Jak poznáte, že máte v prsou hnis?

Hnisavá mastitida je závažná forma zánětu mléčné žlázy. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u žen během laktace, i když někdy se tento problém může objevit i mimo kojení.

Jakmile je diagnóza potvrzena, pacient vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Příčiny

Příčinou hnisavé mastitidy může být prodloužená laktostáza a nedostatek účinné terapie. Nejčastěji je původcem infekce Staphylococcus aureus.

Patogenní mikroorganismy se dostávají do mléčné žlázy mikrotrhlinami v bradavkách. K takovému poškození může dojít během krmení, kdy je jemná pokožka vystavena silnému stresu. Aby se minimalizovalo riziko infekce, je nutné věnovat zvláštní pozornost hygienickým postupům a připravit bradavky na krmení.

Rychlému rozvoji onemocnění napomáhá ideální prostředí pro množení bakterií. Při porušení krmného režimu se může vyvinout stagnace mléka, které je nasycené živinami. Pokud laktostáza nezmizí do tří dnů, je vysoká pravděpodobnost hnisavé mastitidy.

Mezi hlavní důvody, které přispívají k výskytu onemocnění, patří následující faktory:

• neúplná nebo nepravidelná tvorba mateřského mléka;
• vrozené změny ve struktuře mléčných žláz, včetně tenkých a klikatých kanálků;
• přítomnost mikrotrhlin v bradavkách.

Vyhnout se hnisavé mastitidě je celkem jednoduché. Je nutné vyloučit hlavní příčiny přispívající k výskytu zánětu mléčné žlázy. Doporučuje se také podstupovat pravidelné lékařské prohlídky.

Když se objeví první známky laktostázy, musíte pravidelně odsávat mléko a okamžitě se objednat k lékaři. Dodržování základních pravidel zachová zdraví mléčných žláz a zabrání chirurgickému zákroku.

Stojí za zmínku, že purulentní mastitida nemusí být spojena s laktací. Tyto případy jsou mnohem méně časté a vyskytují se z následujících důvodů:

• přítomnost chronických onemocnění;
• cystická mastopatie;
• poranění mléčné žlázy;
• oslabená imunita;
• nedostatečná hygiena;
• lokální hypotermie.

V tomto případě může být původcem nejen Staphylococcus aureus, ale také další patogenní mikroorganismy. K určení povahy infekce a poskytnutí správné léčby lékař předepisuje laboratorní testy.

Klasifikace purulentní mastitidy

Hnisavá mastitida může poskytnout odlišný klinický obraz. Zánět mléčné žlázy, doprovázený přítomností hnisu, lze rozdělit do následující klasifikace:

• Abscesní mastitida. Tato forma onemocnění je charakterizována výskytem abscesu, který je lokalizován v určité oblasti a má jasné hranice. V tomto období bolest pacientky zesílí a její tělesná teplota prudce stoupne. Mezi hlavní znaky patří rozšířené žilky, ale i lokální otoky, zarudnutí kůže, zvětšení či deformace mléčné žlázy.
• Flegmonózní mastitida. Tato diagnóza je stanovena, když je hnis rozšířen po celé žláze, a proto není možné určit jasné hranice infiltrátu. V tomto případě kůže prsu oteče a získá tmavý odstín. Ve většině případů bradavka změní svůj tvar a zatáhne se. Pacient se necítí dobře, má silné bolesti a má horečku až 40 stupňů. Takové příznaky vyžadují okamžitou lékařskou pomoc a chirurgický zákrok.
• Gangrenózní mastitida. Tato forma onemocnění je velmi obtížná. U pacientky dochází k odumírání prsní tkáně a těžké intoxikaci. Příznaky zahrnují nevolnost, bolest hlavy, slabost a horečku. Kůže prsou ztmavne a vytvoří se na ní puchýře.

Všechny tyto typy mastitid jsou extrémně závažné a vyžadují okamžitou hospitalizaci. Odmítnutí lékařské péče může vést k nejtěžším následkům, včetně smrti.

Léčba

Hnisavá mastitida v jakémkoli projevu vyžaduje chirurgický zákrok. Nejúčinnější metodou je radiální řez s odstraněním hnisavého zánětu a následnou drenáží. V některých případech stačí provést punkci. Vše závisí na výsledcích vyšetření, rozsahu zánětlivého procesu, lokalizaci infekce a dalších faktorech.

Dalším krokem je předepsat průběh antibiotik, který vám umožní zcela odstranit zánětlivý proces a zbavit se původce infekce. Poté pacient podstoupí testy, jejichž výsledky lze použít k posouzení zotavení nebo plánování další terapie.

Léčba mastitidy je odpovědný proces, který vyžaduje profesionální přístup. Proto stojí za to věnovat zvláštní pozornost výběru kliniky a kvalifikaci ošetřujícího lékaře.

K léčbě mastitid musí mít odborník (kromě znalostí) licenci k poskytování pomoci pacientům s hnisavým onemocněním v ústavu, kde jim pomáhá. Mnoho lékařů proto může pacientům s mastitidou nabídnout pouze konzultaci (na úrovni konzultace s onkologem-mamologem nebo chirurgem). Ve většině případů to stačí. V případě těžké, rozšířené mastitidy – kdy je nutná hospitalizace – budou pacienti nuceni jít do specializovaných „hnisavých“ nemocnic.

Mastitida

Mastitida se může objevit u kojících i nekojících žen. U kojících žen se zánět v prsu nazývá laktační mastitida. Pro nekojící ženy – nelaktační (níže na této stránce).

Příčiny mastitidy

K zánětu v mléčné žláze při krmení dochází nejčastěji v důsledku stagnace mléka. Někdy se to stane poté, co dítě kousne bradavku: vzniká otok kanálku v oblasti bradavky (v místě poranění) a je narušen odtok mléka přes něj. V druhém případě (na úplném začátku) užívání tablety dětského paracetomolu (podle věku vašeho dítěte) odstraňuje otoky a obnovuje tok mléka.

Prevence mastitid v ošetřovatelství

„Prázdná“ prsa jsou nejlepším způsobem prevence mastitidy.
Aby se zabránilo mastitidám, musí kojící žena po každém kojení odsát zbývající mléko z prsu (pokud dítě neodsalo vše). A pokud se objeví i drobné problémy, začněte dítě krmit z „problémového“ prsu: zatímco má hlad, lépe a aktivněji saje. Zbývající mléko musí být odsáváno pomocí vakuové odsávačky, rukama, s manželem – na tom nezáleží.

Příznaky mastitidy

Když mléko zůstane v prsu, „vyhoří“: v prsní tkáni se rozvine aseptický (bez choroboplodných zárodků) zánět a do centrálního nervového systému je vyslán signál, že tolik mléka není potřeba. V důsledku toho lalůček mléčné žlázy (kde došlo ke stagnaci) zastavuje syntézu mléka, + je inhibována syntéza mléka v ostatních lalocích žlázy – celkové množství mléka klesá.

Stagnace mléka se projevuje teplotní reakcí až 38 stupňů. Kvůli stagnaci mléka se lalůček mléčné žlázy napíná – rukama a na ultrazvuku můžete najít bolestivé těsnění ve formě trojúhelníku s vrcholem směrem k bradavce. Postupem času se nad touto oblastí objeví zarudnutí kůže. Ultrazvuk může také detekovat dilatační kanálky a „buněčnost“ žlázy v důsledku jejího přetečení mlékem.

Mastitida prsu

Stagnace mléka a otok v důsledku zánětu vedou ke stlačení cév mléčné žlázy. Podvýživa žlázové tkáně vede k její smrti – nekróze. Mrtvá tkáň hnije. To se projevuje zvýšenou bolestí v oblasti indurace a zarudnutí, teplotní reakcí do 38 a více a lokální zvýšenou teplotou na hrudi.

Červená skvrna na hrudi

Červená skvrna na kůži je vždy spojena s lokální vazodilatací. To může být způsobeno mechanickými účinky a reakcí cév na to (jako po masáži).
Další příčinou lokálního zarudnutí kůže může být zánět (mastitida nebo erysipel). Při zánětu bude vždy bolest v místě zarudnutí. Při silném zánětu dojde k lokální zvýšené teplotě kůže (v místě červené skvrny), případně ke zvýšené celkové teplotě (u erysipelu – až 38 – 39 stupňů).

Fotografie erysipelu na hrudníku v oblasti rekonstrukce prsu (provázená horečkou až 39 stupňů, bolest jako spálenina). Erysipel, stejně jako mastitida, se vyvíjí díky mikrobům – streptokokům, kteří jsou všude kolem nás, ale kvůli snížené imunitě kvůli provokujícím faktorům (lymfostáza, diabetes mellitus, kouření, nedostatek vitaminu D) – začíná způsobovat onemocnění.

Fotografie červené skvrny na hrudi s mastitidou – viz níže na této stránce.

Ultrazvuk mastitidy

Ultrazvukové vyšetření mastitidy může odhalit dutiny s nejasným, nerovnoměrným obrysem na pozadí oteklých tkání s hnisem bez průtoku krve, mohou být zvětšené lymfatické uzliny v důsledku zánětu.
Hnis je velmi viskózní. Neposkytuje dorzální zvýraznění na ultrazvuku a „vidí“ jej pouze zkušený odborník.

Doporučujeme, abyste byli vyšetřeni důvěryhodnými odborníky:

Ultrazvukové příznaky mastitidy jsou velmi podobné rakovině prsu. Ale u rakoviny se šířka „útvaru“ vždy rovná jeho výšce. Zatímco u mastitidy bude šířka stále větší. Kromě „vertikální orientace“ bude u mastitidy vždy na tomto místě bolest a zarudnutí, zatímco u rakoviny jsou tyto příznaky vzácné.

Více informací o ultrazvuku pro rakovinu a další onemocnění VIZ ZDE

Léčba mastitidy

Čím dříve pacient vyhledá pomoc (v rané fázi), tím bude léčba úspěšnější, jednodušší a rychlejší.

Serózní mastitida

Ve stádiu infiltrace (zatímco zánět je bez nekrózy a hnisání) nejsou antibiotika nutná. Mléko stačí pravidelně odsávat a při horečce užívejte dětský paracetamol (podle věku dítěte).

Hnisavá mastitida

Pokud teplotní reakce přetrvává nad 38 stupňů po dobu 3 dnů a déle, nejsou žádné známky úlevy situace (snížení bolesti, vymizení bulky na hrudníku), nebo je ultrazvukem detekována abscesová dutina v hrudníku, odstranění hnisu a je indikováno předepsání antibiotik.

Odstranění hnisu lze provést klasicky – řezem (otevírací mastitida) a řadou vpichů. V prvním případě se rána hojí hrubou jizvou. Ve druhém není jizva, ale několik dní po sobě se provádí punkce, dokud se místo odumřelé prsní tkáně nevytvoří dutina (cysta) s mlékem bez hnisu.

O kojení se rozhoduje individuálně: buď se mléko odsává během léčby (braní léků), nebo se laktace potlačí lékem Dostinex.

Nelaktační mastitida

Vyskytuje se častěji u žen, které kouří. Pokud nepřestanou kouřit – vyskytuje se u nich často opakovaně a opakovaně. Nelaktační mastitida se vyskytuje i u pacientů s diabetem.

Vyskytuje se v důsledku snížení imunity (obvykle během menstruace nebo v blízkosti menstruace – v důsledku hormonálních změn), kdy se na tomto pozadí aktivuje mikroflóra, která normálně žije v kanálech a se silnou imunitou je omezována imunitním systémem.

Mastitida je častější u piercingu bradavek.

Projevuje se bolestí, zarudnutím a lokální zvýšenou teplotou v oblasti zarudnutí. Celková horečka do 38 a více se vyskytuje při těžkém zánětu. Známky na ultrazvuku jsou podobné, jen rozšířené vývody s mlékem nejsou nalezeny.

Foto mastitidy

Někdy se absces sám pronikne do kanálků a hnis pak vytéká přes bradavku. Pokud se tak nestane, je nutné buď provést řez nebo punkci k odstranění hnisu.

Princip řezání odstranění hnisu bylo navrženo v době bez antibiotik.

Dnes (pod rouškou antibiotik, protizánětlivých a antihistaminík) je možné odstranit hnis přes vpichy. Při první punkci se odstraní hnis, ve který se proměnila odumřelá prsní tkáň. Ale zároveň se odstraňuje jen to, co je mrtvé a shnilé. Co neshnilo, ale odumřelo, zůstalo na stěnách dutiny. Promění se v hnis a bude odstraněn během příští punkce (vpichů). Když je dutina vyčištěna, při punkci dostaneme slabý výtok krve (světlý, průhledný). Poté lze vpichy zastavit.

Pokud pacientka nadále kouří nebo neupraví diabetes, je třeba počítat s recidivou mastitidy.

Někdy se po opakovaných mastitidách prsa zdeformují a objeví se v nich bulky. Lze je odstranit provedením operace prsu (lifting nebo zmenšení prsu). Pokud pacientka nepřestala kouřit nebo si neupravila diabetes, není to slibné (pravděpodobnost recidivy mastitidy a špatného hojení je vysoká).

Příznaky mastitidy

U některých pacientů po radiační terapii v chirurgické oblasti dochází k nekróze tukových lalůčků. Jde o projev opožděné radiační reakce v důsledku cévní sklerózy. Porucha prokrvení vede k odumření tukového lalůčku nebo lalůčku mléčné žlázy. K tomu může dojít několik měsíců po ukončení radiační terapie a vyskytuje se ve velmi omezené oblasti, bez celkové teplotní reakce a obvykle bez výrazné bolesti.

Na základě ultrazvuku v takových případech mohou nepříliš zkušení lékaři „tušit“ recidivu nádoru.

Bez léčby se absces sám prorazí kůží a vyteče.
Urychluje proces – propíchnutí a odstranění odumřelé a lyzované (shnilé) tkáně.

Akutní nelaktační mastitida se často vyskytuje na pozadí oslabené imunity (mnohem častěji u pacientů, kteří kouří, mají nadváhu nebo cukrovku). Abyste předešli opakovaným zánětům, přestaňte kouřit, upravte si cukrovku a po uzdravení jděte k moři a na slunce (vitamín D), navštivte solárium nebo podstupte ultrafialové ozařování krve.

Léčba mastitidy v Petrohradě

Specialisté Univerzitního prsního centra si pravidelně zvyšují svou odbornou úroveň, účastní se tuzemských i zahraničních konferencí, aby udrželi krok se všemi moderními trendy v onkologii a plastické chirurgii.

K léčbě a konzultaci pacientů s mastitidou je nutné mít speciální licenci a podmínky pro pomoc pacientům s hnisavými zánětlivými onemocněními. Takoví pacienti by se neměli křížit s „čistými“ pacienty. Pokud nás tedy plánujete kontaktovat, přihlaste se na konzultaci pouze do soukromých center.
Na XNUMX. lékařské univerzitě vám bude odepřena konzultace: obáváme se rizika infekce u našich dalších pacientů – operovaných se zjevně „čistými“ ranami.

V rámci povinného zdravotního pojištění můžete navštívit místní kliniku a navštívit chirurga.

Autor: Čiž Igor Alexandrovič
přednosta, PhD, onkolog nejvyšší kvalifikační kategorie,
chirurg nejvyšší kvalifikační kategorie, plastický chirurg

Přihlaste se ke konzultaci telefonicky: 8 (812) 939-18-00 nebo prostřednictvím formuláře na webu