Nedostatek vitaminu D může být způsoben nedostatečnou expozicí slunečnímu záření, nedostatkem vitaminu D ve stravě, zvýšeným katabolismem v důsledku některých léků nebo v důsledku různých onemocnění, které mohou ovlivnit jeho vstřebávání a metabolismus. U dětí může nedostatek vitaminu D vést ke křivici, u dospělých k osteomalacii (snížení pevnosti kostí) a řadě dalších patologických změn.
Ruská synonyma
Hypovitaminóza vitaminu D, nedostatek vitaminu D, křivice.
Synonyma Anglicky
Hypovitaminóza D, nedostatek vitamínu D, nedostatek vitamínu D.
Příznaky
Nedostatek vitaminu D se může objevit v jakémkoli věku, počínaje batolecím věkem. Tento vitamín rozpustný v tucích ovlivňuje minerální metabolismus a mnoho dalších fyziologických funkcí. Jeho nedostatek způsobuje demineralizaci kostí. U dětí kosti časem měknou a deformují se, což vede k pomalejšímu růstu, zvětšeným epifýzám (koncům) dlouhých kostí a deformacím nohou. Dospělí s osteomalacií mohou pociťovat přetrvávající nepohodlí v kostech a bolesti svalů, což často vede k nesprávné diagnóze fibromyalgie, chronického únavového syndromu nebo artritidy. Vzhledem k tomu, že receptory vitaminu D jsou přítomny v kosterních svalech, jeho nedostatek může vést ke svalové slabosti, přetrvávajícím nepohodlí v kostech (nejčastěji v hrudní kosti a nohou), symetrickým bolestem dolní části zad (častěji u starších žen) a zvýšit riziko pády a zlomeniny.
Mezi běžné příznaky nedostatku vitaminu D patří:
- časté nachlazení;
- chronická únava, snížená vytrvalost;
- chronická bolest (obvykle v kostech);
- deprese, plačtivost;
- narušení normálního fungování gastrointestinálního traktu (nejčastěji zácpa);
- pomalá regenerace (dlouhé hojení ran);
- pocení hlavy;
- křehkost kostí (snadno dochází ke zlomeninám);
- svalová slabost, zvláště pokud dojde k nevysvětlitelné změně svalové síly;
- onemocnění zubů a dásní (kaz, paradentóza);
- vypadávání vlasů;
- neklidný přerušovaný spánek;
- snížená paměť a pozornost;
- nevysvětlitelná neplodnost;
- zvýšený krevní tlak;
- bezdůvodné bolesti břicha.
Výzkumy ukazují, že nedostatečné hladiny vitaminu D jsou spojeny se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění. Vitamin D má navíc antiproliferativní účinek u rakoviny tlustého střeva, prostaty a prsu, snižuje záněty vč. autoimunitní.
U dětí se hypovitaminóza D může projevit jako křivice, onemocnění postihující především kosti a nervový systém. Často nejsou žádné zjevné příznaky nebo je onemocnění maskováno jako jiné patologické stavy, takže v mnoha případech není diagnostikováno.
Projevy křivice závisí na závažnosti nedostatku vitaminu D, ale nejčastější z nich jsou: plačtivost, mělký přerušovaný spánek s dlouhým procesem usínání, zvýšené pocení (zejména v noci), týlní pleš, svalová slabost („žaba“ žaludek, děti nesnášejí chůzi) . Fontanely se u těchto dětí zpravidla uzavírají později, zuby prořezávají ve špatném pořadí a pozdě a následně jsou častěji postiženy kazy a hrozí u nich hypoplazie (nevyvinutí) zubní skloviny.
S dalším průběhem onemocnění se objevují typické kostní deformace (nohy ve tvaru X nebo O, deformace pánevních kostí, přerostlé parietální a frontální hrbolky, lebka se neúměrně zvětšuje, rachitické „růžence“ – ztluštění žeber v místech přechodu kostní tkáně v tkáň chrupavčitou, deprese dolních částí hrudní kosti). U silné křivice je naopak pozorováno vyčnívání hrudní kosti.
Onemocnění může postihnout i vnitřní orgány, což se může projevit častou regurgitací, zvracením, bolestmi břicha, průjmem nebo zácpou, zvětšenými játry a bledostí. Křivice často vede u kojenců k opožděnému vývoji – později začnou držet hlavu, samostatně sedět, stát, plazit se a chodit.
Kdo je v ohrožení?
- Lidé starší 65 let;
- osoby s vrozenou patologií, která může být příčinou nedostatku vitaminu D;
- výhradně kojené děti bez suplementace vitaminem D;
- lidé s tmavou pletí nebo nadměrně užívající přípravky na ochranu proti slunci s vysokým ochranným faktorem;
- lidé, kteří jsou z různých důvodů vystaveni nedostatečnému slunečnímu záření, například ti, kteří žijí v severních zeměpisných šířkách;
- užívání léků, které mohou urychlit katabolismus a aktivně zničit vitamín D (například antikonvulziva (fenytoin), glukokortikoidy, rifampicin, perorální antikoagulancia);
- obézní osoby;
- zřídka tráví čas venku během dne, na přirozeném slunečním světle;
- vegetariáni nebo lidé, kteří nekonzumují potraviny obsahující vitamín D;
- osoby s onemocněním ledvin, jater a/nebo gastrointestinálního traktu (celiakie, Crohnova choroba);
- těhotné a kojící ženy.
Obecné informace o nemoci
Vitamin D je vitamin rozpustný v tucích, který se vyrábí vystavením slunečnímu záření a je také přítomen v malém počtu potravin. Je jedním ze čtyř vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E a K). Schopnost vyvíjet různé fyziologické účinky získává až po určitých biochemických přeměnách, ke kterým dochází postupně v játrech a ledvinách. Existuje ve dvou formách: D2 a D3. Vitamin D2, také známý jako ergokalciferol, pochází z potravin a doplňků obsahujících vitamin D. Vitamin D3, také známý jako cholekalciferol, je dostupný z živočišných potravin (tučné ryby, tresčí játra, vaječný žloutek, červené maso, játra), potravinových doplňků a může být syntetizován vnitřně, pokud je kůže vystavena ultrafialovému záření ze slunce. Oba vitamíny mají odlišnou strukturu. Lidé obvykle získávají 90 % vitaminu D ze slunečního záření.
Mnoho vědců se domnívá, že vitamín D by měl být klasifikován jako hormon, protože ve správném biologickém prostředí může být syntetizován endogenně (tělo samo) a jeho aktivní forma, kalcitriol, je podobná jiným hormonům (jako je estrogen, kortizol a testosteron). ) a podílí se na regulaci homeostázy iontů (vápník, fosfor a hořčík).
Vitamin D řídí geny odpovědné za regulaci buněčné diferenciace, proliferace, apoptózy a angiogeneze. Může být zodpovědný za regulaci až 200 genů, včetně těch, které regulují imunitní funkce a životní cyklus buněk. Pomáhá také stimulovat produkci inzulínu a reguluje normální produkci hormonu reninu.
Receptory vitamínu D se nacházejí ve většině tkání těla, má endokrinní účinky na metabolismus vápníku a zdraví kostí a je považován za důležitý pro udržení normální svalové funkce (včetně srdečního svalu) a imunitní funkce. Výzkumy také ukázaly, že může být užitečný jako adjuvans při léčbě tuberkulózy, lupénky a roztroušené sklerózy nebo při prevenci některých typů rakoviny (např. tlustého střeva, prostaty).
Bez přítomnosti aktivovaného vitaminu D je normální kostní metabolismus změněn tak, že se vstřebá pouze 10 % vápníku a 60 % fosforu. V důsledku toho se kostra sama stává hlavním zdrojem vápníku v těle a osteoklasty musí „rozpouštět“ kosti, aby zvýšily hladinu vápníku v séru v krvi. Kromě toho je vitamín D nezbytný pro normální vstřebávání vápníku ve střevech. Proto jeho nedostatek vede k osteomalacii (narušení mineralizace kostí) a prohlubuje osteopenii (snížení hustoty kostí) a osteoporózu.
I subklinický (asymptomatický) nedostatek vitaminu D může být spojen se značnými zdravotními problémy. Nedostatek vitaminu D tak vede k sekundární hyperparatyreóze (zvýšená funkce příštítných tělísek), která s sebou nese řadu patologických procesů.
diagnostika
Diagnostika nedostatku vitaminu D by měla být prováděna za přítomnosti příznaků nedostatku, u rizikových osob a také při zjištění nízké hladiny vápníku nebo fosforu v krvi. Nejlepším indikátorem stavu vitaminu D je 25-hydroxyvitamin D, protože je prekurzorem 1,25-dihydroxyvitaminu D (nejaktivnějšího metabolitu), hlavní cirkulující formy vitaminu.
25(OH)D a 1,25(OH)2D jsou metabolity vitaminu D2 a D3. Stanovení jejich koncentrace umožňuje získat všechny potřebné informace o rovnováze vitaminu D. Provádí se při hodnocení dynamiky 25-hydroxyvitaminu D u pacientů užívajících přípravky vitaminu D2. Dále se doporučuje stanovit koncentraci vápníku, fosforu a hořčíku v krvi nebo moči. Při sledování terapie vitaminem D u dětí v prvním roce života i při každoročních preventivních prohlídkách se doporučuje provádět Sulkowiczův test. Pokud je tedy vitamínu nadbytek, bude test ostře pozitivní (3 nebo 4 body), a pokud je nedostatek, bude negativní.
Léčba
Cílem léčby nedostatku vitaminu D je normalizace jeho hladiny a také prevence opakujících se hypovitaminóz. Existuje několik typů léků k obnovení hladiny vitamínů. Je považováno za nejlepší užívat vitamín D3, pokud je to možné, protože je to přirozená forma vitamínu, váže se silněji na protein vázající vitamín D a pomaleji se vylučuje z krevního řečiště. U lidí se souběžnými patologiemi, které zhoršují vstřebávání vitaminu, by měla být doporučená dávka zvolena individuálně a měla by se sledovat koncentrace vitaminu D v krvi. Také dávkování léků závisí na povaze a závažnosti hypovitaminózy. Pokud se po určité době léčby sérové hladiny 25-hydroxyvitaminu D stále nezvyšují, nejpravděpodobnější příčinou je nedodržování léčby nebo malabsorpce (zhoršená absorpce). Během léčby je důležité konzumovat alespoň 1 000 mg vápníku denně pro ženy a muže a 1 200 mg denně pro ženy po menopauze. V některých případech, zejména u dětí, může být předepsána fyzioterapie – UV ozařování.
Prevence
Děti do jednoho roku potřebují 8,5–10 mcg vitaminu D denně. Obvykle se doporučují perorální formy. K udržení normální hladiny vitaminu D potřebují děti starší jednoho roku 600 IU denně a dospělí 800 IU. Doporučují se také denní procházky během dne (od půl hodiny) a vyvážená strava s potravinami obsahujícími vitamín D.
