Digitalis při kardiovaskulární insuficienci. Digitalisové preparáty v kardiologii
Digitalis působí (všechny funkce srdce (kontraktilita, excitabilita, generování vzruchu v sinusovém uzlu a vedení tohoto vzruchu srdcem), zčásti přímo na myokard, zčásti prostřednictvím n. vagus, vzrušují jeho koncové a centrální aparáty.
Potlačení активности sinusový uzel vede k bradykardii v důsledku prodloužení diastolické fáze – fáze obnovy všech srdečních funkcí. Prodloužení diastoly a přímý účinek digitalisu na myokard normalizují bioenergetické procesy v něm probíhající, zejména snižují potřebu kyslíku. Plná srdeční systola způsobuje zvýšení systolického a minutového objemu krve, zrychlení jejího oběhu, snížení anoxie periferních orgánů – to vše vede k obnovení normálního krevního oběhu.
Ve spojení s povýšení tlak v renální tepně zvyšuje diurézu. Existuje však důvod se domnívat, že náprstník rozšiřuje renální tepny a stimuluje ledvinové buňky prostřednictvím nervu vagus.
Zvýšení vzrušivost do určité míry přispívá k posílení kontraktility myokardu. Individuální citlivost na digitalis nebo jeho předávkování však může vést (na pozadí potlačení aktivity sinusového uzlu) k výskytu komorových extrasystol, které někdy nejsou frekvenčně horší než sinusový rytmus (digitalis bigeminia).
Zpomalení pohybu impulsu podél vodičových cest by se zdálo, jako každý jiný blokovací proces, může mít pouze zápornou hodnotu. U tachykardické formy fibrilace síní, která tak často doprovází zúžení levého atrioventrikulárního ústí, však tento digitalis blokující převodní systém poskytuje neocenitelnou službu: desítky impulzů náhodně vznikajících v síních nejsou předány do komor. Velké množství neplodných kontrakcí komor, které nejsou schopné ani otevřít semilunární chlopně, je nahrazeno plnohodnotnými systolami.
Atria nadále blikat, ale funkční digitalisová blokáda převodního systému změnila vyčerpávající komory tachykardické formy fibrilace síní na příznivou, bradykardickou: počet auskultovaných srdečních tepů a tepů se shoduje.
Mnoho léků mají menší vliv na zdravé orgány a větší na nemocné. To platí i pro náprstník. U normálních koronárních cév nezpůsobuje vagotropní působení náprstníku jejich spasmus. Nicméně s poškozením koronárních cév (zejména s nedostatečností aortálních chlopní syfilitické etiologie) může digitalis způsobit anginu pectoris.
Digitalis se hromadí (hromadí) v těle, pokud jeho denní dávka přesáhne 0,1-0,15 prášku z listů, to je množství, které se vyloučí z těla s průměrnou výškou a hmotností za 24 hodin. Při individuální imunitě vůči digitalisu a jeho kumulaci může dojít k intoxikaci, která se projevuje buď poruchami rytmu (bradykardie s poruchou vedení, ventrikulární extrasystolie, tachykardie), nebo jevy z gastrointestinálního traktu a ledvin (zvracení, oligurie). Velmi velké dávky náprstníku mohou způsobit fibrilaci komor, což je stav, který je obvykle smrtelný.
Hlavní úkol terapeut při léčbě digitalisu jde o dosažení obnovení kompenzace velkými (0,6-0,8 za den – 1-2 dny), středními (0,3-0,4) a dokonce malými (0,15 s fibrilací síní) dávkami a udržení tohoto stavu po dlouhou dobu čas, předepisování dávek, které opouštějí tělo během dne.
Elektrokardiogram v léčbě náprstník prochází zvláštními změnami. Interval S-T je poněkud snížen, vlna T je snížena, ale může se zvětšit; tyto změny se obvykle shodují se zlepšením oběhu (terapeutická dávka digitalisu). Pokud se dávka blíží toxické, vlna T může nabýt negativní směr; interval S-T je výrazně snížen.
