6. března mnoho zemí slaví Mezinárodní den zubařů. Datum nebylo vybráno náhodou. Právě v tento den, před více než 100 lety, vznikl první prototyp známého vrtáku. Dnes se možnosti zubních lékařů výrazně rozšířily. A to, co se zdálo fantastické, je dnes realitou. MedAboutMe se připojuje ke gratulacím a bude hovořit o nových dentálních příležitostech v oblasti obnovy ztracených zubů a skloviny. Je dnes možné vypěstovat si „zub ve zkumavce“?
Jak pochopit, že tělu chybí kolagen: známky nedostatku glykoproteinu
Zubaři vtipkují
Jeden z nejznámějších dentálních vtipů zní: „Příroda nám dala jen dvě sady zubů zdarma. Za třetí budete muset zaplatit!” A pokud nyní musíte utratit peníze za plast, keramiku a studený „kov“, pak nové vědecké úspěchy brzy umožní získat přirozené zuby za peníze.
Zubaři i pacienti se vždy zajímali o možnost regenerace skloviny bez použití Greenwoodova nejslavnějšího vynálezu – vrtačky, tedy nahrazení ztracených zubů novými. A pokud to dříve nebylo možné, tak dnes, jako sci-fi, ožívá.
Znamená to, že brzy budou lidské zuby, stejně jako hlodavcům, neustále růst, sklovina bude obnovena a ty, které vypadnou, budou nahrazeny vlastními, vypěstovanými ve zkumavce?
„32 hrdinů“: proč nemůže být více zubů?
Každý člověk dostane během života 2 sady zubů: 20 mléčných zubů a 28-32 stálých zubů. Tento počet zubů vznikl v procesu evoluce a příroda jej považovala za dostatečný pro žvýkání potravy.
Ale mnozí stále mají zbytkové třetí stoličky, lépe známé jako zuby moudrosti. Existují případy, kdy „šťastní“ pacienti byli majiteli čtvrtých stoliček a celkem bylo v dutině ústní 33–36 zubů.
Přítomnost třetích molárů není nutná, nejsou již zapojeny do procesu žvýkání potravy. A během evoluční změny stravovacích návyků, nástupu tepelného zpracování potravy, se čelist zmenšila a na plnou erupci třetích molárů již nebylo dost místa.
Stále častěji je přitom možné vidět pacienty, kterým nebyly mléčné zuby vyměněny vůbec a plně plní funkce trvalých.
Podle mnoha zubařů snad za pár století nutnost měnit zuby úplně zmizí. Načasování prořezávání mléčných zubů se posune a koncept „proměnlivého skusu“ úplně přestane existovat.
To, že mám jedinečnou vlastnost (ne tak jedinečnou, ale vzácnou), jsem se dozvěděl, když mi bylo 19 let. Velmi mě bolel zub moudrosti a šel jsem k zubaři. S vědomím, že zubaři se zachraňováním „osmiček“ nikam nespěchají, protože tyto zuby obvykle špatně rostou a velmi rychle se kazí, byl jsem již připraven odstranit zub, který byl mimochodem vyplněn dříve. Zubař mi ale řekl, že potřebuji odstranit starou výplň a kanálky znovu „vyčistit“. Koneckonců, ztráta druhého moláru v takovém věku je velkým zklamáním. Byl jsem překvapen a zaskočen. Jak to, že je to druhý molár a ne třetí? A pak už jsem jen počítal zuby. Přesně tak! Na každé straně je 7 zubů, ale ukázalo se, že ze 3 molárů, které mám, je 1 mléčný zub, na každé straně! Takové překvapení! Ukazuje se, že dospělý má mléčné zuby. V mém případě jsou to „čtyřky“ na spodní čelisti. Vyfotili mě a byl jsem velmi naštvaný, když doktor neviděl základy stálých zubů v mé čelisti. To znamená, že pokud vypadnou mléčné zuby, nové už nenarostou! Musíme se o ně postarat. Ale nyní uplynulo 10 let a moje mléčné zuby stále pevně sedí v čelisti a dosud nebyly náchylné ke vzniku kazu. Moje zvláštnost mi vůbec nezasahuje do života a okolí nic netuší.
Zuby jako žralok: štěstí nebo ne?
Je známo, že žraloci mají zuby, které rostou v několika řadách, a jejich celkový počet se blíží 250. Právě žralokům závidí pacienti, kteří přišli o jeden nebo více zubů. Ale stojí to za to? Někdy se v ústní dutině člověka mohou objevit nadpočetné zuby, které rostou v několika řadách. Ale tato skutečnost z velké části není důvodem k hrdosti a závisti.
Když se tvoří zárodky zubů, dokonce i během těhotenství, může dojít k narušení. A když vybuchnou stálé zuby, objeví se další zuby: místo požadovaných 4 premolárů – 8, místo 4 řezáků – 6 nebo více. Zuby navíc, tedy kromě hlavní sady, se nazývají nadpočetné.
Jejich vzhled nelze nazvat vzácným. A až donedávna nebyly přesné důvody jejich vzniku známy. Ale v červnu 2017 byl vědeckému světu předložen pravý důvod vzniku dalších zubů.
Vědci z Texaské univerzity v USA zjistili, že po odstranění genu FAM20B se vyvinuly nadpočetné zuby. Tento gen je sám zodpovědný za tvorbu chrupavkové tkáně. Ale u experimentálních myší vedlo „vypnutí“ ke zvýšené mineralizaci skloviny a růstu dalších zubů.
Vedoucí výzkumník studie, Dr. Xiofang Wang, poznamenává: „Mít takové zuby není pro zdraví zubů a okluzi prospěšné. Důležité je ale pochopit proces jejich formování. Koneckonců, tyto znalosti lze využít k regeneraci zubů a samozřejmě k prevenci vzniku nadpočetných zubů.“ V tuto chvíli vědci získali velký grant a pokračují ve výzkumu.
V roce 2014 zveřejnil The Times of India článek o skupině chirurgů, kteří odstranili 7 zubů z čelisti 80letého chlapce! Malý pacient požádal o pomoc ze zcela jiného důvodu. Po vyšetření byl objeven odontom – nádor, který vzniká v důsledku narušení vývoje a tvorby zubní tkáně. Samotná operace trvala cca 4 hodiny.
Přední chirurg Dr. Ankit Khasgiwala poznamenal, že v této věkové skupině jsou takové nádory diagnostikovány jen zřídka, a pokud by pacient, jehož jméno zůstalo utajeno, vyhledal pomoc o několik let později, mohlo tam být asi 200 nadpočetných zubů. Existuje známý případ když 17 Jednoletému indickému teenagerovi bylo odstraněno více než 230 zubů.
Dvaatřicetiletý mladý muž ze Saúdské Arábie konzultoval specialistu na ORL se stížnostmi na neustálé ucpání nosu a krvácení, které se objevilo bez důvodu. Při vyšetření byl v nosní dutině objeven prořezaný nadpočetný zub. Tento ojedinělý případ se stal známým v srpnu 32.
Jedinečné případy
Na internetu se objevují příběhy o unikátních případech: „Vyrostl mi další zub“, „Po odstranění zubu jsem použil jedinečný lék a, ó, zázrak, vyrostl mi nový zub!“ co to je? Fantazie autorů, ojedinělé případy nebo podvod?
Stojí za to začít s tím, že ani jeden produkt prodávaný na internetu nebo v lékárnách, ať už jde o „kouzelné pilulky, prášek nebo gel“, nemůže stimulovat růst zubů a dokonce i skloviny. Pokud se během nitroděložního vývoje vytvoří 28 rudimentů stálých zubů, tak jich mnoho vyraší. Jedinou výjimkou jsou zuby moudrosti, jejichž tvorba začíná ve věku 5-9 let. A i když existují základy, jejich výskyt v ústní dutině není nutný.
Pokud kvůli nějakým okolnostem došlo v tomto procesu k selhání a místo 28 základů se objevilo 29-36, mohou v budoucnu nastat „překvapení“. Často dochází k nárazu nadpočetných zubů, to znamená, že jsou hluboce „usazeny“ v čelisti a jsou ve špatné poloze, tlačeny dolů kořenem „dvojzubu“.
Pokud došlo ke ztrátě nebo odstranění trvalého zubu, tento proces stimuluje prořezávání zasaženého zubu. Výsledkem je, že jednoho krásného rána si omráčený pacient všimne erupce jiného zubu na místě vytrženého zubu. Tak se rodí legendy.
Vyražení zubu neznamená, že je to navždy
„Spolt je chvástání“ je jedním z nejznámějších demotivátorů na internetu. A tyto fráze obvykle patří hokejistům. Opravdu, zbabělec nehraje hokej. Mnohdy jsou sportovci zklamáni svou „obranou“ a dochází ke zraněním a výjimkou nejsou ani vyražené zuby.
Zubaři ujišťují: zcela vyražený zub (úplná dislokace) neznamená jeho nenávratnou ztrátu a se správným a jasným algoritmem akcí jej lze bezpečně vrátit na své místo. Tato operace se nazývá reimplantace. Je to možné díky schopnosti periodontální tkáně zotavit se a vytvořit nové vazby. Ale abyste uspěli, musíte jednat rychle.
Po úrazu a v případě úplného vyražení zubu za předpokladu, že kořen zubu nebyl poškozen a zůstal neporušený, má pacient 72 hodin na to, aby kontaktoval stomatochirurga a nechal provést operaci. A čím dříve se to uskuteční, tím lepší jsou budoucí prognózy.
Po úplném vykloubení zubu je nutné jej pečlivě prohlédnout: posoudit celistvost kořene, přítomnost trhlin a umístit jej do živného média. Je spolehlivě známo, že nejoptimálnějším skladovacím médiem jsou pacientovy vlastní sliny nebo fyziologický roztok.
Existují protichůdné názory na další nutriční média, jako je voda a mléko. Většina autorů se shoduje, že tato prostředí negativně ovlivňují stav vyraženého zubu a následný výsledek reimplantační operace. Pokud ale není po ruce jiná možnost, můžete je využít.
Úspěch operace bude záviset na správném uložení zubu, volbě živného média a včasném kontaktu se stomatologem.
Již v zubní ordinaci je pod vlivem lokální anestezie otvor zpracován a zub je implantován na jeho místo. K upevnění na místě používají zubní lékaři metodu dlahování po dobu 3 týdnů nebo déle. V této době lékař sleduje procesy hojení a vytváří prognózu pro další taktiku léčby.
Následně musí zub projít endodontickým ošetřením – odstraněním zubní dřeně s výplní kořenových kanálků.
Rostoucí „zub ve zkumavce“: očekávání a realita
Možnost regenerace vlastních zubů zubaře vždy znepokojovala. A pokud byly dřívější pokusy o pěstování „zuby in vitro“ neúspěšné, dnes se taková příležitost naskytla. Mechanismus, který umožnil dosáhnout výsledků, je jednoduchý, jako všechno důmyslné – z jedné buňky lze vytvořit plnohodnotný orgán.
Ruští vědci extrahovali buňky ze zárodku zubu dárcovské myši a transplantovali je jinému zvířeti. Díky tomu bylo možné vypěstovat plnohodnotný zub za 2 týdny a myš nepociťovala žádné nepohodlí ani utrpení.
Igor Malyshev, vedoucí katedry patofyziologie Moskevské státní lékařské univerzity, poznamenává: „Samotné zuby jsou nevyčerpatelným zdrojem kmenových buněk a možná brzy bude potřeba vytvořit vhodné skladovací banky. V budoucnu, pokud dojde ke ztrátě zubu, budou pacienti moci defekty obnovit vlastním biologickým materiálem. A zubní lékaři budou mít jedinečnou příležitost zregenerovat ztracené zuby.“
MedAboutMe připomíná, že zdrojem kmenových buněk může být zubní dřeň. Nedávné studie ukázaly, že dřeň zubů moudrosti obsahuje buňky, které se mohou stát prekurzory většiny buněk v těle. Každý zub má navíc takzvanou růstovou zónu – extrakcí buněk z této oblasti mohou moderní zubní lékaři již vypěstovat plnohodnotné zuby.
Výzkum vědců je zaměřen i na možnost obnovy zubů pomocí technologií 3D tisku. V tuto chvíli jsou získaná data pro taková prohlášení nedostatečná. Jak ale vědci předpovídají, za pár let toto odvětví změní všechny představy o procesu protetiky a implantace.
Ruští vědci předpokládají, že za pouhých několik desetiletí se reimplantace „zubu ze zkumavky“ stane v zubní ordinaci stejně běžným postupem jako protetika.
S rozvojem nových protetických technologií se do stomatologie široce zavádí 3D tisk. Dnes je „tisk“ části zubu – korunky nebo inleje k obnovení ztracené skloviny a dentinu – realitou. Ale jak se říká, dokonalost nemá žádné hranice.
Vědci z Nizozemí vytvořili antibakteriální polymer, ze kterého lze „vytisknout“ zuby, aby se zlepšila mikroflóra dutiny ústní. Tento polymer se plánuje použít k vytvoření korunek a následné protetiky na implantátech.
Jedinečnost polymeru spočívá v zahrnutí kvartérních amoniových solí do jeho složení, které dokážou ničit bakteriální biofilmy. Podle autora studie Andrease Hermanna „materiál ničí bakterie, ale je absolutně bezpečný pro buňky lidského těla“.
Na podporu jeho slov byla poskytnuta data: vytištěné umělé zuby vyrobené z polymeru byly umístěny do směsi slin a bakterií, které způsobují kaz. Po 6 dnech bylo zjištěno, že 99 % nebezpečných bakterií v prostředí zemřelo. A v kontrolních vzorcích, kde nebyl použit polymer, bylo méně než 1 % mrtvých bakterií.
V současné době vědci pracují na zavedení amonných solí do produktů ústní hygieny a posuzují, jak odolný materiál je a zda plně odolá žvýkací zátěži.
Jak ujišťují vědci z USA, tento objev je velmi důležitý a výrazně sníží riziko implantačních komplikací a vzniku periimplantitidy. Ve Spojených státech stojí léčba bakteriálního poškození instalovaných implantátů pacienty a zubní lékaře miliony dolarů.
Je možné obnovit sklovinu?
V poslední době je všeobecná móda zázračných prostředků, které zachraňují všechny potíže a neštěstí: lék, který vás zbaví nadváhy za 3 dny, krém proti vráskám, který navrací mládí během několika sekund, a léky, které obnovují sklovinu a ošetřete kazy a jděte k zubaři Rozhodně není třeba spěchat na schůzku.
K prokázání vlastností „zázračných prostředků“ jsou uvedeny fotografie: „před“ a „po“. Navíc je obrázek pozoruhodný: pokud byly dříve zuby křivé, žluté a postižené kazem, pak po použití produktů splňují všechny standardy hollywoodského úsměvu. Jak zubaři sarkasticky poznamenávají, takové produkty jsou skutečně „unikátní“: nejenže obnovují sklovinu a léčí kazy, ale také mění tvar zubů a korigují skus. Jejich skutečná účinnost není nic jiného než marketingový trik a obyčejný podvod.
Mezitím existují skutečně účinné prostředky, které pomohou obnovit sklovinu, ale od kterých byste neměli očekávat fantastické výsledky. Remineralizační zubní pasty, gely a laky používané v zubařském křesle dokážou obnovit strukturu skloviny a léčit kazy. Ale! Přípravky budou účinné pouze na kazy v bodovém stádiu, kdy se patologický proces rozvíjí v povrchové vrstvě skloviny, a nic jiného! Kromě toho takové pasty neovlivňují činnost bakterií, takže i kdyby bylo toto ohnisko eliminováno, neexistuje žádná záruka, že se znovu neobjeví.
V tomto případě je možné obnovit sklovinu doplněním ztracených minerálů z krystalové mřížky a zvýšením odolnosti vůči agresivním činidlům v dutině ústní. Obvykle se takové produkty používají v zubařských křeslech a vyznačují se zvýšenou koncentrací účinných látek. Chyby při jejich použití mohou způsobit více škody než užitku.
Hydroxyapatit vápenatý je hlavní složkou skloviny. A minerál vytvořený v laboratoři se již dlouho úspěšně používá ve stomatologii k výrobě léčivých zubních past pro citlivé zuby nebo v zubařském křesle k řešení různých problémů. Technologie na jeho výrobu je v tuto chvíli složitá a vyžaduje velké finanční náklady.
Tým chemiků z Nižnij Novgorodské státní univerzity pojmenované po N. I. Lobačevském vyvinul novou jednostupňovou technologii výroby umělého nanohydroskyapatitu. Podle plánů vědců se plánuje využití materiálu nejen k obnově ztracené skloviny, ale také při výrobě implantátů a odstraňování kožních defektů.
Hlavní výhodou vytvořeného minerálu je zlepšená biokompatibilita a schopnost řídit biologické a mechanické vlastnosti materiálu. Plánuje se, že si získá oblibu v oblasti protetiky, záchovné stomatologie a implantologie.
