Mastitida je zánětlivý proces v tkáních mléčné žlázy. Projevuje se silnými klenutými bolestmi na hrudi, otokem, zatvrdnutím, zarudnutím kůže žlázy, prudkým zvýšením tělesné teploty, zimnicí. Mastitida je diagnostikována při vizuálním vyšetření mamologem, navíc je možné provést ultrazvuk mléčné žlázy. Onemocnění může vést ke vzniku abscesu, flegmóny, nekróze v mléčné žláze, rozvoji sepse až smrti. V případě mikrobiální kontaminace mléka bude muset být kojení zastaveno. Z dlouhodobého hlediska může dojít k deformaci mléčné žlázy, zvyšuje se riziko vzniku mastopatie a rakoviny prsu.
Přehled
Mastitida – zánět prsní tkáně. Mastitida vzniká v důsledku infekce mléčné žlázy bakteriemi. Projevuje se otokem žlázy, zvětšením velikosti, bolestí a zvýšenou citlivostí, zarudnutím kůže a horečkou.
Výskyt mastitid u kojících matek se pohybuje od 1 % do 16 % v závislosti na regionu. V průměru je toto číslo 5 % kojících žen a opatření ke snížení výskytu v posledních letech byla zatím neúčinná. Naprostá většina (85 %) žen s mastitidou jsou nulipary (nebo kojí poprvé). To je způsobeno vyšším výskytem stáze mléka v důsledku nešikovného odsávání. U žen po třicítce, které nekojí poprvé, se mastitida rozvine zpravidla v důsledku snížených ochranných vlastností těla v důsledku toho či onoho průvodního chronického onemocnění. V takových případech jsou příznaky mastitidy doprovázeny klinickými projevy základního onemocnění.
Příčiny mastitidy
Nejčastěji je mastitida způsobena stafylokokovou infekcí. Ale se zdrojem bakteriální flóry v těle ženy (infekce dýchacího systému, dutiny ústní, močových cest, pohlavních orgánů) může mastitidu způsobit ona. Někdy se mléčná žláza infikuje Escherichia coli. Bakterie se dostávají do mléčné žlázy krevním řečištěm a mléčnými kanály.
Nejčastěji se mastitida vyvíjí v důsledku prodloužené patologické laktostázy (stagnace mléka ve žláze). Při dlouhé nepřítomnosti odtoku mléka z jakékoli oblasti mléčné žlázy se zde vytváří příznivé prostředí pro reprodukci bakterií, rozvíjející se infekce vyvolává zánětlivou reakci, horečku a hnisání.
Klasifikace mastitidy
Mastitida se vyznačuje povahou stávajícího zánětlivého procesu: serózní, infiltrativní, purulentní, abscesující, gangrenózní a flegmonózní mastitida. Serózní, infiltrativní a purulentní mastitida jsou po sobě jdoucí fáze zánětlivého procesu v tkáni žlázy od vytvoření oteklé oblasti serózního zánětu až po vytvoření infiltrátu a rozvoj hnisavého procesu.
Při abscesující mastitidě je purulentní ohnisko lokalizováno a omezeno, flegmonózní mastitida je charakterizována šířením hnisavého zánětu po tkáni žlázy. Při delším průběhu nebo oslabení obranyschopnosti těla zanícené tkáně žlázy nekrotizují (gangrenózní mastitida). Existují klinické typy mastitid: nejčastější jsou akutní poporodní mastitida, plazmatická mastitida a neonatální mastitida.
Příznaky mastitidy
Akutní poporodní mastitida je nejčastěji zánětlivou komplikací laktostázy u kojících matek. Někdy se vyvine bez předchozích výrazných známek stagnace mléka. Projevuje se výskytem bolestivého těsnění v mléčné žláze, zarudnutím a zvýšením teploty kůže v oblasti těsnění, horečkou a celkovými příznaky intoxikace. S progresí se bolest zesiluje, hrudník se zvyšuje, stává se horkým na dotek. Krmení a odsávání jsou ostře bolestivé, v mléce lze nalézt krev a hnis. Hnisavá mastitida často progreduje s rozvojem abscesu prsu.
Plazmatická mastitida je vzácné onemocnění, které se rozvíjí u starších žen, které opakovaně rodily po ukončení laktace. Je charakterizována infiltrací tkání pod bradavkou plazmatickými buňkami a hyperplazií epitelu vylučovacích cest. Taková mastitida nehnisá a má některé vnější znaky společné s rakovinou prsu.
Mastitida u novorozenců je poměrně častým stavem u dětí obou pohlaví, projevuje se zduřením mléčných žláz, výtokem při tlaku na ně (zpravidla důsledkem reziduálního působení pohlavních hormonů matky). S rozvojem akutního hnisavého zánětu a tvorbou abscesu se provádí chirurgický debridement hnisavého ložiska, nejčastěji však příznaky odezní po třech až čtyřech dnech.
Diagnóza mastitidy
Zaměření zánětu v mléčné žláze je určeno palpací. Dochází také k nárůstu (někdy střední bolestivost při palpaci) axilárních lymfatických uzlin ze strany postiženého hrudníku. Hnisání je charakterizováno definicí symptomu kolísání.
Při provádění ultrazvuku mléčných žláz je detekován typický obraz zánětu mléčné žlázy. Serózní mastitida je charakterizována vyhlazením echografického obrazce diferencovaných struktur žlázy, rozšířením mlékovodů, ztluštěním kůže a podkoží. Infiltrát v mléčné žláze vypadá jako dobře ohraničená ohraničená zóna snížené echogenity, s progresí se objevuje „voštinový“ vzor. Tvorba abscesů je dobře vizualizována ultrazvukem a jsou odhaleny zóny nekrózy. Specifičnost a spolehlivost metody dosahuje 90 %.
Vzhledem k tomu, že mastitida je obvykle snadno diagnostikovatelná, mamografie se obvykle nedělají. Při pochybném ultrazvukovém snímku je odebrán aspirát k histologickému vyšetření (tenkojehlová aspirační biopsie prsu pod ultrazvukovou kontrolou). Pro bakteriologické vyšetření můžete odebrat mléko z postižené žlázy.
V případě pomalého průběhu zánětu a v důsledku tvorby vazivové tkáně kolem něj (pokles ohniska) se hovoří o rozvoji chronické mastitidy. V tomto případě jsou klinické projevy obvykle mírné, ale při palpaci je stanoveno husté, neaktivní, srostlé s kožním ohniskem.
Léčba mastitidy
Při sebemenším podezření na vývoj zánětu v mléčné žláze je nutné naléhavě konzultovat mammologa, protože při léčbě tohoto onemocnění je velmi důležité včas identifikovat a okamžitě přijmout opatření k odstranění příčiny mastitidy a potlačení infekční proces. Samoléčba nebo zpoždění při kontaktu s odborníkem je nepřijatelné, protože zánět mléčné žlázy je náchylný k progresi, tvorbě hnisání a tvorbě abscesů. V případě rozvoje purulentní mastitidy je nutná chirurgická léčba.
Pokud je mastitida detekována ve fázi serózního zánětu nebo infiltrátu, provádí se konzervativní léčba mastitidy. Antibiotická terapie je předepsána s použitím silných širokospektrých látek. V tomto případě serózní mastitida zpravidla zmizí po 2-3 dnech, může trvat až 7 dní, než se infiltrát vyřeší. Pokud je zánět doprovázen těžkou celkovou intoxikací, provádějí se detoxikační opatření (infuze roztoků elektrolytů, glukózy). Při těžké nadměrné laktaci jsou předepsány léky na její potlačení.
Hnisavé formy mastitidy zpravidla vyžadují chirurgický zákrok. Rozvinutý absces mléčné žlázy je indikací pro nouzovou chirurgickou sanitaci: otevření mastitidy a drenáž hnisavého ložiska.
Progresivní mastitida, bez ohledu na její stadium, je kontraindikací dalšího krmení (včetně zdravých prsou), protože mateřské mléko je obvykle infikováno a obsahuje toxické produkty rozkladu tkáně. U dítěte může patologicky změněné mateřské mléko způsobit rozvoj dysbakteriózy a poruch funkčního stavu trávicího systému. Vzhledem k tomu, že léčba mastitidy zahrnuje antibiotika, není ani krmení v tomto období pro dítě bezpečné. Antibiotika mohou výrazně narušit normální vývoj a růst orgánů a tkání. Během léčby mastitidy lze mléko odsát, pasterizovat a teprve poté podat dítěti.
Indikace pro potlačení laktace: nepřítomnost dynamiky u serózní a infiltrativní mastitidy po dobu tří dnů antibiotické terapie, rozvoj purulentní formy, koncentrace zánětlivého ložiska přímo pod bradavkou, hnisavá mastitida v anamnéze matky, souběžné patologické stavy orgánů a systémů, které významně zhoršují celkovou pohodu matky.
Prevence mastitidy
Opatření pro prevenci mastitidy se shodují s opatřeními pro prevenci laktostázy, protože tento stav je v naprosté většině případů předchůdcem mastitidy.
Aby se zabránilo stagnaci mléka, je nutné úplné důkladné vyprázdnění mléčných žláz: pravidelné krmení a následné odsávání zbytků mléka. Pokud je dítě plné mléka z jednoho prsu, při dalším krmení se nejprve aplikuje na žlázu neporušenou naposledy.
Nenechávejte své dítě pro pohodlí přisávat prso, aniž by odsávalo mléko. Praskliny na bradavkách přispívají k rozvoji zánětu mléčné žlázy, proto je nutné bradavky připravit na krmení, pečlivě dodržovat hygienická pravidla (čisté ruce, hrudník), správně přikládat dítě k prsu (dítě musí zachytit celou bradavku s ústy, spolu s dvorcem).
Jedno z preventivních opatření pro rozvoj mastitidy lze nazvat včasnou detekcí a sanitací ložisek infekce v těle, ale je třeba si uvědomit, že obecná antibiotická terapie během laktace je kontraindikována.
Než budeme mluvit o léčbě mastitidy u žen, je nutné pochopit, co to je. Mastitida se vyskytuje během laktace i bez ní. Budeme se bavit pouze o laktační mastitidě a léčbě mastitid u kojících matek.
laktační mastitida je zánětlivé onemocnění mléčné žlázy spojené s kojením.
Poporodní mastitida se rozlišuje samostatně, protože se vyskytuje nejčastěji a vyvíjí se do 30 dnů po narození. Příčinou jejího výskytu je jednoznačně nozokomiální nákaza.
Ale ne všechny ženy po porodu touto nemocí trpí. Vyvíjí se na pozadí výrazného oslabení imunitního systému v důsledku:
- obtížné těhotenství, zejména v posledním trimestru;
- hnisavá-zánětlivá onemocnění během těhotenství;
- snížení hladiny hemoglobinu před a po porodu;
- těžký porod;
- velká ztráta krve;
- chronická onemocnění (pyelonefritida, diabetes mellitus);
- užívání některých hormonálních léků.
Laktační mastitida v následném krmném období vzniká v důsledku ložisek chronické infekce (tonzilitida, čelní sinusitida, kaz atd.), při akutních respiračních infekcích v důsledku neléčené laktostázy.
Existuje názor, že mastitidě vždy předchází laktostáza. To je špatně. Stagnace mléka se může stát pozadím pro rozvoj mastitidy. Častěji se však stává opak: výsledný zánět vede k otoku mléčné žlázy, která stlačuje duktální systém a tvoří laktostázu.
Mastitida u kojící matky – příznaky a léčba
Při jakékoli formě mastitidy se zvyšuje tělesná teplota ženy a rozvíjí se syndrom podobný chřipce, který je způsoben intoxikací. To může být:
- závratě a bolesti hlavy;
- bolest svalů a kloubů, „bolest“;
- pocit zimnice;
- celková slabost a malátnost.
Počáteční fáze mastitidy je serózní. Vyznačuje se:
- nedostatek těsnosti na hrudi;
- udržování plného toku mléka;
- konstantní lokální bolest v mléčné žláze, která se může zesílit během krmení;
- mírné zarudnutí v oblasti bolesti.
- Ultrazvuk nemusí odhalit žádné změny nebo mírné jevy laktostázy.
Poté dochází k zánětlivému edému a mastitida se stává infiltrativní. kde:
- celkový stav kojící matky je již závažnější;
- chřipkový syndrom je výrazný;
- tělesná teplota nad 39 C;
- v hrudníku je zjištěna bolestivá bulka;
- kůže nad ním je červená a horká;
- je narušen odtok mateřského mléka (známky laktostázy).
- Na ultrazvuku již lékař vidí detailní obraz laktostázy a infiltrace v prsní tkáni.
Pokud v této fázi onemocnění žena nekonzultuje lékaře, tělo začne ohraničovat zdroj zánětu, aby se zabránilo jeho dalšímu šíření (jinak se mohou rozvinout velmi nebezpečné stavy: flegmóna, gangréna, sepse).
Toto je fáze tvorby abscesu. Jeho začátek lze podezřívat, pokud žena zaznamená, že měla několik dní vysokou teplotu a bylo to velmi špatné, a pak se teplota vrátila do normálu a její zdravotní stav se zlepšil, bolest se zmírnila, ale ztluštění a zarudnutí přetrvávalo. Kůže nad hrudkou se stává tenčí a lesklejší. Ultrazvuk odhalí kapsli s hnisavým obsahem.
Absces je jediná forma hnisavé laktační mastitidy, kterou lze léčit ambulantně. Zbytek podléhá ústavní léčbě.
Jak odlišit laktostázu od mastitidy?
Diferenciální diagnostika je nejdůležitějším bodem při výběru léčby mastitidy. Aby bylo možné léčit mastitidu u kojící matky, je nutné ji umět odlišit od laktostázy.
Hlavním diagnostickým znakem mastitidy je rozvoj intoxikace a chřipkového syndromu, zvýšení teploty nad 38 C, axilární lymfadenopatie a silné bolesti. Při laktostáze se zdravotní stav příliš nemění, protože nedochází k intoxikaci a teplota stoupá na 38 C.
Léčba mastitidy u kojící matky
Pokud se objeví známky zánětu v prsu, je důležité, aby žena vyhledala pomoc lékaře, aby mohla včas zahájit léčbu mastitidy.
Léčba mastitidy u kojící matky má své vlastní jemnosti. Lékař musí počítat s tím, že všechny léky, které žena bude dostávat, dostane dítě i s mlékem. Proto při předepisování léčby mastitidy u kojící matky musí lékař nejprve myslet na bezpečnost. K účinné léčbě mastitidy využívají kompetentní lékaři mezinárodní údaje o možnosti užívání některých léků. Také při výběru léčby mastitidy u žen lékař bere v úvahu funkční charakteristiky mléčných žláz během laktace. Před předepsáním léčby mastitidy u kojící matky lékař shromáždí podrobnou anamnézu, zjistí, jaké byly predisponující faktory a jaká byla hlavní příčina onemocnění.
Základní principy léčby mastitidy v našem centru jsou:
- pokračující kojení;
- častá aplikace nebo exprese nemocné žlázy;
- pít tekutiny dle potřeby, bez omezení.
Léčba mastitidy je vždy komplexní a zahrnuje protizánětlivou a antibakteriální terapii, korekci základních stavů. V závislosti na formě mastitidy lékař doporučuje ochlazovat nebo zahřívat postiženou oblast žlázy. Během poskytování pomoci může lékař použít ultrazvukovou terapii s ohledem na indikace a kontraindikace pro její provedení.
Poporodní mastitida je někdy výrazně rezistentní vůči léčbě. Je to způsobeno vysokou odolností nemocničních infekcí vůči mnoha typům antibiotik. Vzhledem k tomu, že metabolické procesy probíhají v laktační žláze extrémně rychle, není vhodné nechat si mateřské mléko kultivovat a dlouho čekat na výsledek testu citlivosti na antibiotika. Je důležité zahájit léčbu co nejdříve. Mléčná kultura se podává pouze v případě, že to forma a průběh onemocnění umožňuje. Proto lékař vybírá ty antibakteriální léky, které se v nemocnici méně často používají.
Léčba mastitidy u žen je úspěšná, pokud pacientka přísně dodržuje všechny pokyny lékaře. Je velmi důležité zcela zbavit nemocniční kmeny infekce, aby se zabránilo komplikacím a relapsu. Chcete-li to provést, musíte absolvovat celý cyklus antibiotik, jak vám předepsal lékař. Strach z užívání léků vede v konečném důsledku k rozvoji hnisavých forem mastitid, u kterých se zvyšuje riziko septických komplikací a je nutná chirurgická léčba. V těchto případech je často nutné ukončit laktaci. Chirurgické zákroky prováděné na mléčné žláze komplikují kojení při dalších porodech.
Včasné vyhledání lékařské pomoci, důvěra a spolupráce s lékařem jsou klíčem k úspěšné rekonvalescenci a dlouhodobému kojení!
