Jak poznáte, že máte žlučové kameny?

Bolest ve žlučníku nejčastěji indikují biliární dyskinezi, akutní nebo chronickou cholecystitidu, cholelitiázu. Méně často se syndrom bolesti vyskytuje na pozadí cholangitidy, parazitárních invazí a novotvarů. K diagnostice etiologických faktorů se využívá instrumentální vizualizace – ultrazvuk, cholecystografie, ERCP, scintigrafie. Laboratorní techniky zahrnují analýzu žluči, klinické a biochemické krevní testy. Pro zmírnění příznaků jsou předepsány léky proti bolesti a spazmolytika, antibiotika a choleretika. Dle indikací se provádí chirurgická léčba – cholecystektomie.

Příčiny bolesti v žlučníku

Těhotenství

Vzhled bolesti a nepohodlí v oblasti žlučníku je způsoben rozvojem cholestázy v těhotenství. Příznaky se objevují ve 3. trimestru těhotenství a mizí v prvních dnech poporodního období. Bolest je způsobena stagnací žluči ve žlučových cestách (BDT). Kromě bolesti je zaznamenáno zežloutnutí kůže a sliznic a silné svědění. Moč ztmavne a stolice zešedne.

Žlučová dyskineze

Funkční poruchy, mezi které patří žlučové kameny, jsou nejčastější příčinou bolestí žlučníku u dětí, mladých lidí a lidí středního věku. Povaha a doba trvání bolestivého syndromu je určena typem motorického postižení. U hypermotorické varianty je bolest křečovitá, silná, připomíná biliární koliku. Objevují se 20-30 minut po dokončení jídla. Bolest je často způsobena psycho-emocionálním stresem.

U hypomotorické varianty dyskineze je rušivá bolestivá nebo svíravá bolest v pravém hypochondriu. Začíná 40-90 minut po jídle a je provokován tučnými jídly a konzumací alkoholu. Bolestivý syndrom na rozdíl od hypermotorického JP trvá déle – až několik hodin. Doprovází ji nevolnost, zvracení, pocit tíhy v břiše, střídající se zácpa a průjem.

Chronická cholecystitida

S touto patologií je pozorována periodická bolest, lokalizovaná vpravo v hypochondriu. Vyvolává je konzumace velkého množství tučných jídel, což vede ke zvýšené sekreci žluči a zvýšené zátěži žlučníku. U žen se příznaky zhoršují před menstruací. U chronické cholecystitidy je bolest tupá nebo bolestivá, není intenzivní, kombinovaná s hořkostí v ústech, nevolností a nestabilitou stolice.

Akutní purulentní cholecystitida

Toto onemocnění je charakterizováno silnými křečovitými bolestmi v oblasti žlučníku, které se objevují náhle. Pro zmírnění stavu si člověk lehne na bok a přitáhne kolena k žaludku. Bolestivý záchvat je doprovázen horečkou, pocením a tachykardií. Při přechodu zánětu do empyému žlučníku bolest dosahuje maximální intenzity, tělesná teplota stoupá až na 40°C.

Cholangitida

Při akutní formě zánětu žlučových cest je pozorována ostrá, silná bolest v pravém hypochondriu. U nich je ozáření specifické pro oblast pravého ramene, krku a mezilopatkové oblasti. Symptom se objevuje náhle v kombinaci s febrilní horečkou a žloutenkou. Neexistuje jasná souvislost mezi bolestí a dietními chybami nebo jinými typickými faktory. Současně se objevuje nevolnost a zvracení, průjem a slabost.

Chronická cholangitida je charakterizována bolestivou bolestí v projekci žlučníku. Jsou pociťovány periodicky, doprovázené těžkostí v hypochondriu vpravo a pocitem plnosti v epigastriu. Bolestivý syndrom není intenzivní a nevyžaduje analgetika. Ve většině případů bolest sama zmizí po několika hodinách. Typické je přidání celkových příznaků: prodloužená nízká horečka, zvýšená únava.

Cholelitiáza

Bolestivý syndrom je hlavním projevem onemocnění. Typický záchvat cholelitiázy se nazývá biliární kolika. Rozvíjí se při zneužívání tučných jídel a emocionálních zážitků. Náhle se objeví intenzivní bolest nad žlučníkem a v epigastriu. Vyzařuje do lopatky, dolní části zad a prekordiální oblasti. Často je bolest tak silná, že se člověk řítí v posteli a nemůže najít polohu, ve které bolest ustoupí.

Útok trvá několik hodin. Bolest má křečovitý charakter a konvenční analgetika ji nezmírňují. Pro cholelitiázu je typické zvýšení tělesné teploty současně s nástupem bolesti. Klinické příznaky jsou doplněny těžkou nevolností a zvracením a poruchami stolice. Zaznamenává se zimnice a bledá kůže.

Parazitární nákazy

Bolest v pravém hypochondriu může být známkou giardiázy. S touto patologií je pozorován syndrom mírné bolesti. Neexistuje žádná souvislost mezi bolestí a dietními poruchami nebo fyzickým přepětím. Symptom je kombinován s nestabilními pohyby střev, plynatostí a nevolností. U parazitárních infekcí se projevuje i syndrom intoxikace.

Postcholecystektomický syndrom

Příznaky onemocnění se objevují po operaci k odstranění žlučníku. Postcholecystektomický syndrom je charakterizován opakujícími se záchvaty bolesti, které se vyvíjejí bez zjevného důvodu. Bolest má různý charakter – řezavá, spastická, tupá, bolestivá. Bolest je doprovázena dyspeptickými příznaky: říhání, hořkost v ústech, nevolnost, nadýmání. Průjem se objevuje s vydatnými páchnoucími výkaly.

Nádory žlučníku

Benigní polypy orgánu jsou charakterizovány skromnými příznaky. V místě žlučníku je pravidelně pociťována tupá bolest, která není spojena s příjmem potravy. U malého počtu pacientů se onemocnění projevuje jako ostrá bolest a křeče v pravém hypochondriu, které jsou vyprovokovány konzumací tučných jídel nebo fyzickou aktivitou.

V případě rakoviny žlučníku je syndrom bolesti vyjádřen v pokročilé fázi. Nad orgánem je mírná tupá bolest, která se objevuje bez zjevného důvodu. Zpočátku vás to trápí sporadicky a pak se to stane konstantní. Klinický obraz je charakterizován progresivním snižováním tělesné hmotnosti, nedostatkem chuti k jídlu a prodlouženou horečkou nízkého stupně.

diagnostika

Při určování příčiny bolesti hraje hlavní roli pečlivý sběr anamnézy a stravovacích návyků. Při fyzikálním vyšetření gastroenterolog zkontroluje cystické příznaky, které naznačují zánětlivý proces. Diagnostické vyhledávání zahrnuje komplexní laboratorní a instrumentální vyšetření žlučového systému. Používají se následující metody:

• Ultrazvuk žlučníku. Podle sonografie se posuzuje velikost a obrysy žlučníku a stav žlučových cest. Během vyšetření mohou být zaznamenány kameny a srůsty. Pro studium kontraktilní aktivity orgánu je indikován test s choleretickou snídaní.
• ECHR. Technika zpětného kontrastování žlučových cest je nezbytná pro detailní vizualizaci jejich stavu, nalezení drobných kamenů, které nebyly při sonografii vidět. ERCP se provádí pomocí endoskopu, jde tedy o diagnostickou i terapeutickou metodu.
• duodenální ozvučení. Získání několika částí žluči je nezbytné pro její mikroskopický a bakteriologický rozbor. Ve žluči se nachází zvýšený počet leukocytů a hlenu. Během bakteriální kultivace se obvykle nachází smíšená bakteriální flóra.
• Rentgenové techniky.Pro identifikaci komplikací se provádí obyčejná radiografie břišní dutiny – kalcifikace stěny žlučníku, volný plyn pod bránicí. K upřesnění diagnózy se doporučuje cholecystografie, MSCT orgánů břicha a dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému.
• Laboratorní studie. V hemogramu pro zánětlivá onemocnění žlučníku se zjišťuje leukocytóza a zvýšená ESR. Biochemický krevní test se provádí za účelem zjištění známek cholestázy (zvýšené hladiny alkalické fosfatázy a cholesterolu) a posouzení obsahu přímého bilirubinu.

Léčba

Pomoc před diagnózou

U mírné bolesti, indikující chronický proces, je přípustné omezit se na nelékové metody. Pacient dostane podrobný dietní plán, který zahrnuje vyloučení živočišných tuků, extraktů a alkoholu. Dieta závisí na zachování žlučové funkce močového měchýře. Pro zvýšení objemu žluči jsou předepsány minerální vody. V případě záchvatu akutní bolesti byste měli co nejdříve jít do nemocnice.

Konzervativní terapie

Medikamentózní léčba se provádí u nekomplikovaných forem onemocnění žlučníku, bez rizika destrukce orgánů. V počáteční fázi se ke zmírnění bolestivých příznaků používají antispasmodika a analgetika. Poté je zvolena etiopatogenetická terapie, která může zahrnovat několik skupin léků:

• Antibiotika. Pro exacerbaci cholecystitidy a cholangitidy se používají širokospektrální antibakteriální léky. Pro urychlení eliminace bakteriálních toxinů a endotoxinů je léčba doplněna infuzní terapií.
• Cholagog. Po zastavení akutního procesu jsou předepsány léky, které zlepšují tok žluči. Dělí se do 2 skupin: cholekinetika, která stimulují kontraktilní činnost žlučníku, a choleretika, která zvyšují objem vodní složky žluči.
• UDHC. Použití kyseliny ursodeoxycholové je jednou z metod nechirurgické léčby cholelitiázy. Při dlouhodobém užívání (až dva roky) účinná látka rozpouští kameny a pomáhá normalizovat biochemické složení žluči.

Po odstranění akutního zánětu jsou předepsány fyzioterapeutické techniky. U chronické cholecystitidy je vhodné využít reflexní terapii, SMT terapii a elektroforézu. Je účinné používat odvary léčivých rostlin, které mají hepatoprotektivní a choleretické vlastnosti. Doporučuje se lázeňská léčba v balneoprovozech.

Litotrypsie

U kalkulózní cholecystitidy se široce používají metody neinvazivního drcení kamenů. V gastroenterologii se častěji provádí mimotělní rázová vlna a kontaktní litotrypse. Tato léčba je charakterizována absencí tkáňového traumatu a krátkou rehabilitační dobou. Litotrypsie je nutná pouze u kamenů do velikosti 2 cm.

chirurgická léčba

U biliární koliky a destruktivních forem cholecystitidy je indikována urgentní chirurgická intervence. Metodou volby je laparoskopická cholecystektomie. Operace dramaticky snižuje mortalitu a riziko komplikací a má krátkou dobu rekonvalescence. U starších a oslabených pacientů chirurgové preferují použití tradiční cholecystektomie.

2. Základy klinické hepatologie: Onemocnění jater a žlučového systému/ Radchenko V.G., Shabrov A.V., Zinovyeva E.N. — 2005.

3. Základy sémiotiky onemocnění vnitřních orgánů / Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. — 2015.

Žlučník je důležitým orgánem trávicího traktu. Je zodpovědný za shromažďování žluči, která je syntetizována jaterními buňkami, a také za její uvolňování do střevní dutiny pro úplné zpracování příchozí potravy. Kromě toho žlučník plní další funkce, které jsou důležité pro normální fungování těla. Poruchy v jeho provozu jsou plné nejen poruch trávicích procesů, ale mohou ovlivnit zdraví celého těla. Jak se mohou onemocnění žlučníku projevovat?

Jak pochopit, že tělu chybí kolagen: známky nedostatku glykoproteinu

Jaká jsou známá onemocnění žlučníku?

Většina onemocnění žlučového systému vzniká v důsledku zhoršené činnosti žlučníku v důsledku špatné výživy (nevyvážená strava nebo nedodržování doby jídla). Mezi nejčastější onemocnění patří:

• Cholelitiáza nebo cholelitiáza.
• Dyskineze žlučových cest.
• Cholecystitis.
• Cholangitida.

Příznaky onemocnění žlučníku: důvod k návštěvě lékaře

Je poměrně obtížné samostatně určit, co přesně způsobuje malátnost v oblasti žlučníku a varovné příznaky spojené s činností tohoto orgánu. Gastroenterolog by měl stanovit diagnózu a zvolit správnou léčbu. Nyní se můžete k lékaři domluvit velmi jednoduše – stačí zavolat na kliniku na tel. +7 (499) 519-32-56 a domluvit si schůzku ve vhodnou dobu.

K identifikaci problémů se žlučníkem provede odborník komplexní diagnostiku:

• Sbírejte anamnézu.
• Proveďte palpaci (prohmatání) peritoneální oblasti.
• Předepište potřebné testy – krevní testy (obecné a biochemické), ultrazvuk atd.
• V případě potřeby odešle pacienta na laparoskopické vyšetření (většinou je tato diagnostická metoda nutná při podezření na rakovinu).

Po provedení diagnostických postupů bude lékař schopen přesně určit, co způsobuje příznaky onemocnění a jak se s nimi nejlépe vypořádat.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů

Žlučové kameny jsou velmi časté onemocnění, které je nejčastěji vyvoláno přejídáním, půstem a nepravidelnou stravou. Rozvoj onemocnění může vyvolat nedostatečně aktivní životní styl, hormonální změny, obezita a další problémy v trávicím traktu.

Nejčastěji se cholelitiáza prozatím vůbec neprojevuje. Kameny se sice tiše nacházejí uvnitř žlučníku, ale objevit je lze jen náhodou – při vyšetření z nějakého jiného důvodu. Mírné poruchy duševní pohody mohou vést k myšlence na zdravotní problémy:

• Pocit tíhy v pravém hypochondriu.
• Hořká chuť.
• Periodická nevolnost.
• Říhání.

Pokud však kameny začnou postupovat a dostanou se do žlučovodů, může se vyvinout biliární kolika. Právě jeho vzhled se nejčastěji stává důvodem k okamžité návštěvě lékaře. Tento stav se projevuje:

• Ostrá bolest v pravém hypochondriu nebo horní části břicha. Nepříjemné pocity mohou vyzařovat do pravé klíční kosti, paže nebo zad.
• Hořkost v ústech.
• Nevolnost, přecházející ve zvracení. Tento příznak nepřináší žádnou úlevu.

Někdy záchvat biliární koliky sám odezní, když kámen úspěšně projde kanálky a vstoupí do dvanáctníku. Pokud se tak nestane, žlučovody se ucpou a pacient potřebuje přímou lékařskou péči.

Příznaky biliární dyskineze

Toto je další poměrně časté onemocnění, při kterém je narušen pohyb žluči žlučovými cestami. Existují dva hlavní typy tohoto onemocnění, každý s mírně odlišnými příznaky:

• Hyperkinetická dyskineze

V tomto případě se žluč pohybuje příliš rychle, což se může projevit bolestivými, záchvatovitými pocity brzy po jídle nebo v noci. Bolest je poměrně ostrá a lokalizovaná v oblasti pravého hypochondria a může vyzařovat do oblasti lopatky a ramene.

• Hypokinetická dyskineze

V tomto stavu se žluč pohybuje velmi pomalu. To se také projevuje bolestí, která je však tupá a bolestivá a může trvat několik hodin. Někdy si pacienti stěžují pouze na pocit těžkosti a plnosti, který je lokalizován v pravém hypochondriu. Může se objevit pocit nadýmání a také rozvoj cholestázy – stagnace žluči. Tento stav se projevuje silným svěděním kůže, ztmavnutím moči a zesvětlením stolice, jakož i zežloutnutím kůže a očního bělma.

Oba typy dyskinezí mají často negativní dopad na celkovou pohodu. Onemocnění vede k poruchám chuti k jídlu, nevolnosti a říhání. Poměrně často si pacienti stěžují na poruchy stolice a nadměrné močení. Můžete zaznamenat bílý nebo žlutý povlak na jazyku a zápach z úst.

Příznaky cholecystitidy

Tímto termínem se označuje zánětlivý proces ve žlučníku, který se nejčastěji vyskytuje v důsledku stagnace žluči v důsledku ucpání žlučových cest kamenem. Akutní cholecystitida se projevuje výraznými poruchami pohody:

• Neustálá bolest v horní části břicha. Často vyzařují do pravé poloviny těla. Často takovému narušení pohody předchází záchvat biliární koliky.
• Zvýšení ukazatelů teploty.
• Obsedantní pocit hořkosti v ústech, nevolnost a zvracení.
• Zežloutnutí kůže a očního bělma (ne ve 100 % případů).

Při absenci adekvátní terapie může akutní cholecystitida vyústit v závažné komplikace, včetně purulentního zánětu. Proto, pokud existují známky takového onemocnění, je lepší zavolat sanitku.

Pokud je zánětlivý proces pomalé, chronické povahy, jeho výskyt lze podezřívat z následujících příznaků:

• Tupá bolest v pravém hypochondriu.
• Pocit nafouknutí.
• Nevolnost a periodické zvracení.
• Trávení tučných jídel, projevující se průjmem.

Exacerbace chronické cholecystitidy je nejčastěji vyvolána konzumací upřímně nezdravého jídla. Někdy se nemoc projeví po třesu, podchlazení a stresu.

Jak se projevuje cholangitida?

Cholangitida je zánět žlučových cest, který má nejčastěji akutní povahu a může se vyvinout na pozadí cholelitiázy, chronické cholecystitidy, helmintických infekcí atd. Onemocnění se projevuje výraznými poruchami pohody:

• Rostoucí teplota.
• Bolest v oblasti žlučníku.
• Žloutenka (změna barvy moči a stolice, zežloutnutí kůže a očního bělma).

Onemocnění má tendenci rychle postupovat a může být doprovázeno zvracením, průjmem, nevolností a silným svěděním.

Někdy se zánětlivý proces vyskytuje v chronické formě. V tomto případě pacienta obtěžují jemné příznaky, zejména tupé a bolestivé bolestivé pocity nebo obsedantní pocit těžkosti a plnosti v oblasti pravého hypochondria a žaludku.