Peritonitida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Peritonitida je zánět pobřišnice – tkáně, která vystýlá vnitřní povrch břicha (parietální pobřišnice) a pokrývá většinu břišních orgánů (viscerální pobřišnice). Mezi dvěma vrstvami pobřišnice je peritoneální dutina, která obsahuje malé množství serózní tekutiny, která zvlhčuje pobřišnici a zajišťuje volný pohyb orgánů. Pobřišnice plní řadu důležitých fyziologických funkcí:
- absorpční nebo resorpční – pobřišnice dokáže vstřebat až 70 litrů abdominálního obsahu denně (vylučovaná tekutina, exsudát, produkty rozpadu bílkovin, krvinky, buňky nekrotické tkáně, bakterie, toxiny);
- vylučovací neboli exsudativní, které spočívá ve schopnosti pobřišnice vylučovat tekutinu a fibrin;
- ochranná neboli bariéra – pobřišnice poskytuje jak mechanickou ochranu břišních orgánů, tak má humorální a buněčné ochranné mechanismy;
- plast – v reakci na podráždění je pobřišnice schopna vylučovat fibrin a vytvářet srůsty, čímž omezuje šíření zánětlivého procesu.
Navzdory rozvoji medicíny se mortalita na zánět pobřišnice ve světě pohybuje od 4,5 do 58 % a výše. Pokud se rozvine sepse, septický šok a selhání více orgánů, zvyšuje se úmrtnost na 70 %.
Příčiny peritonitidy
Hlavním důvodem rozvoje peritonitidy je infekce v dutině břišní. Bakteriální zánět pobřišnice je nejčastěji způsoben nespecifickou mikroflórou trávicího traktu, v 60-80 % případů se jedná o smíšenou infekci – Escherichia coli a stafylokok. Vzhledem k baktericidním a imunitním vlastnostem pobřišnice má každý mikroorganismus své vlastní podmínky pro výskyt peritonitidy.
Z chirurgických patologií může perforace dutého orgánu vést k rozvoji peritonitidy: u pacientů s traumatem břišních orgánů, perforovaným (perforovaným) vředem žaludku nebo dvanáctníku, perforací apendixu nebo střev, v případě selhání gastrointestinální a interintestinální anastomózy. Do dutiny břišní se dostává patologický obsah, bakterie ve velkém produkují toxiny, které se pak dostávají do oběhového a lymfatického systému. V důsledku vstupu toxických produktů do krevního řečiště se vyvíjí intoxikace těla (endotoxikóza). Střevní peristaltika je prudce inhibována a vzniká paralytická střevní obstrukce.
Toxiny vyvolávají uvolňování prozánětlivých cytokinů, které vedou k narušení životně důležitých orgánů a systémů.
Klasifikace choroby
V současné době byla v Rusku přijata a schválena klasifikace peritonitidy, podle níž se rozlišují:
- Primární peritonitida.
- Sekundární peritonitida.
- Terciární peritonitida.
Lékaři a anatomové rozdělují dutinu břišní na 3 patra a 9 oblastí – epigastrické, pravé a levé hypochondrium, pupeční, pravé a levé laterální oblasti, stydkou, pravou a levou tříselnou oblast.
V závislosti na tom, kolik oblastí peritonitida pokrývá, existují:
- lokální zánět pobřišnice (zahrnuje 1-2 anatomické oblasti), který může být ohraničený (absces) a nikoli ohraničený;
- rozšířená peritonitida, která se dělí na difuzní (3-5 anatomických oblastí) a difuzní (více než 5 anatomických oblastí nebo 2 patra dutiny břišní).
Nakonec se peritonitida dělí podle závažnosti stavu v závislosti na závažnosti systémové zánětlivé odpovědi (absence sepse, sepse, těžká sepse, septický šok) a přítomnosti pooperačních komplikací.
Příznaky peritonitidy
Příznaky zánětu pobřišnice se obvykle vyvíjejí na pozadí příznaků základního onemocnění, které způsobuje zánět pobřišnice, například apendicitida nebo peptický vřed s perforací.
Onemocnění prochází třemi stádii – reaktivním, toxickým a terminálním. V reaktivním stadiu je bolest lokalizována u zdroje peritonitidy, postupně se šíří do celého břicha a může vyzařovat do ramen a nadklíčkových oblastí (s perforací dutého orgánu). Svaly přední břišní stěny jsou ostře napjaté. Pacient může pociťovat sucho v ústech, nevolnost a zvracení a odmítat jíst.
U běžných forem zánětu pobřišnice pacient zaujímá nucenou polohu – na zádech nebo na boku s nohama přivedenými k žaludku.
Pokud pacient seděl, pak když se snaží lehnout, bolest se zvyšuje a nutí ho vrátit se do původní polohy.
Během toxické fáze se bolest snižuje, stává se difuzní, snižuje se napětí a bolestivost břišních svalů. Klesá krevní tlak, stoupá puls a tělesná teplota a objevuje se dušnost. Začíná nadýmání břicha, zadržování stolice a plynů.
V terminálním stádiu převládají fenomény paralytické střevní obstrukce. Bolesti břicha opět zesilují, objevuje se opakované zvracení bez úlevy, škytavka, silné nadýmání, zostřují se rysy obličeje, klesají hemodynamické parametry, moč odchází s obtížemi, objevuje se žloutenka a další známky víceorgánového selhání.
Diagnóza peritonitidy
Je velmi důležité diagnostikovat zánět pobřišnice co nejdříve. Peritonitida je primárně klinická diagnóza, ale vždy vyžaduje laboratorní a instrumentální potvrzení.
Laboratorní diagnostika zahrnuje:
B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Kompletní krevní obraz (CBC); Hemogram; JAK; Podrobný krevní test. Plný počet krvinek; FBC; Kompletní krevní obraz (CBC); Hemogram; CBC s White Blo.
