Jaké jsou příznaky lamblie?

Co je giardiáza? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. Pavla Andrejeviče Alexandrova, infekčního specialisty s 15letou praxí.

Na článku Dr. Pavla Andrejeviče Alexandrova pracovala literární redaktorka Margarita Tichonova, vědecký redaktor Sergej Fedosov

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

giardiasis je akutní a chronické parazitární onemocnění člověka ve formě manifestních forem nebo nosičství způsobené střevními giardiemi, které kolonizují sliznici tenkého střeva, narušují procesy parietálního trávení a přispívají ke vzniku a zhoršení lézí gastrointestinálního traktu a další nemoci.

Etiologie

Původcem je lamblia. Tento rod parazitů zahrnuje šest typů, ale pouze jeden typ způsobuje onemocnění člověka – střevní Giardia (Giardia duodenalis, Giardia lamblia, Giardia inneris). Jedná se o bičíkatého mikroskopického prvoka, kterého poprvé popsal český lékařský anatom D.F. Lamblem v roce 1859. Má až osm genetických podtypů, ale pouze A a B jsou pro člověka patogenní (mají také podtypy).

Pohled – Giardia lamblia

Původce giardiázy (střevní giardie) existuje ve formě dvou forem života:

• vegetativní (trofozoity) – stádium aktivní reprodukce uvnitř těla;
• cystická – vzniká za nepříznivých podmínek prostředí.

Trophozoiti – Jedná se o anaerobní mikroorganismy hruškovitého tvaru o velikosti 9-18 mikronů. Žijí v horních částech tenkého střeva. Jsou pohyblivé (mají charakteristický pohyb v podobě rotace kolem podélné osy – pohyb do stran), tělo je vpředu rozšířené a zaoblené, vzadu zúžené a zahrocené. Mají dvě jádra (nosné závity – axostyly) a párové organely – čtyři bičíky a dvě mediální těla.

Trophozoiti nemají cytostom – orgán pro polykání potravy a trávicí vakuolu, takže potravu natrávenou hostitelem (hlavně sacharidy) vstřebávají celým povrchem těla. Tomu se říká osmotická výživa.

Jak vypadají giardie?

V jejich přední třetině těla je přísavný kotouč v podobě zvláštní prohlubně. S jeho pomocí jsou Giardia připojeny ke klkům sliznice tenkého střeva. Cytoplazmatická membrána zadní plochy má podél okrajů kyjovité výrůstky, které také vytvářejí další připojovací komponentu.

Rozmnožují se podélným dělením. Slabě odolné vůči podmínkám prostředí při opuštění hostitelského organismu: při pokojové teplotě, dokonce i bez agresivních faktorů, rychle umírají.

Forma cysty bez hnutí. Paraziti jsou oválného tvaru, postrádají volné bičíky (složitě složené), jejich velikost dosahuje 10-14 mikronů, obklopeni silnou skořápkou, poněkud oddělenou od těla (tato vlastnost je důležitá pro rozpoznání druhu).

Zralé cysty mají uvnitř čtyři jádra, nezralé cysty dvě jádra. Tvoří se v dolních střevech při výstupu z těla s výkaly. Velmi stabilní ve vnějším prostředí: lze je skladovat měsíce ve vodě o teplotě 4-20 °C, při dobré vlhkosti je lze skladovat na kontaminovaných (semenných) potravinách až týden. Při vaření cysty umírají okamžitě a při sušení a nízké vlhkosti nastává smrt během jednoho dne. Odolává chlórování domácí vody, zásadám a kyselinám, ultrafialovému záření. Poměrně dobře snáší nízké teploty, ale zároveň snižuje jeho životaschopnost. [1] [3] [6] [9]

Epidemiologie

Šíření nemoci je rozšířené především v zemích s vlhkým teplým klimatem. Jen oficiálně zjištěné případy v Rusku se blíží 150 XNUMX ročně.

Sezónnost není výrazná, v teplé sezóně je pozorován určitý nárůst výskytu. Věkové složení pacientů inklinuje k dětem.

Zdrojem infekce jsou lidé (nemocní různými formami giardiázy a přenašeči parazitů), přičemž největší nakažlivost je pozorována v subakutním období onemocnění, kdy 1 g stolice může obsahovat až několik desítek milionů cyst. Zvířecí Giardia (nelidské typy parazitů) nemají žádnou důkazní základnu pro šíření a infikování lidí.

Faktory přenosu parazitů jsou tepelně neupravená pitná voda kontaminovaná cystami, jídlem, špinavýma rukama (možný přímý přenos z člověka na člověka). Určitou roli v přenosu Giardie hraje hmyz (švábi, mouchy) a zvířata (psi, kočky) – jsou mechanickými přenašeči (paraziti se nacházejí na jejich těle, vlně, tlapkách, při tranzitu ve střevech).

Mechanismus přenosu je fekálně-orální (voda, potraviny a styk-domácí cesty). Nejběžnější přenos je:

• prostřednictvím vody z vodovodu;
• při použití špatně umyté zeleniny a zeleniny (nebo umyté pod vodou z vodovodu bez následné tepelné úpravy);
• v rozporu s pravidly hygienické hygieny, zejména v dětských kolektivech.

Dávka infekce je od 10 do 100 cyst (v závislosti na individuálních vlastnostech imunitní reaktivity střeva). Mohou nastat případy imunity vůči parazitům: cysty lamblie, které se setkávají s agresivně laděným střevním prostředím, projdou a uvolní se do prostředí v nezměněné podobě.

Imunita po giardiáze je nestabilní a uvolněná, je možná reinfekce. Jedinci s patologií střevní imunity a nedostatkem IgA mají zvýšené riziko onemocnění. [2] [3] [5] [8] [10]

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky giardiázy

Inkubační doba trvá od několika dnů do měsíce i déle. Nejčastěji se onemocnění neprojevuje vůbec žádnými klinickými projevy, zejména u dospělých.

Mezi hlavní možné příznaky giardiázy patří:

• Příznaky intoxikace a vegetativní změny jsou zvýšená únava, plačtivost, podrážděnost, poruchy spánku, závratě, arytmie, subfebrilie a další.
• Příznaky gastrointestinálních lézí jsou nepohodlí a bolest různé intenzity a povahy v různých částech břicha, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, pocit hořkosti v ústech, poruchy stolice (zácpa a průjem), plak na jazyku a zápach z úst, hubnutí a další.
• Příznaky kožních lézí – alergické vyrážky různého charakteru a lokalizace, atopická dermatitida, bledost a drsnost kůže, zvýšená suchost kůže, cheilitida (zánětlivé změny na kůži rtů a jejich sliznic), křeče (praskliny v kůži koutky úst), atypický / nekontrolovaný průběh chronických kožních patologií.
• Posílení rozvoje a exacerbace onemocnění přímo nesouvisejících s giardiózou – bronchiální astma, pseudoalergické jevy, gastritida, žaludeční a dvanáctníkové vředy, cholecystitida, ulcerózní kolitida, artritida a další.
• Příznaky malabsorpce (ztráta živin) – beri-beri, zaostávání ve fyzickém a duševním vývoji, dystrofie (tyto projevy jsou typičtější pro děti).

Giardiáza u dětí

U dětí jsou prvními příznaky giardiázy zpravidla výskyt subfebrilní nebo febrilní teploty (37,1–38,0 °C nebo 38,0–39,0 °C), bolesti břicha, nevolnost, někdy zvracení, plynatost, řídká stolice. Břicho je přitom bolestivé, oteklé, kručí podél střev. Kojenci jsou neklidní, křičí, spánek je narušený, příznaky giardiázy se zvyšují během krmení a po něm, může se objevit alergická dermatóza a plenková vyrážka. V dynamice, pokud se neléčí, může dojít k narušení růstu a psycho-emocionálního vývoje, častým nachlazením nebo alergickým onemocněním a rozvoji chronických problémů gastrointestinálního traktu.

U starších dětí a dospělých jsou živé příznaky giardiázy zřídka pozorovány – do popředí se dostává postupný vývoj dyspeptických jevů z gastrointestinálního traktu střední povahy:

• plynatost;
• nepohodlí a bolest v břiše, zejména v oblasti pupku a pravého hypochondria;
• poruchy stolice v různých kombinacích;
• vzhled plaku na jazyku;
• někdy hořkost v ústech a kožní projevy (zvýšená závažnost akné, chronická polyetiologická onemocnění, jako je psoriáza a dermatitida);
• jsou možné vegetativní poruchy, bolesti hlavy, závratě, nestabilita krevního tlaku, horečka, citlivost lymfatických uzlin.

Giardiáza u těhotných žen

Giardiáza u těhotných žen nemá žádné specifické rozdíly od giardiázy u jiných lidí, ale může vést ke zvýšenému riziku anémie z nedostatku B-12 u těhotné ženy a snížení hmotnosti plodu (hypotrofie). [1] [3] [5] [7] [10]

Patogeneze giardiázy

Vstupní branou je dutina ústní. Giardiové cysty procházejí jícnem a žaludkem, načež se dostávají do horních úseků tenkého střeva (dvanáctníku), kde se uvolňují z ochranné membrány, uchytí se na klky střevní sliznice a začnou se krmit a množit. V průběhu života se mohou opakovaně přichytávat a oddělovat od tkáně hostitele, což způsobuje četná mechanická poškození sliznice, někdy je možný přímý cytopatický efekt, který společně vyvolá rozvoj dlouhodobého difuzního zánětlivého procesu (zejm. při masivní kolonizaci, kdy počet lamblie na 1 cm 2 dosahuje jednoho milionu jedinců).

Charakteristický je tzv. „symptom krupice“ – bělavé polokulovité vyboulení sliznice dvanáctníku, což jsou zóny ložiskového edému s nahromaděním zvýšeného počtu leukocytů.

Mechanickým drážděním a vylučováním odpadních látek parazity (toxický účinek) se stimuluje tvorba hlenu, zvyšuje se regenerační funkce střeva, tvorba faktorů neurohumorální regulace trávení (cholecystocykin a další) a motorická aktivita střeva. hepatogastroduodenální oblast je narušena. To vede k dezorganizaci viscero-viscerálních spojení v oblasti dvanáctníku, pankreatu a žlučového systému, dále k narušení funkce trávicího traktu, narušení střevní mikrobiocenózy, aktivaci anaerobní flóry, poruchám rozklad a vstřebávání bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a mikroelementů.

Zánět střevní sliznice se vyskytuje podle typu hypersenzitivních reakcí opožděného typu, dochází k ovlivnění imunoregulačních proteinů (mimikry), snížení produkce imunoglobulinů (zejména IgA) v důsledku zhoršené absorpce proteinů a snížení fagocytární aktivita. To vše spolu s vstřebanými odpadními produkty Giardie způsobuje vyčerpání imunitního systému (jak střev, tak celkové imunity), rozvoj chronického poškození střev, vyvolává prodlouženou exacerbaci stávajících chronických onemocnění a zhoršení řady onemocnění. alergické dermatózy. [1] [4] [7] [8]

Klasifikace a stadia vývoje giardiózy

Klinická forma giardiázy je:

• asymptomatické (přenášení);
• střevní – převážně příznaky střevní formy, ale mohou se vyskytnout i žaludeční projevy (nepohodlí v břiše, nestabilní stolice, nevolnost);
• biliárně-pankreatické (reflexní) – nepohodlí v epigastriu a pravém hypochondriu, chuť hořkosti v ústech, zvýšený výskyt špatně kontrolované gastroduodenitidy a pankreatitidy;
• asteno-neurotické – slabost, letargie, zvýšená únava, podrážděnost, emoční nestabilita;
• toxicko-alergické – periodické vyrážky na těle, exacerbace chronických kožních onemocnění a bronchiálního astmatu, eozinofilie;
• smíšené.

Existují tři typy giardiázy:

• akutní – až jeden měsíc;
• subakutní – 1-3 měsíce;
• chronické – více než tři měsíce.

Podle přítomnosti komplikací je giardiáza:

Existují tři stupně onemocnění:

Komplikace giardiázy

Jsou možné specifické a nespecifické komplikace giardiázy.

Mezi ty konkrétní patří:

– svědivé, rozsáhlé vyrážky na těle;
• Quinckeho edém – výrazný edém podkoží, někdy doprovázený svěděním a pocitem dušení;
• oftalmopatie – zhoršené vnímání orgánem vidění;
• artritida – nepohodlí a bolest v kloubech;
• hypokalemická myopatie – slabost určitých svalových skupin.

Mezi nespecifické komplikace patří:

• vrstvení interkurentních onemocnění (sekundární flóra);
• nedostatek energie bílkovin (hypo- a beriberi, hubnutí, anémie a další). [1][2][8][10]

Diagnóza giardiózy

Laboratorní diagnostika giardiózy zahrnuje:

1. CBC – v akutním období je pozorována eozinofilie, bazofilie a zvýšení ESR; v následujících obdobích – střední eozinofilie nebo normální eozinofily, někdy mírná bazofilie.
2. Biochemický krevní test – někdy dochází ke zvýšení hladiny celkového bilirubinu a amylázy.
3. Koproovoskopické vyšetření stolice — „zlatý standard“ diagnostiky. Umožňuje identifikovat cysty (nejčastěji) a vegetativní formy Giardia (ve vzácných případech). Vzhledem k intermitentní tvorbě cyst je indikováno opakované vyšetření s určitým intervalem (sedm dní). Existuje rozšířená mylná představa že výkaly by měly být přijímány „teplé“ (čerstvé). Ve skutečnosti to není potřeba. Vzhledem k tomu, že tato studie zahrnuje detekci cyst Giardia, které jsou velmi stabilní ve vnějším prostředí, doba od defekace do studie žádným způsobem neovlivňuje informační obsah výsledku analýzy.
4. Imunochromatografická metoda a PCR diagnostika stolice (detekce antigenů a nukleových kyselin parazita) – má dobrý informační obsah a lze jej použít v kombinaci s dalšími výzkumnými metodami.
5. Diagnostika ELISA – neinformativní studie, protože lokalizace Giardia ve střevním lumen nevytváří podmínky pro plnohodnotnou imunitní odpověď, která je pozorována zejména u dětí s akutním onemocněním, což vytváří značné množství chybných výsledků jak hypo-, tak i giperdiagnostika.
6. duodenální ozvučení (detekce vegetativních forem Giardia v duodenu) – lze použít v obtížných diagnostických případech a při podezření na koinvazi (např. opisthorchie u opisthorchiázy).
7. Ultrazvuk břišních orgánů a FGDS – umožňují identifikovat známky zhoršené motility hepatobiliární oblasti. [2][3][5][6][9]

Diferenciální diagnostika zahrnuje vyloučení následujících onemocnění:

• parazitární onemocnění jiné etiologie (intestinální i extraintestinální lokalizace);
• chronická gastroduodenitida (symptomatické příznaky);
• střevní infekce (salmonelóza, úplavice, rotaviry a další);
• střevní dysbióza (kolektivní koncept charakterizovaný nestabilitou stolice, diskomfortem v břiše jiné povahy, ztrátou hmotnosti a dalšími příznaky). [1][5][9]

Léčba giardiózy

Léčba akutní formy giardiázy, která se vyskytuje především u dětí, by měla být prováděna v nemocnici a zahrnovat především detoxikační a dehydratační terapii a také šetřící výživu.

Lékařská terapie

Po potvrzení diagnózy se provádí etiotropní léčba jedním z antigiardických léků (nitroskupina) v kombinaci s choleretiky a léky zlepšujícími střevní mikroflóru.

Při dlouhodobém chronickém průběhu v důsledku přetrvávající kolonizace sliznice tenkého střeva Giardií a lokální imunodeficience by měl být průběh léčby komplexní, včetně:

• dieta (jíst méně sacharidů);
• prostředky etiotropních účinků (chemoterapeutické činidlo);
• užívání choleretických léků;
• imunoterapie (zvýšená fagocytóza a doplnění deficitu IgA);
• odstranění střevní dysbiózy (probiotika).

Bohužel v poslední době přibývá kmenů Giardia rezistentních na různé druhy antiparazitární terapie, takže průměrná pravděpodobnost úspěšné eradikační léčby nepřesahuje 85 %.

Hygiena při léčbě giardiózy

Giardiáza se zřídka přenáší mezi členy rodiny, pokud dodržujete nejjednodušší hygienická pravidla: umyjte si ruce po návštěvě toalety, před jídlem a po kontaktu se zvířaty.

Léčba lidovými prostředky

Účinnost a bezpečnost metod tradiční medicíny nebyla vědecky prokázána. Bez adekvátní léčby může giardiáza vést k různým komplikacím: kopřivka, angioedém, poškození zraku, artritida a svalová slabost.

Léčba giardiózy u dětí

Novorozenci z giardiázy se zpravidla neléčí, protože neexistují žádné vhodné léky. Doporučuje se hlavně pro zlepšení mikroflóry a funkce střev.

Starší děti jsou léčeny stejným způsobem jako dospělí, ale volí se potřebné dávkování a forma léku.

Léčba giardiázy u těhotných žen

Léčba bývá kontraindikována u těhotných žen (možná škodlivost léků převažuje nad přínosy léčby), preferováno je především zlepšení flóry a funkce střev.

Kontrola hojení

Po ukončení léčby se parazitologická kontrola provádí metodou koprovoskopie nebo PCR nejdříve dva týdny po ukončení léčby v délce tří měsíců s dodáním analýzy jednou měsíčně. [1] [3] [4] [5]

Předpověď. Prevence

Při jmenování adekvátní léčby je prognóza příznivá, komplikace jsou vzácné.

Specifická profylaxe nebyla vyvinuta. Hlavní důraz by měl být kladen na opatření k dodržování hygienických norem:

Giardiáza u dětí – parazitární invaze způsobená jednobuněčnými organismy – Giardia. Giardiáza u dětí se může objevit s dyspeptickými, bolestivými, asteno-neurotickými, intoxikačními, alergicko-dermatologickými syndromy. Diagnostika giardiázy u dětí zahrnuje mikroskopické a PCR vyšetření stolice a duodenálního obsahu a krevní ELISA. Léčba giardiázy u dětí zahrnuje specifickou antigiardiázovou terapii, dietní režim, tubulární terapii s cholekinetikou, užívání enzymatických léků a enterosorbentů.

Přehled

Giardiáza u dětí je protozoální infekce způsobená mikroskopickým parazitem Lamblia intestinalis (giardia). Podle epidemiologických údajů je celková prevalence giardiózy v populaci 2–5 %, z toho více než polovina případů se vyskytuje u dětí. V organizovaných dětských skupinách (jesle, školky, školy, internáty) dosahuje nákaza dětí giardiózou 30-50 %. Náchylnost k infekci giardiózou u malých dětí je 3x vyšší než u dospělých. Giardiáza u dítěte se může vyskytovat pod rouškou mnoha onemocnění, takže její identifikace a prevence šíření je komplexním problémem dětské gastroenterologie a pediatrie.

Příčiny

Původcem giardiózy u dětí i dospělých je Lamblia intestinalis (syn. – Giardia lamblia, Giardia intestinales, Giardia duodenalis) – jednobuněčný bičíkovitý mikroorganismus parazitující ve střevech. V lidském těle může Giardia existovat ve dvou formách – vegetativní (v horních částech tenkého střeva – duodenum a počáteční část jejuna) a spor (cystická) v tlustém střevě, odkud jsou vylučovány stolicí. do vnějšího prostředí. Mimo tělo hostitele vegetativní formy Giardia rychle hynou, zatímco cysty si zachovávají životaschopnost až 60-70 dní ve vlhkém prostředí a až 3 měsíce ve vodě z vodovodu.

Giardia také parazituje ve střevech psů, koček a hlodavců, ale jejich patogenita pro člověka nebyla spolehlivě prokázána. Proto se obecně uznává, že hlavním rezervoárem infekce je člověk s giardiózou. Je známo, že dítě s giardiózou vylučuje asi 900 milionů cyst parazitů denně stolicí, zatímco k infekci ostatních dětí stačí pouze 8-10 cyst.

K infekci dětí giardiázou dochází fekálně-orálním mechanismem, kdy parazitické cysty vstupují do trávicího traktu dítěte vodou, jídlem, při používání společných hraček, nádobí a hygienických potřeb (kapesníky, ručníky), špinavýma rukama. Novorozené děti se mohou nakazit giardiázou během porodu, když erupce hlavičky. V rodinách, kde má jedno nebo více dětí giardiázu, mají infekci obvykle všichni ostatní členové rodiny.

Patogeneze

Životní funkce Giardia určují jejich patogenní účinek na tělo dítěte. Při vstupu do lidského těla Giardia parazituje ve střevním lumen, opakovaně se přisává a odděluje od sliznice, což způsobuje poškození enterocytů. V důsledku mechanického poškození sliznice se v tenkém střevě aktivuje oportunní a patogenní mikroflóra. Při vyšetření stolice u dětí s giardiázou se často zjišťují plísně, H. pylori; snížení hladiny bifidobakterií, laktobacilů a E. coli. Dysbakterióza vytváří příznivé podmínky pro množení Giardia ve střevech a pronikání toxinů do vnitřního prostředí těla.

Kromě toho lamblia vylučuje toxické metabolické produkty, které narušují vstřebávání sacharidů, tuků, bílkovin, mikroelementů, vitamínů a minerálů v tenkém střevě, čímž vzniká nedostatek mikroživin a nedostatek multivitamínů. Při giardióze u dětí trpí syntéza trávicích enzymů, což se odráží ve vývoji deficitu laktázy a malabsorpčního syndromu.

Podráždění nervových zakončení střevní stěny spouští patologické viscero-viscerální reflexy, přispívající k rozvoji břišního syndromu. Senzibilizace těla produkty metabolismu a smrt Giardia způsobuje různé formy alergických projevů.

Dlouhodobé přetrvávání Giardia, vliv jejich toxinů a metabolických produktů na různé systémy, způsobuje u dítěte syndrom chronické endogenní intoxikace, neurotické reakce a sekundární imunitní nedostatečnost.

Klasifikace

V souladu s klasifikací WHO se rozlišuje mezi asymptomatickými nosiči giardie a klinicky výraznou giardiózou u dětí. Na základě charakteristiky klinických projevů se rozlišuje primární invaze (akutní giardióza je častější u dětí mladší věkové skupiny) a protrahovaná recidivující infekce (chronická giardiáza je registrována obvykle u starších dětí a dospělých).

V závislosti na klinické variantě se giardiáza u dětí může vyskytovat ve střevní formě (ve formě duodenitidy, duodenální dyskineze, enteritidy, enterokolitidy), hepatobiliární formě (ve formě biliární dyskineze, cholangitidy, cholecystitidy), jako doprovodné onemocnění.

U dětí různého věku může giardiáza získat klinickou formu s převahou bolesti, dyspeptického, alergicko-dermatologického, asteno-neurotického, intoxikačního syndromu nebo jejich kombinací.

Příznaky giardiázy u dětí

Téměř všechny děti s giardiázou mají abdominální syndrom, charakterizovaný záchvatovitou bolestí břicha (v epigastriu, pupku, pravém hypochondriu), nesouvisející s příjmem potravy. Někdy může závažnost bolesti u dětí připomínat klinický obraz akutního břicha.

Dyspeptický syndrom u dítěte s giardiázou může být vyjádřen sníženou chutí k jídlu, říháním, pálením žáhy, nevolností, hořkostí v ústech a nadýmáním. Na pozadí souběžné střevní dysbiózy se stolice stává tekutou, pěnou a páchnoucí; frekvence stolice se zvyšuje na 3-5krát denně. Při vyšetření koprogramu je detekována steatorea. Někdy se u dětí s giardiózou objevuje střídavá zácpa a průjem. Důsledkem poruchy střevního vstřebávání a poruch stolice je pokles tělesné hmotnosti a podvýživa.

Alergodermatologické projevy giardiázy u dětí nejsou příliš specifické. V některých případech se na kůži objeví růžová vyrážka podobná kopřivce a nekontrolovatelné svědění kůže; U dospívajících vzniká nebo se zhoršuje juvenilní akné. Může se vyvinout alergická rýma, alergická konjunktivitida, atopická dermatitida, Quinckeho edém a bronchiální astma. Někdy se giardiáza u dětí projevuje záchvaty artralgie a artritidy.

Asteno-neurotický syndrom s giardiázou u dětí je důsledkem inhibičního účinku odpadních produktů Giardie na centrální nervový systém. Projevy syndromu se projevují zvýšenou únavou, sníženou výkonností a emočním tonusem dítěte, podrážděností, slzavostí, bolestmi hlavy, závratěmi, výskytem skřípání zubů (bruxismus) a tiky.

Intoxikaci v důsledku giardiázy u dětí provází hepatolienální syndrom, lymfadenopatie, zvětšené mandle a adenoidy a bezdůvodné zvýšení tělesné teploty na 37,5-38°C.

Chronická giardiáza u dětí nemá výrazné klinické projevy. Jeho průběh je charakterizován suchostí a šupinatěním kůže, folikulární keratózou, exacerbací nebo projevem alergických onemocnění, zhoršující se somatickou patologií, nestabilitou stolice, periodickou nízkou horečkou, známkami vegetativně-vaskulární dystonie atd.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že příznaky infekce nejsou specifické, jsou děti s giardiózou často dlouhodobě a bezvýsledně léčeny alergologem-imunologem, dětským dermatologem nebo dětským pneumologem. Děti s gastrointestinální patologií, autonomními a neurotickými poruchami, alergickými onemocněními a přetrvávající eozinofilií podle údajů z hemogramu by měly být vyšetřeny na giardiázu.

Nejdostupnější formou diagnostiky giardiózy u dětí je identifikace cyst Giardia ve stolici. To vyžaduje alespoň tři testy, ale protože vylučování cyst probíhá nekonzistentně a cyklicky, Giardia není vždy detekována ve stolici. V některých případech se studium duodenálního obsahu získaného sondováním ukazuje jako více informativní.

V současné době je široce používána sérologická diagnostika giardiázy u dětí (ELISA), zaměřená na identifikaci specifických protilátek proti Giardia antigenům v krvi, stejně jako vysoce citlivé PCR testování stolice a duodenálního obsahu.

V rámci vyšetření mohou být dětem s giardiózou doporučeny další diagnostické postupy: ultrazvuk břišních orgánů, analýza stolice na dysbakteriózu, koprogram, biochemický krevní test.

Léčba giardiózy u dětí

Cílem terapie giardiázy u dětí je úplná eradikace parazita a eliminace klinických projevů. Pokud se potvrdí diagnóza giardiózy u dětí, měli by být léčeni všichni členové rodiny a domácí zvířata.

Antigiardiózní terapii předchází přípravná fáze zahrnující dodržování diety a výživy a odstranění cholestázy. Pro zvýšení účinnosti léčby giardiázy u dětí se doporučuje dodržovat dietu: konzumace obilovin, otrub, sušeného ovoce, pečené zeleniny a ovoce; snížení podílu lehce stravitelných sacharidů. Aby se eliminovala endogenní intoxikace, doporučuje se užívat enterosorbenty; při špatném trávení a malabsorpčním syndromu jsou předepisovány enzymy na bázi pankreatinu. U giardiázy u dětí je indikováno použití cholekinetiky a slepých hadiček podle Demyanova. Při zjištění dysbiózy se provede vhodná korekce střevní mikrobiální krajiny.

Pro etiotropní terapii giardiázy u dětí se používají antigiardiatika skupiny nitroimidazolů (metronidazol, tinidazol, niridazol, ornidazol) a deriváty nitrofuranu (furazolidon, nifuratel). Výběr léku, režim a trvání léčby giardiázy u dětí určuje dětský gastroenterolog. 2-3 den užívání antiparazitik u dětí se mohou zhoršit alergické projevy a zesílit bolesti břicha, není to však důvod k ukončení léčby.

Po absolvování předepsaného kurzu by mělo být dítě znovu vyšetřeno na giardiázu. Když giardiáza u dětí přetrvává, provádějí se dva cykly léčby různými léky.

Prognóza a prevence giardiózy u dětí

Při plném průběhu terapie je klinické a laboratorní remise dosaženo u 92–95 % dětí. Případy reinfekce a relapsu giardiázy u dětí však nejsou neobvyklé. Po ukončení léčby by děti měly být sledovány pediatrem s 2-3 vyšetřeními na giardiázu. Pokud jsou laboratorní výsledky negativní, ale obnovují se typické příznaky giardiázy, musí dítě podstoupit antirelapsovou léčbu.

Prevence giardiázy u dětí vyžaduje identifikaci a léčbu asymptomatických přenašečů parazitů a vylučovačů cyst; vštěpování hygienických dovedností dětem; používání převařené vody k pití a mytí ovoce; provádění protiepidemických opatření v dětských ústavech.