DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Lymeská borelióza je vektorem přenášená infekce způsobená spirochetou Borrelia, která se do těla dostává kousnutím klíštěte ixodida. Klinický průběh lymské boreliózy zahrnuje lokální kožní (chronický migrační erytém) a systémové (horečka, myalgie, lymfadenopatie, neuritida periferních a hlavových nervů, meningitida, encefalitida, myelitida, myokarditida, perikarditida, oligoartritida aj.). Potvrzení diagnózy lymské boreliózy usnadňují klinická a epidemiologická data, průkaz protilátek proti boreliím pomocí RIF a DNA patogenu pomocí PCR. Etiotropní léčba lymské boreliózy se provádí tetracyklinovými antibiotiky.
ICD-10
- Příčiny lymské boreliózy
- Klasifikace
- Příznaky lymské boreliózy
- Stádium lokální infekce
- Fáze šíření
- Fáze perzistence
Přehled
Lymeská borelióza (Lymeská borelióza, klíšťová borelióza) je přirozeně se vyskytující infekční onemocnění přenášené klíštětem ixodidem. Lymeská borelióza je charakterizována komplexem kožních a systémových projevů a bývá chronická. Podle statistik je infikováno každé třetí vyšetřené klíště.
Lymeská borelióza je rozšířená v Severní Americe, Evropě a Asii. Nemoc byla pojmenována po městě Lyme (Connecticut, USA), kde v roce 1975 došlo k propuknutí infekce, včetně takových projevů jako artritida, karditida a meningitida. V Rusku je ročně registrováno 6-8 tisíc nových případů boreliózy přenášené klíšťaty. Lymeská borelióza se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji je diagnostikována u dětí a dospívajících do 15 let a také u dospělých ve věku 25–44 let. Pro širokou škálu klinických projevů je klíšťová borelióza klinicky zajímavá nejen pro infekční onemocnění, ale také pro dermatologii, neurologii, kardiologii, revmatologii atd.
Příčiny lymské boreliózy
Lymeská borelióza je způsobena gramnegativními spirochetami rodu Borrelia tří druhů: B. burgdorferi (dominantní ve Spojených státech), Borrelia garinii a Borrelia afzelii (převládající v Evropě a Rusku). Borrelie se do lidského těla dostávají především přenosem kousnutím infikovanými klíšťaty (pastviny, les, tajga) rodu Ixodes. Patogen se dostává do krevního oběhu přes sliny klíštěte nebo jeho výkaly (při poškrábání místa kousnutí). Méně často je možná alimentární cesta infekce (např. konzumací syrového kravského a kozího mléka) nebo transplacentární přenos borelií.
Rezervoárem a zdrojem šíření lymské boreliózy jsou domácí a divoká zvířata. Riziko onemocnění lymskou boreliózou se zvyšuje během jara a léta (sezóna klíšťat trvá od dubna do října). Mezi rizikové faktory patří návštěva lesů a zalesněných oblastí a také dlouhodobá (více než 12-24 hodin) přítomnost infikovaného klíštěte na kůži. Po prodělané lymské borelióze se vyvine nestabilní imunita; Po pár letech je možná reinfekce klíšťovou boreliózou.
Brzy po přisátí klíštěte vzniká komplex zánětlivých a alergických reakcí ve formě stěhovavého prstencového erytému v místě jeho průniku do epidermis. Z primárního ohniska se prouděním lymfy a krve borrelie rozšířily do celého těla a vyvolaly kaskádu imunopatologických reakcí v různých orgánech, především centrální nervové soustavě, kloubech a srdci.
Klasifikace
V klinickém průběhu lymské boreliózy existuje časné období (stádia I-II) a pozdní období (stádium III):
- I – stadium lokální infekce (erytémové a neerytémové formy)
- II – fáze diseminace (možnosti kurzu – febrilní, neuritický, meningeální, kardiální, smíšený)
- III – stadium perzistence (chronická lymská artritida, chronická atrofická akrodermatitida aj.).
Podle závažnosti patologických reakcí se borelióza může vyskytovat v mírné, středně těžké, těžké a extrémně těžké formě.
Příznaky lymské boreliózy
Stádium lokální infekce
Po skončení inkubační doby (asi 7-14 dní) nastupuje stadium lokální infekce, charakterizované kožními projevy a syndromem intoxikace. V místě přisátí klíštěte se objeví svědivá, mírně bolestivá červená papula náchylná k perifernímu růstu (erythema migrans přenášená klíšťaty). Jak se oblast zarudnutí rozšiřuje, erythema migrans má formu prstenu o průměru 10-20 cm, s jasně červeným okrajem podél okrajů a bledší střední částí. Ve většině případů erythema migrans u Lymeské boreliózy spontánně odezní během 1-2 měsíců a zanechá mírnou pigmentaci a šupinatění. Lokální projevy lymské boreliózy jsou doprovázeny celkovým infekčním syndromem: horečka se zimnicí, bolestmi hlavy, artralgie, bolesti kostí a svalů a silná slabost. Další příznaky ve stadiu I mohou zahrnovat kopřivku, konjunktivitidu, regionální lymfadenitidu, rýmu a faryngitidu.
Fáze šíření
Během následujících 3-5 měsíců se rozvíjí diseminované stadium lymské boreliózy. U erytematózní formy infekce se klíšťová borelióza může okamžitě projevit systémovými projevy. Nejčastěji se v této fázi rozvíjí poškození nervového a kardiovaskulárního systému. Z neurologických syndromů pro boreliózu jsou nejtypičtější serózní meningitida, encefalitida, periferní radikuloneuritida, neuritida lícního nervu, myelitida, cerebrální ataxie atd. V tomto období mohou projevy boreliózy zahrnovat pulzující bolesti hlavy, fotofobii, myalgii, neuralgie, výrazná únava, poruchy spánku a paměti, poruchy citlivosti kůže a sluchu, slzení, periferní obrny a parézy atd.
Kardiální syndrom u lymské boreliózy je ve většině případů reprezentován atrioventrikulárními blokádami různého stupně, poruchami rytmu, myokarditidou, perikarditidou a dilatační kardiomyopatií. Poškození kloubů je charakterizováno migrující myalgií a artralgií, burzitidou, tendinitidou, artritidou (obvykle ve formě monoartritidy velkého kloubu, méně často – symetrická polyartritida). Kromě toho může průběh diseminovaného stadia lymské boreliózy zahrnovat poškození kůže (mnohočetný migrační erytém, lymfocytom), urogenitálního systému (proteinurie, mikrohematurie, orchitida), očí (konjunktivitida, iritida, chorioretinitida), dýchacích cest (angina, bronchitida), trávicí systém (hepatitida, hepatolienální syndrom) atd.
Fáze perzistence
Lymeská borelióza se stává chronickou 6 měsíců až 2 roky po akutním stadiu. V pozdním stadiu lymské boreliózy se kožní léze nejčastěji vyskytují ve formě atrofické akrodermatitidy nebo benigní lymfoplazie nebo poškození kloubů (chronická artritida). Atrofická akrodermatitida je charakterizována výskytem oteklých, erytematózních lézí na kůži končetin, na jejichž místě se časem vyvinou atrofické změny. Kůže se stává tenčí, vrásčitou a objevují se na ní teleangiektázie a změny podobné sklerodermii. Benigní lymfocytom má vzhled načervenalého-kyanotického uzlu nebo plaku se zaoblenými obrysy. Obvykle lokalizované na kůži obličeje, uší, axilární nebo tříselné oblasti; ve vzácných případech se může přeměnit v maligní lymfom.
Chronická lymská artritida je charakterizována nejen poškozením synoviální membrány kloubů, ale také periartikulárních tkání, což vede k rozvoji burzitidy, tendonitidy, ligamentitidy a entezopatií. Z hlediska klinického průběhu se artritida v pozdním stadiu lymské boreliózy podobá revmatoidní artritidě, Reiterově chorobě, ankylozující spondylitidě atd. V pozdních stadiích chronické artritidy se projevuje ztenčení chrupavky, osteoporóza a okrajové abnormality pomocí X- paprsek.
Kromě kožních a kloubních syndromů se v chronickém stadiu lymské boreliózy mohou vyvinout neurologické syndromy: encefalopatie, chronická encefalomyelitida, polyneuropatie, ataxie, chronický únavový syndrom, demence. Při transplacentární infekci může těhotenství vést k intrauterinní smrti plodu a potratu. U živě narozených dětí vede intrauterinní infekce k nedonošení, způsobuje vznik vrozených srdečních vad (aortální stenóza, koarktace aorty, endokardiální fibroelastóza) a opožděný psychomotorický vývoj.
diagnostika
Při diagnostice boreliózy by se neměla podceňovat epidemiologická anamnéza (návštěvy lesů, parků, přisátí klíštěte) a časné klinické projevy (erythema migrans, syndrom podobný chřipce).
V závislosti na stadiu klíšťové boreliózy se k identifikaci patogenu v biologických médiích (krevní sérum, synoviální tekutina, mozkomíšní mok, kožní biopsie) používá mikroskopie, sérologické reakce (ELISA nebo RIF) a PCR studie. Za účelem posouzení závažnosti orgánově specifických lézí lze provést radiografii kloubů, EKG, EEG, diagnostickou punkci kloubů, lumbální punkci, kožní biopsii atd.
Diferenciální diagnostika lymské boreliózy se provádí u široké škály onemocnění: serózní meningitida, klíšťová encefalitida, revmatoidní a reaktivní artritida, Reiterova choroba, neuritida, revmatismus, dermatitida, erysipel. Je třeba mít na paměti, že u pacientů se syfilisem, infekční mononukleózou, recidivující horečkou a revmatickými onemocněními lze pozorovat falešně pozitivní sérologické reakce.
Léčba Lymeské boreliózy
Pacienti s lymskou boreliózou jsou hospitalizováni v infekční nemocnici. Léková terapie se provádí s přihlédnutím ke stadiu onemocnění. V časném stadiu se obvykle na 14 dní předepisují tetracyklinová antibiotika (tetracyklin, doxycyklin), lze užívat amoxicilin. Při progresi lymské boreliózy do stadia II nebo III a rozvoji kloubních, neurologických a srdečních lézí je vhodné používat peniciliny nebo cefalosporiny po dobu 21-28 dnů. Během antibiotické terapie může dojít k Jarischově-Herxheimerově reakci, charakterizované exacerbací příznaků spirochetózy v důsledku odumírání borrelií a uvolňováním endotoxinů do krve. V tomto případě je antibiotická terapie na krátkou dobu zastavena a poté obnovena s nižší dávkou.
Patogenetická léčba lymské boreliózy závisí na klinických projevech a jejich závažnosti. U celkových infekčních příznaků je tedy indikována detoxikační terapie; pro artritidu – NSAID, analgetika, fyzioterapie; na meningitidu – dehydratační terapie. Při těžké systémové lymské borelióze se glukokortikoidy předepisují perorálně nebo jako intraartikulární injekce (u synovitidy).
Předpověď
Včasná nebo preventivní léčba antibiotiky může zabránit přechodu lymské boreliózy do diseminovaného nebo chronického stadia. Při opožděné diagnóze nebo rozvoji závažných lézí centrálního nervového systému dochází k přetrvávajícím reziduálním jevům, které vedou k invaliditě; Možná smrt. Do jednoho roku po ukončení léčby by měli být ti, kteří se uzdravili z boreliózy, registrováni u specialisty na infekční onemocnění, neurologa, kardiologa nebo artrologa, aby se vyloučila chronická infekce.
Prevence
Aby se zabránilo nákaze klíšťovou boreliózou, při návštěvě lesů je nutné nosit ochranný oděv; používat repelenty proti klíšťatům; Po procházce v lese pečlivě prozkoumejte kůži, zda neproniká krev sající hmyz. V případě nálezu klíštěte jej musíte odstranit sami pomocí pinzety nebo zajít na nejbližší pohotovost pro vhodnou manipulaci chirurgem. Extrahované klíště musí být doručeno do sanitárně-epidemiologické laboratoře k rychlému testu na borelie pomocí mikroskopie v tmavém poli. Preventivní protiklíšťové ošetření lesů a zalesněných ploch neztratilo na aktuálnosti.
zdroje
- Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.Lymeská borelióza: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Lymeská borelióza je infekční přenosné přirozené fokální onemocnění způsobené spirochetami a přenášené klíšťaty ixodidy, které bývá chronické a recidivující a postihuje především kůži, nervový systém, pohybový aparát a srdce.
Příčiny lymské boreliózy
Lymská borelióza je způsobena gramnegativními spirochetami rodu Borrelia burgdorferi. Klíšťata Ixodid jsou nositeli infekce, nejčastěji se přilepí na krk, hrudník, podpaží, tříselné záhyby, tzn. v místech s tenkou kůží a bohatým prokrvením. U dětí je poměrně častým místem přisátí klíšťat pokožka hlavy.
Původce lymské boreliózy se do těla dostává se slinami klíštěte. Na kůži v místě přisátí klíštěte vzniká migrující prstencový erytém. Z místa zavedení se patogen dostává lymfou a krevním tokem do vnitřních orgánů, kloubů, lymfatických uzlin a mozkových blan. Když borelie zemřou, uvolňují endotoxin, který způsobuje kaskádu imunopatologických reakcí.
Bylo popsáno několik dalších cest přenosu borelií:
- nutriční cesta – při konzumaci kozího mléka, které neprošlo tepelnou úpravou;
- intrauterinní infekce (z matky na plod), doprovázená vrozenými anomáliemi vývoje plodu, potraty a úmrtím plodu – zejména při infekci v časném období těhotenství. Lidská vnímavost k boreliím je vysoká, ne-li absolutní. Nevytváří se stabilní imunita – ti, kteří se z nemoci zotavili, se mohou mnohokrát nakazit.
Lymeská borelióza se může vyskytovat v akutní, subakutní a chronické formě.
Existují erytémové (s kožními lézemi) a neerytémové formy s převládajícím poškozením nervového systému, srdce a kloubů.
Podle závažnosti se borelióza dělí na těžkou, střední a mírnou.
Příznaky lymské boreliózy
Akutní a subakutní průběh
Inkubační doba se pohybuje od 3 do 30 dnů, v průměru dva týdny. Nástup onemocnění má zpravidla charakteristické rysy infekčního procesu a často se vyskytuje u kožních lézí. Jedním z prvních příznaků je erythema migrans v okolí místa, kde se přisalo klíště ixodid, a intoxikace. U neerytémové formy boreliózy je hlavním příznakem intoxikace (bolesti hlavy, zimnice, nevolnost, migrující bolesti kostí a svalů, artralgie, celková slabost, únava, mírné horečky do 40°C).Febrilní období může trvat několik dní (obvykle ne více než 15 dní). Ve většině případů je obecný syndrom intoxikace středně vyjádřen.
V místě přisátí klíštěte na konci inkubační doby pacienti zaznamenávají mírné svědění, někdy bolest, zarudnutí kůže (erytém) s mírnou infiltrací podkoží. Erytém se postupně zvětšuje, dosahuje velikosti 5-15 cm, vzácně až 50 cm i více. Skvrna má kulatý nebo oválný tvar se silně hyperemickým vnějším okrajem, který se zvedá nad úroveň okolní kůže. Po několika dnech centrální část erytému zbledne nebo získá namodralý odstín.
U některých pacientů se ložiska kožního zánětu objevují nejen v místě přisátí klíštěte, ale i v jiných částech těla, což se vysvětluje šířením borelií z primárního ohniska průtokem krve a lymfy. Bez léčby erytém přetrvává 3-4 týdny (zřídka několik měsíců) a poté mizí. Na jeho místě může být pozorováno olupování kůže, pigmentace, svědění, brnění a snížená citlivost.
Atypické varianty erythema migrans jsou běžné:
- průměr skvrny menší než 5 cm;
- erytém má tvar proužku nebo semiringu;
- centrální část erytému je pokryta šupinami, vezikuly, erozemi, hemoragickými vyrážkami, zejména pokud jsou lokalizovány na zadním povrchu nohou.
Neuritida hlavových nervů se vyskytuje přibližně u poloviny pacientů s neurologickými poruchami a projevuje se dysfunkcí obličejových svalů, necitlivostí a brněním postižené poloviny obličeje.
Bolest v uchu a dolní čelisti ukazuje na zapojení V páru hlavových nervů do patologického procesu. Postiženy mohou být i okulomotorické, zrakové, sluchové nervy a méně často glosofaryngeální a vagusový nerv. Neurologické příznaky při správné léčbě obvykle vymizí po několika měsících, i když se mohou opakovat, což svědčí o chronicitě onemocnění.
Srdeční léze se obvykle objevují 5-6 týdnů po začátku onemocnění. Pacienti si stěžují na nepohodlí a bolest v oblasti srdce, rychlý srdeční tep, dušnost a závratě.
Artritida se obvykle rozvíjí 4-6 týdnů po nástupu onemocnění nebo po erythema migrans, což je pozorováno přibližně u 40 % pacientů s lézemi pohybového aparátu.
chronický průběh
Průběh onemocnění je považován za chronický, když klinické projevy lymské boreliózy přetrvávají déle než 6 měsíců. V tomto případě se vyvíjí progresivní chronický zánětlivý proces na kůži, kloubech nebo nervovém systému, méně často v jiných orgánech.Poškození centrální nervové soustavy je indikováno dlouhotrvajícími bolestmi hlavy, únavou, ztrátou paměti, poruchou spánku, což zapadá do kliniky asteno-vegetativního syndromu.
Poškození periferního nervového systému obvykle postihuje krční, hrudní a bederní páteř. Pacienti si stěžují na bolest nebo distální parstézii v končetinách, někdy doprovázenou střední svalovou slabostí. Pacienti mohou mít příznaky senzorického postižení, jako jsou ponožky a rukavice, a to jak symetrické, tak jednostranné.
Přibližně u 10–15 % pacientů s příznaky akutní artritidy se onemocnění stává chronickým. Artritida u chronické boreliózy obvykle postihuje jeden nebo dva velké klouby (nejčastěji kolena). Často, v přítomnosti vedoucího kloubního syndromu na klinice boreliózy, se léze šíří do kardiovaskulárního systému a kůže ve formě různých dermatitid.
Diagnóza lymské boreliózy
Diagnostická opatření pro podezření na boreliózu zahrnují laboratorní a přístrojové vyšetřovací metody.
- stanovení zvýšených hladin IgM protilátek proti boreliím (od 3.-6. týdne nemoci);
A26.06.011.001 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Krevní test na borrelie; IgM protilátky proti borelióze nebo lymské borelióze; IgM protilátky proti boreliím; IgM protilátky proti válce.
