Jaké orgány postihuje borelióza?

Lymeská borelióza (Lymeská borelióza, klíšťová borelióza) je infekční onemocnění, které se přenáší kousnutím klíšťat ixodidů. U pacientů s lymskou boreliózou jsou postiženy různé orgány a systémy: kůže, nervový systém, srdce, klouby. Včasná diagnostika a adekvátní antibiotická terapie ve většině případů zajistí úplné uzdravení. Odhalení nemoci v pozdějších fázích a negramotná léčba však hrozí, že nemoc přejde do neřešitelné chronické formy.

Lymeská borelióza: původce

K infekci lymskou boreliózou dochází, když se černonohá klíšťata přilepí na kůži člověka a vstříknou do rány své sliny obsahující borelie. Vrchol aktivity tohoto hmyzu je pozorován od dubna do května a od srpna do září, častěji za oblačného a chladného počasí.

Inkubační doba po přisátí klíštěte a před nástupem počátečních příznaků podobných chřipce trvá pět až deset dní.

Znalecký posudek

Autor:

Andrej Igorevič Volkov

Neurolog, kandidát lékařských věd

Klíšťová borelióza neboli lymská borelióza je jedno z nejzákeřnějších onemocnění přenášených bodnutím hmyzem, nejčastěji vzniká po přisátí klíštěte. Ohroženy jsou děti do 14 let, ale výjimkou nejsou ani dospělí.

Moskva a Moskevská oblast patří podle Rospotrebnadzoru mezi první desítku, pokud jde o počet lidí postižených kousnutím klíštěte. V žádném případě nevytahujte klíště, pokud se již zaseklo, doporučuje se okamžitě konzultovat s lékařem. Na naší klinice Vám poskytnou kvalifikovanou pomoc a případně zašlete hmyz na rozbor. Po odstranění klíštěte budete odesláni ke konzultaci a kontrole k infekčnímu specialistovi nebo revmatologovi.

Borelióza se může vyskytovat v různých klinických formách a s různou závažností. Někteří pacienti si vůbec nestěžují na projevy jakýchkoli příznaků, jiní mohou mít pocit:

• silná bolest kloubů;
• bolest v krku, doprovázená suchým, dráždivým kašlem;
• vysoká tělesná teplota dosahující až 38,5 ºС;
• horečnatý stav se zimnicí;
• nevolnost a zvracení;
• pocit slabosti a ospalosti;
• nedostatek chuti k jídlu;
• ztuhlost svalů krku;
• negativní reakce na jasné světlo a zvuky;
• bušení srdce atd.

Nepostradatelným příznakem lymské boreliózy je duhová skvrna, která se objevuje na kůži. Obvykle je jasně červená uprostřed, v místě kousnutí, s vyzařujícími kruhy světla a narůžovělými odstíny.

Základem léčby jsou antimikrobiální látky. V každé další fázi se používají skupiny léků předepsaných lékařem, které se liší pouze dávkováním. Lékaři provádějí pravidelné vyšetření a diagnostiku, předepisují symptomatickou léčbu. I když onemocnění nepřešlo do chronického stadia, předepsaný průběh terapie by neměl být přerušován. Specialisté naší kliniky praktikují integrovaný přístup k léčbě lymské boreliózy.

Lymeská borelióza: co to je, fotografie klíšťat ixodidů

Nejprve se v místě kousnutí klíštětem ixodida (foto tohoto hmyzu lze nalézt na internetu) objeví silný otok, poté červená skvrna a může se vyvinout paralýza lícního nervu.

V případě předčasného přístupu k lékaři se u pacienta může rozvinout závažná chronická onemocnění, která mohou vyústit až v invaliditu.

K léčbě lymské boreliózy se používají antibakteriální léky, v počáteční fázi onemocnění trvá terapeutický průběh od dvou týdnů do jednoho měsíce.

Lymeská borelióza: Příčiny

Jak již bylo zmíněno výše, klíšťová borelióza (lymská borelióza) vzniká po přisátí klíštěte ixodida, jehož sliny obsahují borrelie. Borrelie jsou velmi malé mikroorganismy dlouhé od 11 do 25 mikronů, které svým tvarem připomínají stočenou spirálu.

Přirozeným rezervoárem borelií v přírodě jsou zvířata: koně, kozy, krávy, jeleni a hlodavci. Klíšťata Ixodid jsou přenašeči, kteří se nakazí sáním krve infikovaného zvířete. Následující generace infikovaných klíšťat mají v těle i borelie.

Klíšťová borelióza se nejčastěji vyskytuje v severozápadních a středních oblastech Ruska, na Uralu, na západní Sibiři, na Dálném východě, v USA a některých evropských zemích.

Lymeská borelióza: je nakažlivá?

Po přisátí klíštěte proniká patogen do lidské kůže a dále se v ní množí. Poté se mikroorganismy šíří do lymfatických uzlin umístěných v blízkosti místa kousnutí. Po několika dnech se borelie dostanou do krevního oběhu a rozšíří se po celém těle, dostanou se do srdce, nervového systému, kloubů, svalů. V imunitním systému začíná tvorba protilátek proti boreliím, ale ani při jejich vysokých titrech není dosaženo úplného zničení patogenu.

Imunitní komplexy vzniklé v důsledku boreliózy spouští autoimunitní proces (protilátky začnou bojovat s vlastními tkáněmi těla), což vede k chronickému průběhu onemocnění. Při odumírání patogenu se do těla uvolňují toxické látky, v důsledku čehož se stav pacienta výrazně zhoršuje.

Pacienti nakažení klíšťovou boreliózou nejsou nebezpeční pro ostatní a nejsou zdrojem nákazy.

Borelióza (lymská borelióza, klíšťová borelióza, chronický migrační erytém) je infekční přenosné přirozené ohniskové onemocnění způsobené Borrelia burgdorferi a přenášené klíšťaty. Onemocnění bývá chronické a recidivující s primárním poškozením kůže, nervového systému, pohybového aparátu a srdce.

Mikrobiolog Willi Burgdorfer v roce 1982 ze střevního obsahu

Klíšťata Ixodes scapularis izolovala bakterii spirochéty, která se ukázala být původcem popsaného infekčního onemocnění. Později (v roce 1984) byly tyto spirochety klasifikovány jako Borrelia. Původce lymské boreliózy se oficiálně jmenuje Borrelia burgdorferi.

Sprej s azelastinem: lék v boji proti alergiím

Trápí vás sezónní alergie a nic jiného nepomáhá? Odborníci MedAboutMe podrobně popisují nejnovější sprej k léčbě alergií u dětí a dospělých

Příznaky

Příznaky boreliózy závisí na stadiu onemocnění. Pro toto onemocnění je charakteristické staging.

Inkubační doba je obvykle 2-4 týdny, která přechází od přisátí klíštěte do objevení se příznaků onemocnění

V místě kousnutí klíštěte se objeví zarudnutí, které se šíří všemi směry ve formě prstencového erytému s hyperémií ve středu (v místě kousnutí). Erytém se zvětšuje podél periferie (migrace), odtud název migrační erytém. Toto zarudnutí přetrvává asi měsíc.

2-4 týdny po kousnutí se objevují příznaky celkové intoxikace: bolest hlavy (často), horečka, pocit únavy, zimnice, závratě, migrující bolesti kostí a svalů, bolesti kloubů (artralgie). Charakteristická je přítomnost erythema migrans. Je ale třeba mít na paměti, že asi u třetiny pacientů se onemocnění může vyskytnout v erytematózní formě a projevit se pouze příznaky intoxikace a horečkou. Přibližně v 15 % případů se onemocnění nejprve projeví příznaky poškození vnitřních orgánů, bez předchozího erytému a patrného horečnatého období. Artralgie, která je velmi často pozorována u akutní klíšťové boreliózy, není známkou zánětlivých změn v kloubech, proto se někdy rozlišují artralgické a artrotické klinické varianty boreliózy.

Druhé stadium (diseminace boreliózy) nastupuje asi po 4 týdnech a vyskytuje se u 10–15 % pacientů s kardiálními a neurologickými příznaky (bolesti srdce, periferní neuropatie, aseptická meningitida, neuritida hlavových nervů).

Třetí stadium (chronická forma) se rozvíjí, pokud klinické projevy onemocnění přetrvávají déle než šest měsíců (až několik let) a jsou provázeny (přibližně v 10–15 % případů) klinickými příznaky artritidy, poškození kůže a centrální nervový systém. Léze postihuje jeden nebo dva velké klouby. Kožní léze se vyskytují ve formě chronické atrofické akrodermatitidy Herxheimer-Hartmann, charakteristické pro pozdní stadium boreliózy. Poškození centrálního nervového systému se může projevit jako dlouhotrvající bolesti hlavy, únava, ztráta paměti a poruchy spánku. Objevují se příznaky encefalomyelitidy a roztroušené sklerózy, mohou se rozvinout psychické poruchy a epileptiformní záchvaty. Někdy je pozorováno poškození hlavových nervů.

Formy boreliózy se dělí na latentní a manifestní.

Průběh onemocnění je akutní, subakutní a chronický. Akutní průběh – trvání onemocnění je až 3 měsíce, subakutní – od 3 do 6 měsíců, chronické – více než 6 měsíců. Akutní a subakutní průběh je možný u erytémových i neerytémových forem, s převažujícím poškozením nervové soustavy, srdce a kloubů. Chronický průběh je možná kontinuální a recidivující, s primárním poškozením nervového systému, kloubů, kůže a srdce.

Podle závažnosti průběhu rozlišují mírný, střední a těžký.

Příčiny

Boreliózu způsobují bakterie Borrelia, které jsou součástí komplexu Borrelia burgdorferi sensu lato. Tento komplex spojuje několik druhů borelií, lišících se strukturou genomu. Druhy B. burgdorferi, B. garini a B. Afzelii jsou pro člověka patogenní.

B. burgdorferi je častěji detekován ve Spojených státech, zatímco Borrelia garinii a Borrelia afzelii převládají v Evropě a Ruské federaci.

Nejčastější cestou přenosu onemocnění je přenos přenášený vektory. K nákaze člověka boreliemi dochází především v důsledku přisátí infikovaného klíštěte a vstupu bakterií s jeho slinami pod kůži. Na území Ruské federace jsou hlavními přenašeči boreliózy klíšťata Ixodes persulcatus a Ixodes ricinus.

Bakterie se mohou dostat do lidského těla při kontaktu s kůží s výkaly klíšťat a následně jsou vtírány do kůže škrábáním. Borrelie se mohou dostat do mikrotraumat na kůži nebo oční spojivkou s obsahem střev klíštěte při jejich rozdrcení klíšťaty při odstraňování z kůže zvířat nebo lidí.

Nutriční cesta infekce je možná konzumací syrového mléka od koz a krav, jakož i mléčných výrobků, které neprošly tepelnou úpravou.

Je prokázána možnost přenosu infekce na plod z infikované matky během těhotenství.

Metody diagnostiky

Diagnostiku boreliózy provádí infekční lékař na základě stížností, anamnézy, klinického vyšetření a povinného používání laboratorních a přístrojových vyšetřovacích metod. Diagnostika je zaměřena na stanovení klinické formy onemocnění, závažnosti stavu a vzniklých komplikací.

Z anamnézy zjistíte, zda vám nehrozí přisátí klíštěte. Na evropském území Ruska se největší riziko vyskytuje v květnu, na Uralu, Uralu a západní Sibiři – v květnu až červnu, na Dálném východě – v květnu až červenci. V oblastech, kde žijí klíšťata I. ricinus, lze případy onemocnění zaznamenat jak v září, tak v říjnu. V severozápadní oblasti Ruska je více než 80 % pacientů ročně infikováno mezi dubnem a červencem v důsledku napadení jak I. persulcatus, tak I. ricinus. Zbytek (asi 20 %) v srpnu-září vlivem aktivity pouze I. ricinus.

Hlavními metodami pro potvrzení infekce jsou laboratorní výzkumné metody – světelná mikroskopie (bakterioskopie), mikrobiologické vyšetření (kultivace), enzymatické imunoanalytické metody (ELISA, imunoblot, nRIF), polymerázová řetězová reakce (PCR).

Přímé mikroskopické metody výzkumu umožňují detekovat borelie v různých biologických materiálech – v krvi, mozkomíšním moku, synoviální (nitrokloubní) tekutině, tkáňových biopsiích.

Výsev borelií na speciální média lze provést téměř z jakéhokoli materiálu infikovaného člověka nebo zvířete – z krve, mozkomíšního moku, lymfy, intraartikulární tekutiny, tkáňových biopsií.

Polymerázová řetězová reakce umožňuje detekovat DNA patogenu téměř v jakémkoli biologickém materiálu – kožní biopsie, krev, moč, mozkomíšní mok, kloubní mok, kožní biopsie. Metoda PCR s vysokou citlivostí umožňuje zjistit, zda je pacient infikován již 7–14 dní po přisátí klíštěte, což je důležité pro včasnou diagnostiku onemocnění. Metodou PCR je navíc možné stanovit DNA borelií v těle klíštěte (pokud bylo odstraněno z lidské kůže), tzn. zjistit, zda bylo toto klíště přenašečem borelií, což určuje taktiku sledování pacienta.

Běžné metody sérologické diagnostiky zahrnují enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), immunoblotting a nepřímou imunofluorescenční reakci (inDIF). Stanovení protilátek proti borelám lze provádět nejen v krvi, ale také v mozkomíšním moku.

V reakci na infekci Borrelia burgdorferi tělo produkuje specifické protilátky třídy IgM a IgG namířené proti antigenům bakterie. Protilátky třídy IgM jsou detekovány v krvi zpravidla 2-4 týdny po propuknutí onemocnění a do 6 měsíců se vrátí k normálu. K diagnostice nedávné infekce boreliózou se proto používá stanovení protilátek třídy IgM (metoda ELISA).

Obsah protilátek třídy IgG se v krvi zvyšuje 4-6 týdnů po vzniku erytému a tyto protilátky lze v krvi detekovat několik měsíců až let.

V současné době jsou izolovány a studovány boreliové antigeny B.garinii a B.afzelii – OspC a OspA a také jejich četné formy.

Byly identifikovány boreliové membránové antigeny: p83/100, Oms66 (p66), BmpA (p39), HSP60 (p60), p18, OspD, OspE, OspF. Byly vytvořeny testovací systémy, které umožňují současné stanovení několika proteinů Borrelia imunoblotováním, identifikací protilátek proti těmto proteinům: proteiny membránových vezikul (p83); Osp, p31; BmpA, p39; OspC, p25; p31; p30; p 21; p19; str. 17. Metoda imunoblotu se používá k potvrzení diagnózy a k vyloučení falešně pozitivních výsledků získaných testem ELISA.

Markerem nedávné infekce je přítomnost protilátek v krevním séru proti povrchovému proteinu OspC, p25. Test je považován za pozitivní, pokud jsou detekovány protilátky proti OspC proteinu (marker nedávné infekce – „čerstvá infekce“) nebo jsou detekovány protilátky proti alespoň dvěma ze tří protilátek – p41, VlsE, p17.

Na základě průkazu různých protilátek lze usuzovat i na stadium onemocnění. Například soubor pozitivních reakcí na IgM protilátky proti proteinům OspC, p41, p17 a VlsE může indikovat akutní (první fázi) fázi onemocnění a přítomnost komplexu OspC, p41, VlsE, P39, p58 ukazují na chronické stadium. Ve prospěch subakutního procesu hovoří soubor protilátek – OspC, p41, p17, BBK32, VlsE.

Za pozitivní test (přítomnost infekce) na imunoglobulin G (IgG) se považuje přítomnost proteinů VlsE a průkaz protilátek minimálně na dva antigeny ze skupiny: p83-100, p58, p41, p39, BBK32, OspC. , str. 17.

Při diferenciální diagnostice artritidy u boreliózy s jinou artritidou je hlavním diagnostickým znakem průkaz protilátek proti boreliím v synoviální tekutině při absenci revmatoidního faktoru.

Při postižení kloubů a vnitřních orgánů se používají instrumentální diagnostické metody – ultrazvuk kloubů, radiografie kloubů, magnetická rezonance (MRI), počítačová tomografie (CT), EKG, echokardiografie, elektroneuromyografie.

Při provádění CT a MRI s poškozením centrálního nervového systému se u některých pacientů objevují známky atrofie mozkové kůry, dilatace komorového systému mozku a arachnoiditida. MRI dokáže detekovat nejasné zánětlivé změny v substanci mozku a míchy.

Diferenciální diagnostika boreliózy se provádí s dalšími onemocněními, která jsou přenášena klíšťaty a jinými spirochetázami – např. klíšťová encefalitida, lidská monocytární ehrlichióza, lidská granulocytární anaplazmóza, klíšťový tyfus severní Asie, babezióza, syfilis, leptospiróza.

Hlavní používané laboratorní testy:

• Klinický krevní test (počet leukocytů, ESR).
• Biochemický krevní test.
• Anti-Borrelia IgG, IgM kvantitativní stanovení IgG, protilátky třídy IgM proti antigenům Borrelia burgdorferi sensu lato, ELISA.
• Protilátky proti Borrelia, RNIF.
• Protilátky proti boreliím, IgG, IgM (imunoblot/Western-blot pro boreliózu).
• PCR, DNA Borrelia burgdorferi.
• Protilátky proti Borrelia burgdorferi v mozkomíšním moku
• Vyšetření klíštěte na přítomnost viru klíšťové encefalitidy a borelií (metoda PCR).

Hlavní používané instrumentální studie:

• MRI hlavy (pro poškození centrálního nervového systému).
• Ultrazvuk kloubů.
• Elektroneuromyografie.
• Elektrokardiogram
• Echokardiografie (ECHO-CG).

Léčba

Léčba boreliózy závisí na přítomnosti různých příznaků, závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikací.

Hlavní metodou léčby boreliózy je medikace, která zahrnuje etiotropní a symptomatickou terapii.

Mezi prostředky etiotropní terapie tohoto onemocnění patří následující antibiotika – peniciliny (benzylpenicilin, amoxicilin + kyselina klavulanová), cefalosporiny 3. a 4. generace (ceftriaxon, cefepim), tetracykliny (doxycyklin), makrolidy (azithromycin).

K boji s celkovými projevy onemocnění (intoxikace) a rozvíjejícími se komplikacemi pohybového aparátu (artritida), onemocnění srdce a nervového systému, detoxikační terapie, glukokortikosteroidy, nesteroidní protizánětlivé léky, léky na normalizaci mikrocirkulace, antioxidanty, imunomodulační léky, imunostimulanty, nootropika, antihistaminika a další léky

Komplikace

Komplikacemi boreliózy jsou chronická artritida, poškození srdce (myoperikarditida, extrasystola, atrioventrikulární blokáda), poškození centrálního nervového systému (cerebrovaskulární neuroborelióza, boreliózní encefalitida nebo meningitida), poškození kůže (chronická atrofická akrodermatitida).

Prevence

Specifická prevence boreliózy nebyla vyvinuta.

Během aktivity klíšťat byste se měli vyhnout návštěvě zalesněných oblastí a dalších míst s vysokou trávou. Při návštěvě je potřeba nosit ochranný oděv a používat chemickou ochranu proti klíšťatům (repelentní, akaricidní).

Při nálezu klíštěte na kůži by mělo být pokud možno ve zdravotnickém zařízení odstraněno a tělo klíštěte by mělo být vyšetřeno metodou PCR (stanovení patogenní DNA borelií).

Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?

Je možné odstranit klíště z kůže svépomocí, pokud v blízkosti není žádné zdravotnické zařízení a jaké na to existují metody?

Je vždy možné se nakazit boreliózou z přisátí klíštěte?

Ve kterých oblastech Ruska je největší pravděpodobnost nákazy boreliózou?

Rady pro pacienty

V období hromadného rozmnožování klíšťat, při procházkách v zalesněných oblastech a na polích je nutné nosit oděv, který poskytuje ochranu před přisátím klíštěte.

Při odstraňování klíštěte z kůže byste se měli pokusit provést DNA diagnostiku těla klíštěte, abyste zjistili přítomnost borelií v něm.