Hydrokéla břicha (ascites) je významné nahromadění transudátu v peritoneální dutině. Tato patologie může být způsobena portální hypertenzí, při které je průtok krve do portální žíly blokován nad, uvnitř nebo pod játry. Ascites může být způsoben i edematózním syndromem při chronickém srdečním selhání, ledvinových onemocněních, nutriční dystrofii, narušení zpětného toku lymfy ductus thoracicus v důsledku úrazu nebo komprese. Pokles břicha se často vyvíjí s růstem nádorů a rozvojem procesu tuberkulózy. Výše uvedené faktory se poměrně často vyskytují v různých kombinacích.
Normálně je v břišní dutině vždy přítomno malé množství serózní tekutiny, která umožňuje pohyb orgánů tam umístěných a chrání je před šokem a zraněním. Pokud je výměna vody mezi peritoneálními tkáněmi a krevními cévami narušena nebo zastavena, dochází k ascites nebo abdominální vodnatelnosti.
Příčiny onemocnění
Pokles břicha není nezávislou diagnózou, ale příznakem závažných onemocnění vnitřních orgánů nebo systémových poruch ve fungování lidského těla. Přidání vodnatelnosti zdvojnásobuje pravděpodobnost úmrtí a zhoršuje stav pacienta, který již trpí vážnou patologií.
Příčiny břišní kapky:
Portální hypertenze. Při tomto onemocnění dochází k zablokování odtoku krve portální žílou v důsledku cirhózy jater, trombózy jaterních žil nebo portální žíly nebo komprese žíly nádory. Vlivem vysokého hydrostatického tlaku proniká krevní plazma z žil trávicího traktu do břišní dutiny a tam se hromadí.
Onemocnění ledvin. Příčinou ascitu u těchto patologií je nefrotický syndrom.
Dekompenzované srdeční selhání. Ascites je způsoben stagnací a edémem v systémové cirkulaci v důsledku srdečního infarktu, myokarditidy nebo patologie srdečních chlopní.
Benigní nádor vaječníků.
Peritoneální karcinomatóza. Šíření maligních nádorových buněk po peritoneálních tkáních.
Ascites-peritonitida. Vývoj tuberkulózního procesu v pobřišnici.
Jeden pacient může mít několik příčin břišní vodnatelnosti.
Příčiny ascitu u malých dětí:
Vrozený edém způsobený inkompatibilitou Rh faktoru matky a dítěte (hemolytické onemocnění novorozence).
Onemocnění jater a žlučníku u novorozenců.
Skrytá ztráta krve plodu.
Dystrofie způsobená nedostatkem bílkovin v potravě dítěte.
Vrozená patologie ledvin.
Exsudativní enteropatie je ztráta proteinů krevní plazmy gastrointestinálním traktem.
Příznaky abdominální vodnatelnosti
Ascites se může projevit akutně – jako například když se vytvoří krevní sraženina v lumen portální žíly; Příznaky abdominální vodnatelnosti se mohou také vyvíjet postupně během několika měsíců. Průběh onemocnění je doprovázen plynatostí, která je v některých případech dominantním příznakem.
Hydrokéla je nejčastěji serózní, vzácně obsahuje pruhy a krevní sraženiny a chylózní transudát se prakticky nenachází. V některých případech se v dutině břišní zadrží až 30 i více litrů tekutiny. Diagnóza „ascitu“ se stanoví, když se v peritoneální dutině nahromadí alespoň jeden litr transudátu.
U pacienta trpícího těžkým ascitem se obvod břicha zvětšuje: má tvar koule s polovinou vyčnívající dopředu nebo visící dolů. Stěna pobřišnice je napnutá a napnutá, kůže je ztenčená, záhyby jsou vyhlazené. Při nahromadění významného objemu tekutiny může pupík vyčnívat, připomínající tvarem balónek, kůže je značně napnutá a na břišní stěně jsou patrné bílé pruhy. Při poklepu na oblast břicha je slyšet tupý zvuk přes šikmou část nebo po stranách. Metody pro časnou diagnostiku ascitu zahrnují stanovení přítomnosti tekutiny v Douglasově váčku během rektálního nebo vaginálního vyšetření.
V důsledku zvýšeného tlaku uvnitř dutiny břišní se může vyvinout pupeční nebo stehenní kýla. V některých případech je v důsledku ruptury pupku onemocnění komplikováno zánětem pobřišnice a může dojít i k prolapsu konečníku. Pacienti pociťují otoky dolních končetin; volná tekutina se navíc může hromadit v pleurálních dutinách, což způsobuje respirační selhání a přetížení srdce.
Velký diagnostický význam má studium vodnaté tekutiny odebrané při punkci břišní dutiny. Nejčastěji je kapalina průhledná a má neutrální nebo mírně alkalickou reakci. Transudát obsahuje velké množství endoteliálních buněk a u nádorových onemocnění – rakovinné buňky. Měrná hmotnost kapaliny nepřesahuje 1,015, obsah bílkovin není větší než 2,5%. Opakované punkce odhalují leukocyty.
Další příznaky ascitu:
Kůže břicha je napnutá a ztenčená;
Břišní stěna je napjatá;
Pupek vyčnívá ven;
Na břiše se objevují strie – bílé pruhy natažené kůže.
Při vodnatelnosti způsobené portální hypertenzí se v nohou objevují otoky. Kolem pupku a strany břicha je charakteristický příznak „hlavy medúzy“ – vzor rozšířených žil.
diagnostika
Při vyšetření pacienta lékař používá diagnostickou techniku, jako je perkuse. Poklepává na jednotlivé oblasti břicha a rozebírá zvuk, který vzniká. U ascitu je zvuk otupen na straně břicha nebo v jeho šikmé části. Účinek se pohybuje se změnami polohy těla, protože kapalina volně proudí různými směry. Dalším příznakem ascitu detekovaného poklepem je fluktuace, kdy dlaň jedné ruky položená na straně břicha cítí přenosové vlny způsobené lehkými údery z druhé ruky.
Nejinformativnějším instrumentálním vyšetřením pro diagnostiku ascitu je ultrazvuk a CT dutiny břišní.
Plánovaný výsledek studie:
Detekce i minimálního přebytečného objemu kapaliny;
Posouzení závažnosti patologie;
Určení příčiny ascitu.
Laboratorní testy provedené na ascites:
Kompletní krevní obraz – s cirhózou, anémií a zvýšenou ESR;
Celkový rozbor moči – při jaterní cirhóze se v moči nachází bílkovina, odlitky a červené krvinky a při ascitu, který doprovází patologii ledvin, má moč zvýšenou hustotu, objevuje se v ní krev (hematurie);
Biochemický krevní test – indikuje pokles obsahu bílkovin v krevní plazmě a zvýšení koncentrace bilirubinu;
Obecný rozbor tekutiny získané při punkci – uvádí průhlednost nebo příměs krve, chylou povahu, hustotu transudátu, obsah bílkovin;
Rivoltův test – odlišení transudátu od exsudátu, při kterém se mísí tekutina z pobřišnice s kyselinou octovou, pokud tekutina spadající do kyseliny nezpůsobuje zákal – jedná se o transudát;
Cytologie – odlišení nádorového procesu od jiných patologií;
Bakteriologická kultivace transudátu získaného z břišní dutiny se provádí k identifikaci procesu tuberkulózy.
Léčba vodnatelnosti břicha
Lékař určuje způsob léčby ascitu na základě příčiny, která jej způsobila. Léčba může být buď chirurgická, nebo terapeutická. Pro konzervativní terapii se používají diuretika, antagonisté aldosteronu, dieta bez soli a bílkovin s limitem tekutin ve stravě do 1,5 litru denně.
Pokud je ascites způsoben srdečním selháním, používají se léky následujících farmakologických skupin:
Srdeční glykosidy, stimulanty alfa-adrenergních receptorů ke snížení kontraktility myokardu;
Diuretika, thiazidy, draslík šetřící diuretika k odstranění přebytečné tekutiny;
Vazodilatátory ke snížení zátěže srdce.
U ascitu způsobeného selháním ledvin je pacientovi předepsáno:
Vyloučení soli ze stravy
kontrola tekutiny vstupující do těla,
Kapátka na albumin v kurzech,
Dětem s vrozeným edémem a exsudativní enteropatií jsou podávány transfuze krevní plazmy, Veroshpiron a glukokortikosteroidy.
V případě silného otoku se peritoneální dutina vypustí, aby se z ní odstranila tekutina. Pro úlevu od bolesti se používá lokální anestezie, postup se provádí v sedě, v nemocnici.
Existují alternativní metody chirurgické léčby ascitu. Jedná se o Kalbovu operaci, která spočívá v excizi pobřišnice a svalů dolní části zad ke stimulaci vstřebávání transudátu podkožní tkání. Účinnost operace je pouze 30%, výsledek vydrží až šest měsíců.
Komplikace
Když se v pobřišnici nahromadí velký objem přebytečné tekutiny, bránice se zvedne a stlačí plíce a velké krevní cévy. To způsobuje respirační selhání a přetížení srdečního svalu.
Pokud se k ascitu přidá infekční faktor, vyvine se zánět pobřišnice, jehož léčbu nelze odložit a provádí se pouze chirurgicky.
Aby se zabránilo kapání břicha, musí být základní onemocnění léčeno včas.
Varování! Informace slouží pouze pro informační účely a nelze je použít pro vlastní diagnostiku a léčbu. Vždy se poraďte s odborným lékařem!
Tento název patří k několika formám stejného příznaku – akumulace tekutiny v podkoží, v serózních dutinách, v tkáních mozku. Při vodnatelnosti je narušena rovnováha mezi přítokem a odtokem tkáňového moku a tekuté substance krve.
Dropsy – o jaký druh onemocnění se jedná?
Dropsy (edém) je nadměrné hromadění tekutiny v podkožním tuku, tkáních nebo serózních dutinách těla.
Bylo by nesprávné říkat, že vodnatelnost je nezávislá nemoc. Nejčastěji je otok podkoží příznakem patologie některého orgánu. K otokům jsou nejvíce náchylné tkáně s uvolněným podkožím. K otoku dochází v důsledku skutečnosti, že transudát z cév vystupuje jejich stěnami do okolních tkání a k reabsorpci nedochází nebo probíhá extrémně pomalu.
Existují následující formy vodnatelnosti:
Obecná vodnatelnost – je narušena vodní bilance těla (srdeční onemocnění);
Lokální vodnatelnost – rovnováha tekutin je narušena v samostatném orgánu nebo v omezené oblasti těla v důsledku stlačení žil (například ascites, edém končetin).
Klasifikace edému u vodnatelnosti:
Městnavé – vznikají v důsledku poruchy kapilárního oběhu, odtoku venózní tekutiny (cirhóza jater, srdeční selhání, flebotrombóza);
Hypoonkotické – vznikají v důsledku poruchy koncentrace bílkovin v krvi, deplece albuminu (nefróza);
Membranogenní – vznikají při zhoršené propustnosti kapilár (hypoxie, toxické poškození jedy, bakteriální odpadní produkty, hypertermie);
Lymfatické – vznikají v důsledku porušení odtoku lymfy (hypoplazie lymfatických uzlin, reakce imunitního systému na onkologický proces)
Příznaky vodnatelnosti
Pod tlakem vodnaté tekutiny umístěné v podkoží kůže oteče, což má za následek zvětšení objemu některých částí těla nemocného. V oblasti otoku může kůže připomínat těsto. Při palpaci edematózní tkáně zůstávají jamky, které se tvoří lehkým tlakem, na kůži ještě dlouho po ukončení expozice. Je zaznamenána bledost a chlad kůže, což je spojeno se zhoršeným prokrvením tkání v důsledku stlačení krevních cév edematózní tekutinou. Dropsy je tvořena čirou tekutinou, která obsahuje bílkoviny ve velmi nízkých koncentracích.
Edém je charakteristickým příznakem celé řady onemocnění a patologických stavů. Je důležitým diagnostickým znakem pro lékaře při vyšetření pacientů s celkovými nebo lokálními poruchami prokrvení, onemocněními ledvin a poruchami systémů regulujících metabolismus voda-sůl.
Podle lokalizace se vodnatka dělí na místní a obecnou. Lokální edém je způsoben porušením přítoku a odtoku tekutiny v oddělené oblasti tkáně nebo v určitém orgánu, příčinou takové kapky je ve většině případů komprese žilních cév. Zablokování (komprese) portální žíly způsobuje ascites, kterému se také říká vodnatelnost dutiny břišní a špatná cirkulace ve femorální žíle způsobuje otoky nohou.
Obecná vodnatelnost vede k nerovnováze vodní bilance v celém těle, která může být posuzována podle srdečního edému. Hlavní důvody, které vedou ke změně rovnováhy průtoku tekutiny v omezených oblastech, jsou: zvýšení tlaku tekutiny v malých cévách (kapilárách), snížení onkotického tlaku plazmy, zvýšení onkotického tlaku intersticiální tekutiny, snížení v tlaku na tkáň, vysoká permeabilita kapilárních cév, porušení zpětného toku plazmy.
Vzhledem k faktoru, který se stává vedoucím ve vývoji patologického procesu, se vodnatelnost dělí na mechanickou, hypoonkotickou, membranogenní a lymfatickou. Mechanický neboli městnavý edém vzniká v důsledku vysokého hydrostatického tlaku v malých krevních cévách a narušení zpětného toku žilní krve způsobené ucpáním nebo mechanickým stlačením krevních cév. Takový tlak může vyvíjet těhotná děloha a zvětšená játra. Příčinou ucpání žil může být flebotrombóza.
Při poklesu koncentrace bílkovin v krvi se může vyvinout hypoonkotický edém, přičemž obsah bílkovin nepřesahuje 50 g/l. V tomto případě je nejdůležitější nízký obsah albuminu v krvi (pod 25 g/l), protože se vyznačují větší osmotickou aktivitou než globuliny. Maximální pokles onkotického tlaku a rozsáhlý edém doprovázejí nefrotický syndrom.
Důležitým faktorem pro vznik otoků jakéhokoli původu je zvýšení onkotického tlaku intersticiální tekutiny, doprovázené změnou permeability kapilárních membrán a vypocením filtrátu nasyceného bílkovinami do tkáně. Edém, který se vyskytuje u akutní nefritidy, srdečního a respiračního selhání, úzce souvisí se zvýšenou permeabilitou membrán. Buněčné membrány mohou být ovlivněny toxiny (hadí jed, bakteriální toxiny, toxické látky, horečka).
Příznaky hydrokély lymfatického původu se objevují při narušení zpětného toku lymfy, což způsobuje hromadění tekutiny nasycené bílkovinami. Změny toku lymfy a související otoky doprovázejí vrozenou hypoplazii lymfatických uzlin, jejich maligní degeneraci, nefrotický a hladový edém a také ascites.
Druhy vodnatelnosti
Existuje několik typů vodnatelnosti, charakterizovaných následujícími klinickými projevy:
Ascites neboli vodnatelnost břišní dutiny. Při ascitu se v břiše hromadí velké množství serózního nebo hemoragického transudátu (volná tekutina), od 8 do 30 litrů. Častěji je toto množství objemově menší – od litru nebo více. Kůže břicha s ascitem je napnutá, vyhlazená a je pozorována pupeční a femorální kýla. Břicho má kulovitý tvar, vyčnívá dopředu nebo visí dolů. Komplikace ascitu mohou zahrnovat zánět pobřišnice v důsledku prasknutí pupku, otoky nohou nebo prolaps konečníku.
Hydrocefalus neboli vodnatelnost mozku. Při hydrocefalu dochází k akumulaci mozkomíšního moku (CSF) v komorách mozku a pod jeho membránou. Kapka mozku může být vrozená nebo získaná. Děti s hydrocefalem jsou vývojově opožděné, všechny typy metabolismu jsou narušeny, existuje mnoho neurologických poruch (obrna, parézy, poruchy tonusu a koordinace pohybů, vidění, chůze). Pacienti s hydrocefalem se vyznačují zvětšením objemu lebky, pokleslým čelem, hlubokými očními očnicemi s napůl zavřenými víčky. Vysoký intrakraniální tlak způsobuje bolesti hlavy, nevolnost a zvracení.
hydrokélanebo hydrokéla varlete. Při tomto typu vodnatelnosti se tekutina hromadí mezi destičkami vaginální membrány varlete. Hydrokéla může být vrozená nebo získaná, akutní nebo chronická. Při vodnatelnosti varle otéká, objevuje se bolest a kůže se stává hyperemickou. Chronická forma hydrokély se projevuje poruchami močení, pohlavního styku, produkcí spermií a atrofií orgánů.
Pokles těhotenství. U tohoto typu vodnatelnosti je diagnostikováno zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku skrytých a zjevných otoků nohou, obličeje, lumbosakrální oblasti a břišní stěny. Ženě stoupá krevní tlak a jsou pozorovány změny v moči.
Hydrothorax neboli vodnatelnost hrudníku. Vyskytuje se v důsledku nahromadění tekutiny v pleurální dutině a často doprovází ascites. Hydrops hrudníku je nejčastěji bilaterální, objem tekutiny v každé pleurální dutině může dosáhnout několika litrů. Pacientovi je diagnostikována dušnost a kožní cyanóza.
Hydrartróza neboli vodnatelnost kloubu. Vyskytuje se v důsledku nahromadění tekutiny v dutinách 1-2 kolenních a hlezenních kloubů. Celkový objem kloubu se zvětšuje.
Příčiny vodnatelnosti
Příčinou vodnatelnosti (akumulace transudátu nebo vodnaté tekutiny) je narušení procesu přítoku a odtoku tkáňové tekutiny. Prostřednictvím kapilár krevních cév dochází k výměně mezi tekutinou umístěnou v tělesných tkáních a cirkulující krví. Uvolňování tekutiny přes cévní stěnu do okolní tkáně se nazývá „transudace“, tento proces je kontinuální. Edém vzniká za předpokladu, že se z kapilár vypotí do okolní tkáně větší objem tekutiny, než se vstřebá v důsledku zpětného odtoku, v některých případech se může zpětné vstřebávání úplně zastavit.
Přestože vodnatelnost je založena na nerovnováze v cirkulaci krevního exsudátu a tkáňové tekutiny, etiologické faktory pro výskyt patologie jsou extrémně rozmanité.
Příčiny vodnatelnosti v různých orgánech a systémech:
Hydrokéla nebo hydrokéla varlete – nádory, poranění přívěsku a membrán šourku, zánětlivý proces, komplikace kapavky a tuberkulózy;
Hydrops těhotných žen – poruchy metabolismu voda-sůl a kapilární cirkulace v důsledku změněné neuroendokrinní regulace biochemických procesů;
Perikardiální hydrops – komplikace patologických stavů srdce a ledvin, rakovina, tuberkulóza, myxidema, tumory mediastina, masivní rentgenové ozáření srdce;
Vodnatelnost hrudníku – nádorový proces v mediastinu, onemocnění močového systému, dystrofie v důsledku nedostatku vitamínů, zhoršený odtok lymfy;
Dropsy kloubu nebo hydrartróza – poranění menisku, projevy ankylozující spondylitidy, alergická reakce na tuberkulózu, komplikace syfilis;
Pokles břicha nebo ascites – srdeční selhání, dystrofie, onemocnění ledvin, nádory nebo tuberkulóza pobřišnice, trombóza portální žíly;
Dropsy mozku neboli hydrocefalus – nevyvinutí mozku, rozštěp páteře, nádory a parazitární léze mozku, následky neuroinfekcí (meningitida, encefalitida), traumatická poranění mozku.
Následky vodnatelnosti
Závažnost následků vodnatelnosti závisí na možnosti či nemožnosti kompenzace onemocnění, které ji způsobilo. Například u ascitu tekutina nahromaděná v břišní dutině posouvá bránici nahoru. To následně stlačuje plíce a způsobuje plicní selhání. Krevní zásobení myokardu a všech lidských orgánů je narušeno. Když je metabolismus bílkovin narušen, vzniká nedostatek bílkovin.
Předčasná léčba hydrokély (kapky varlete) narušuje cirkulaci lymfy a krve v ní, což vede k atrofii tohoto orgánu. Zvýšení teploty v oblasti varlat v důsledku nahromadění tekutiny činí spermie neživotaschopnými, což přímo vede k neplodnosti. Porucha produkce hormonů radikálně mění průběh fyziologických procesů v těle.
Důsledkem hydrocefalu může být mentální retardace různého stupně, duševní poruchy, emoční poruchy, mentální postižení a celková nevyvinutost řeči.
terapie
Léčba různých forem vodnatelnosti začíná léčbou základního onemocnění, které způsobilo edém, a pro akutní projevy se provádí symptomatická terapie.
Léčba akutní hydrokély zahrnuje použití antibiotik a analgetik, studené a tepelné procedury a nošení suspenzoru. Chronická forma testikulární hydrokély se léčí punkcí nahromaděné tekutiny a podáním hydrokortizonu. Nejčastěji se chirurgická intervence používá, aby se zabránilo komplikacím.
K léčbě vodnatelnosti u těhotných žen se využívá optimalizace výživy, omezení příjmu tekuté a kuchyňské soli, dny hladovění a medikamentózní léčba.
Při léčbě hydrothoraxu a pneumotoraxu je kladen důraz na léčbu základního onemocnění. Pokud je pacientovi diagnostikována hydrokéla kloubu, provede se punkce k odstranění intraartikulární tekutiny.
Léčba závisí na závažnosti základního onemocnění, které ji způsobilo. Obvykle jsou pacientovi předepsána diuretika, srdeční glykosidy, oxygenoterapie a doporučena dieta bez soli. V obtížných případech se používá chirurgický zákrok k odstranění tekutiny z pobřišnice.
Eliminace projevů hydrocefalu může být buď chirurgická, nebo konzervativní.
Ke snížení intrakraniálního tlaku použijte:
Medikamentózní léčba dehydratace, prevence zánětu, desenzibilizace;
Úleva od duševních poruch.
Účinnější je chirurgická léčba zaměřená na vytvoření umělé cesty pro odtok mozkomíšního moku z mozkových komor.
[Video] Chirurg, onkolog Nigmanova G. Kh. – vodnatelnost dutiny břišní:
Prevence vodnatelnosti
Prevence vzniku vodnatelnosti závisí na jejím typu a příčinách. Formy prevence:
Dropsy u těhotných žen – pravidelné sledování stavu ženy ošetřujícím lékařem, správná výživa, normalizace pracovních a odpočinkových režimů;
Srdeční vodnatelnost (hydroperikard) – léčba základního onemocnění;
Plicní vodnatelnost (hydrothorax) – podobná prevence;
Ascites – odstranění poruch krevního oběhu, včasná léčba onemocnění, které způsobilo nahromadění tekutiny v břišní dutině;
Hydrocefalus (hydrocefalus) – včasná detekce těhotenských patologií během screeningu, ochrana plodu před toxickým poškozením, neuroinfekcemi, prevence traumatických poranění mozku v jakémkoli věku;
Hydrokéla varlete – ochrana šourku před poraněním.
Rozmanitost projevů vodnatelnosti závisí na příznacích onemocnění, které způsobilo otok tkáně. Léčba vodnatelnosti, volba účinných terapeutických nebo chirurgických metod zohledňuje věk pacienta, doprovodné somatické poruchy a kontraindikace.
Varování! Informace slouží pouze pro informační účely a nelze je použít pro vlastní diagnostiku a léčbu. Vždy se poraďte s odborným lékařem!
