Jak zastavit burzitidu?

Co je burzitida kolena? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. Iriny Stanislavovny Bashkurové, ultrazvukové lékařky s 13letou praxí.

Na článku Dr. Iriny Stanislavovny Bashkurové pracovali literární redaktorka Julia Lipovskaja, vědecký redaktor Sergej Fedosov a šéfredaktorka Lada Rodchanina

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Bursitida kolena – jedná se o zánět synoviálního (kloubního) vaku kolena, který se projevuje bolestí kloubu a omezuje jeho pohyblivost, v některých případech způsobuje otok a zarudnutí. Vyskytuje se v akutní nebo chronické formě.

Shrnutí článku – ve videu:

Synoviální burza (neboli bursa) je malá dutina s tekutinou. Bursy se nacházejí v místech největšího tření různých tkání: šlach, svalů a kostních výběžků. Díky normální funkci kloubních vaků se snižuje tření při pohybu. Stěna burzy je dvouvrstvá: vnější vrstva se skládá z husté pojivové tkáně; vnitřní se nazývá synoviální membrána, normálně produkuje malé množství tekutiny. V případě porušení práce synoviálních vaků jsou pohyby kloubu nemožné.

Kolenní kloub je jedním z nejsložitějších kloubů v lidském těle. Má ve svém složení velké množství synoviálních vaků:

• suprapatellární (suprapatellární);
• prepatellární (prepatellární);
• subpatelární povrchové a hluboké (infrapatellární);
• taška na husí nohy (anserine);
• vak mediálního (vnitřního) laterálního vazu;
• vak postranního (vnějšího) postranního vazu;
• vak iliotibiálního traktu;
• semimembranózní šlachový vak (semimembranosus);
• vak mediální (vnitřní) hlavy m. gastrocnemius – vak gastrocnemius;
• vak podkolenního svalu – popliteální.

Bursitida se může objevit v kterémkoli z těchto typů vaků [10].

Příčiny burzitidy kolenního kloubu mohou být různé [5] :

• zranění jednorázové nebo chronické mikrotrauma s neustálým přetížením často způsobuje bursitidu u sportovců nebo u lidí zapojených do fyzické práce. Jednotlivá poranění zahrnují pád na koleno, údery do kolenního kloubu, částečné nebo úplné ruptury vazivového aparátu a šlach kolenního kloubu. Chronické přetěžování je možné i při nadměrné tělesné hmotnosti a dlouhodobém nošení závaží.
• mikrokrystalické artropatie je další příčinou burzitidy. Jde o onemocnění kloubů, při kterých se v nich ukládají mikrokrystaly solí různého složení. Mezi tato onemocnění patří dnavá artropatie (ukládání solí kyseliny močové v kloubech) a pyrofosfátová artropatie (tvorba pyrofosfátu vápenatého v kloubech).
• zánětlivá artritida různé typy, jako je revmatoidní artritida (autoimunitní systémové onemocnění, které způsobuje zánět v kloubech, včetně kloubního vaku), psoriatická artritida, dnavá artritida.
• bakteriální infekcezpůsobené pyogenními mikroorganismy (např. Staphylococcus aureus) je další příčinou burzitidy.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky burzitidy kolene

Bursitida má obecné příznaky, které se projeví zánětem jakékoliv synoviální burzy a jsou příznaky charakteristické pouze pro zánět burzy určité lokalizace.

К běžné projevy pro burzitidu jakékoli lokalizace jsou [1] [5] :

• syndrom bolesti;
• edém (otok) v oblasti vaku nebo celého kloubu;
• zarudnutí v oblasti vaku;
• zvýšení teploty v oblasti zánětu, v některých případech – obecné zvýšení tělesné teploty;
• omezení pohybů v kloubu různé závažnosti, počínaje mírným omezením flexe a extenze a končící úplnou neschopností provádět pohyby, neschopností stát na bolavé noze;
• příznaky intoxikace (slabost, bolesti hlavy, nevolnost) se objevují, když se připojí infekce a hnisá zanícený vak.

Příznaky burzitidy kolene se mohou lišit v závislosti na tom, která burza je zanícená.

Prepatelární burzitida – bolest a otok se objevují v oblasti prepatelárního vaku, to znamená před čéškou.

Suprapatelární (suprapatellární burzitida) – tvoří se edém nad čéškou. Bolest je pociťována během flexe a extenze kloubu. S nárůstem zánětu se stává pulzujícím a je cítit jak v klidu, tak během pohybu. V případě infekce se objeví zarudnutí kloubní oblasti, příznaky intoxikace a horečka – tělesná teplota stoupá na 38-39 ° C a výše.

Infrapatellární burzitida – bolest a otok se rozvíjejí v projekci subpatelárních vaků, přibližně v úrovni tuberositas tibie a mírně výše. V počátečních fázích procesu nedochází k omezení pohybu v kloubu, ale s progresí zánětu se bolest a otok zvyšují, omezení ve flexi a extenzi, objevují se edémy, hyperémie, hypertermie a příznaky intoxikace.

Anserinová burzitida (vraní noha bursitis) – vraní noha je spojení šlach tří svalů (semitendinosus, gracilis a sartorius) v místě jejich úponu na holenní kost. Všechny lokální projevy (edém, bolest, zarudnutí, lokální zvýšení teploty kůže) jsou lokalizovány v projekci anserinového vaku.

Bursitida semimembranózního svalu – jedná se o zánět vaku umístěného v oblasti úponu šlachy semimembranózního svalu k zadnímu mediálnímu povrchu tibie. To znamená, že všechny místní příznaky budou lokalizovány v popliteální oblasti zevnitř. Pokud se burzitida stane chronickou, pak se vytvoří Bakerova cysta (kýla v oblasti kolena).

Patogeneze burzitidy kolene

Mechanismus rozvoje burzitidy je založen na reakci synoviální membrány [1] . Synoviální membrána normálně tekutinu produkuje i absorbuje. Při narušení rovnováhy produkce a absorpce se v dutině vaku hromadí přebytečná tekutina [5] [8] . Tato rovnováha může být narušena:

• zranění v oblasti synoviálního vaku s poškozením synoviální membrány;
• autoimunitní procesy – tělo začne vnímat své tkáně jako cizí, což vede k zánětu;
• infekční agens – bakterie a viry, které způsobují zánět synoviální membrány. Infekční agens se do vaku mohou dostat několika způsoby: zvenčí přes poškozené měkké tkáně nebo zevnitř krví (hematogenní cesta) a lymfou (lymfogenní cesta).

V počátečních stádiích burzitidy je přebytečná tekutina (serózní exsudát) průhledná a homogenní. Při absenci včasné léčby se tekutina v dutině synoviálního vaku hromadí, k tomuto procesu se může připojit bakteriální infekce. Hlavním příznakem infekce je hnisání (serózní exsudát se stává hnisavým). Lokálně se to projevuje nárůstem otoků a bolestí, objevuje se zarudnutí kůže, stoupá její teplota. S progresí hnisavého procesu se začnou objevovat příznaky intoxikace – horečka, slabost, malátnost.

Patogeneze burzitidy u mikrokrystalických artropatií (pyrofosfát, dna) je založena na ukládání solí ve formě depozit ve stěně burzy, což vede k mikrotraumatu synoviální membrány, která na poškození reaguje produkcí nadbytečné tekutiny a rozvoj zánětu.

Klasifikace a fáze vývoje burzitidy kolenního kloubu

Bursitida, zejména zánět synoviálních váčků kolenního kloubu, jsou klasifikovány podle řady kritérií [1] [2] [5] [7] :

Podle klinického průběhu: akutní, subakutní, chronická, recidivující.

Kvůli výskytu:

• aseptické, včetně traumatické burzitidy. Příčinou mohou být různé faktory, autoimunitní, dysmetabolické, jako je dna a další krystalické artropatie;
• infekční nebo septická burzitida. Podle patogenu, který zánět způsobil, se septická burzitida dělí na nespecifickou (způsobenou stafylokokem, streptokokem a dalšími bakteriemi) a specifickou (tuberkulózní, gonokoková, brucelóza, syfilitická).

Podle povahy zánětu se rozlišují serózní burzitida, serózně-fibrinózní, hnisavá a purulentně-hemoragická.

Podle umístění zaníceného vaku:

• povrchní – synoviální vak je umístěn povrchově, pod kůží. Patří sem prepatellární nebo prepatellární burzitida, povrchová infrapatellární burzitida;
• hluboký (subtendonózní, axilární) – synoviální vak je umístěn pod dostatečně velkou vrstvou měkkých tkání. A někdy zánět takového vaku napodobuje patologii kloubu, v jehož blízkosti se nachází.

Komplikace burzitidy kolene

Komplikace zánětlivého procesu synoviálního vaku se vyvíjejí s následujícími faktory:

• předčasná léčba;
• neúplná léčba nebo nedostatečný objem terapeutických opatření;
• změny v imunitním systému (snížená imunita včetně imunodeficience různé etiologie nebo nadměrné napětí imunitního systému);
• souběžná onkologická patologie, chemoterapie nebo období bezprostředně po chemoterapii;
• těžké poškození vnitřních orgánů (ledviny, játra), včetně poškození alkoholem; , dna, revmatoidní artritida, patologie štítné žlázy a příštítných tělísek.

V případě bakteriální infekce a hnisání synoviálního vaku se hnisavý proces může rozšířit jak do okolních tkání, tak do kloubu. V prvním případě se tvoří abscesy a flegmony, ve druhém se rozvíjí hnisavá artritida.

Jakýkoli hnisavý proces, zvláště rozšířený, může vést k rozvoji intoxikace a sepse. Sepse je mimořádně závažný stav s vysokou mortalitou, který se léčí pouze v chirurgické nemocnici nebo na jednotce intenzivní péče.

Výsledkem je, že po prodělané flegmóně nebo hnisavé artritidě je možné omezit rozsah pohybu v kloubu až do úplného nedostatku pohybu.

Dalším možným scénářem je rozšíření hnisavého procesu do kosti. V tomto případě dochází a rozvíjí se destrukce kostní tkáně osteomyelitida. V důsledku může tento stav vést nejen k omezení pohybu v kloubu, ale i k porušení podpůrné funkce končetiny. Pacient se nebude moci pohybovat bez pomoci podpůrných zařízení, v závislosti na rozsahu léze to mohou být hole, berle, chodítka nebo invalidní vozíky.

Diagnostika burzitidy kolenního kloubu

Algoritmus pro diagnostiku burzitidy kolenního kloubu je zcela jasný:

1. Sběr stížností a anamnéza.
2. Kontrola postižené oblasti a protějšího kloubu.
3. Palpace (palpace), během níž se zjišťuje zóna největší bolesti, teplota kůže v postižené oblasti pro místní hypertermii, přítomnost / nepřítomnost objemových útvarů.
4. Testy k určení rozsahu pohybu a identifikaci nejbolestivějších pohybů.
5. Přístrojová diagnostika [8] .

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

USA – umožňuje posoudit strukturu periartikulárních tkání (šlachy, vazy, svaly) a menisků, přítomnost nebo nepřítomnost přebytečné tekutiny v kloubní dutině a periartikulárních vacích, určit povahu tekutiny a její přibližný objem. Ultrazvukové vyšetření umožňuje určit se 100% přesností lokalizaci, závažnost a prevalenci burzitidy včetně [4] [9] .

MRI je vizualizační metoda, která umožňuje získat ucelený obraz o kloubu, detailně posoudit stav periartikulárních a intraartikulárních struktur. Metoda informativní, ale poměrně drahá.

Radiografie nebo CT – provádí se za účelem posouzení stavu kostní tkáně. Umožňuje určit přítomnost nebo nepřítomnost ložisek destrukce (zničení) kosti, degenerativních-dystrofických změn.

Diagnostická punkce – z kloubního vaku se odstraní exsudát (zánětlivá tekutina), zjišťuje se povaha a objem tekutiny. Poté je odeslán k laboratornímu rozboru.

Laboratorní diagnostika zahrnuje následující analýzy:

• krevní test na HIV, syfilis, virovou hepatitidu B a C;
• biochemický krevní test: je nutné stanovit hladinu glukózy (cukru) v krvi, dle indikací se kontroluje jaterní profil (AlAT, AsAT, bilirubin s frakcemi, alkalická fosfatáza, GGT), urea, kreatinin;
• při podezření na autoimunitní povahu onemocnění se provádějí krevní testy na C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, ACCP;
• imunologické vyšetření (v těžkých případech);
• mikroskopický, bakteriologický, sérologický rozbor tekutiny získané z kloubu při punkci [1][2][7] .

Léčba burzitidy kolene

Metody léčby burzitidy se dělí na konzervativní (lékové, fyzioterapie) a chirurgické.

Léčba burzitidy kolena začíná v klidu postižený kloub: fixace ortézou nebo bandáží, eliminace zátěže a plná podpora na noze.

Další je přiřazena léčba drogami. Pokud je bursitida nespecifické a neautoimunitní povahy, pak lékař předepíše nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) v tabletách nebo injekcích, například ibuprofen, movalis, ketorolac, ketoprofen, léky ze skupiny koxibů .

Pokud má pacient kontraindikace k užívání NSAID, je předepsán analgin nebo paracetamol. Se syndromem silné bolesti a nepřítomností účinku analginu a paracetamolu je předepsán tramadol. Podle indikací je možné na postižené místo předepsat nesteroidní protizánětlivé masti. Pokud má pacient neustále se opakující bursitidu, je možná lokální injekce glukokortikosteroidních léků, jako je diprospan.

Předepsaná léčba se provádí po dobu 5-7 dnů. Pokud je dobrý efekt v podobě poklesu zánětlivých projevů, přidává se k léčbě fyzioterapie. Pokud léčba nemá žádný účinek nebo je nedostatečná, jsou léky nahrazeny jinými ze stejné skupiny (NSAID). Když dojde k infekci, jsou předepsána antibiotika.

Při velkém množství kapaliny v dutině vaku za aseptických podmínek, propíchnout – jak k odstranění exsudátu, tak k podání protizánětlivého léku. V přítomnosti hnisavého zánětu se provádí punkce, po níž následuje drenáž dutiny vaku, aby byl zajištěn konstantní odtok výtoku.

S rozvojem purulentního procesu, tvorbou abscesu nebo flegmonu, chirurgická operace (bursektomie) – absces se otevře v místní nebo celkové anestezii. Při absenci účinku se uchýlí k excizi postižené burzy [6] .

Při revmatoidní a dnavé povaze onemocnění se léčí základní onemocnění a jeho lokální projevy. Léčba v tomto případě je předepsána revmatologem.

Rozdíl v léčbě chronické a akutní burzitidy je v tom, že u chronické burzitidy je méně vhodný klid a imobilizace, ale důležitá jsou fyzioterapeutická cvičení zaměřená na zvýšení kloubní pohyblivosti.

Předpověď. Prevence

Prognóza včasné adekvátní léčby burzitidy je příznivá, ve většině případů zánětlivý proces přichází vniveč. Ale za přítomnosti řady faktorů, které byly zdůrazněny v části „komplikace“, se proces může stát chronickým a omezit rozsah pohybu v kloubu až do kontraktury (stav, kdy nohu nelze úplně ohnout nebo natáhnout) . Ve složitějších případech to může vést až k porušení podpůrné funkce končetiny [1] .

Prevence burzitidy je zaměřena na odstranění možných příčin onemocnění [1] [5] [7] :