Po celém světě mezi lidmi čínského původu Otravy spojené s užíváním produktů z boraxu nebo akonitu jsou běžné. Jen v Číně bylo za posledních 30 let zaznamenáno více než 600 takových případů. Rod Aconitum, člen čeledi pryskyřníkovitých, je rozšířen po celé severní polokouli. Celkem je známo více než 350 jeho druhů, z nichž přibližně 170 se nachází v Číně.
Wrestler Tubers Patří mezi nejtoxičtější bylinné léky, ale po staletí se používají ve východní i západní medicíně. Syrová hlíza se obvykle před konzumací suší a poté namáčí nebo vaří, což značně snižuje její toxicitu. V Evropě se používá především zápasník obecný (Aconitum napellus).
Naposledy zápasník zařazen do Britského lékopisu v roce 1953 a nyní se v západních zemích používá pouze jako proarytmické léčivo v experimentálních studiích účinnosti antiarytmických léčiv u zvířat.
В Hongkong jeho použití je neregulované a odhaduje se, že otrava je spojena se 75 % hospitalizací způsobených produkty čínské bylinné medicíny. Zápasnické alkaloidy jsou aktivátory sodíkových kanálů a působí na všechny excitabilní tkáně.
Kardiotoxicita je jak vedlejším účinkem stimulace nervového centra vagus v prodloužené míše (bradykardie, blokáda sinusového uzlu a hypotenze), tak přímým důsledkem účinku léku na myokard, jehož prodloužení repolarizace vede ke spouštěcímu automatismu a různé tachyarytmie. Příznaky otravy se obvykle objevují do 1 hodiny po perorálním podání léku.
) Terapeutické dávky. V Číně doporučují užívat 1,5 až 3 g sušené hlízy zápasníka.
b) Toxická dávka. K těžké otravě dochází i při požití 0,2 mg akonitinu, tedy odvarů připravených ze sbírek obsahujících 6 g sušené hlízy.
Borety patří mezi nejjedovatější známé rostliny. Těžká otrava je možná po užití pouhých 5 ml hlízové tinktury, 0,2 mg akonitinu a 1 g suchého sběru.
c) Smrtelná dávka. Letální výsledky byly pozorovány po požití 9–18 g.
d) Mechanismus působení bojovníka (mnišství). Diterpenové alkaloidy akonitin, mesakonitin a hypaconitin jsou neurotoxiny, které mohou způsobit blokádu vedení a paralýzu působením na napěťově řízené sodíkové kanály v axonech.
Příznaky se obvykle objevují za 0,5-1,5 hodiny po perorálním podání odvaru a trvají až 30 hodin.Zpravidla je klinický obraz typický pro otravu akonitinem a zahrnuje kardiovaskulární (palpitace, hypotenze, ventrikulární arytmie s ektopickým ložiskem), gastrointestinální střevní (nauzea zvracení, průjem) a neurologické (necitlivost, parestézie a slabost končetin) příznaky.
Vědomí může být v depresi. Bezprostřední příčinou smrti jsou přetrvávající hypotenzní komorové tachyarytmie. Je pozorována acidóza a hypokalémie.
d) Klinika otravy Wolfsbane (mnišství).. Většina případů vážné otravy čínskými léčivými bylinami (CHH) je spojena s použitím podzemních částí dvou druhů bojovníků: A.kusrezoffii a A.carmichaeli. Jejich alkaloidy aktivují sodíkové kanály.
V tomto případě se obvykle vyvinou neurologické příznaky – parestézie a necitlivost úst, rtů a končetin a / nebo epileptické záchvaty. Hluboké šlachové reflexy mohou chybět. Srdeční arytmie a gastrointestinální příznaky (nauzea, zvracení, průjem) se obvykle objevují v první hodině po perorálním podání léku. Kardiotoxicita obvykle odezní během 1 dne. Mezi hlavní příčiny úmrtí patří kardiovaskulární kolaps a ventrikulární arytmie.
(e) Léčba otravy wolfsbane (mnišství).:
– Stabilizace stavu:
1. Příznaky se rozvinou do XNUMX hodiny po perorálním užití léku. Vyvolání zvracení sirupem ipecac je proto kontraindikováno kvůli riziku plicní aspirace.
2. Oběť musí být okamžitě odeslána do zdravotnického zařízení.
3. Pokud od užití stíhačky neuplynuly více než 2 hodiny, můžete zkusit výplach žaludku.
4. Aktivní uhlí pravděpodobně pomáhá snižovat množství absorbovaného alkaloidu.
5. Určete složení plynu arteriální krve, sérových elektrolytů, kreatinfosfokinázy (po částech) a proveďte EKG.
6. Hladina akonitinu v séru není významná.
7. Základem léčby jsou agresivní podpůrné postupy.
– Zvýšená eliminace. Opakované podávání aktivního uhlí, forsírovaná diuréza, hemodialýza a hemoperfuze nebyly u takových otrav studovány, a proto je nelze doporučit.
– Antidota. Neexistuje žádný protijed.
– Udržovací terapie:
1. Podle indikací zajistěte průchodnost dýchacích cest.
2. Vložili IV.
3. Epileptické záchvaty se zastavují benzodiazepinem (diazepamem), poté se podává fenytoin dle indikací.
4. Eliminovat metabolickou acidózu a hypokalemii.
5. Atropin se používá při bradykardii a slinění, ale údaje o jeho účinku na tachyarytmie nejsou přesné.
– Kardiotoxicita:
1. Ideální léčba tachyarytmií vyvolaných zápasníkem není známa.
2. Žádné antiarytmikum není ve všech případech stejně účinné.
3. Při léčbě tachyarytmie stejnosměrná kardioverze nepomáhá.
4. CPB a asistence levé komory byly užitečné při léčbě jednoho pacienta s těžkou kardiotoxicitou vyvolanou zápasníkem.
– Anticholinergní otrava. Většina případů otravy anticholinergiky po požití CLT je pravděpodobně způsobena květy Datura metel L. a rododendronu (Flos rhododendri mollis). Jejich přípravky mohou obsahovat skopolamin, hyoscyamin a atropin. Intoxikace je plná zmatenosti, kómatu, zarudnutí a suchosti kůže, rozšířených zornic, tachykardie, horečky a zadržování moči.
