Jak rozumět virovému průjmu nebo ne?

Průjem: příčiny vzniku, s jakými chorobami se vyskytuje, diagnostika a léčebné metody.

Průjem je definován jako řídká nebo řídká stolice třikrát nebo vícekrát denně, která produkuje více než 200 ml tekuté stolice. Častá stolice se však nepovažuje za průjem. Nezformovaná, řídká stolice u novorozenců a kojených dětí je také normální.

Průjem neboli průjem vzniká v důsledku zhoršeného vstřebávání vody ve střevech. Výrazná ztráta tekutin může vést k dehydrataci a odstranění velkého množství elektrolytů (draslík, sodík, ionty chlóru) může narušit normální průběh intra- a mezibuněčných procesů. Podle Světové zdravotnické organizace způsobuje akutní průjem více než 2 miliony úmrtí ročně.

Typy průjmu

Podle klinického průběhu:

• akutní průjem – trvá až 4 týdny, způsobený bakteriálními, parazitárními nebo virovými infekčními onemocněními střeva;
• chronický průjem – trvá déle než 4 týdny a jeho příčinou jsou patologické stavy gastrointestinálního traktu.

Samostatně existuje „průjem cestovatelů“ – klinický syndrom, který se vyvíjí u lidí cestujících do jiných zemí a klimatických pásem. Obvykle netrvá déle než 7 dní.

• sekreční průjem (nadměrná vodnatá stolice více než 1 l/den);
• osmolární průjem (velká stolice (polyfekální hmota) s velkým množstvím částečně natrávených zbytků potravy (steatorea));
• hyper- a hypokinetický průjem (tekutá nebo kašovitá stolice);
• exsudativní průjem (řídká, řídká stolice s hlenem a/nebo krví).

Průjem může být způsoben otravou jídlem, požitím prošlých nebo nekompatibilních potravin, alkoholem, příliš velkým množstvím kávy nebo příliš tučnými či kořeněnými jídly.

Průjem je obvykle příznakem infekce v gastrointestinálním traktu, která může být způsobena řadou bakterií, virů a parazitů. Infekce se šíří kontaminovanými potravinami, pitnou vodou nebo z člověka na člověka v důsledku špatné hygieny. Pacient pociťuje příznaky intoxikace: horečka, zimnice, bolesti těla, celková malátnost, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení. Vysoká horečka je charakteristická spíše pro invazivní infekce, které způsobují zánětlivou reakci. Při silném zánětu ve střevech vznikají eroze a vředy a v důsledku toho krvavý průjem.

Kromě toho může být průjem způsoben různými nemocemi a patologickými stavy:

• nedostatek pankreatických enzymů, chronická pankreatitida;
• novotvary slinivky břišní, nadledvin nebo střev;
• ischemie tenkého a tlustého střeva;
• syndrom dráždivého tračníku;
• intestinální dysbióza;
• resekce žaludku nebo střeva s vytvořením slepé kličky nebo krátkého tenkého střeva;
• vrozené poruchy procesu vstřebávání;
• obstrukční žloutenka jakékoli povahy;
• onemocnění štítné žlázy (hypertyreóza, tyreotoxikóza);
• diabetes mellitus;
• radiační expozice;
• užívání některých léků (laxativa, antibiotika, antacida atd.);
• neurogenní poruchy.

• syndromy akutní gastritidy a rhitidy jsou charakteristické pro salmonelózu, bakteriální otravu jídlem, střevní yersiniózu (pseudotuberkulózu);
• syndrom akutní enteritidy je typický pro choleru, virový průjem, infekci coli způsobenou Escherichia coli, střevní yersiniózu;
• syndrom akutní kolitidy se vyvíjí s úplavicí, infekcí coli, amebiázou (amébická úplavice);
• syndrom akutní rokolitidy je charakteristický pro salmonelózu, střevní yersiniózu, kampylobakteriózu;
• profuzní průjem s výraznou příměsí krve může naznačovat začátek rozvoje ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby;
• akutní infekční onemocnění virové etiologie (rotavirus, norovirus, adenovirus, koronavirus) se vyskytují s příznaky intoxikace a primárním poškozením několika částí gastrointestinálního traktu (žaludek, tenké a tlusté střevo) a s rozvojem syndromů enterokolitidy a rokolitidy.

Zvláště nebezpečný je průjem u dítěte, který je plný velmi rychlého rozvoje dehydratace, tachykardie, poklesu krevního tlaku a šoku.

Které lékaře bych měl kontaktovat pro průjem?

Pokud máte průjem, měli byste se poradit s lékařem, praktickým lékařem nebo gastroenterologem. Lékař předepíše potřebné vyšetření a určí příčinu onemocnění. Ke stanovení správné diagnózy je často nutná konzultace s odborníkem na infekční onemocnění.

Diagnostika a vyšetření průjmu

Diagnostický algoritmus pro akutní průjem zahrnuje určení jeho příčiny, identifikaci zánětlivého nebo jiného etiologického faktoru a ověření onemocnění.

Diagnostické potíže se zřídka objevují pouze tehdy, když se průjem stane prvním projevem systémového onemocnění nebo dominuje klinickému obrazu.

Spolu s fyzikálním vyšetřením (měření hmotnosti, teploty, srdeční frekvence a krevního tlaku) se provádí i proktologické vyšetření.

Povaha stolice je dána lokalizací střevní léze (tenké nebo tlusté střevo). V závislosti na barvě a konzistenci stolice lze předpokládat příčinu průjmu:

• Žlutý průjem – vzniká v důsledku zvýšené peristaltiky střev (stolice se rychle pohybuje a není plně formována), může být doprovázena bolestí a tíhou v břiše.
• Tekutá zelená stolice je zaznamenána u virových a bakteriálních infekčních onemocnění. Barva stolice se vysvětluje aktivním zvýšením počtu patogenů a akumulací leukocytů. Může být doprovázeno častým zvracením a bolestmi břicha.
• Průjem s krví se vyskytuje v důsledku gastrointestinálního krvácení. Pokud jsou postiženy horní části trávicího systému, stolice zčerná. Stolice se šarlatovou krví naznačuje krvácení z konečníku.
• Bílá, řídká stolice se objevuje, když jsou v těle nádory nebo kameny, které stlačují žlučovod. Tento stav je také doprovázen ztmavnutím moči a zežloutnutím kůže.
• Vodní průjem se vyskytuje při choleře. V tomto případě jsou stolice velmi časté a existuje vysoké riziko rychlé dehydratace.

B03.016.006 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Metoda stanovení Stanovení fyzikálních a chemických parametrů se provádí na automatickém analyzátoru metodou &.

Redaktorka a lékařka – Harutyunyan Mariam Harutyunovna.

Počet zobrazení: 128 711

Datum poslední aktualizace: 22.09.2023

Průměrná doba čtení: 6 minut

Obsah:

Podle statistik je infekční průjem na druhém místě v prevalenci, na druhém místě za akutním zánětem dýchacích cest 2. Původci akutní střevní infekce (AIE) mohou být bakterie, viry, paraziti a prvoci 3,6. Ale více než polovina případů akutního průjmu je spojena s virovou infekcí, méně často (20-25%) – bakteriální 1.

Pokud se objeví první příznaky průjmu, měli byste se poradit s lékařem. Specialista posoudí závažnost stavu, a co je nejdůležitější, určí příčinu poruchy, která je důležitá pro předepsání správné léčby.

Jaké patogeny nejčastěji způsobují akutní střevní infekci, jak zabránit infekci a jakou léčbu může lékař předepsat – řekneme vám v článku.

Bakteriální průjem

Akutní průjem z bakterií způsobuje nejčastěji Salmonella (v 50 % případů), méně často – Shigella, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Campylobacter, Yersinia a další 1. K infekci obvykle dochází kontaktem s někým, kdo má střevní infekci, zanedbáním osobních hygienických opatření a konzumací kontaminovaných potravin nebo vody 1 . Nejčastěji se OKI vyskytuje při konzumaci vícesložkových salátů, cukrářských výrobků se smetanou a pokrmů z mletého masa 9 . Nárůst výskytu je zaznamenán v období léto-podzim 4 .

Bakteriální průjem se obvykle vyskytuje při vystavení toxinům uvolňovaným bakteriemi 8 . Toxiny zvyšují uvolňování vody do střevního lumen, v důsledku čehož se stolice stává tekutou 3.

Mezi hlavní příznaky bakteriálního průjmu, kromě řídké stolice, patří:

• horečka 2;
• nečistoty ve stolici (hlen, krev) 1;
• křečovité bolesti v břiše 1.

Ale průjmový syndrom se může objevit různými způsoby v závislosti na patogenu².

Infekce otravou jídlem (FTI)

Toxické infekce přenášené potravinami jsou samostatnou skupinou akutních střevních infekcí, které jsou spojeny s konzumací potravin kontaminovaných nejen bakteriemi, ale také jejich toxiny 10 . Tento stav se běžně označuje jako otrava jídlem nebo nemoc „špinavého jídla“ 11 . Většina bakterií, které mohou způsobit PTI, je oportunní, to znamená, že mohou žít ve střevech absolutně zdravých lidí. Ale když se tyto bakterie množí a produkují toxiny v potravinách, způsobuje to kažení potravin 11 .

Potraviny kontaminované mikroorganismy často nemění svůj vzhled, chuť ani vůni 9 .

U lidí ve věku 17 až 35 let je onemocnění z potravin nejčastější příčinou akutního průjmu. Nemá výraznou sezónnost 4 a často způsobuje skupinové propuknutí průjmu (u těch, kteří konzumovali nekvalitní produkt) 11 .

Toxické infekce přenášené potravinami jsou charakterizovány:

• náhlý nástup 5;
• nevolnost 5;
• opakované zvracení, přinášející úlevu 6;
• vodnatá stolice s nepříjemným zápachem 6.

Virový průjem

Jeho hlavními patogeny jsou noroviry a rotaviry 1. Děti jsou k nim nejvíce náchylné. Maximální nárůst výskytu virových průjmů je pozorován v období zima-jaro s vrcholy v dubnu (rotaviry) a únoru (noroviry) 4 .

Viry, které způsobují akutní střevní infekce, mohou zůstat na povrchu špatně umyté zeleniny a ovoce 9 . Pronikající do střeva poškozují buňky jeho sliznice a způsobují průjem 3.

Virový průjem je charakterizován kombinací poruchy stolice s horečkou a dyspepsií – pocit tíhy, nadýmání, říhání, pálení žáhy a nevolnosti. Rotavirová infekce může způsobit poškození horních cest dýchacích, což má za následek příznaky, jako je ucpaný nos a bolest v krku 1,2.

Na rozdíl od bakteriálního průjmu je u virového průjmu stolice vodnatá, bez nečistot a bolest je mírná nebo zcela chybí 1. Doba trvání infekce obvykle nepřesahuje 3–5 dní a má tendenci se sama vyléčit 2 . I přes poměrně příznivý průběh je nutná konzultace s odborníkem.

Cestovatelský průjem

Průjem je nejčastějším příznakem, který trápí lidi během prvního týdne cestování 5 . Vzhledem k jejich prevalenci jsou takové případy klasifikovány jako zvláštní forma akutní střevní infekce – cestovatelský průjem 2 . V 80 % případů je způsobena bakteriemi. Přibližně 15 % epizod je spojeno s viry, například noroviry a rotaviry mohou způsobit propuknutí akutního průjmu v letoviscích nebo na výletních lodích 5 .

Kromě řídké stolice obvykle trápí křeče v břiše, nevolnost, zvracení nebo bolestivé nutkání na stolici. Podobné příznaky se mohou vyskytnout také u těch, kteří se právě vrátili domů z cesty nebo nedávno změnili své bydliště 5 . Změna klimatu, změny ve stravovacích vzorcích a nervový stres mají pro jejich vývoj další význam 2 .

Riziko rozvoje cestovatelského průjmu zůstává i při cestování v rámci země 13 .

Jak léčit bakteriální a virový průjem u dospělých?

Bez ohledu na původce onemocnění může akutní průjem způsobit vážné poškození gastrointestinálního traktu, intoxikaci (narušení funkce různých orgánů) a dehydrataci 6 .

Dehydratace může zahrnovat následující příznaky 3:

• smála;
• úzkost, zvýšená podrážděnost;
• snížená elasticita kůže a bledost;
• snížení množství vyloučené moči nebo její nepřítomnost;
• rychlý a slabý puls;
• nízký krevní tlak.

Aby se zabránilo rozvoji dehydratace a dalších komplikací, je nutné co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc 3 .

Léčba bakteriálního a virového průjmu by měla být předepsána lékařem. Pouze odborník může správně posoudit stav, identifikovat patogen a doporučit užívání léků.

Terapie předepsaná lékařem obvykle zahrnuje:

• Léky namířené proti patogenu. Při detekci bakterií jsou často vyžadována antibakteriální léčiva 2 . Antibiotika nejsou předepisována k léčbě virového průjmu. Kromě toho mohou antibakteriální léky samy o sobě způsobit průjem, takže byste je rozhodně neměli užívat bez konzultace s odborníkem 8 .
• Opatření k prevenci a odstranění dehydratace. V lehčích případech stačí vypít co nejvíce tekutin. Může to být minerální voda, čaj nebo speciální rehydratační roztok předepsaný vaším lékařem. Těžká dehydratace může vyžadovat nitrožilní podávání tekutin pomocí kapačky 2 .
• Strava. Při průjmu se doporučuje na 2-3 dny vyloučit z jídelníčku mléčné výrobky a potraviny bohaté na vlákninu (zelenina, ovoce), dále kávu a alkohol. Je lepší jíst vařenou slizovou polévku s přídavkem rýže, sušeného chleba, sušenek, pečených brambor a vajec 2.
• Zmírňující příznaky. Kromě vlivu na infekční agens může být v některých případech bakteriálního nebo virového průjmu předepsána symptomatická terapie, to znamená léky proti průjmu. Odstraňují nepohodlí a snižují počet pohybů střev, což je zvláště důležité u průjmu 2.

Důležité!

Antidiaroika by neměla být používána jako primární terapie akutního infekčního průjmu. Také se nepředepisují při vysoké horečce, těžké intoxikaci a přítomnosti krve ve stolici 2.

Imodium® Express lze předepsat jako pomocný lék při akutním infekčním (bakteriálním nebo virovém) průjmu. Jeho účinná látka, loperamid, zpomaluje střevní kontrakce a uvolňování tekutiny do jeho lumen, zpomaluje pohyb stolice a také zvyšuje tonus análního svěrače, čímž pomáhá snižovat průjem a lepší retenci stolice 7 . Tablety lyofilizátu Imodium® Express se rozpouštějí na jazyku během několika sekund, nevyžadují zapíjení vodou 7 a pomáhají snižovat závažnost průjmu již od prvního použití 12 .

Lék by neměl být používán u dětí do 6 let, během těhotenství a kojení nebo jako primární terapie 7:

• u pacientů s akutní úplavicí, která se vyznačuje krvavou stolicí a vysokou horečkou;
• u pacientů s bakteriální enterokolitidou způsobenou patogenními mikroorganismy, včetně Salmonella, Shigella a Campylobacter.

O užívání jakýchkoli léků na bakteriální nebo virový průjem se určitě poraďte se svým lékařem.

Prevence bakteriálních a virových průjmů

Pro prevenci akutních střevních infekcí doporučuje Světová zdravotnická organizace 14:

• Vybírejte pouze bezpečné produkty — jíst pouze dobře omytou zeleninu a ovoce syrové, kupovat pasterizované mléko.
• Sledujte tepelné zpracování výrobků. Zmrazené masné výrobky by měly být před vařením nebo smažením důkladně rozmraženy. Je také důležité, aby v mase nebyly žádné syrové oblasti, které by mohly obsahovat živé bakterie.
• Okamžitě snězte vařené jídlo. Jak se potraviny ochlazují, začnou se množit mikroorganismy, což zvyšuje riziko otravy jídlem.
• Oddělte syrové od vařené. Pokud vedle propečeného masa položíte syrovou zeleninu nebo ovoce, existuje možnost, že se toto maso kontaminuje bakteriemi.
• Často si myjte ruce – před vařením, pokud jste si udělali přestávku a vrátili se k vaření, a také před jídlem.
• Používejte čistou vodu. Pokud si nejste jisti nezávadností pitné vody, je lepší ji převařit.

Pokud cestujete často, rezervujte si pokud možno ubytování se stravováním – tímto způsobem je pravděpodobnost nákazy mnohem nižší než při nákupu potravin od pouličních prodavačů nebo stravování v různých podnicích 13 .

Dodržování těchto zásad nezaručuje úplnou ochranu, protože existuje velké množství způsobů šíření střevní infekce a mechanismů pro rozvoj akutního průjmu. Tato preventivní opatření však významně snižují výskyt bakteriálních a virových průjmů u dospělých a dětí 3 .

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.