Hypotrofie: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Hypotrofie je chronická porucha, při které je narušena absorpce živin, což vede ke snížení tělesné hmotnosti s rychlostí růstu blízkou průměrným standardům. Hypotrofie je obvykle pozorována u malých dětí, které pro aktivní růst vyžadují dostatek energie a živin. Pokud má dítě mírnou formu podvýživy, onemocnění obvykle není diagnostikováno, takže přesná prevalence této patologie není známa.
Příčiny podvýživy
Existují tři skupiny důvodů vedoucích k rozvoji podvýživy:
- nedostatečný příjem živin z potravy v důsledku nutričního deficitu nebo obtíží s jídlem (v důsledku neurologických poruch, vývojových abnormalit nebo poranění maxilofaciálního aparátu);
- zhoršené trávení potravy a vstřebávání živin (nedostatek enzymů, syndrom krátkého střeva, Crohnova choroba a další onemocnění gastrointestinálního traktu, stejně jako vrozené poruchy metabolismu);
- nedostatečné zajištění zvýšených požadavků na živiny u různých nemocí a stavů (předčasně narozené děti, vrozené srdeční vady, chronická plicní patologie, těžké infekce, úrazy, chirurgické zákroky).
- genové mutace;
- nevyvážená výživa těhotné ženy, která vede k hladovění těla matky;
- těhotenské patologie (toxikóza první poloviny těhotenství, gestóza, abrupce placenty atd.), což vede k placentární insuficienci, chronické hypoxii plodu, opožděnému vývoji některých funkčních systémů a metabolických procesů.
1. Exogenní (externí)
- nutriční (související s jídlem): kvantitativní nedostatečná výživa dítěte, nesprávné zavádění doplňkových potravin, nevyvážená výživa;
- toxické: hypervitaminóza D a A, masivní a dlouhodobá medikamentózní terapie, nepříznivé podmínky prostředí;
- nesprávná péče o dítě (vzácné koupání, nedostatek masáží a gymnastiky, nedodržování režimu, fyzická nečinnost).
- vrozené a získané léze centrálního nervového systému;
- malformace trávicích orgánů (žlučová atrézie, pylorická stenóza), srdce, plíce;
- primární imunodeficience;
- dědičné metabolické abnormality (fruktosémie, glykolipidózy atd.);
- malabsorpční syndrom u celiakie, nedostatek laktázy, cystická fibróza;
- adrenogenitální syndrom;
- těžké infekční onemocnění s intoxikací, zvracením, průjmem;
- dlouhodobá intoxikace v důsledku tuberkulózy a hnisavých procesů;
- závažná neinfekční onemocnění (nádorové procesy, srdeční a respirační selhání);
- popáleniny.
V závislosti na nedostatku tělesné hmotnosti:
- Podvýživa 1. stupně nebo mírná – nedostatek tělesné hmotnosti 10-20 %;
- podvýživa 2. stupně nebo střední – nedostatek tělesné hmotnosti 20-30%;
- podvýživa 3. stupně, nebo těžká – nedostatek tělesné hmotnosti více než 30 %.
- prenatální (vrozená, intrauterinní) hypotrofie – diagnostikována u novorozenců, kteří mají při narození nedostatečnou tělesnou hmotnost v poměru ke svému gestačnímu věku, kdy je hodnota tělesné hmotnosti pod 10% centil; je založena na poruchách nitroděložního vývoje plodu;
- postnatální nebo získaná podvýživa;
- smíšená podvýživa.
Mírná intrauterinní hypotrofie je provázena snížením elasticity kůže, ztenčením vrstvy podkožního tuku, pevnost a elasticita kůže (turgor) je normální nebo mírně snížená. Časné poporodní období obvykle probíhá bez komplikací.
Při středně těžké intrauterinní hypotrofii je kůže suchá, šupinatá, může praskat a její elasticita je snížená. Vrstva podkožního tuku je ztenčená a chybí na břiše, tkáňový turgor je ochablý, na končetinách jsou příčné záhyby a svalová hmota je redukována.
V časném poporodním období může být pozorována asfyxie nebo chronická intrauterinní hypoxie, křeče, otoky, problémy s dýcháním atd.
Těžká intrauterinní malnutrice je doprovázena závažným nedostatkem tělesné hmotnosti. Kůže je suchá, vrásčitá, loupe se a praská. Vrstva podkožního tuku chybí, svalová hmota je znatelně snížena. Tkáně jsou ochablé, na obličeji, hýždích, stehnech a trupu jsou záhyby. Časné neonatální období nastává se známkami poškození mozku a kardiovaskulárního systému, častými infekcemi, metabolickými poruchami a hemoragickým syndromem (hemoragie).
Postnatální malnutrice se také dělí na mírnou, střední a těžkou.
Při mírné postnatální hypotrofii je kůže středně bledá, její elasticita je snížená, podkožní tuk je opotřebován v oblasti břicha a mírně snížen turgor měkkých tkání. Psychomotorický vývoj dítěte je většinou přiměřený věku, ale mohou se objevit poruchy spánku a neklidné chování. Děti s mírnou postnatální podvýživou jsou náchylné k častým infekčním onemocněním.
Střední postnatální hypotrofie je charakterizována ztenčením podkožní tukové vrstvy na břiše a končetinách. Kůže je bledá, suchá, elasticita je prudce snížená, chybí svalová hmota a hypovitaminóza. Výraznější je zaostávání v psychomotorickém vývoji, dítě se vyznačuje střídáním úzkosti a deprese, zkracuje se délka a hloubka spánku. Rodiče věnují pozornost špatné chuti k jídlu, nestabilní stolici a regurgitaci. Dítě zaostává v růstu o 3-4 cm, kvůli snížení imunitní obrany těla je dlouhodobě nemocné a infekce se často vyskytují v atypické formě.
Při těžké podvýživě je dítě vyčerpané, podkožní tuková vrstva chybí po celém těle, včetně obličeje, kůže visí v záhybech a svalová hmota se prudce snižuje. Známky hypovitaminózy jsou jasně pozorovány (pahýly a praskliny v koutcích úst). Dítě zaostává v psychomotorickém vývoji a může ztrácet dříve nabyté dovednosti, je depresivní, lhostejné, výrazně narušený spánek, snížené reflexy, růstová retardace 5-6 cm.Je prudce snížena chuť k jídlu, lze pozorovat časté zvracení, stolice je skromný, hrudkovitý, hnilobný a páchnoucí. Dýchání je mělké, arytmické, puls je zrychlený. V důsledku výrazného snížení odolnosti těla vůči infekcím existuje vysoké riziko rozvoje těžkého toxicko-septického stavu.
Diagnóza podvýživy
Pro diagnostiku malnutrice je nutné vyšetření lékaře, měření výšky, hmotnosti, indexu tělesné hmotnosti, tloušťky tukových záhybů a porovnání získaných ukazatelů se speciálními normativními tabulkami. Lékař shromažďuje podrobnou anamnézu, aby identifikoval příčinné a predisponující faktory k podvýživě.
U dětí s podezřením na podvýživu se doporučují následující studie:
- obecný krevní test;
B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Kompletní krevní obraz (CBC); Hemogram; JAK; Podrobný krevní test. Plný počet krvinek; FBC; Kompletní krevní obraz (CBC); Hemogram; CBC s White Blo.
