Plynatost je dočasný, ale nepříjemný jev. Lidé si v takových případech stěžují na pocit plnosti žaludku a pocit roztažení zevnitř. Pokud jste před tím jedli fazole nebo zelí, pak jsou nepříjemné pocity pochopitelné. Pokud je však nadýmání prodloužené, bolestivé a objevuje se pravidelně, měli byste se poradit s gastroenterologem.
Zkušený lékař dokáže rozlišit skutečné od imaginárního nadýmání tím, že pečlivě prostuduje historii a provede podrobné externí vyšetření.
2. Polykání velkých porcí vzduchu při zbrklém jídle se špatným žvýkáním jídla nebo při mluvení při jídle. Až polovina objemu plynů v žaludku pochází z polykaného vzduchu.
3. Pití různých limonád. Část vzduchu je ze žaludku odstraněna spontánně nebo říháním, ale většina se dostává do střev.
5. Nemoci nosohltanu, zvýšené slinění nebo špatně nasazené zubní protézy způsobují častější polykací pohyby, což vede i ke zvětšení objemu polykaného vzduchu.
6. Nadměrná konzumace bohatých a sladkých jídel. Jsou bohaté na lehce stravitelné sacharidy, které způsobují fermentační reakci a následně zvýšenou tvorbu plynů.
7. Požití velkého množství škrobu a vlákniny. Tyto látky se nacházejí v žitném černém chlebu, luštěninách, bramborách, zelí a jablkách.
Nadýmání jako symptom
Někdy mohou změny velikosti žaludku a jiných částí trávicího traktu naznačovat vážná onemocnění. Může to být nádor nebo střevní obstrukce. Nafouklé břicho může být důsledkem zhoršené motorické funkce střev, problémů s krevním oběhem v důsledku křečových žil, kdy krev stagnuje ve střevní žilní síti. Chcete-li správně diagnostikovat onemocnění, musíte se poradit s gastroenterologem, provést testy a podstoupit hardwarové vyšetření břišních orgánů.
Nedostatek určitého enzymu v těle může způsobit plynatost. V tenkém střevě vzniká například enzym laktáza, který je zodpovědný za štěpení složitého mléčného cukru. Při jeho nedostatku přechází mléko s nestráveným mléčným cukrem do tlustého střeva, kde dochází k jeho trávení za pomoci místní mikroflóry. Tento proces způsobuje aktivní tvorbu plynu. Z tohoto důvodu je po jídle pocit plnosti a nadýmání v břiše.
Pankreatická insuficience v důsledku patologie slinivky břišní, například při akutní a chronické pankreatitidě, vede ke zhoršenému trávení a vstřebávání potravy ve střevě. Výsledkem je nadýmání, zvětšený objem stolice a mastná stolice, která při splachování zůstává na stěnách toalety.
Dysbakterióza může způsobit plynatost. Při dysbakterióze je narušeno složení střevní mikroflóry, tedy rovnováha mezi počtem oportunních a „prospěšných“ bakterií. V našem těle žijí oba druhy bakterií. Dokud je člověk zdravý, prospěšné mikroorganismy nezbytné pro normální trávení snadno potlačují ty patogenní. Při zvýšení množství patogenní mikroflóry ve střevech je narušeno normální zpracování potravy a v důsledku dominance hnilobných procesů se prudce zvyšuje tvorba plynu.
Jak rozpoznat?
Vše začíná tím, že pacient sám pociťuje nepohodlí: chce si uvolnit pásek nebo nosit větší oblečení; jakékoli fyzické sevření břišních orgánů přináší nepohodlí.
V jiných případech může i výrazné natažení zůstat bez povšimnutí celé měsíce. K tomu dochází při nadměrné hmotnosti nebo asymptomatické abdominální vodnatelnosti (ascites).
Břišní stěna se protahuje postupně. Proces lze rozpoznat podle následujících příznaků: pocit „napětí“ v bočních oblastech břicha, v oblasti třísel, stejně jako nejasné bolestivé pocity v dolní části zad.
Pokud vás trápí trvalé bolesti břišních orgánů a změny tvaru břicha, pak to možná svědčí o městnavých játrech, zvětšené slezině nebo nádorem postiženém tlustém střevě.
Progresivní ascites nebo nádor lokalizovaný v dutině břišní může vést ke zvýšenému intraabdominálnímu tlaku. V důsledku toho jsou narušeny trávicí procesy, vzniká zpětný pohyb žaludkem a jícnem, vzniká pálení žáhy, dušnost a rychlé mělké dýchání.
Pokud lékař u pacienta zjistí difuzní typ zvětšení břicha, je třeba zjistit následující údaje:
– má pacient sklon ke zneužívání alkoholických nápojů;
– máte v anamnéze žloutenku (hepatitidu), hematurii (krev v moči);
– zda se vyskytly nějaké projevy střevních poruch (zácpa, průjem);
– Máte v anamnéze revmatické onemocnění srdce?
Získané informace pomohou zkušenému lékaři identifikovat dosud nepoznanou cirhózu, diagnostikovat rakovinu tlustého střeva s metastázami do břišní oblasti, patologické procesy v ledvinách nebo městnavé srdeční selhání.
Vyšetření
Během fyzikálního vyšetření lékař zhodnotí vzhled a tvar břicha, zkontroluje polohu břišních orgánů a přítomnost citlivosti v určité oblasti břicha, posoudí celkový vzhled a stav pacienta a vyšetří kůže na vyrážky.
Určité vnější projevy mohou lékaři pomoci určit, jakým směrem provést další diagnostiku.
Vodnatelnost břicha – břišní stěna je natažena až do tvrdosti, vyčnívají boky břicha, pupek je evertovaný.
Střevní blokáda nebo distenze – břicho má tvar kopule, na které jsou patrné záhyby ze střevních kliček.
Pro skryté zablokování pyloru žaludku ukazují zhutnění v epigastriu a vizuálně pozorované vlnovité kontrakce, orientované zleva doprava.
S nádorem Játra jsou palpací pravé horní části břišní stěny určena jako nodulární zhutnění, které mění polohu v rytmu s dýcháním.
Latentní jaterní cirhóza se vyskytuje jako předpokládaná diagnóza, pokud lékař na kůži zjistí zarudnutí dlaní nebo pavoučí žilky.
Nádory v žaludku nebo střevech způsobit zvětšení lymfatických uzlin v podklíčkové oblasti, tzv. „Virchowovy žlázy“.
Palpace
V rámci fyzikálního vyšetření lékař provádí palpaci – fyzikální diagnostickou metodu prováděnou prohmatáním pacientova těla.
Plná palpace břicha může být obtížná u pacientů s obezitou, plynatostí a ascitem. U fyzicky trénovaných lidí s dobře vyvinutými břišními svaly není vždy snadné nahmatat.
Přítomnost ascitu u pacienta lze potvrdit detekcí kolísání, tedy kolísání volné tekutiny v dutině břišní. K tomu se dlaň levé ruky přiloží na pravý boční povrch břicha a konečky prstů pravé ruky se na levou polovinu břicha lehce zatlačí nebo klikne. Když se volná tekutina nahromadí v břišní dutině, vzniknou vlny, které pocítí dlaň levé ruky.
Při těžké obezitě a ochabnutí břišních svalů může docházet k vibracím břišní stěny, připomínajícím kolísání. Abyste tomu zabránili, musíte okraj dlaně zatlačit na střední čáru břicha. Takto vytvořená bariéra zpomalí vibrace břišní stěny, zatímco kolísání způsobené vibracemi tekutiny bude přetrvávat.
Zvětšená slezina u pacientů s ascitem může ukazovat na poškození jater – cirhózu, která se vyskytuje tajně.
Játra měkká na dotek na pozadí portální hypertenze svědčí o extrahepatální portální obstrukci a nadměrně hustá játra svědčí o cirhóze.
Žlučník, slezina a játra normálně stoupají nebo klesají v rytmu dýchacích pohybů. Imobilita svědčí o fixaci orgánu nádorem nebo srůsty. Může to také znamenat, že se předmět nachází za pobřišnicí.
Bolestivé pocity pacienta, zejména lokálního charakteru, naznačují přítomnost zánětu, nadměrné natahování splanchnické pobřišnice nebo nekrotickou povahu nádoru.
Poklep
Perkuse je diagnostická metoda, která zahrnuje poklepávání na určité oblasti těla a analýzu zvuků, které vznikají.
Slouží k detekci volné tekutiny v dutině břišní. Perkuse břicha normálně vytváří zvuk podobný zvuku úderu na buben. S rozvojem plynatosti se zvuk stává hlasitějším, a pokud je v břišní dutině tekutina, zvuk se stává tupým.
Při průkazu tekutiny v dutině břišní je v některých případech nutné odlišit volnou tekutinu (ascites) od tekutiny encystované (cysty). V horizontální poloze pacienta na zádech se volná tekutina hromadí v bočních částech břicha (boky), což má za následek tupý zvuk při poklepu. Uprostřed břicha (v oblasti pupku) je v důsledku plovoucích střev nad tekutinou detekován bubínek. Když se pacient otočí na bok, volná tekutina se přesune do spodní části břicha, kde se zvětší oblast tupého zvuku. A v horní boční části břicha se tupý zvuk změní na bubínkový. Když je pacient ve vzpřímené poloze, bubínek přes střeva se změní na tupý zvuk nad tekutinou.
Tyto metody umožňují perkusí zjistit přítomnost volné tekutiny v dutině břišní o objemu minimálně 1 litr. Velké cysty umístěné v břišní dutině s tekutým obsahem také vydávají tupý zvuk při poklepu. Ale protože cysty jsou obvykle fixní, změna polohy pacienta (na rozdíl od pacientů s ascitem) nepovede ke zjevným změnám v hranicích perkusního zvuku.
Pečlivé vyšetření poklepem umožňuje odlišit celkové nadýmání od lokálního nadýmání, které může být způsobeno distenzí močového měchýře, zvětšením dělohy nebo přítomností ovariální cysty.
Perkuse v oblasti jater pomáhá určit konfiguraci tohoto orgánu, pokud je zvětšený nebo naopak abnormálně malý.
Pokud při poklepovém vyšetření suprahepatální zóny zvuk neotupí, je důvodné podezření na rozsáhlou jaterní nekrózu, případně plyny, které se do dutiny břišní dostaly perforací střevního vředu.
Poslech
Auskultace je lékařská diagnostická metoda, která zahrnuje poslech zvuků produkovaných během fungování vnitřních orgánů. Auskultace může být přímá (přiložení ucha k poslouchanému orgánu) a nepřímá (pomocí stetoskopu).
Auskultace jako metoda diagnostického vyšetření trávicího traktu má omezené možnosti. Používá se pouze k poslechu peristaltických střevních zvuků. Auskultace by měla být provedena před hlubokou palpací, protože ta může změnit peristaltiku.
Poslech střevních zvuků se provádí tak, že pacient leží na zádech nebo stojí na několika místech nad žaludkem, nad tlustým a tenkým střevem. Během auskultace břicha jsou normálně slyšet periodické střevní zvuky s frekvencí 5-10 za minutu způsobené střevní peristaltikou.
Výraznější střevní peristaltika, dobře slyšitelná i bez fonendoskopu (bručení), se objevuje u zánětlivých onemocnění střev (enteritida, kolitida), funkčních poruch tlustého střeva (dyskineze) a některých forem neuróz.
Při mechanické střevní obstrukci se peristaltické zvuky prudce zvyšují, u střevních paréz prudce slábnou, s rozvojem peritonitidy střevní peristaltika mizí (říká se tomu „mrtvé ticho“).
U pacientů s fibrinózní peritonitidou může být peritoneální třecí tření zjištěno včas s respiračními pohyby.
Informace získané jako výsledek fyzikálního vyšetření pacienta musí být potvrzeny a upřesněny pomocí radiografie, ultrazvuku, CT a moderních laboratorních technik. Bez komplexního vyšetření není snadné diagnostikovat a předepsat správnou léčbu nemocí provázených zvětšením břicha a nadýmáním.
