Tento článek se nebude zabývat těžkými formami infekce Aspergillus, která se vyskytuje u imunokompromitovaných pacientů nebo po transplantaci orgánů. Dotkneme se alergických, neinvazivních forem aspergilové infekce – jedná se o ABPA, bronchiální astma s přecitlivělostí na aspergilly.
Aspergillus jsou plísně, které žijí volně kolem nás. Jsou nezbytnou součástí biosféry. Plísně jsou všudypřítomné. A nevyhnutelně může člověk při vdechování vzduchu přijít do kontaktu se spórami hub. Ne všechny mohou člověku ublížit. Plísně Aspergillus obývají především horní vrstvu půdy, kde je humus. Nacházejí se i v domácnostech lidí – staré podlahy, tapety, netěsnící koupelnové baterie, skleníky atd. Ne všichni lidé ale mohou onemocnět, i když přijdou do kontaktu s houbami. Pro nepříznivý vývoj situace musí mít člověk v prvé řadě imunologickou vadu – sníženou ochranu nebo alergickou reakci na plísňové houby (například při delším kontaktu s plísní). A počet spór plísní, které se dostanou do lidského dýchacího traktu, musí být významný.
Jak se ABLA vyvíjí?
Alergická bronchopulmonální aspergilóza (ABPA) byla poprvé popsána v roce 1952. Termín ABPA se stal široce známým mezi pneumology a alergology. Toto onemocnění není vždy jasně diagnostikováno nebo zcela vynecháno. V době absence moderní imunologie a CT diagnostiky plic byla tato skutečnost pochopitelná. Podle mých pozorování je nízká diagnóza ABPA způsobena tím, že onemocnění bylo považováno za vzácné. Současně bronchopulmonální aspergilóza zahrnuje řadu podobných příznaků a projevů charakteristických pro jiná onemocnění.
K ABPA dochází, když plísňová houba Aspergillus (A. fumigatus) osídlí dýchací cesty s obligátní kombinovanou alergickou reakcí organismu. Nejde jen o alergickou reakci, která se projevuje alergickou rýmou, kýcháním nebo dokonce atopickým astmatem. Jedná se o komplexní zánětlivý proces vedoucí k silnému uvolnění zánětlivých mediátorů, eozinofilnímu zánětu a poškození plicní tkáně.
Kolonizace houby je možná kvůli poškození stěn bronchiálních trubic a snížení imunitní obrany. To umožňuje plísni aktivně se množit. Když houby klíčí, analogicky s běžnými houbami v lese se ze spór tvoří takzvané výtrusy. hyfy (nebo, chcete-li, analog mycelia). Při klíčení hyfy ničí stěny průdušek, prudce se snižují ochranné a evakuační schopnosti průdušek, narušuje se vykašlávání sputa a vytvářejí se podmínky pro množení plísní. Všechny procesy společně dále snižují ochranné schopnosti imunity pacienta. Normálně si lidské makrofágy rychle poradí a odstraní spory hub z těla.
Na fotografii je rentgenový snímek plic pacienta s ABPA.
Kombinace bronchiálního astmatu (bronchiální obstrukční syndrom) plus průkaz specifických protilátek proti houbám Aspergillus spolehlivě indikuje přítomnost ABPA u pacienta. Provádění kožních alergických testů na plísně Aspergillus pomáhá potvrdit diagnózu.
Existuje několik situací u pacienta, které vyžadují vyloučení diagnózy ABPA:
- bronchiální astma rezistentní na léčbu nebo těžké hormonálně závislé astma;
- Eosinofilní infiltráty v plicích;
- Kombinace bronchiálního astmatu s infiltráty v plicích a/nebo bronchiektázie.
Bronchiální astma s přecitlivělostí na Aspergillus
Bronchiální astma s přecitlivělostí na aspergillus (BA) je časté bronchiální astma, které se zhoršuje kontaktem s alergeny – plísněmi. V tomto případě pacient nemá žádné plicní eozinofilní infiltráty, žádnou horečku a vysoké hodnoty eozinofilů a protilátek.
Pro léčbu plísňového astmatu používáme standardy pro léčbu průduškového astmatu, které jsou na našich stránkách zvýrazněny samostatně. Antifungální terapie se nepoužívá.
Dá se aspergilóza vyléčit?
Ano, včasná diagnóza a předepsaná léčba vždy dává pozitivní výsledek.
Kombinace moderních antimykotik, inhalačních nebo systémových, mohou účinně bojovat proti plísňovým infekcím v plicích. Správně zvolená terapie protizánětlivými léky může kontrolovat obstrukční syndrom u pacientů s ABPA.
Shrnutí
- Ne každá houba nalezená ve sputu vyžaduje okamžitou léčbu! Kontaktujte pneumologa!
- Pokud máte podezření na alergickou bronchopulmonální aspergilózu, aspergilovou bronchitidu nebo bronchiální astma s alergií na plísňové houby, určitě se obraťte na naše specialisty o pomoc. Nenechte se léčit na internetu!
- Pamatujte, že bez výjimky jsou všechny léky na léčbu aspergilové infekce (a všech plísňových infekcí vnitřních orgánů) extrémně toxické. Předepisování léčby vyžaduje správnou diagnózu, zkušenosti s léčbou takových pacientů a pečlivé sledování.
- K léčbě infekce aspergillus nelze použít antibiotika a „starobylé“ léky k léčbě infekce kandidózy (toto je také houba, ale ne plíseň).
Moskva, ulička Mazhorov, 7
m. Elektrozavodskaja
Po-Pá: od 10: 00 20 na: 00
So: od 10:00 do 18:00
Ne: volný den
Moskva, ulička Mazhorov, 7
m. Elektrozavodskaja
Po-Pá: od 10: 00 20 na: 00
So: od 10:00 do 18:00
Ne: volný den
Jedná se o infekční onemocnění způsobené plísňovými houbami rodu Aspergillus. Nejčastěji postihuje dýchací systém, ale houba může zakořenit v jakémkoli orgánu.
Patogeneze. Spóry plísní, pronikající přes dýchací cesty, se usazují na sliznici hrtanu, průdušek a plic a způsobují zánětlivý proces. Poté se dostanou hluboko do tkání a začnou rychle klíčit. Zánětlivý proces je charakterizován lokální buněčnou infiltrací s přítomností obřích buněk a exsudativními jevy, tvorbou uzlů nebo granulomů. Uprostřed uzlíku se nachází houbová kolonie skládající se z rozvětveného mycelia.
Příznaky
Inkubační doba nebyla přesně stanovena. Aspergillus může postihnout jakékoli orgány a tkáně.
Klinické projevy zahrnují následující formy:
- bronchopulmonální aspergilóza;
- generalizovaná (septická) aspergilóza;
- aspergilóza orgánů ORL;
- aspergilóza oka;
- kožní aspergilóza;
- kostní aspergilóza;
- jiné formy aspergilózy (poškození ústní sliznice, genitálií, mykotoxikóza atd.).
Bronchopulmonální aspergilóza se může zpočátku projevit jako aspergilová bronchitida nebo tracheobronchitida. Zpočátku se aspergily nacházejí v povrchových vrstvách sliznice průdušek, poté se proces šíří hlouběji a tvoří se povrchové a hlubší ulcerace. Onemocnění je chronické, nemocného trápí celková slabost, kašel s šedým sputem, někdy prokrvený. Ve sputu se mohou nacházet hrudky obsahující aspergillus.
Proces obvykle postupuje, zahrnuje plíce a rozvíjí se aspergilová pneumonie. Plicní forma mykózy může být akutní nebo chronická. U akutních forem stoupá tělesná teplota, horečka bývá nesprávného typu, často je pozorována opakovaná zimnice, objevuje se kašel s hojným viskózním hlenohnisavým nebo krvavým sputem.
U některých pacientů obsahuje sputum zelenošedé hrudky, ve kterých mikroskopie odhalí nahromadění mycelia a spór hub. Objevuje se dušnost, bolest na hrudi, noční pocení, zvyšuje se slabost a dochází ke ztrátě hmotnosti.
Při poslechu jsou zaznamenány jemné vlhké chvění a někdy hluk pleurálního tření. V krvi je leukocytóza (až 20×10 9 /l), eozinofilie, zvýšená ESR.
Rentgenové vyšetření odhalí zánětlivou infiltraci ve formě oválných nebo kulatých infiltrátů, náchylných k rozpadu. Kolem výsledných dutin je viditelná široká infiltrační šachta.
Chronické formy plicní aspergilózy jsou obvykle sekundární a překrývají se s různými plicními lézemi (bronchiektázie, dutiny, abscesy). Klinický obraz se skládá ze symptomů základního onemocnění a lézí způsobených aspergilovou infekcí.
Někdy pacienti zaznamenají zápach plísně z jejich dechu, ve sputu se mohou objevit nazelenalé hrudky skládající se z nahromadění houby. Rentgenovou charakteristikou je vyplnění dutin vzniklých v důsledku základního onemocnění jakýmsi stínem v podobě kuličky se vzduchovou mezerou mezi stínem kuličky a stěnami dutiny. Tato vrstva plynu se projevuje ve formě zvláštní dutiny ve tvaru půlměsíce („halo“). Úmrtnost na plicní aspergilózu se pohybuje od 20 do 37 %.
Septické (generalizované) formy aspergilózy se vyvíjejí na pozadí těžkého potlačení imunity (pacienti s AIDS atd.). Tato forma je charakterizována hematogenním šířením Aspergillus s tvorbou metastáz v různých orgánech a tkáních. Mohou být pozorovány léze gastrointestinálního traktu (nauzea, zvracení, zápach plísní z úst, tekutá pěnivá stolice obsahující velké množství aspergilů), mozkové abscesy, specifická uveitida, mnohočetné kožní léze ve formě zvláštních uzlin.
Jsou také pozorovány změny v dýchacích orgánech, kde obvykle začíná aspergilová sepse. U pacientů s AIDS se známky aspergilózy kombinují s projevy základního onemocnění a oportunních infekcí (pneumocystis, Kaposiho sarkom, kryptosporoidóza, kandidóza, generalizovaná herpetická infekce atd.). Na tomto pozadí vede aspergilová sepse nebo generalizovaná aspergilóza ke smrti.
Aspergilóza orgánů ORL se projevuje formou zevních a zánětů středního ucha, po operacích vnitřního ucha aspergilóza s poškozením sliznice nosu a vedlejších dutin nosních, aspergilóza hrtanu. Mohou existovat aspergilové léze kůže a nehtů. Profesionální aspergilóza se může vyvinout u osob, které mají kontakt se spórami různých druhů aspergilů (tkalcovny, přádelny motouzů, výroba sladu atd.). Aspergilóza se u nich často vyskytuje ve formě chronické bronchitidy, někdy s příznaky bronchospasmu.
Průběh aspergilózy u pacientů s AIDS. Aspergilóza je nejčastější mykóza, která se vyvíjí na pozadí imunodeficience. Vyskytuje se buď na konci pre-AIDS, častěji s pokročilými klinickými příznaky AIDS. K infekci dochází exogenně prostřednictvím polétavého prachu, který může nastat i při pobytu na lékařském oddělení. Onemocnění se rozvíjí rychle, zpočátku ve formě plicní aspergilózy, která se následně vyvine do septické (generalizované) formy a je doprovázena poškozením mnoha orgánů a systémů. Jde to do tuhého.
Diagnostika a diferenciální diagnostika. Při rozpoznání aspergilózy se berou v úvahu epidemiologické předpoklady (profese, přítomnost onemocnění oslabujících imunitní systém atd.). Z lézí průdušek a plic má diagnostický význam dlouhý průběh onemocnění, tvorba charakteristických infiltrátů s následným rozpadem, povaha sputa, leukocytóza, eozinofilie.
Diagnóza je potvrzena izolací patogenu (ze sputa, materiálu odebraného z průdušek, biopsií postižených orgánů). Aspergillus je izolován z krve velmi zřídka, a to i u generalizovaných forem aspergilózy. Diagnostický význam má výskyt protilátek proti patogenu zjištěný pomocí sérologických testů (RSC atd.).
Kožní testy se specifickým antigenem Aspergillus lze použít pouze u relativně benigních mykóz u osob s normálním imunitním systémem. Je třeba vzít v úvahu, že u lidí infikovaných HIV se již ve stádiu před AIDS stávají hypersenzitivní reakce opožděného typu negativní. Podle klinických a radiologických údajů je třeba odlišit aspergilózu od jiných mykóz (nokardióza, histoplazmóza, kandidóza), dále od plicní tuberkulózy, plicních abscesů, novotvarů a chronické bronchitidy.
diagnostika
Diagnózu stanoví mykolog nebo infekční specialista na základě klinického obrazu a anamnézy. K vyloučení poškození orgánů ORL je však nutná konzultace s otolaryngologem. Mykolog musí zjistit, zda pacient pracoval v místech se zvýšenou pravděpodobností nákazy aspergilózou, v jakých podmínkách žije, zda nemá chronická onemocnění oslabující imunitní systém nebo zda netrpí cukrovkou. Dále je nutné vědět, zda pacient v poslední době nebral antibiotika, pokud ano, jaká a jak dlouho.
Při podezření na aspergilózu se k analýze odebere sputum a tekutina z bronchoalveolární laváže. Zkoumá se mikroskopicky a kultivuje se na živném médiu. K identifikaci Aspergillus se používá polymerázová řetězová reakce a srážecí reakce. Odebírají také krev na všeobecné a biochemické krevní testy a test na HIV.
K určení rozsahu poškození plic se provede rentgen hrudníku.
K získání bronchoalveolární laváže se provádí bronchoskopie.
V některých případech je pro mikroskopii a kultivaci nutná biopsie postiženého orgánu. V tomto případě se provádí biopsie.
Aspergilóza se odlišuje od bronchitidy, plicních abscesů, plicní tuberkulózy a rakoviny plic.
Pozornost! Rozsah diagnostického vyšetření volí lékař pro každého pacienta individuálně!
Nepodléhejte samoléčbě. Pokud máte nějaké podezření nebo příznaky, určitě se poraďte s lékařem!
