Jaká antibiotika léčí mor?

Mor je způsoben gramnegativní bakterií Yersinia pestis. Příznaky zahrnují buď těžký zápal plic, nebo velkou, citlivou lymfadenopatii s vysokou horečkou, často přecházející v otravu krve. Diagnóza je epidemiologická a klinická, potvrzená kultivací a sérologickým rozborem. Léčba je streptomycin nebo gentamicin, alternativou jsou fluorochinolony nebo doxycyklin.

Yersinia (před pasteurella) mor je krátký bacil, který často vykazuje bipolární barvení (zejména s Giemsovým barvením), připomínající zavírací špendlík.

Došlo k pandemiím (například černá smrt ve středověku, epidemie v Mandžusku v roce 1911).

Později se mor objevoval sporadicky nebo v omezených ohniscích.

K poslednímu městskému ohnisku moru přenášeného krysami ve Spojených státech došlo v Los Angeles v letech 1924-1925. Od té doby se více než 90 % případů lidského moru ve Spojených státech objevilo ve venkovských nebo polovenkovských oblastech jihozápadu, zejména v Novém Mexiku, Arizoně, Kalifornii a Coloradu.

Od 1990. let 20. století bylo nejvíce případů hlášeno v Africe; Nejendemičtějšími oblastmi jsou Demokratická republika Kongo a Madagaskar. Peru je také jednou z nejvíce endemických zemí. Za posledních XNUMX let se téměř všechny případy vyskytly spíše mezi obyvateli malých měst a vesnic nebo zemědělských oblastí než měst a velkých populačních center.

Způsoby přenosu

Mor se vyskytuje především u volně žijících hlodavců (např. krys, myší, veverek, prérijních psů) a přenáší se z hlodavce na člověka kousnutím infikované blechy. Mor se také může šířit kontaktem s tekutinami nebo tkáněmi infikovaného zvířete.

K přenosu z člověka na člověka dochází, když jsou aerosoly produkované pacienty s plicní infekcí (primární plicní mor) vdechovány a jsou vysoce nakažlivé.

V endemických oblastech Spojených států mohlo být několik případů způsobeno domácími zvířaty, zejména kočkami (nakaženými konzumací infikovaných hlodavců). K přenosu z koček může dojít kousnutím infikované blechy nebo, pokud má kočka plicní mor, vdechováním aerosolů.

Příznaky a známky moru

Mor má několik různých klinických projevů:

Bubonický mor (nejčastější)

Pneumonický mor (primární nebo sekundární)

Faryngeální mor a morová meningitida jsou méně časté formy.

Dýmějový mor

U dýmějového moru, nejběžnější formy, je inkubační doba obvykle 2–5 dnů, ale pohybuje se od několika hodin do 12 dnů.

Nástup horečky při teplotě 39,5–41 °C je náhlý, často se zimnicí. Puls může být rychlý a vláknitý; může dojít k hypotenzi.

Lymfatické uzliny, do kterých se patogen dostává z místa očkování lymfatickým tokem, se zvětšují a stávají se bolestivými (buboy), objevují se brzy po horečce. Obvykle jsou postiženy lymfatické uzliny na stehnech a v oblasti třísel, dále se objeví záněty axilárních, krčních nebo jiných uzlin. Typicky jsou uzliny extrémně bolestivé a tvrdé, obklopené výrazným otokem. Mohou hnisat ve 2. týdnu. Horní vrstva kůže je hladká a červená, ale často není horká na dotek.

V místě blešího kousnutí se může vytvořit primární kožní léze (papula, pustula, vřed nebo strup).

Pacient může být neklidný, delirantní, se zmateností a dezorientací. Játra a slezina mohou být zvětšeny.

Protože se bakterie mohou šířit krevním řečištěm do jiných částí těla, může se dýmějový mor zkomplikovat hematogenním (sekundárním) plicním morem.

Úmrtnost neléčených pacientů s dýmějovým morem je přibližně 60 %; většina úmrtí nastává v důsledku sepse po 3–5 dnech.

Bubo – zvětšené, bolestivé, ztvrdlé lymfatické uzliny způsobené infekcí Yersinia pestis (původce moru). Tento obrázek ukazuje femorální bubo.

Obrázek s laskavým svolením Dr. Margaret Parsonsové a Dr. Karla F. Meyera prostřednictvím knihovny Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Bubo – zvětšené, bolestivé, ztvrdlé lymfatické uzliny způsobené infekcí Yersinia pestis (původce moru). Tento obrázek ukazuje tříselné bubo.

Obrázek s laskavým svolením Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Bubo – zvětšené, bolestivé, ztvrdlé lymfatické uzliny způsobené infekcí Yersinia pestis (původce moru). Tento obrázek ukazuje axilární bubo.

Obrázek s laskavým svolením Dr. Margaret Parsonsové a Dr. Karla F. Meyera prostřednictvím knihovny Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Pneumonický mor

U primárního plicního moru inkubační doba je 2–3 dny, doprovázená prudkým zvýšením teploty, zimnicí, tachykardií, bolestmi na hrudi a bolestmi hlavy, často silné. Kašel, který není zřejmý, se zpočátku rozvine do 24 hodin. Hlen začíná hlenem, rychle se začíná objevovat protkaný krví, pak se stává jednotně růžovým nebo jasně červeným (podobně jako malinové želé) a pění. Objevuje se tachypnoe a dušnost, ale žádná pleurická bolest na hrudi. Známky zhutnění jsou vzácné a nemusí se vyskytovat žádné sípání.

Sekundární plicní mor vyskytuje se častěji než primární a je výsledkem hematogenního šíření mikroorganismů z buboes nebo jiných ložisek infekce.

Většina neléčených pacientů s plicním morem umírá do 48 hodin od nástupu příznaků.

Septický mor

Septikemický mor se může projevit s bubonickou formou (nazývanou primární septikemický mor) nebo bez ní jako akutní, rychle se rozvíjející onemocnění.

Septikemický mor může způsobit smrt dříve, než převládnou bubonické nebo plicní projevy.

Pestis minor

Pestis minor, mírnější forma dýmějového moru, se obvykle vyskytuje pouze v endemických oblastech. Lymfadenitida, horečka, bolest hlavy a silná slabost do týdne zmizí.

Diagnostika moru

Barvení, bakteriologická kultivace, sérologické testování a polymerázová řetězová reakce (PCR)

Včasná diagnóza moru je důležitá, protože čím déle se léčba odkládá, tím vyšší je úmrtnost.

Diagnóza se potvrzuje obarvením a kultivací organismu, obvykle biopsií bubo (chirurgická drenáž může organismus rozšířit); měly by být také provedeny kultivace krve a sputa.

Další testy zahrnují imunofluorescenční barvení a sérologii; diagnosticky významný je titr > 1:16 nebo 4násobné zvýšení dynamiky onemocnění. Testování PCR je diagnostické, pokud je k dispozici.

Předchozí očkování nevylučuje mor; Klinické onemocnění se může objevit i u očkovaných osob.

Pacienti s plicními příznaky nebo příznaky by měli mít rentgen hrudníku, který ukazuje na rychle progredující pneumonii u plicního moru. Počet leukocytů v krvi s četnými nezralými neutrofily je obvykle 10 000–20 000/μl (10–20 × 10 9 /l).

léčba moru

Streptomycin nebo gentamicin

Alternativní léčba zahrnuje doxycyklin, ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin nebo chloramfenikol.

Před předepsáním antibiotik (1900–1941) byla úmrtnost mezi infikovanými morem ve Spojených státech 66 %. Za období 1990–2010 Antibakteriální léčba moru snížila úmrtnost na toto onemocnění na 11 % (1 Reference o léčbě Mor je způsoben gramnegativní bakterií Yersinia pestis. Příznaky jsou buď těžká pneumonie, nebo velká, citlivá lymfadenopatie s vysokou horečkou, často přechodná. Přečtěte si více.)

U septikemického nebo pneumonického moru by léčba měla začít do 24 hodin jedním z následujících léků (pokud není přítomno poškození ledvin) (2 Referenční léčba Mor je způsoben gramnegativní bakterií Yersinia pestis. Příznaky jsou buď těžká pneumonie, nebo velká, citlivá lymfadenopatie s vysokou horečkou, často přechodná. Přečtěte si více Viz také „Zdroje pro lékaře“ z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí [CDC]:

Streptomycin 1 g intramuskulárně 2krát denně

Gentamicin 5 mg/kg intramuskulárně nebo intravenózně jednou denně (nebo úvodní dávka 1 mg/kg, poté 2 mg/kg každých 1,7 hodin)

Lék je předepsán po dobu 10 dnů nebo vysazen 3 dny po normalizaci teploty. Alternativním léčebným režimem je doxycyklin v nasycovací dávce 200 mg IV nebo PO následované 100 mg IV nebo PO každých 12 hodin. Účinné jsou také ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin a chloramfenikol.

Chloramfenikol je preferován u pacientů s infekcemi orgánů „za bariérou“ (např. morová meningitida, endoftalmitida). Chloramfenikol by měl být předepisován v dávce 12,5–25 mg/kg denně intravenózně každých 6 hodin.

U pacientů s dýmějovým morem postačí běžná izolační opatření. Pacienti s primárním nebo sekundárním plicním morem vyžadují přísnou izolaci dýchacích cest a kapénková opatření (viz Centra pro kontrolu a prevenci nemocí „Průvodce preventivními opatřeními při izolování: Prevence přenosu infekčních agens ve zdravotnických zařízeních, vydání 2007“ ( 2007 Guideline for Isolation Precaution: Preventing Přenos infekčních agens v nastavení zdravotní péče).

Léčebné reference

1. CDC: Jaká je úmrtnost na mor? Ke dni 14.03.2022.

2. Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al: Antimikrobiální léčba a profylaxe moru: Doporučení pro přirozeně získané infekce a reakci bioterorismu. MMWR Recomm Rep 70(3);1–27, 2021. doi: 10.15585/mmwr.rr7003a1

Morová prevence

Všechny kontakty s pacientem s plicním morem by měly být pod lékařským dohledem. Teplota by měla být měřena každé 4 hodiny po dobu 6 dnů. Všechny osoby, které byly v těsném kontaktu s pacienty s morovou pneumonií nebo v přímém kontaktu s infikovanými tělesnými tekutinami nebo tkáněmi, by měly dostávat perorální profylaxi po dobu 7 dnů.

Doxycyklin 100 mg perorálně každých 12 hodin

Ciprofloxacin 500 mg perorálně každých 12 hodin

Alternativou je užívání levofloxacinu po dobu 7 dnů.

Cestovatelé by měli přijmout preventivní opatření s doxycyklinem 100 mg perorálně každých 12 hodin během možné expozice.

Vakcína proti moru (zabité celé buňky a živé oslabené) již není ve Spojených státech dostupná.

Hlodavce by měly být kontrolovány a repelenty by měly minimalizovat kousnutí blechami.

Základy

Mor je vysoce nakažlivá, život ohrožující infekce, která se v současnosti vyskytuje ve Spojených státech, především ve venkovských nebo polovenkovských oblastech jihozápadu; Globálně byla většina případů od 1990. let pozorována v Africe.

Mor může způsobit těžkou, bolestivou, často purulentní lymfadenopatii (buboes), těžkou plicní infekci a/nebo sepsi.

Rychlá diagnostika pomocí barvení a kultivace organismu je důležitá, protože mortalita se zvyšuje, čím déle se léčba odkládá.

Pacienti s plicním morem jsou umístěni do přísné karantény; pro pacienty s jinými formami je dostatečná běžná karanténa.

Léčte streptomycinem nebo gentamicinem; přijatelné alternativy zahrnují doxycyklin, ciprofloxacin, levofloxacin a chloramfenikol.

Kontakty by měly být pečlivě sledovány a profylakticky léčeny doxycyklinem, ciprofloxacinem nebo levofloxacinem a děti by měly být léčeny TMP/SMX; Vakcína proti moru již není ve Spojených státech dostupná.

doplňující informace

Níže jsou uvedeny zdroje v anglickém jazyce, které mohou být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah těchto zdrojů.

Jiné infekce Yersinia

Yersinia enterocolitica и Y. pseudotuberculosis jsou zoonózy, které se vyskytují po celém světě a jsou získány konzumací nebo manipulací s kontaminovanými potravinami (nejčastěji syrovým nebo nedostatečně tepelně upraveným vepřovým masem a nepasterizovaným mlékem nebo mléčnými výrobky) nebo vodou a někdy i kontaktem se zvířaty.

Y. enterocolitica je častou příčinou průjmových onemocnění a mezenterické lymfadenitidy, klinicky podobné apendicitidě. Y. pseudotuberculosis obvykle způsobuje mezenterickou lymfadenitidu a je suspektní v případech intersticiální nefritidy Tubulointersticiální nefritida Tubulointersticiální nefritida je primární lézí renálních tubulů a intersticia, která vede ke snížené funkci ledvin. Akutní forma je nejčastěji způsobena alergickými reakcemi na. Přečtěte si více o Hemolyticko-uremickém syndromu Trombotická trombocytopenická purpura (TTP) Trombotická purpura (TTP) je akutní fulminantní onemocnění charakterizované trombocytopenií a mikroangiopatickou hemolytickou anémií. Jiné projevy mohou zahrnovat. Přečtěte si více o šarlatové horečce. Oba typy mohou způsobit faryngitidu Bolest v krku – bolest v zadní části krku, která se projevuje bez ohledu na akt polykání. Bolest může být velmi intenzivní a v mnoha případech pacient nemůže polknout vůbec nic. Čtěte více , Septikémie, ložiskové infekce více orgánů a postinfekční erytém nodosum Erythema nodosum Erythema nodosum je specifická forma panikulitidy charakterizovaná tvorbou bolestivých, hmatatelných, červených nebo fialových podkožních uzlů na bércích a příležitostně i dalších. Čtěte více a Reaktivní artritida Reaktivní artritida Reaktivní artritida je akutní spondyloartropatie často spojená s infekcí, obvykle močových cest nebo gastrointestinálního traktu. Nejčastějším projevem je asymetrický. Přečtěte si více. U pacientů s chronickým onemocněním jater nebo přetížením železem může být úmrtnost na septikémii i při léčbě až 50 %.

Mikroorganismy lze identifikovat ve standardních kulturách. U nesterilních vzorků, jako je kultivace vzorků stolice pro diagnostiku průjmu, jsou vyžadovány selektivní kultivační techniky. Pokud máte podezření na přítomnost, je důležité informovat laboratoř Yersinia ve výkalech, aby bylo možné použít speciální kultivační médium. Sérologické testy jsou k dispozici, ale jsou náročné na práci a nejsou standardizované. Diagnóza, zejména reaktivní artritidy, vyžaduje vysoký stupeň podezření a úzkou komunikaci s klinickou laboratoří.

Léčba průjem je patogenetický, protože onemocnění samo odeznívá. Septické komplikace vyžadují antibiotika rezistentní na beta-laktamázu, monitorovaná testováním citlivosti na antibiotika. Léky volby jsou cefalosporiny třetí generace, fluorochinolony a trimethoprim/sulfamethoxazol (TMP/SMX).

Preventivní opatření zaměřené na zpracování a přípravu potravin, manipulaci s domácími zvířaty a epidemiologii podezřelých ohnisek.

Dýmějový mor je karanténní přirozená fokální infekce. Hlavním klinickým příznakem je přítomnost morového bubo. Nozologie je charakterizována vysokou horečkou, těžkou intoxikací, při imunosupresi je možné viscerální poškození a generalizace infekce. Diagnostika je založena na detekci patogenu v biologických materiálech (mikroskopie, kultivace, PCR), sérologické metody jsou málo vypovídající a prakticky se nepoužívají. Léčba se provádí za podmínek povinné karantény a zahrnuje antimikrobiální etiotropní terapii, masivní detoxikaci a symptomatické metody. Chirurgické intervence se používají méně často.

ICD-10

Přehled

Dýmějový mor je onemocnění přenášené vektory. První písemné zmínky o příznacích této infekce se nacházejí v příbězích o Gilgamešovi, Starém zákoně Bible. Morový bacil byl však objeven až v roce 1894 – současně japonskými (Shibasaburo) a francouzskými (Jensen) vědci. Mor je rozšířený, nejnebezpečnějšími oblastmi jsou USA, Čína, Brazílie, Peru, Vietnam, Mongolsko a řada dalších zemí. Vysoký výskyt byl registrován na Altaji, na Kavkaze a v oblasti Stavropol. Sezónnost dýmějového moru jsou letní a podzimní měsíce; Epidemický proces v přírodě je charakterizován etapami. Muži častěji trpí touto formou onemocnění.

Příčiny

Původcem onemocnění je bakterie Yersinia pestis. Zdrojem a rezervoárem nákazy jsou nemocní lidé, hlodavci, zajíci, lišky, velbloudi, domácí kočky a další zvířata. Přenašečem jsou blechy, v jejichž trávicím traktu se množí morové bacily. Hmyz se stane infekčním během 3-5 dnů poté, co do něj patogen vstoupí, a zůstane tak po dobu jednoho roku. Při kousnutí blecha vyvrhne obsah žaludku s velkým množstvím bakterií do rány. Jsou také popsány cesty infekce vzduchem, fekálně-orální a kontaktní cestou v domácnosti.

Za hlavní rizikové faktory nákazy dýmějovým morem jsou považovány pobyt a vojenská služba v endemických oblastech, profese spojené s hubením hlodavců, práce na sýpkách a veterinární služba. V ohrožení jsou archeologické expedice odhalující starověká pohřebiště, stejně jako chovatelé dobytka, lékařský personál, pastýři, turisté a pracovníci na mezinárodních letištích a v zoologických zahradách. Nejnáchylnější k dýmějovému moru jsou děti, lidé do 20 let a dospělí muži.

Patogeneze

Po průniku do těla se v místě vstupu množí bakterie moru, které tvoří zánětlivou zhutněnou plochu nebo papulu, pustulu s hemoragickým obsahem. Patogen se lymfogenně šíří do regionálních lymfatických uzlin, ve kterých se bakterie množí. Rysem Y. pestis je schopnost potlačovat fagocytární aktivitu makrofágů a intracelulární reprodukci v nich. V tomto případě se uvolňuje velké množství toxinů, produktů rozpadu tkání a patogenů, což způsobuje příznaky intoxikace.

Hustá vazivová nodulární membrána brání polymorfonukleárním leukocytům a specifickým protilátkám vstoupit do místa zánětu. Aktivní replikace patogenu přispívá k tání a zvětšení lymfatické tkáně regionálních uzlin, což má za následek tvorbu konglomerátů. Dlouhodobé přetrvávání, masivní zánětlivý proces vede ke hemoragické nekróze nodulární tkáně a uvolnění morového bacilu do systémového krevního řečiště s následnou generalizací infekce; v 10–20 % případů se rozvinou příznaky sekundárního plicního moru.

Příznaky dýmějového moru

Inkubační doba je 2-6 dní, méně často 1-12 dní, hlavními příznaky jsou narůstající lokální bolesti (obvykle v tříslech), horečka do 39-40°C i více. Pacienti jsou nuceni udržovat extrémně nepohodlné pozice, aby snížili bolest. Charakterizováno silnou zimnicí, silnou slabostí, bolestmi hlavy, poruchami spánku, úzkostí, nekoordinovaností pohybů, někdy deliriem, halucinacemi. Asi polovina nemocných dýmějovým morem uvádí příznaky gastrointestinálních poruch: bolest břicha, nevolnost, zvracení, epizody průjmu.

Po 1-3 dnech bez léčby, hlavně v oblasti třísel, méně často v podpaží nebo v oblasti krku, je zjištěn velmi hustý, ostře bolestivý útvar s hyperemickou, horkou, někdy lesklou kůží nad ním. Slepenec je nepohyblivý, protože je srostlý s okolní tkání. Pohyby v končetině (obvykle dolní) jsou omezené. Po pár dnech útvar změkne, objeví se v něm pulzující bolest a může se vytvořit otvor píštěle s vylévajícím se hnisavým obsahem. Po otevření bubliny pacienti zaznamenají určité zlepšení jejich pohody a snížení závažnosti příznaků.

Komplikace

Mezi nejčastější negativní důsledky dýmějového moru patří příznaky srážlivosti krve (až 86 % pacientů), které v 5-10 % případů vedou k suché gangréně kůže, horních a dolních končetin. 5–50 % pacientů má komplikace ve formě jednorázového, mnohočetného nebo masivního krvácení. U pacientů s dýmějovým morem s narušenou imunitou a těžkými doprovodnými onemocněními systémové povahy dochází 2.-3. den onemocnění k přechodu do generalizované formy.

diagnostika

Standardy pro diagnostiku dýmějového moru stanoví konzultaci s infekčním specialistou, na vyšetření a léčbě se podle indikace podílejí další lékaři. Důležitým prvkem diagnostického vyhledávání je sběr epidemiologické anamnézy, důsledné dodržování pravidel pro kontrolu, odběr, přepravu a výzkum biologických látek; práce s nimi je povolena pouze v karanténních infekčních laboratořích. Nejinformativnější instrumentální a laboratorní testy na dýmějový mor jsou:

• fyzické údaje. Příznaky intoxikace postižení centrálního nervového systému jsou objektivně určeny: pacienti jsou vzrušení, neklidní, jejich řeč je nezřetelná. Při palpaci je bubo ostře bolestivý, přisedlý konglomerát lymfatických uzlin s nejasnými konturami, hyperemickou horkou kůží nad ním, fluktuací nebo píštělemi; Kolem formace vznikají morové konflikty. Je zaznamenáno vynucené držení těla pacienta. Patologické změny ve vnitřních orgánech obvykle chybí.
• Laboratorní testy. Obecný klinický krevní test je charakterizován výraznou leukocytózou, posunem vzorce leukocytů doleva, neutrofilií, rostoucí trombocytopenií, sekundární anémií a zrychlenou ESR. Změny biochemických parametrů jsou přechodné, častěji dochází ke zvýšení aktivity ALT, AST, celkového bilirubinu, urey, kreatininu a hypoproteinemie. Obecný test moči odhalí erytrocyturii.
• Identifikace infekčních agens. Po 1-2 hodinách by laboratoř měla poskytnout mikroskopické výsledky píštěle nebo bubo tečkovaného výtoku; použití PCR je povoleno. Je povinné naočkovat biologické materiály na živná média. Sérologické metody (ELISA, RPGA) lze hodnotit až od 2. týdne infekce vyšetřením párových sér s odstupem 14 dnů, aby bylo zaznamenáno zvýšení titru protilátek alespoň čtyřnásobně.
• Instrumentální techniky. Rentgen hrudníku je povinný k vyloučení rentgenových příznaků morové pneumonie; Méně často jsou indikovány CT a MRI. Pro účely diferenciální diagnostiky u maligních novotvarů se doporučuje ultrazvukové vyšetření mléčných žláz, pánve, břišních orgánů, měkkých tkání, retroperitoneálního prostoru a lymfatických uzlin; Pod ultrazvukovou kontrolou je možná punkce bubu.

Diferenciální diagnostika se provádí s tularémií (malé bolestivé bubo, nesrostlé s kůží). U tuberkulózy je růst lymfatických uzlin pozvolný, existují náznaky imunodeficience a příznaky tuberkulózy v anamnéze. Krysí kousnutí, makulární kopřivková vyrážka nebo kočičí škrábnutí nebo lymfangitida jsou příznakem onemocnění sodoku a kočičího škrábnutí. Lymfogranulomatóza se projevuje příznaky poškození plic, kostí a gastrointestinálního traktu. Chlamydiová infekce se někdy vyskytuje s jednostrannou tříselnou lymfadenitidou, adhezí k okolním tkáním a tvorbou píštělí.

Léčba dýmějového moru

Všichni pacienti s podezřením na onemocnění nebo s patognomickými příznaky musí být hospitalizováni na boxovém oddělení infekčního oddělení k okamžitému ošetření. Klid na lůžku je předepsán do 4-5 dnů normalizace tělesné teploty, pohyb je omezen na krabici. Dietní doporučení jsou nespecifická z důvodu nutnosti podávání antibiotik s širokým spektrem nežádoucích toxických účinků, proto jsou z jídelníčku pacienta vyloučeny těžké potraviny a alkohol. Pitný režim je zvýšený za účelem detoxikace.

Konzervativní terapie

Léčba pacientů s dýmějovým morem je zaměřena na snížení závažnosti příznaků a prevenci infekce jiných lidí. Pacientům musí být předepsána antibakteriální činidla, která jsou účinná proti patogenu, a musí být podávána parenterálně. Patří sem streptomycin, tetracykliny, fluorochinolony, aminoglykosidy, cefalosporiny, rifampicin. Vyžaduje masivní nitrožilní detoxikaci glukózo-solí, roztoky obsahující sukcinát, předepisování léků proti bolesti, protizánětlivých, antipyretických léků. Rozsah symptomatické léčby závisí na klinické potřebě.

chirurgická léčba

Lokální ošetření buboes nad rámec jejich změkčení se neprovádí. Pro terapeutické a diagnostické účely lze provést tenkojehlovou punkční biopsii lymfatických uzlin se současným vyprázdněním bubo. Pokud je přítomen kožní vřed, je vyříznut za účelem histologického vyšetření. Při příznaku fluktuace konglomerátů se doporučuje chirurgické otevření a drenáž bubů, současně se intrabubonicky podávají antibiotika účinná proti Y. Pestis, streptokokům a stafylokokům.

Experimentální léčba

Moderní výzkumy prokázaly, že makrofágy nesou receptor pro kortikosteroidy, který pomáhá zesilovat působení vlastního imunitního systému během příznaků dýmějového moru. V experimentech s léčbou myší bylo prokázáno zvýšení schopnosti makrofágů infiltrovat infikované tkáně a pohltit apoptotické neutrofily pod vlivem těchto hormonálních léků. Bylo také zaznamenáno zvýšené vychytávání bakterií a zlepšené přežití infikovaných zvířat.

Prognóza a prevence

Prognóza při absenci léčby je závažná, mortalita dosahuje 7–26 %. Nejnepříznivější lokalizací jsou axilární (15-20 %) a krční (5 %) oblasti z důvodu rizika rozvoje příznaků plicní formy onemocnění a otoku dýchacích cest. Celková doba ústavní léčby u pacientů trpících dýmějovým morem by měla být nejméně 4 týdny, lékařský dohled po propuštění – nejméně 3 měsíce. Doba izolace pro kontaktní osoby je 7 dní.

Specifická prevence je indikována pro osoby žijící v endemických oblastech, turisty a vojenský personál. Očkování se provádí suchou živou vakcínou. Mezi nespecifická opatření patří přísná hygienická kontrola vodovodů a kanalizací, plánovaná deratizace kanalizací, dohled nad migranty, turisty, dováženými produkty a zvířaty. Důležitými opatřeními v boji proti šíření moru je včasná izolace a léčba pacientů, karanténa kontaktních osob, dezinfekce v ohnisku nákazy a zlepšení hygienických a hygienických podmínek života.

3. Doplňková léčba kortikosteroidy proti Yersinia pestis zlepšuje bakteriální clearance, imunopatologii a přežití u myšího modelu bunického moru / Yinon Levy, Yaron Vagima, Avital Tidhar // The Journal of Infectious Diseases – 2016 – V.214, č. 6.