Bakteriální konjunktivitida je extrémně častá u dospělých a dětí. Tato patologie má však největší společenský význam pro dětství, protože právě v prvních letech života dítěte je vysoká pravděpodobnost zapojení dalších očních tkání do patologického procesu kromě spojivky a způsobení závažných komplikací. Ale přesto je ve většině případů bakteriální konjunktivitida benigní povahy. Pro úspěšnou terapii je nesmírně důležité zahájit léčbu včas a rychle vytvořit vysokou koncentraci účinné látky v postižených tkáních. Nejúčinnější v takových situacích jsou antibiotika pro topické použití v oftalmologii s baktericidním mechanismem účinku.
Jak častá je konjunktivitida v pediatrické praxi?
Děti nejčastěji trpí v prvních letech života, konjunktivitida různé etiologie tvoří v tomto věku až 30 % všech případů oftalmologické patologie. Důvodem jsou jak specifika dětské socializace, tak charakteristiky dětské fyziologie.
Za prvé, k šíření infekce v dětských skupinách v období podzim-zima dochází velmi rychle – kontaktem prostřednictvím špinavých rukou dítěte a domácích potřeb. Navíc během asymptomatické inkubační doby (v závislosti na typu patogenu od 2-3 do 10-14 dnů) pokračuje dítě jako nakažlivý nosič infekčního agens aktivní komunikaci s dětmi. Za druhé, konjunktivitida u dítěte se může objevit buď v důsledku infekce vnějším agens (bakteriálním, virovým), nebo se zvýšením patogenity vlastní podmíněně patogenní mikroflóry oka (Corinobacterium xerosis, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Escherichia coli). Důležitým faktem je také prevalence patologií ucha, nosu a krku u dětí v prvních letech života, které mohou rovněž přispívat ke vzniku konjunktivitidy. V tomto případě hrají hlavní roli tyto mikroorganismy: Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Pseudomonas, méně často Escherichia coli, Neisseria, Proteus vulgaris, Moraxella. Při prvotním kontaktu s dětským lékařem nebo očním lékařem se navíc klinický obraz onemocnění jeví jako neostrý nebo atypický – v důsledku včasné léčby nebo samopodávání různých léků rodiči.
V neposlední řadě bychom neměli zapomínat na alergickou konjunktivitidu, která je také v dětské praxi velmi častá, a nepříznivé podmínky prostředí, které mají negativní dopad na zrak dětí.
Jaké jsou projevy nejčastější bakteriální konjunktivitidy?
V některých případech očním projevům předcházejí katarální příznaky, onemocnění orgánů ORL a horečka, ale onemocnění může začít samo. Zánět spojivek se zpravidla projevuje na jednom oku, po 1–3 dnech může být postiženo i oko druhé. V důsledku expanze cévní sítě dochází k hyperémii spojivek různého stupně závažnosti. Pacient má obavy z pocitu cizího tělesa, svědění, v některých případech slzení, fotofobie, blefarospazmus a následně se z dutiny spojivky objevuje nejprve serózní a poté viskózní hnisavý výtok.
U dětí prvních let života, před manifestací klinicky významných příznaků, lze na oční onemocnění tušit neklidné chování dítěte, podrážděnost, častý pláč a pokusy protírat si oči pěstmi. Zánětlivé reakce ve formě pastozity a edému spojivek, zvýšená vaskulární permeabilita, stejně jako zvyšující se množství patogenní mikroflóry s aktivací ochranné reakce těla vedou k rozvoji bolesti, hyperémie a výskytu výtoku obsahujícího slzy serózní složka a purulentní exsudát sestávající z migrovaných leukocytů a fagocytovaných patogenních mikrobů.
Jaké komplikace jsou záněty spojivek nebezpečné?
Bakteriální konjunktivitida zpravidla dobře reaguje na léčbu a pokud je léčba zahájena včas, onemocnění není zatíženo následky. V některých případech se však na patologickém procesu podílejí další oční tkáně – oční víčka, rohovka, což způsobuje výskyt blefaritidy a keratokonjunktivitidy. Při blefaritidě se objevuje zarudnutí ciliárních okrajů očních víček a ložiska drobných bělavých šupinek, v pokročilých případech se na kůži okrajů víček tvoří praskliny a ulcerace. Na rohovce se objevují opacity různého stupně závažnosti a rozsahu, které snižují vidění a jsou doprovázeny fotofobií, blefarospazmem a slzením.
Jaká je úspěšnost léčby bakteriální konjunktivitidy?
Samozřejmě nejdůležitější okolností zaručující úspěch je včasné zahájení léčby. V prvních dnech onemocnění je však rychlá identifikace patologického agens obvykle obtížná, proto má velký význam pro potlačení proliferace patogenního patogenu výběr léku se širokým spektrem antibakteriálního účinku. Oční léky používané v pediatrické praxi podléhají zvláštním požadavkům: spolu s vysokou účinností a bezpečností, dobrou snášenlivostí a nepřítomností dráždivých složek ve složení léku je nezbytnou podmínkou pro použití pohodlí a snadnost instilace a také nízká frekvence používání.
Při léčbě bakteriální konjunktivitidy v pediatrické i dospělé praxi se dobře osvědčily oční kapky Fucithalmic vyráběné společností Leo Pharmaceutical Products, Dánsko. Aktivní složkou léčiva je kyselina fusidová (fusidová), která patří do třídy antibiotik s polycyklickou strukturou a bakteriostatickým účinkem.
Mají oční kapky Fucithalmic vlastnosti, které je odlišují od jiných léků?
Kyselina fusidová je dobře prozkoumané antibiotikum, protože se v lékařské praxi široce používá již od 60. let minulého století. Kyselina fusidová je účinná proti stafylokokům (včetně rezistentních na penicilin, streptomycin, chloramfenikol, chloramfenikol, erythromycin), streptokokům, meningokokům, gonokokům, pneumokokům atd. um spp, Haemophil us chřipky). Plísně a prvoci jsou mimo dosah tohoto antibiotika. Mechanismus účinku kyseliny fusidové je spojen s přerušením uvolňování energie nezbytné pro syntézu proteinu mikrobiálních buněk, což vede k rychlé smrti patogenních mikroorganismů.
Vysoká účinnost samotné účinné látky léku však ještě nerozhoduje o úspěšnosti jeho použití při zánětech spojivek a jiných infekčních a zánětlivých onemocněních oka. Výhodou očních kapek Fucithalmic je také jejich speciální léková forma – zvýšená viskozita, zajišťující těsný kontakt léčiva se spojivkovou dutinou a postupné uvolňování účinné látky, udržující terapeutickou koncentraci po dobu 12 hodin.
Doporučení pro frekvenci použití Fucithalmic 2krát denně jsou dány jeho farmakokinetikou: bylo zjištěno, že po jednorázové instilaci po 1, 3, 6 a 12 hodinách je obsah kyseliny fusidové v slzné tekutině 15,7; 15,2; 10,5 a 5,6 μg/ml.
Stojí za zmínku, že u akutních infekčních očních onemocnění dosahuje frekvence instilace některých oftalmologických léků 8–12krát denně. Na tomto pozadí je léčba přípravkem Fucithalmic nepochybně pohodlnější pro pacienty všech věkových kategorií.
1 g očních kapek Fucithalmic obsahuje 10 mg kyseliny fusidové, viskozitu kapek udržuje pomocné složení, které umožňuje obsažení léčivé suspenze v gelovém médiu: edetát disodný, mannitol, karbomer 974P, hydroxid sodný, čištěná voda a konzervační činidlo benzalkoniumchlorid.
Proč je Fucithalmic zvláště doporučován pro použití v pediatrické praxi?
Kromě vysokého profilu účinnosti a bezpečnosti, dobré studie a nízké frekvence užívání léku – pouze 2krát denně – má Fucithalmic další vlastnost, která umožňuje jeho použití u dětí při léčbě očních infekcí. – nepřítomnost negativních účinků při instilaci (bolest, bolest, slzení, nepohodlí). To je důvod, proč oční kapky Fucithalmic nevyvolávají u dětí strach z léčby, což samozřejmě zvyšuje šance na rychlé uzdravení.
Fucithalmic je schválen pro použití u dětí od prvních dnů života, což usnadňuje léčbu takové běžné patologie, jako je bakteriální konjunktivitida novorozenců. Vysoká terapeutická účinnost viskózních očních kapek Fucithalmic – až 97 % – byla prokázána ve studii, která zahrnovala novorozence se známkami bakteriální konjunktivitidy. Pro léčbu bylo použito standardní schéma instilace: 1 kapka 2krát denně. Byla zaznamenána snadnost použití léku, absence alergických reakcí a negativní reakce novorozence, což vedlo k závěru, že Fucithalmic může být lékem volby v léčbě bakteriální konjunktivitidy u novorozenců1.
V prvních týdnech nebo měsících života dítěte, kromě samotné konjunktivitidy, je v pediatrické praxi často potřeba antibakteriální terapie nedostatečného rozvoje slzných cest. Nejčastěji se dakryocystitida a konjunktivitida vyskytují v důsledku nedostatečného rozvoje slzných otvorů a kanálků a potíží s průchodem slz podél slzných kanálků. Zpravidla kombinací konzervativní terapie včetně Fucithalmic a masáže lze obnovit průchodnost slzných cest u novorozenců.
Po nakapání očních kapek Fucithalmic nedochází k efektu „rozmazaného vidění“ a gelová léková forma zabraňuje úniku léku ze spojivkového vaku, což je stejně důležité při použití v pediatrické i dospělé praxi.
Jaké jsou indikace pro použití očních kapek Fucithalmic?
Indikace pro použití Fucithalmic jsou bakteriální oční infekce způsobené mikroorganismy citlivými na lék: konjunktivitida, stejně jako blefaritida, keratitida, meibomyitida (ječmen), dakryocystitida. Kromě toho lze lék použít jako preventivní opatření pro případnou infekci spojenou s invazí cizího tělesa a jeho odstraněním ze spojivky a rohovky. Použití Futsitalmic je účinné u stafylokokových infekcí doprovázejících syndrom suchého oka (zdůrazňuje se nízká pravděpodobnost vzniku rezistence na Staphylococcus aureus). U tohoto syndromu nedostatečná produkce slzných žláz způsobuje narušení vyváženého vícesložkového složení slzného filmu, následkem čehož se jeho vrstva ztenčuje, což vede ke keratóze. Použití Fucithalmic, vyrobeného na gelové bázi, vám umožní udržet slzy po dlouhou dobu a zabránit tak porušení slzného filmu.
Jako u každého léku jsou při použití přípravku Fucithalmic možné individuální alergické reakce. Pokud se objeví známky přecitlivělosti na lék – svědění a pálení, bolest a slzení, nepohodlí a zvýšená hyperémie – léčba by měla být přerušena. Faktem je, že benzalkoniumchlorid, široce používaný v lécích jako konzervant a stabilizátor, je někdy potenciálním alergenem.
Jak se přípravek Fucithalmic používá?
Užívání léku je pohodlné pro dospělé a malé pacienty. Fucithalmic oční kapky jsou dostupné v metalizované tubě s kapátkem pro snadné použití. Před instilací kapek je nutné odstranit nahromaděný výtok ze spojivkové dutiny, stejně jako z očních víček a řas. Instilace by měla být zahájena z oka, kde jsou klinické jevy méně výrazné: jedna kapka léku se aplikuje do dolního spojivkového fornixu a aby se zabránilo infekci, je třeba se vyhnout kontaktu hrotu s okrajem očního víčka.
Frekvence použití Fucithalmic je 1krát za 12 hodin, to znamená 2krát denně. Po odeznění klinických projevů je nutné v terapii pokračovat ještě 2 dny.
Pokud nastane situace, kdy do 7 dnů nenastane klinické zlepšení, je nutné terapii přehodnotit.
Vzhledem k tomu, že konjunktivitida, jak již bylo uvedeno výše, je v dětství extrémně častá, je nezbytná včasná a vysoce kvalitní léčba, která zajistí plné zachování zrakových funkcí dítěte. Současně by při výběru terapie měla být dána přednost moderním antibakteriálním oftalmologickým přípravkům, protože použití zastaralých léků snižuje účinnost léčby, zpomaluje obnovu zrakových funkcí a zmírnění nepohodlí, ale účinnost léčby je nižší. důležité zejména pro pediatrickou praxi. Ve skutečnosti v arzenálu pediatra ve skutečnosti není mnoho moderních očních přípravků, které mají široké spektrum antibakteriální aktivity, vysoký profil bezpečnosti a účinnosti a jsou schváleny pro použití od prvních dnů života. Oční kapky Fucithalmic se osvědčily při léčbě bakteriálních zánětů spojivek u dětí i dospělých, jejich účinnost, bezpečnost a dobrá snášenlivost byla prokázána klinickými studiemi. A pohodlí použití speciální lékové formy Fucithalmic – viskózní oční kapky – je nepochybně ve srovnání se standardními očními léky.
1 Baibarina E.N., Antonov A.G., Ankirskaya A.S., Beregovaya E.V., Kryuchko D.S. Zkušenosti s používáním očních kapek Fucithalmic při léčbě bakteriální konjunktivitidy u novorozenců // Ruský bulletin perinatologie a pediatrie. 2007. č. 3.
Použití antibiotik při léčbě konjunktivitidy závisí na povaze onemocnění. Pokud je příčinou zánětu oka virus nebo alergie, pak se terapie provádí bez užívání antibiotik. U alergických a virových zánětů spojivek mohou antibiotika jen ublížit. Narušují normální mikroflóru sliznice a zhoršují průběh onemocnění.
Při léčbě bakteriální konjunktivitidy se nelze vyhnout použití antibiotik. Jsou hlavním způsobem boje proti této nemoci. Antibakteriální látky potlačují růst bakterií a rozvoj patogenní mikroflóry. Typ bakteriální konjunktivitidy je purulentní konjunktivitida. Jeho charakteristickým příznakem je výtok hnisavého hlenu z očí.
Při hnisavém zánětu spojivek se používají i antibiotika. Antibiotika na konjunktivitidu ničí patogeny, jako jsou streptokoky, gonokoky, Klebsiella, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a další.
Příznaky bakteriální konjunktivitidy
Existuje několik typů konjunktivitidy. Kromě toho mají nemoci různé etiologie podobné příznaky. Pokud se purulentní typ konjunktivitidy projeví jako odpovídající výtok, pak jsou zbývající příznaky onemocnění stejné jako u jiných typů patologie.
Zánět s virovou, alergickou a bakteriální konjunktivitidou může být doprovázen otokem, bolestí a pálením očí, hojným slzením a strachem z jasného světla. Konjunktivitida se může projevit i dalšími příznaky. Například virová konjunktivitida se často vyskytuje jako doprovodná patologie s nachlazením a může se projevit horečkou. Folikulární konjunktivitida je doprovázena tvorbou malých puchýřků na vnitřní výstelce zrakových orgánů.
Hnisavá a virová konjunktivitida jsou také velmi podobné vnějšími příznaky. Pokud se však v důsledku zánětu očí objeví hojný hnisavý výtok, je s největší pravděpodobností vyloučena virová konjunktivitida. Ale u pokročilých forem onemocnění se může hnisavý hlen uvolňovat i v případech, kdy je původcem onemocnění virus.
Antibiotika pro léčbu konjunktivitidy
Před zahájením léčby je důležitá správná diagnóza, protože antibiotika se používají pouze na bakteriální konjunktivitidu. Pouze odborník může určit přesnou příčinu zánětu oka. Použití baktericidních léků pro jiné formy patologie může způsobit pouze poškození.
Antibiotika v tabletách pro konjunktivitidu u dospělých jsou předepisována extrémně zřídka. Měly by se užívat, když je zánět způsoben vzácnými patogeny. Tablety se vybírají na základě typu bakterií a citlivosti mikroorganismu na léčivo.
Specialista může předepsat antibiotika v tabletách, pokud je zánět spojivek způsoben gonokokem. Zánět je akutní. Nemoc se objeví nejprve na jednom oku, poté se přesune do druhého. Charakteristickým znakem je hojný výtok hnisavého hlenu, silné zarudnutí očí a otoky očních víček. Kromě lokálních léků se v tomto případě používají antibiotika ve formě tablet. Může být přiděleno:
- Ofloxacin;
- “Ciprofloxacin”;
- “Azithromycin”;
- “Doxycyklin”.
Pro trachom jsou předepsány tablety. Onemocnění je způsobeno chlamydiemi. Jeho zřejmým příznakem je tvorba folikulů na sliznici – malé kulaté těsnění. Trachom je také charakterizován prorůstáním krevních cév do rohovky a tvorbou jizev. Používaná antibiotika:
- “klarithromycin”;
- “Azithromycin”;
- “Doxycyklin” a další.
Kurz obvykle trvá 3-4 týdny. Dávkování a režim léků závisí na stadiu a formě onemocnění.
Někdy se antibakteriální tablety používají k léčbě jiných typů bakteriální konjunktivitidy. Antibiotika pro virový zánět, jak již bylo uvedeno, se nepoužívají. Důvodem je skutečnost, že účelem těchto léků je ničit bakteriální mikroorganismy, na viry nemají žádný účinek. Antibiotika se také nepoužívají u alergického zánětu spojivek.
Antibiotikum na bakteriální konjunktivitidu předepisuje lékař po vyšetření.
Antibiotika v kapkách
Konjunktivitida jiných forem se léčí mnohem účinněji kapkami a mastmi. Lokální léčba podporuje rychlejší zotavení než pilulky.
Při léčbě bakteriálního zánětu spojivek jsou nejúčinnější kapky a masti. Dnes není těžké najít antibiotické oční kapky v lékárenském řetězci. Na farmaceutickém trhu je dostupných mnoho léků. Uvádíme nejúčinnější z nich:
- “Ofloxacin.” Působí na většinu bakteriálních agens. Lék má věkové omezení. Dětem do jednoho roku se nepředepisuje.
- “Ciprofloxacin.” Antibakteriální kapky se širokým spektrem baktericidního účinku. Inhibují růst bakterií a vedou k jejich smrti. Bojují proti většině známých mikroorganismů, včetně enterokoků, streptokoků a stafylokoků.
- “Lomefloxacin”. Účinnou látkou je fluorochinolon – jeden z nejúčinnějších léků pro léčbu infekčních onemocnění. Přípravek ničí většinu gramnegativních a grampozitivních bakterií, které způsobují zánět spojivek. Kapky se nepoužívají u dětí a dospívajících. Může způsobit pocit pálení.
Specifické léky předepisuje pouze lékař po vyšetření. Dospělí by si měli kapat kapky každé čtyři hodiny.
Vezměte prosím na vědomí, že oční kapky mohou mít vedlejší účinky, způsobovat svědění a pálení. Pacienti mohou být alergičtí na některé složky léků. V tomto případě by měl být přípravek vyměněn po konzultaci s oftalmologem. Při společném užívání různých léků se jejich účinek snižuje a zvyšuje se riziko nežádoucích účinků.
Pokud je zánět doprovázen hnisavým výtokem, oči by měly být omyty antiseptickými roztoky.
Masti s antibiotiky
Nejúčinnější léčbou zánětu spojivek bude kombinace očních kapek a mastí. Výběr antimikrobiálních mastí je nyní také velmi široký.
Zde jsou nejúčinnější masti pro léčbu konjunktivitidy:
- “Erythromycin”. Aktivní složkou masti je erythromycin. Jedná se o jednu z nejběžnějších drog. Popularita produktu je způsobena tím, že prakticky nezpůsobuje alergické reakce. Mast aktivně bojuje proti listeriovým, streptokokovým, chlamydiovým a stafylokokovým infekcím.
- “Tetracyklin”. Mast je širokospektrální antimikrobiální lék. Kromě účinné látky tetracyklinu obsahuje mast několik pomocných složek. Odkazuje na bezpečná a účinná antibiotika.
- “Eubetal.” Tato mast obsahuje tetracyklin, betamethason, chloramfenikol, kolistimethát sodný. Používá se k boji proti bakteriálním patogenům. Současně mast zmírňuje otoky, záněty a alergické reakce. Nedoporučuje se používat pro děti do 8 let.
- “Colbiocin”. Přípravek obsahuje tři účinné látky: tetracyklin, chloramfenikol a kolistin. Lék je účinný proti gonokokům, pneumokokům, streptokokům, chlamydiím.
Masti jsou účinným prostředkem v boji proti zánětu spojivek. Na rozdíl od kapek díky své viskózní konzistenci obalují sliznici. Mast zůstává na místě po dlouhou dobu, protože se špatně smývá slzami. Tím se prodlužuje jeho působení.
Pro komplexní léčbu by měla být mast aplikována 15 minut po aplikaci kapek. Stejně jako při použití kapek je při léčbě mastmi zakázáno nosit kontaktní čočky.
Léčba konjunktivitidy antibiotiky u dětí
Stejně jako u dospělých, léčba bakteriální konjunktivitidy u dětí vyžaduje antibiotika.
Antibakteriální léky jsou dětem předepisovány pouze tehdy, když je onemocnění vleklé. Antibiotika mohou být také použita, pokud nelze onemocnění léčit jinými prostředky. Obvykle se předepisují léky, které obsahují jednu nebo dvě účinné látky. Zpravidla se jedná o kapky mastí „Albucid“, „Eubetal“, „Kolbiotsin“, „Fucitalmic“, „Tetracyklin“ a „Erythromycin“.
Neexistují žádné speciální „dětské“ léky. Během terapie u malých pacientů se používají stejné léky jako u dospělých. V tomto případě je dávka zvolena velmi pečlivě. Masti, i přes svou účinnost, se při léčbě konjunktivitidy u dětí používají jen zřídka. Mnoho z těchto léků má věková omezení. Většina z nich je zakázána používat při léčbě novorozenců a kojenců.
Seznam léků určuje pouze lékař. Samoléčba konjunktivitidy je nepřijatelná.
Antibiotická pravidla
První a nejdůležitější pravidlo užívání antibiotik se týká výběru léků. Při požití antibiotika nejen ničí škodlivé bakterie. Jako všechny chemické léky ovlivňují všechny systémy těla. Jakékoli antibiotikum může způsobit alergickou reakci. Další vedlejší účinky těchto léků jsou:
- Porucha gastrointestinálního traktu. Může se projevit bolestí žaludku, nevolností, zvracením, průjmem.
- toxické reakce. Játra jsou náchylnější k antibiotikům než jiné orgány. Na pozadí užívání antibakteriálních léků se může vyvinout toxická hepatitida.
- Oslabení imunity.
- vitamíny. Vyskytuje se v důsledku porušení přirozené flóry tlustého střeva, která syntetizuje některé vitamíny B.
Proto můžete antibiotika užívat pouze podle pokynů lékaře. Dávkování a dávkovací režim by měl také předepsat lékař. Při užívání antibiotik byste měli dodržovat řadu pravidel:
- antibakteriální kapky se používají během dne a masti se aplikují na noc, takže lze dosáhnout největšího účinku;
- je zakázáno aplikovat obvazy na oči, v tomto případě je vytvořeno příznivé prostředí pro reprodukci bakterií;
- nedoporučuje se lokálně používat různé léky současně. Mezi jejich přijetím by mělo uplynout alespoň 20-30 minut.
- léčba by neměla být dokončena, i když příznaky onemocnění zmizely, průběh léčby konjunktivitidy by měl být proveden až do konce.
Na závěr ještě jednou dodáváme, že léčba konjunktivitidy začíná diagnózou. Není dovoleno pít antibiotika dříve, než je předepíše lékař. Které antibiotikum užívat, určuje pouze odborník.
