Salmonelóza je infekce způsobená salmonelou, bakterií, která je rozšířená po celém světě. Salmonella může způsobit i další infekční onemocnění, břišní tyfus.
Nejčastěji se salmonelóza vyskytuje ve formě střevní infekce a projevuje se horečkou, průjmem a zvracením. Někdy však může být mnohem závažnější a ohrozit život pacienta. K infekci dochází nejčastěji konzumací produktů kontaminovaných salmonelou, obvykle kuřecího masa a vajec. Lehké formy salmonelózy vymizí za 3–5 dní bez léčby. V těžkých případech je nutná hospitalizace a antibiotika.
Ruská synonyma
Salmonelová infekce, netyfoidní salmonelóza, netyfoidní salmonelóza.
Synonyma Anglicky
Salmonelóza, netyfoidní salmonelóza, netyfoidní salmonelové infekce.
Příznaky
Následující příznaky se obvykle objevují 1–2 dny po infekci:
- nevolnost;
- zvracení, které se může opakovat;
- křeče břišní bolesti;
- průjem je žlutý, zelený, často vodnatý, vzácně s příměsí krve; vícenásobná stolice, až 10–20krát denně;
- bolest při palpaci břicha kolem pupku, v pravé dolní části břicha;
- zvýšená tělesná teplota (při středně těžkém onemocnění – až 39–40 stupňů), celková slabost.
V typických případech salmonelóza trvá 3–5 dní a bez léčby sama odezní. Když se krev nakazí a infekce se rozšíří po celém těle, příznaky budou záviset na převládajícím poškození jednoho nebo druhého orgánu.
Obecné informace o nemoci
Salmonelóza je běžná infekce. Každý rok se na celém světě objeví několik desítek milionů případů onemocnění. Salmonella je bakterie, která způsobuje velké množství onemocnění u lidí, včetně břišního tyfu. Salmonelóza je jakékoli onemocnění způsobené bakteriemi rodu Salmonella, kromě těch, které způsobují břišní tyfus.
Salmonella žije v tělech různých domácích zvířat: skotu, ovcí, prasat, kuřat, kachen a domácích želv. Kromě toho salmonelu izolují také ptáci: vrabci, holubi a racci. Až 50 % kuřat je také infikováno salmonelou. Infekce se může snadno dostat do vajíček. Salmonela může přežívat v mléčných a masných výrobcích až čtyři měsíce, přičemž se v nich množí. Chuť a vzhled produktů se nemění. Salmonella je odolná vůči solení, uzení a přežívá i v suchých a mražených potravinách. Zvířecí maso se může nakazit salmonelou během přepravy, zpracování, nesprávného vaření nebo vaření na kontaminovaných stolech. Ve vnějším prostředí mohou bakterie přetrvávat několik měsíců.
Ohniska onemocnění jsou častější v létě, což se vysvětluje zhoršenými podmínkami skladování potravin. Příčiny infekce: konzumace kontaminovaných potravin, především kuřecího masa, vajec, mléčných výrobků, dále špatně umytého, nesprávně zpracovaného ovoce a zeleniny (při krájení na stejných deskách jako syrové maso).
Inkubační doba (doba od expozice kontaminované potravině do nástupu příznaků) je obvykle poměrně krátká – 12-48 hodin (někdy 6 hodin). Bakterie, které vstupují do těla ústy, pronikají přes lidský žaludek do střev. V žaludku část z nich pod vlivem žaludeční šťávy zemře. Z tohoto důvodu se pro rozvoj salmonelózy musí do těla dostat velké množství bakterií. Pokud je však žaludek poškozený nebo se kyselost žaludeční šťávy sníží, může stačit pouze 1 bakterií.
Když se bakterie dostanou do střeva, překonávají slizniční bariéru a množí se, což způsobuje poškození střevní stěny. Dochází k zánětu, který vede k tvorbě účinných látek podporujících zvýšenou sekreci tekutin ve střevní stěně a v důsledku toho k průjmům. Buňky imunitního systému začnou bojovat se salmonelou, bakterie umírají, tvoří toxin, který se dostává do krve a způsobuje zvýšení tělesné teploty a celkovou slabost.
V některých případech se salmonely dostávají do krve a způsobují její infekci (bakteriémii) s následným screeningem do různých orgánů a vznikem tam hnisavých ložisek, což výrazně zhoršuje prognózu onemocnění. K tomu dochází u 10–15 % pacientů, zejména u malých dětí a starších osob a také u pacientů s narušenou imunitou (například HIV infikovaní).
Salmonelózou trpí nejčastěji děti. U dospělých je onemocnění někdy asymptomatické, i když mohou salmonelu vylučovat stolicí. Bakterie se zřídka vylučují stolicí, ale to může hrát roli v šíření nemoci, zejména pokud infikovaná osoba pracuje v potravinářském průmyslu.
Otrava krve v důsledku salmonelózy je nebezpečná z důvodu vývoje následujících komplikací.
- Endokarditida je zánět srdečních chlopní, který vyžaduje použití silných antibiotik a někdy i chirurgický zákrok.
- Meningitida je zánět mozkových blan, který se nejčastěji rozvíjí u dětí a v polovině případů vede ke smrti. Rozvíjí se poměrně zřídka.
- Infekce močových cest. Riziko zánětu močových cest se zvyšuje v přítomnosti onemocnění močových cest (ledvinové kameny, abnormální vývoj ledvin a močovodů).
- Pneumonie, zánět plic, je zvláště častý u starších pacientů s cukrovkou nebo alkoholismem.
- Abscesy jater a sleziny. V játrech a slezině se v důsledku přemnožení salmonel mohou tvořit dutiny vyplněné hnisem, zvané abscesy. Jejich vzhled vyžaduje chirurgický zákrok.
- Hnisavý zánět kloubů (septická artritida).
- Osteomyelitida je hnisavý zánět kostí.
- Sepse je systémový zánět spojený s šířením patogenu krví a různými orgány. V tomto případě lze salmonelu prokázat v krvi. Prognóza je extrémně nepříznivá.
Kdo je v ohrožení?
- Děti do 5 let.
- Starší.
- Osoby, kterým byl odstraněn žaludek nebo slezina.
- Osoby se sníženou imunitou (pacienti s rakovinou lymfatického systému, infikovaní HIV).
- Pracovníci v drůbežích a chovech dobytka.
- Jíst syrová vejce.
- Cestovatelé pijící nevyzkoušenou vodu.
diagnostika
Diagnóza salmonelózy se provádí s přihlédnutím k údajům o přítomnosti ohniska infekce, historii vývoje onemocnění a izolaci salmonely z výkalů.
- Klíčový test potřebný pro stanovení diagnózy. Studie zahrnuje umístění výkalů do živného média, kde se bakterie začnou rychle množit a jsou dostupné pro vizuální hodnocení. Před zahájením antibiotické léčby se doporučuje odebrat biologický materiál na kultivaci, nejlépe v nejranějších stádiích. . Metoda je založena na identifikaci genetického materiálu patogenu ve studovaném materiálu a má velmi vysokou spolehlivost. . Při salmonelóze mohou být při celkovém rozboru stolice detekovány leukocyty (bílé krvinky), což může ukazovat na zánětlivou aktivitu ve střevech.
Následující testy se provádějí ke zhodnocení funkce ledvin a ke kontrole dehydratace.
- . Zvýšení hladiny bílých krvinek odráží zánětlivou aktivitu. Čím závažnější je salmonelóza, tím vyšší je hladina leukocytů. . Je nutné sledovat hladinu elektrolytů v krvi, protože jejich výrazný pokles v důsledku dehydratace může vést k závažným komplikacím. a aspartátaminotransferáza (AST). Hladiny těchto jaterních enzymů mohou být u významného počtu pacientů se salmonelózou zvýšené, což odráží postižení jater. a lipázy v krvi. Hladina amylázy a lipázy, enzymů vylučovaných slinivkou břišní, se zvyšuje při jejím zánětu. a sérová močovina. Zvýšení hladiny kreatininu a močoviny naznačuje vývoj selhání ledvin.
Rozsah doplňkového vyšetření stanoví ošetřující lékař a závisí na závažnosti onemocnění a vzniklých komplikacích.
Léčba
V mírných případech stačí doplnit ztrátu tekutin užíváním fyziologických roztoků. Nemoc odezní sama během několika dní. Užívání antibiotik je nežádoucí, protože to prodlužuje dobu vylučování salmonel z těla stolicí.
V závažných případech nebo s vysokým rizikem komplikací musí být pacient hospitalizován v nemocnici pro infekční onemocnění a jsou předepsány antibakteriální léky (co-trimoxazol nebo ciprofloxacin). Léčba trvá zpravidla 3–5 dní. Pokud dojde k otravě krve, může být užívání antibiotik prodlouženo o 1–1,5 měsíce.
Pokud se objeví hnisavé komplikace, může být nutná operace.
Nemocní pracovníci potravin by měli být odstraněni z přípravy jídla. Aby se zajistilo úplné vymizení patogenu z těla, provádějí se během několika týdnů vícenásobné kultivace stolice.
Prevence
Infekci salmonelózou nelze vyloučit, protože její patogeny jsou všude rozšířené. Prevence spočívá v prevenci kontaminace potravin salmonelou a dodržování dobré osobní hygieny.
Aby se zabránilo salmonelóze a dalším střevním infekcím, je třeba dodržovat následující doporučení.
- Před přípravou jídla si důkladně umyjte ruce.
- Naučte děti pečlivě dodržovat hygienická pravidla.
- Dodržujte pravidla pro přípravu a skladování potravin, dodržujte požadované teplotní podmínky pro vaření masa a vajec.
- Pijte pouze pasterizované mléko.
- Pokud má pacient průjem, příprava jídla by měla být svěřena jiným.
- Nedoporučuje se jíst syrová vejce.
Také doporučeno
Literatura
Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonovy principy vnitřního lékařství (18. vydání). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
