Jaká onemocnění mykoplazma způsobuje?

Mykoplazmová infekce je způsobena mykoplazmaty – mikroorganismy, které mají vlastnosti charakteristické jak pro bakterie, tak pro viry.

Velikosti mykoplazmat jsou velmi malé, což je přibližuje virům. Na rozdíl od bakterií nemají pevnou buněčnou stěnu. To vysvětluje jejich odolnost vůči některým antibiotikům. Zatímco viry se množí pouze uvnitř živých buněk těla, mykoplazmata jsou schopna růstu a množení v bezbuněčných médiích.

U lidí bylo nalezeno nejméně 13 druhů mykoplazmat. Většina z nich je součástí normální mikroflóry sliznic úst a urogenitálního traktu, ale některé druhy (například Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium) jsou původci onemocnění dýchacího a urogenitálního systému.

Nejzávažnějším onemocněním dýchacího systému je mykoplazmatická pneumonie. Infekce se přenáší především vzdušnými kapénkami. Nárůst výskytu lze pozorovat v období podzim-zima v různých skupinách a místech, kde se shromažďuje velké množství lidí (například ve školách).

Vyšší náchylnost a těžké formy mykoplazmatické pneumonie jsou pozorovány u pacientů s oslabeným imunitním systémem (například infikovaných virem imunodeficience).

Když mykoplazmata poškodí orgány urogenitálního traktu, může se vyvinout uretritida (zánět močové trubice), pyelonefritida (poškození ledvinové pánvičky) a zánětlivé procesy ve vejcovodech a děloze.

Léčba mykoplazmatické infekce zahrnuje užívání antibakteriálních léků.

Ruská synonyma

Anglická synonyma

Mykoplazmové infekce, mykoplazmóza.

Příznaky

Mykoplazmatická pneumonie může způsobit následující příznaky:

• kašel – suchý nebo s malým množstvím sputa; ;
• zvýšená tělesná teplota;
• zimnice;
• coryza;
• pocení, bolest v krku;
• bolest ucha;
• obecná slabost.

Když mykoplazma postihuje genitourinární systém, jsou pozorovány následující:

• výtok z močové trubice (může mít hlenovitý nebo mukopurulentní charakter);
• bolest, pálení v močové trubici;
• zarudnutí vnějšího otvoru močové trubice;
• bolest, těžkost v šourku u mužů;
• časté nutkání močit; u žen vaginální výtok;
• bolest při pohlavním styku;
• bolest v bederní oblasti;
• horečka.

Obecné informace o nemoci

Mykoplazmata jsou mikroorganismy, které způsobují onemocnění dýchacího a močového systému. Podle výzkumníků zaujímají střední pozici mezi viry a bakteriemi, protože mají vlastnosti vlastní těmto skupinám mikroorganismů.

Více než 10 druhů mykoplazmat v lidském těle je součástí normální mikroflóry a jen několik druhů je patogenních.

Mykoplazmatická pneumonie je původcem respiračních onemocnění. Infekce se šíří především vzdušnými kapénkami. V tomto případě se může vyvinout tracheitida, bronchitida a pneumonie. Pneumonie se vyskytuje pouze u 5–10 % infikovaných pacientů. Zpravidla je mírná, a proto se tomuto typu zápalu plic říká zápal plic „na nohou“.

Mykoplazmatická pneumonie tvoří 20 % až 50 % z celkového počtu případů pneumonie ve školách, ústavech a dalších přeplněných místech. Ohniska nemocnosti se vyskytují v období podzim-zima.

Vyšší náchylnost k infekci a těžké případy onemocnění jsou pozorovány u lidí s oslabeným imunitním systémem (například imunodeficience u pacientů s HIV), pacientů s jinými chronickými onemocněními (bronchiální astma).

Původce mykoplazmatické pneumonie může způsobit poškození jiných orgánů a tkání:

• kůže (vyrážka různé závažnosti ve formě červených skvrn mírně vyvýšených nad povrchem kůže, puchýřů naplněných tekutinou a dalších prvků),
• játra,
• ledvina,
• krevní buňky (mohou se vyvinout různé typy anémie a poruchy systému srážení krve),
• mozek a jeho membrány (encefalitida, meningoencefalitida, meningitida),
• srdce (myokarditida, perikarditida),
• klouby.

Příčinou těchto onemocnění může být buď akutní infekce, nebo autoimunitní orgánové poškození. K autoimunitnímu poškození dochází v případech, kdy imunitní systém ničí nejen cizí předměty (například mykoplazmata), ale také své vlastní buňky a tkáně, přičemž je zaměňuje za cizí.

Původci onemocnění urogenitálního systému u mužů a žen jsou Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium a některé další typy mykoplazmat.

Infekce se přenáší při pohlavním styku a také při průchodu dítěte porodními cestami během porodu.

Tyto mikroorganismy mohou způsobit uretritidu, prostatitidu, záněty dělohy, vejcovodů, vaječníků, pyelonefritidu a další zánětlivá onemocnění urogenitálního traktu. U novorozenců může infekce mykoplazmaty vést k rozvoji zápalu plic, meningitidy a dokonce i smrti.

Při mykoplazmatické infekci genitourinárních orgánů mohou chybět výrazné projevy onemocnění, takže se infekce stává chronickou.

Chronický zánětlivý proces v orgánech reprodukčního systému je nebezpečný kvůli vážným komplikacím: mužská a ženská neplodnost, předčasný porod, mimoděložní těhotenství.

Kdo je v ohrožení?

Rizikové skupiny pro mykoplazmatickou pneumonii zahrnují:

• osoby na přeplněných místech (například školy),
• osoby, které byly v kontaktu s pacientem s mykoplazmatickou pneumonií,
• děti školního věku,
• osoby ve věku 15-30 let,
• osoby s poruchami imunity (například HIV).

Riziková skupina pro infekci genitourinární mykoplazmovou infekcí zahrnuje:

• osoby provozující nechráněný sex,
• osoby, které mají více sexuálních partnerů.

diagnostika

Pro další léčbu je zvláště důležitá identifikace infekčního agens, která je důležitá pro výběr nejúčinnějších léků pro další léčbu. Hlavní roli v tom hraje laboratorní diagnostika.

• Obecný rozbor krve. Umožňuje stanovit základní krevní parametry: počet červených krvinek, hemoglobin, leukocyty, krevní destičky. Při mykoplazmatické infekci dochází v důsledku zánětlivého procesu ke zvýšené hladině leukocytů.
• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Nespecifický indikátor různých patologických procesů v těle, zejména zánětlivé povahy. Pomáhá vysledovat dynamiku těchto procesů. Zvyšuje se při mykoplazmatické infekci.
• Obecná analýza moči s mikroskopem. Tato analýza nám umožňuje charakterizovat základní vlastnosti moči, její fyzikálně-chemické složení, identifikovat zánětlivé změny a některé další ukazatele. Povaha změn v moči závisí na převládajícím poškození jednoho nebo druhého orgánu genitourinárního systému. Například při mykoplazmatické uretritidě může být moč zakalená a obsahovat zvýšený počet leukocytů a hlenu.
• Stanovení přítomnosti DNA určitého typu mykoplazmat metodou polymerázové řetězové reakce v materiálech vzorků (sputum, výtěr z nosohltanu, bronchoalveolární laváž, urogenitální stěr, moč, ejakulát, sekrece prostaty, likvor (tekutina vymývající mozek), synoviální (kloubní) tekutina). Pomocí této analýzy je možné identifikovat genetický materiál (DNA) infekčního agens ve studovaném materiálu. Jeho přítomnost naznačuje, že onemocnění je způsobeno tímto konkrétním typem mykoplazmat.
• Stanovení přítomnosti genetického materiálu (DNA) metodou polymerázové řetězové reakce v krvi. Metoda umožňuje identifikovat genetický materiál mykoplazmat v krvi pacienta a určit jejich typ. Taková přesná identifikace dává představu o charakteristikách průběhu onemocnění. Kvantitativní ukazatele umožňují posoudit dynamiku zánětlivého procesu a účinnost terapie.
• Kultivace pro Mycoplasma hominis se stanovením citlivosti na antibiotika (s titrem 1×10^4 a vyšším). Odebraný materiál je umístěn na speciální živná média určená pro růst mykoplazmat. Poté se přidají antibakteriální léky a určí se nejúčinnější. Tímto způsobem je možné nejen identifikovat původce infekce, ale také vybrat optimální antibiotikum, které tento konkrétní typ mykoplazmat nejúčinněji potlačí.
• Stanovení titru IgA v krvi na konkrétní typ mykoplazmat. V reakci na pronikání infekčního agens do lidského těla začne imunitní systém produkovat speciální proteinové částice (imunoglobuliny nebo protilátky), které detekují a ničí patogenní mikroorganismy. Existuje několik typů imunoglobulinů (IgA, IgM, IgG), z nichž každý plní své vlastní funkce. IgA slouží k ochraně sliznic před zavlečením patogenních mikroorganismů. V souladu s tím může detekce IgA v krvi pacienta indikovat probíhající infekci.
• Stanovení titru IgG v krvi na konkrétní typ mykoplazmat. Imunoglobuliny třídy G jsou produkovány nějakou dobu po vstupu patogenu do těla a přetrvávají po dlouhou dobu. Jejich přítomnost může naznačovat akutní proces, předchozí onemocnění nebo relaps chronické formy infekce.
• Stanovení titru IgM v krvi na konkrétní typ mykoplazmat. Imunoglobuliny tohoto typu jsou první, které jsou produkovány v reakci na patogen a existují po krátkou dobu. Jejich identifikací lze pravděpodobněji posoudit přítomnost akutní mykoplazmatické infekce.

• Rentgen orgánů hrudníku. Jednoduchá a informativní metoda. Umožňuje identifikovat změny v plicní tkáni charakteristické pro mykoplazmatickou pneumonii.
• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Po převedení přijatých signálů se vytvoří obraz vnitřních orgánů. Pomocí ultrazvuku můžete diagnostikovat změny ve struktuře orgánových tkání a různé patologické novotvary, které mohou být vyžadovány pro komplikace mykoplazmatické infekce (například mimoděložní těhotenství).

Léčba

Léčba mykoplazmatické infekce zahrnuje užívání antibakteriálních léků. Délka a intenzita léčby závisí na konkrétní klinické situaci a určuje ji ošetřující lékař.

Prevence

Pro prevenci mykoplazmatické pneumonie je třeba dodržovat následující zásady:

• při kontaktu s nemocnou osobou používejte jednorázové roušky,
• dodržovat rozvrh práce a odpočinku,
• dělat fyzická cvičení,
• pravidelně trávit čas na čerstvém vzduchu.

Abyste předešli infekcím močových cest způsobeným mykoplazmaty, měli byste:

• používat kondomy
• Pokud se u Vás objeví pálení, výtok z močové trubice nebo jiné známky infekce, poraďte se s lékařem o vyšetření a léčbě.

Doporučené testy

• Klinický krevní test (se vzorcem pro leukocyty)
• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
• Obecná analýza moči s mikroskopem
• Mycoplasma genitalium, DNA [real-time PCR]
• Mycoplasma hominis, IgA
• Mycoplasma hominis, IgG, titr
• Mycoplasma pneumoniae, IgM
• Mycoplasma pneumoniae, IgA
• Mycoplasma pneumoniae, IgG, titr
• Mycoplasma pneumoniae, DNA [PCR v reálném čase]
• Mycoplasma spp., DNA [real-time PCR]
• Kultivace pro Mycoplasma hominis se stanovením citlivosti na antibiotika (s titrem 1×10^4 a vyšším)

Literatura

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonovy principy vnitřního lékařství (18. vydání). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011. Kapitola 175. Infekce způsobené mykoplazmaty.

Mykoplazmatická infekce dýchacích cest je akutní infekce dýchacích cest charakterizovaná rozvojem bronchopneumonie. Respirační mykoplazmóza je velmi časté onemocnění. Dochází k vlnovému vzestupu incidence s frekvencí jednou za 1-2 roky. Existuje sezónnost: nejvyšší výskyt nastává v chladném období. Mykoplazmóza tvoří 4–6 % všech akutních pneumonií a 22–5 % onemocnění dýchacích cest. V období propuknutí epidemie může podíl mykoplazmatických infekcí mezi respiračními onemocněními dosáhnout 6 %.

Přehled

Mykoplazmatická infekce dýchacích cest je akutní infekce dýchacích cest charakterizovaná rozvojem bronchopneumonie. Respirační mykoplazmóza je velmi časté onemocnění. Dochází k vlnovému vzestupu incidence s frekvencí jednou za 1-2 roky. Existuje sezónnost: nejvyšší výskyt nastává v chladném období. Mykoplazmóza tvoří 4–6 % všech akutních pneumonií a 22–5 % onemocnění dýchacích cest. V období propuknutí epidemie může podíl mykoplazmatických infekcí mezi respiračními onemocněními dosáhnout 6 %.

Charakteristika budiče

Původcem mykoplazmové respirační infekce je Mycoplasma pneumoniae. Mykoplazmata jsou mikroorganismy, které nemají buněčnou stěnu a napadají buněčnou strukturu hostitelské tkáně. Mykoplazmata různých druhů jsou izolována z rostlin, lidských a zvířecích tkání. U 14 druhů mykoplazmat je přirozeným hostitelem člověk. Mycoplasma pneumoniae se vyznačuje schopností produkovat hemolysin a hemaglutininy a fermentovat sacharidy. Mykoplazmata v aerosolech uvnitř mohou zůstat životaschopná až půl hodiny, při 4 °C – 37 hodin, při 37 °C – 5 hodin. Mikroorganismy jsou citlivé na UV a rentgenové záření, ultrazvukové vibrace, vibrace a reagují na změny acidobazického stavu prostředí a teplotních podmínek.

Zdrojem a rezervoárem mykoplazmatické respirační infekce je člověk. Nemocní vylučují patogen asi 7-10 dní po propuknutí onemocnění, v některých případech se tato doba prodlužuje. Přenos bez klinických projevů se mimo ohnisko epidemie prakticky nevyskytuje, ale lze jej přechodně pozorovat u osob, které mají dlouhodobý a úzký kontakt s nemocným. Pneumonia mycoplasma se přenáší pomocí aerosolového mechanismu vzdušnými kapkami a polétavým prachem, v některých případech může dojít ke kontaktu a přenosu z domácnosti (kontaminovanýma rukama, předměty pro domácnost).

Přirozená náchylnost člověka k mykoplazmatické infekci je střední, častěji jsou postiženi lidé trpící imunodeficitními stavy způsobenými různými typy závažných systémových onemocnění, pacienti s Downovým syndromem a srpkovitou anémií. Existuje genetická predispozice k rozvoji mykoplazmatické respirační infekce. Postinfekční imunita je stabilní, doba trvání může dosáhnout 5-11 let. Při latentní formě infekce je intenzita imunitního systému nižší.

Pneumonická mykoplazmata mají afinitu k epiteliálním buňkám vystýlajícím sliznice celého dýchacího systému, což umožňuje mikroorganismu infikovat kteroukoli jeho část a způsobit infiltrativní zánětlivý proces. Produkce superoxidantu mykoplazmaty podporuje odumírání epiteliálních buněk dýchacího traktu, což způsobuje záněty jak v průduškách, tak v přilehlých tkáních. Jak se proces šíří, jsou postiženy alveoly a jejich stěny jsou hustší.

Šíření mykoplazmat způsobuje záněty jiných orgánů a systémů: klouby (artritida), meningy (meningitida), může způsobit hemolýzu, kožní vyrážky. Nejčastěji se mykoplazmatická infekce dýchacích cest vyskytuje ve formě zápalu plic nebo bronchitidy, laryngitidy. Může se projevit jako akutní respirační virová infekce nebo zkomplikovat průběh virové respirační infekce.

Příznaky respirační mykoplazmózy

Inkubační doba mykoplazmatické infekce se může pohybovat od několika dnů do měsíce. U osob se syndromem imunodeficience se může klinicky projevit po dlouhé době latentního nosičství patogenu. Respirační mykoplazmóza se často vyskytuje ve formě různých onemocnění horních cest dýchacích (rinofaryngitida, laryngofaryngitida, tracheitida, bronchitida), které vykazují charakteristický klinický obraz. Fenomény celkové intoxikace a teplotní reakce jsou obvykle mírné, u dětí se rozvíjí především těžká toxikóza a horečka.

S mykoplazmatickými lézemi horních cest dýchacích je zaznamenán suchý bolestivý kašel, bolest v krku a rinorea. Vyšetření může odhalit konjunktivitidu, sklerální injekci, střední zvětšení lymfatických uzlin: submandibulární, cervikální. Sliznice hltanu, mandlí a patrových oblouků jsou hyperemické, někdy zrnité. Při poslechu plic je dýchání drsné, suché sípání.

Nejčastěji je onemocnění krátkodobé, klinické příznaky odezní po týdnu, někdy se vlečou až dva týdny. Ve většině případů se mykoplazmatická infekce dýchacích cest vyskytuje jako pneumonie, která může začít buď akutně, se specifickými příznaky poškození plic, nebo na pozadí akutní respirační virové infekce několik dní po nástupu katarálních příznaků.

Mykoplazmatická pneumonie je charakterizována intoxikací (bolesti hlavy, zimnice, bolesti svalů a kloubů), horečka dosahující 39 stupňů. Kašel postupuje od suchého k vlhkému, s uvolňováním řídkého, viskózního sputa průhledné nebo bělavé barvy a později s hnisavými skvrnami. Pro mykoplazmatickou pneumonii nejsou typické potíže s dýcháním, kardiovaskulární poruchy a není pozorována cyanóza.

Někdy může být intoxikace doprovázena nevolností, zvracením a průjmem. Kůže pacientů je bledá, skléra je injikována, poslech plic nemusí odhalit vůbec žádné abnormality, nebo může odhalit ztuhlé dýchání a lokalizované suché nebo jemné chrochtání. Výsledkem mykoplazmatické pneumonie může být bronchiektázie, bronchitida deformans a pneumoskleróza.

Mykoplazmatická respirační infekce může být komplikována exsudativní pleurisou, zánětem srdečního svalu (myokarditida) a meningy.

diagnostika

Původce mykoplazmatické respirační infekce se izoluje ze sputa, krve a výtěru z nosohltanu, poté se provede bakteriologické vyšetření. Sérologické metody (průkaz protilátek proti patogenu) zahrnují RNGA, RSKA, RN, ELISA. Kompletní krevní obraz ukazuje lymfocytózu s normálním počtem leukocytů nebo mírným zvýšením jejich koncentrace.

Důležitou diagnostickou metodou pro detekci pneumonie je rentgen hrudníku. Současně jsou v plicích zaznamenány zóny infiltrativního zánětu, oba segmenty plic a intersticiální tkáně. Radiologické známky pneumonie mohou přetrvávat nějakou dobu po klinickém zotavení. Pacienti s respirační mykoplazmózou potřebují konzultaci s otolaryngologem a pulmonologem.

Léčba respirační mykoplazmózy

Etiotropní léčba mykoplazmatické respirační infekce spočívá v předepisování antibiotik: erythromycin, azithromycin, klarithromycin. Léky jsou předepisovány v 10-14denním kurzu v průměrných terapeutických dávkách. Pokud nelze použít výše uvedené léky, lze předepsat doxycyklin. Pokud je infekce omezena na horní cesty dýchací, nemusíte se uchýlit k antibiotické léčbě, omezte se na symptomatické léky: expektorancia, lokální vazokonstriktory na rýmu, dezinfekční prostředky na kloktání, fyzioterapeutické techniky.

Dobrý účinek na mykoplazmatickou laryngofaryngitidu a rinofaryngitidu poskytuje použití lokálního UV záření, inhalace fytosloučenin a baktericidů. Pneumonie, stejně jako komplikované těžké formy mykoplazmatické infekce se léčí v nemocnici. Polymorfní erytém, myelitida, encefalitida jsou indikacemi pro předepisování léků ze skupiny kortikosteroidních hormonů.

Prognóza a prevence

Prognóza je zpravidla příznivá, zejména v případech mykoplazmatické infekce typu ARVI. Pneumonie může zanechat oblasti ztvrdnutí plicní tkáně a bronchiektázie. Prognóza se může znatelně zhoršit s rozvojem těžkých komplikací, život ohrožujících stavů.

Obecná prevence mykoplazmatické infekce dýchacích cest odpovídá prevenci u jiných respiračních onemocnění, zahrnuje provádění karanténních opatření v místě zdroje infekce, izolaci pacientů doma nebo v nemocnici do vymizení kliniky, dodržování hygienických a hygienických norem ve zdravotnických zařízeních a skupiny. Osobní prevence spočívá ve vyhýbání se blízkému kontaktu s nemocnými lidmi, používání osobních ochranných prostředků (gázové roušky k ochraně dýchacích cest) a dodržování osobní hygieny. Pro toto onemocnění neexistují žádná specifická preventivní opatření.