Je možné aplikovat antibiotika na ránu?

Rána je mechanické poškození tkání s porušením jejich integrity.

1. Podle povahy poškození tkáně:
   • střelné zbraně,
   • pobodaný,
   • střih,
   • sekaný,
   • pohmožděný
   • rozdrcený,
   • roztržený,
   • pokousaný
   • skalpovaný.
2. Podle hloubky:
   • povrchové, pronikavé (bez poškození a s poškozením vnitřních orgánů).
3. Kvůli:
   • operační sály,
   • sterilní,
   • náhodný.

V současné době se má za to, že jakákoli náhodná rána je bakteriálně kontaminovaná nebo infikovaná.

Přítomnost infekce v ráně však neznamená rozvoj hnisavého procesu. Pro jeho vývoj jsou zapotřebí 3 faktory:

1. Povaha a stupeň poškození tkáně.
2. Přítomnost krve, cizích těles a neživotaschopných tkání v ráně.
3. Přítomnost patogenního mikroba v dostatečné koncentraci.

Bylo prokázáno, že pro rozvoj infekce v ráně je potřeba koncentrace mikroorganismů 10 5 (100000 1) mikrobiálních tělísek na 10 gram tkáně. Toto je takzvaná „kritická“ úroveň bakteriální kontaminace. Pouze pokud je tento počet mikrobů překročen, je možné, že se infekce rozvine v nepoškozených normálních tkáních. Ale „kritická“ hladina může být také nízká.Pokud je tedy v ráně krev, cizí tělesa nebo podvazy, stačí 4 10000 (10 3) mikrobiálních tělísek pro rozvoj infekce. A při vázání ligatur a z toho vyplývající malnutrice (ischemie ligatury) stačí 1000 1 (XNUMX) mikrobiálních tělísek na XNUMX gram tkáně.

Při poranění jakékoli rány (chirurgické, náhodné) se rozvíjí tzv. proces rány. Proces rány je komplexní komplex místních a obecných reakcí těla, které se vyvíjejí v reakci na poškození tkáně a infekci. Podle moderních údajů je průběh procesu rány podmíněně rozdělen do 3 hlavních fází:

• Fáze 1 – fáze zánětu;
• Fáze 2 – fáze regenerace;
• Fáze 3 – fáze organizace a epitelizace jizvy.

Fáze 1 – fáze zánětu – se dělí na 2 období:

• A – období cévních změn;
• B – období čištění rány;

Ve fázi 1 procesu rány jsou pozorovány následující:

1. Změny vaskulární permeability s následnou exsudací;
2. Migrace leukocytů a dalších buněčných elementů;
3. Otok kolagenu a syntéza hlavní látky;
4. Acidóza v důsledku nedostatku kyslíku.

Ve fázi 1 spolu s exsudací dochází také k absorpci (resorpci) toxinů, bakterií a produktů rozpadu tkání. Absorpce z rány pokračuje, dokud není rána uzavřena granulacemi. Při rozsáhlých hnisavých ranách vede resorpce toxinů k intoxikaci těla a dochází k resorpční horečce.

2. fáze – fáze regenerace – je tvorba granulací, tzn. jemné pojivové tkáně s nově vytvořenými kapilárami.

Fáze 3 je fáze organizace jizvy a epitelizace, ve které se jemná pojivová tkáň přeměňuje na hustou jizvu a epitelizace začíná od okrajů rány. Zvýraznit:

1. Primární hojení rány (podle primárního záměru) – když se okraje rány dotýkají a nedochází k infekci, do 6-8 dnů. Operační rány – podle primárního záměru.
2. Sekundární hojení (sekundárním záměrem) – s hnisáním ran nebo velkou diastázou okrajů rány. Zároveň se plní granulacemi, proces je dlouhý, několik týdnů.
3. Hojení rány pod strupem. Takto se obvykle hojí povrchové rány, když se pokryjí krví, vytvoří se buněčné elementy a vytvoří se kůra. Pod touto kůrou dochází k epitelizaci.

Ošetření ran

Existuje chirurgická léčba ran a medikamentózní léčba ran. Existuje několik typů chirurgické léčby:

1. Primární chirurgická léčba rány (PSW) – u každé náhodné rány s cílem zabránit rozvoji infekce.
2. Sekundární chirurgická léčba rány – pro sekundární indikace, na pozadí rozvinuté infekce. V závislosti na načasování chirurgického ošetření ran existují:
   1. časný COR – provádí se během prvních 24 hodin, cílem je zabránit infekci;
   2. opožděná COR – provedena do 48 hodin, za předpokladu předchozího použití antibiotik;

   Na klinice se nejčastěji setkáváme s řeznými a bodnými ranami. Chirurgická léčba bodné rány se skládá ze 3 fází:

   1. disekce tkáně: přeměna bodné rány na řeznou ránu;
   2. excize okrajů a dna rány;
   3. revize kanálu rány za účelem vyloučení penetrujících ran v dutině (pleurální, břišní).
   4. CHO se dokončí sešitím. Existují:
      1. primární sutura – bezprostředně po COP;
      2. opožděná sutura – po COP se stehy nasazují, ale nepodvazují a teprve po 24-48 hodinách se stehy podvazují, pokud se v ráně nerozvinula infekce.
      3. sekundární sutura – po vyčištění granulující rány po 10-12 dnech.

      Léčba hnisavých ran

      Léčba hnisavých ran by měla odpovídat fázím procesu rány.

      V první fázi – zánětu – je rána charakterizována přítomností hnisu v ráně, nekrózou tkáně, rozvojem mikrobů, otokem tkáně a vstřebáváním toxinů. Cíle léčby:

      1. Odstranění hnisu a nekrotické tkáně;
      2. Snížení otoku a exsudace;
      3. Boj proti mikroorganismům;

      terapie

      Ošetření ran v první fázi regenerace procesu rány

      Drenáž ran: pasivní, aktivní.

      Hypertonické roztoky: Nejčastěji používaným roztokem chirurgů je 10% roztok chloridu sodného (tzv. hypertonický roztok). Kromě něj existují další hypertonické roztoky: 3-5% roztok kyseliny borité, 20% roztok cukru, 30% roztok močoviny atd. Hypertonické roztoky jsou určeny k zajištění odtoku ranní tekutiny. Bylo však zjištěno, že jejich osmotická aktivita netrvá déle než 4-8 hodin, poté se zředí sekretem z rány a odtok se zastaví. Proto v poslední době chirurgové od hypertenze upouštějí.

      Masti: V chirurgii se používají různé masti na bázi tuku a vazelíny-lanolinu; Vishnevsky mast, emulze syntomycinu, masti s a/b – tetracyklinem, neomycinem atd. Ale takové masti jsou hydrofobní, to znamená, že neabsorbují vlhkost. V důsledku toho tampony s těmito mastmi nezajistí odtok sekretu z rány a stanou se pouze zátkou. Zároveň se antibiotika obsažená v mastech neuvolňují z mastí a nemají dostatečný antimikrobiální účinek.

      Patogeneticky je opodstatněné použití nových hydrofilních ve vodě rozpustných mastí – Levosin, levomikol, mafenid acetát. Takové masti obsahují antibiotika, která se snadno přenášejí z mastí do rány. Osmotická aktivita těchto mastí převyšuje účinek hypertonického roztoku 10-15krát a trvá 20-24 hodin, takže k účinnému účinku na ránu stačí jeden převaz denně.

      Enzymová terapie: K rychlému odstranění odumřelé tkáně se používají nekrolytické léky. Široce se používají proteolytické enzymy – trypsin, chymopsin, chymotrypsin, terrilitin. Tyto léky způsobují lýzu nekrotické tkáně a urychlují hojení ran. Tyto enzymy však mají i nevýhody: v ráně zůstávají enzymy aktivní ne déle než 4-6 hodin. Pro účinnou léčbu hnisavých ran je proto nutné obvazy měnit 4-5krát denně, což je prakticky nemožné. Tento nedostatek enzymů lze odstranit jejich zahrnutím do mastí. Mast Iruksol (Jugoslávie) tedy obsahuje enzym pentidázu a antiseptický chloramfenikol. Dobu působení enzymů lze prodloužit jejich imobilizací v obvazech. Trypsin imobilizovaný na ubrouscích tedy působí 24-48 hodin. Proto jeden převaz denně plně zajišťuje terapeutický účinek.

      Použití antiseptických roztoků. Široce se používají roztoky furacilinu, peroxidu vodíku, kyseliny borité atd. Bylo zjištěno, že tato antiseptika nemají dostatečnou antibakteriální aktivitu proti nejčastějším patogenům chirurgických infekcí.

      Z nových antiseptik je třeba vyzdvihnout: jodopiron, přípravek obsahující jód, se používá k ošetření rukou chirurgů (0,1 %) a ošetření ran (0,5–1 %); dioxidin 0,1-1%, roztok chlornanu sodného.

      Fyzikální ošetření. V první fázi procesu rány se používá ošetření ran křemenem, ultrazvuková kavitace hnisavých dutin, UHF a hyperbarická oxygenace.

      Laserová aplikace. Ve fázi zánětu procesu rány se používají vysokoenergetické nebo chirurgické lasery. Při středně rozostřeném paprsku chirurgického laseru dochází k odpařování hnisu a nekrotické tkáně, lze tak dosáhnout zcela sterilních ran, což v některých případech umožňuje aplikovat na ránu primární suturu.

      Ošetření ran ve druhé fázi regenerace procesu rány

      1. Protizánětlivá léčba
      2. Ochrana granulí před poškozením
      3. Stimulace regenerace

      Na tyto úkoly odpovídá:

      • masti: methyluracil, troxevasin – ke stimulaci regenerace; masti na bázi tuku – k ochraně granulací před poškozením; ve vodě rozpustné masti – protizánětlivý účinek a ochrana ran před sekundární infekcí.
      • bylinné přípravky – šťáva z aloe, rakytník a šípkový olej, Kalanchoe.
      • použití laseru – v této fázi procesu rány se používají nízkoenergetické (terapeutické) lasery, které mají stimulační účinek.

      Ošetření ran ve třetí fázi regenerace procesu rány (fáze epitelizace a zjizvení)

      Cíl: urychlit proces epitelizace a zjizvení ran. K tomuto účelu se používá rakytníkový a šípkový olej, aerosoly, troxevasin – želé a nízkoenergetické laserové ozařování.

      U rozsáhlých kožních defektů, dlouhodobě nehojících se ran a vředů ve fázi 2 a 3 procesu rány, tzn. Po vyčištění ran od hnisu a výskytu granulací lze provést dermoplastiku:

      

      Forma uvolňování, balení a složení léku Baneocin ®

      Prášek pro vnější použití je jemný, od bílé až po nažloutlou barvu.

      1 g
      bacitracin (jako bacitracin zinek)	250 IU (0.004583 g)
      neomycin (jako neomycin sulfát)	5000 IU (0.008209 g)

      Pomocné látky: prášková báze (kukuřičný škrob obsahující nejvýše 2 % oxidu hořečnatého).

      10 g – HDPE/LDPE sklenice (1) s dávkovacím uzávěrem a víčkem – kartonové obaly.

      Farmakologický účinek

      Kombinované antibakteriální léčivo pro vnější použití. Obsahuje dvě antibiotika, která mají baktericidní účinek: neomycin a bacitracin, díky jejich kombinaci je dosaženo synergického účinku.

      Bacitracin primárně inhibuje syntézu mureinu v buněčné stěně grampozitivních bakterií (a některých gramnegativních bakterií). Bacitracin je účinný především proti grampozitivním mikroorganismům: Streptococcus hemolyticus, Staphylococcus spp., Clostridium spp., Corynebacterium diphtheriae a některým gramnegativním mikroorganismům: Neisseria spp. a Haemophilus influenzae. Bacitracin je také účinný proti Treponema pallidum, Actinomyces spp. a Fusobacteria spp.

      Rezistence na bacitracin je extrémně vzácná.

      Účinnost neomycinu je částečně způsobena zvýšením permeability buněčné membrány v důsledku inhibice syntézy proteinů. Neomycin je účinný proti grampozitivním i gramnegativním patogenům, jako jsou Staphylococcus spp., Proteus spp., Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumoniae, Salmonella spp., Shigella spp., Haemophilus influenzae, Pasteurella, Neisseria meningitierale, Borriodeella pertussis, Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Streptococcus faecalis, Listeria monocytogenes, Escherichia coli a Mycobacterium tuberculosis. Některé kmeny stafylokoků jsou vůči neomycinu rezistentní.

      Díky použití kombinace těchto dvou látek je dosaženo širokého spektra účinku léčiva s výjimkou působení proti pseudomonám, nokardiím, plísním a virům.

      Tkáňová snášenlivost léku Baneocin ® je hodnocena jako dobrá, inaktivace biologickými produkty, krví a tkáňovými složkami není pozorována.

      Pokud je lék aplikován na velké plochy kožních lézí (v rozporu s doporučeným dávkovacím režimem), je třeba vzít v úvahu možnost absorpce léku a jeho důsledky (viz sekce „Kontraindikace“, „Lékové interakce“, „Speciální pokyny“ a „Nežádoucí účinky“).

      Baneocin ® prášek má také vysušující, zklidňující a chladivý účinek.

      Farmakokinetika

      Při správném použití působí lokálně v místě aplikace. V případě absorpce je však T1/2 neomycinu nebo bacitracinu z krevního séra přibližně 2-3 hod. Bacitracin se sliznicemi a kůží prakticky nevstřebává. Při aplikaci léku na otevřené rány je však třeba vzít v úvahu možnost absorpce.

      Pouze malé množství neomycinu je absorbováno neporušenou kůží. Neomycin se rychle vstřebává při poškození keratinové vrstvy (vředy, rány, popáleniny) a zanícené nebo poškozené kůži.

      Jakékoli množství léčiva absorbovaného neporušenou kůží se vylučuje močí.

      Indikace léku Baneocin ®

      Baneocin ® prášek je indikován k použití při infekcích způsobených mikroorganismy citlivými na neomycin a/nebo bacitracin:

      Otevřete seznam kódů ICD-10

      Kód ICD-10	čtení
      B00.8	Jiné formy herpetických infekcí
      B01.8	Plané neštovice s dalšími komplikacemi
      B02.8	Herpes zoster s dalšími komplikacemi
      I83.2	Křečové žíly dolních končetin s vředy a záněty
      L01	Impetigo
      L02	Kožní absces, furuncle a carbunkle
      L22	Plenková dermatitida
      L30.3	Infekční dermatitida (infekční ekzém)
      L97	Vřed dolní končetiny, jinde nezařazený
      O70	Tržné rány hráze během porodu
      P38	Neonatální omfalitida s malým nebo žádným krvácením
      T79.3	Posttraumatická infekce rány, jinde nezařazená
      Z29.2	Jiný typ profylaktické chemoterapie (profylaktické podávání antibiotik)

      Dávkovací režim

      Droga se používá zevně. Může být aplikován, aniž byste se dotýkali postiženého povrchu rukama.

      U dospělých a dětí aplikujte prášek v tenké vrstvě na postižená místa 2-4krát denně; v případě potřeby pod obvaz.

      Plocha, na kterou je prášek aplikován, by neměla přesáhnout 1 % plochy povrchu těla (což odpovídá velikosti pacientovy dlaně). Délka léčby by neměla přesáhnout 7 dní.

      Pacienti s poruchou funkce jater a/nebo ledvin

      Při použití mnohem vyšších než doporučených dávek je nutné vzít v úvahu možnost rozvoje nefro- a/nebo ototoxických změn, vzhledem ke zvýšenému riziku možného vstřebávání léčivých látek, zejména u pacientů s poruchou funkce jater a/nebo ledvin . Doporučuje se provést příslušné testy moči a krve nebo audiometrické studie.

      Starší pacienti (65 let a starší)

      U starších pacientů není nutná úprava dávkování.

      Nežádoucí účinek

      Lék Baneocin ® je při zevním použití obvykle dobře snášen.

      Z imunitního systému: zřídka – alergické reakce (pokud jsou v anamnéze alergické reakce na neomycin, v 50% případů je možný vývoj zkřížené alergie na jiné aminoglykosidy); frekvence neznámá – zvýšená citlivost na různé látky včetně neomycinu (obvykle pozorovaná při léčbě chronických dermatóz), v některých případech se mohou alergické reakce projevit jako nedostatek účinku terapie.

      Z nervového systému: frekvence neznámá – poškození vestibulárního nervu, neuromuskulární blokáda.

      Poruchy sluchu a labyrintu: frekvence neznámá – ototoxicita.

      Z kůže a podkoží: zřídka – alergické reakce projevující se jako kontaktní dermatitida, alergická reakce na neomycin; frekvence neznámá – alergické reakce ve formě zarudnutí a suchosti kůže, kožní vyrážky a svědění (při dlouhodobém používání).

      Z ledvin a močových cest: frekvence neznámá – nefrotoxicita.

      Pokud se některý z nežádoucích účinků uvedených v pokynech zhorší nebo jsou zaznamenány jiné nežádoucí účinky, které nejsou uvedeny v pokynech, pacient by měl okamžitě informovat lékaře.

      Kontraindikace pro použití

      Lék by měl být předepisován s opatrností pacientům s poruchou funkce jater a/nebo ledvin, acidózou, myasthenia gravis nebo jinými neuromuskulárními onemocněními.

      Použití v těhotenství a laktaci

      Užívání Baneocinu ® během těhotenství a kojení je možné pouze po konzultaci s lékařem, pokud očekávaný přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod nebo kojence.

      Je třeba mít na paměti, že neomycin, stejně jako všechna aminoglykosidová antibiotika, může pronikat placentární bariérou. Při systémovém užívání aminoglykosidových antibiotik ve vysokých dávkách byla popsána nitroděložní ztráta sluchu u plodu.

      Aplikace pro porušení funkce jater

      Aplikace pro porušení funkce ledvin

      Lék by měl být předepisován s opatrností pacientům s poruchou funkce ledvin.

      Použití u dětí

      Použití u starších pacientů

      Zvláštní instrukce

      Vzhledem k tomu, že riziko toxických účinků se zvyšuje se sníženou funkcí jater a/nebo ledvin, měly by být u pacientů s jaterní a/nebo renální insuficiencí před a během léčby Baneocinem provedeny krevní a močové testy spolu s audiometrií.

      Při vstřebávání aktivních složek léku Baneocin ® je třeba věnovat pozornost možné blokádě nervosvalového vedení, zejména u pacientů s acidózou, myasthenia gravis nebo jinými nervosvalovými onemocněními. V tomto případě mohou kalciové přípravky nebo neostigmin methylsulfát zabránit rozvoji takových blokád.

      Při dlouhodobé léčbě je třeba věnovat pozornost možnému růstu rezistentních mikroorganismů. V takových situacích by měla být zvolena vhodná taktika léčby.

      Pokud se lék používá u dětí, pacientů s poruchou funkce jater a ledvin, stejně jako s velkou ošetřovanou plochou, dlouhodobým užíváním a hlubokými kožními lézemi, měli byste se nejprve poradit s lékařem.

      Pokud se vyvinou alergické reakce a superinfekce, lék by měl být vysazen.

      Vliv na schopnost řídit vozidla a mechanismy

      Nevyžadují se žádná zvláštní opatření.

      Nadměrná dávka

      Při použití v dávkách výrazně vyšších, než je doporučeno, je z důvodu možného vstřebávání aktivních složek léku Baneocin ® třeba věnovat zvláštní pozornost příznakům naznačujícím nefro- a/nebo ototoxické reakce.

      Lékové interakce

      Při systémové absorpci aktivních složek léčiva může současné použití cefalosporinů nebo aminoglykosidových antibiotik zvýšit pravděpodobnost rozvoje nefrotoxických reakcí.

      Současné užívání diuretik, jako je kyselina etakrynová nebo furosemid, s práškem Baneocin ® může vyvolat oto- a nefrotoxický účinek.

      Absorpce aktivních složek léku Baneocin ® může zvýšit účinky blokády nervosvalového vedení u pacientů užívajících omamné látky, anestetika a/nebo myorelaxancia.

      Podmínky skladování léku Baneocin ®

      Lék by měl být uchováván v původním obalu mimo dosah dětí při teplotě do 25°C.