Jak pochopit, že mastitida začala?

Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.

Obsah článku:

Co je mastitida?

Akutní nebo chronický zánětlivý proces v oblasti prsou se nazývá mastitida. Častěji se vyskytuje u mladých žen, včetně kojících matek, ale je možný i u jiných kategorií pacientů.

Hlavními projevy mastitidy jsou otoky, silné zarudnutí kůže, ztvrdnutí tkání a silná lokální bolest v mléčné žláze provázená horečkou, pocením a zimnicí. Jak proces postupuje, může se v tkáni žlázy vytvořit absces (vřed), který vyžaduje chirurgický zákrok. Bez léčby může zánětlivý proces vést k sepsi a dokonce ke smrti. Z dlouhodobého hlediska se může stát provokatérem nádorových procesů nebo mastopatie Zdroj:
Akutní zánětlivá onemocnění mléčných žláz, Aktuální problémy diagnostiky a léčby. Troik E.B., Sherstnov M.Yu. Pediatr, ročník II, č. 4, 2011. s. 99-104.

Klasifikace patologie

Klasifikace mastitid (včetně jejích laktačních forem) je založena na různých kritériích. Na jejich základě lze rozlišit řadu různých typů patologie. Podle tvaru toku můžeme rozlišit:

• Akutní mastitida s jasnými, výraznými projevy. Objevuje se náhle, vyvíjí se během několika dní a má výrazné příznaky.
• Chronický proces s obdobími exacerbace a vymizení symptomů. Obvykle se tvoří v důsledku nesprávného ošetření akutního procesu, kdy projevy na krátkou dobu odezní nebo vymizí, ale mohou se znovu vrátit.

Chronická mastitida představuje vážné riziko komplikací, včetně píštěle a výtoku hnisu. Navíc přítomnost chronického zánětu může vést k vynechání tvorby nádoru.

Povaha zánětlivého procesu, vznikající v oblasti mléčné žlázy, lze rozlišit dvě formy mastitidy (laktace):

• nehnisavý (aka serózní);
• hnisavý s tvorbou abscesů, infiltrativně-abscesující forma, gangrenózní nebo flegmonózní typ.

V jádru lze serózní a purulentní mastitidu považovat za postupně se rozvíjející stadia zánětlivého procesu probíhajícího uvnitř mléčné žlázy. Pro rychlé a úplné poskytnutí pomoci je důležité správně určit stadium zánětu.

Zánětlivý proces probíhá ve 2 fázích:

Stádium infiltrace je charakterizováno známkami bolestivé indurace, s lokální hyperémií kůže, případně celkovými příznaky – zvýšená tělesná teplota apod. Ultrazvuk neprokáže žádnou tekutinu v infiltrátu. Stádium infiltrace je při včasné léčbě reverzibilní – antibakteriální terapie, fyzikální terapie atd. Zdroj:
Laktostáza a laktační mastitida v pediatrické praxi. Jakovlev Y. Ya, Manerov F.K. Sibiřská lékařská revue, 2015, 2. s. 32-41.

Hnisání se bez léčby rozvíjí přibližně 3-4 dny od začátku onemocnění. V závislosti na možnosti procesu mohou existovat následující typy:

• infiltrativní purulentní proces ve formě nodulární nebo difúzní léze s výraznými příznaky, změkčení zhutnění jako dutiny, která je naplněna hnisem.
• abscesový proces s vymezením zdroje zánětu ze zdravých tkání, vytvoření dutiny, která je naplněna hnisem;
• flegmonózní mastitida s šířením zánětlivého procesu bez jasného vymezení na okolní tkáně;
• gangrenózní stadium je pokročilý proces, při kterém dochází k difuzní nekróze tkáně žlázy a může se vyvinout sepse.

V závislosti na umístění zánětlivého zaměření Jsou možné následující typy mastitidy:

• se subkutánním abscesem;
• subareolární absces;
• retromamární absces;
• intramamární;
• celkové poškození (poškození veškeré prsní tkáně).

Příčiny zánětu

Zánět prsu v naprosté většině případů vyvolává průnik stafylokokové infekce do tkáně. Kromě toho mohou být mastitidy vyprovokovány patogeny, které tvoří ložiska chronické infekce v těle – jedná se o infekce dutiny ústní a dýchacích cest, genitálií a močového systému. V některých případech může být zánět způsoben E. coli, pokud se patogenní bakterie dostanou přes mlékovody nebo jsou přenášeny krevním řečištěm.

U kojících žen se mastitida může vyvinout v důsledku dlouhodobé stagnace mléka v kanálcích a plnosti prsů během laktace. To vytváří živnou půdu pro množení patogenních bakterií, které pronikají do žlázy z kůže. Aktivně se dělí, tvoří ložiska zánětu a hnisu Zdroj:
Laktační mastitida. Nikolashina O.P. Bulletin of Medical Internet Conferences, svazek 1, č. 1, 2011. s. 53.

Příznaky mastitidy

Laktační mastitida je nejčastější formou patologie. Mezi klíčové příznaky a symptomy patří bulky v oblasti prsou, nepříjemný pocit plnosti a bolestivosti, stoupá tělesná teplota a trpí celková pohoda. Přibližně druhý den se objevují známky nehnisavé (sterilní) mastitidy. Tento:

• lokální bolest v postiženém kvadrantu prsu;
• vzhled zarudnutí, které může být místní nebo rozšířené;
• teplota do 38°C;
• narušení toku mléka z prsu.

Postupně progreduje mastitida, spojuje se patogenní flóra, což vede k tvorbě hnisavých ložisek, které jsou definovány jako ložiska zhutnění pod kůží hrudníku s pohybem tekutiny ve středu. Bolest na hrudi zesiluje, z bradavky se uvolňuje žlutozelený hnis smíchaný s mlékem. Na pozadí zvýšení teploty na 39-40 C se zjišťují příznaky intoxikace, kůže mléčné žlázy je jasně červená, místní teplota je zvýšená Zdroj:
Zkušenosti s léčbou laktační mastitidy u 642 žen po porodu v Rusku. Srovnávací analýza s mezinárodními doporučeními. Pustotina O.A. Archiv porodnictví a gynekologie pojmenovaný po. V. F. Snegireva č. 2, 2015. s. 42-46.

diagnostika

Obvykle lze zánětlivé zaměření v oblasti prsu určit palpací s přihlédnutím ke stížnostem, které má žena. Navíc můžete detekovat zvětšené lymfatické uzliny v axilární oblasti, někdy s mírnou bolestí na postiženém prsu. Vzhled hnisu může být určen symptomem kolísání (pocit kolísání tekutiny pod rukou).

Laboratorní a instrumentální metody diagnostiku doplňují. Nejprve je nutné provést ultrazvuk postižených a zdravých mléčných žláz pro srovnání obrazu ve tkáních, podle dat skenu lze určit typický obraz zánětlivého procesu. Spolehlivost ultrazvukových dat u mastitid dosahuje 90 %, v případě komplexních patologií jsou možné další výkony – mamografie, CT nebo MRI mamografie. Je-li podezření na určitý typ mastitidy, provede se ultrazvukem řízená biopsie tenkou jehlou k odběru vzorků tkáně a hnisu.

Diagnostika je doplněna obecnými klinickými laboratorními testy – obecnými a biochemickými krevními testy, koagulačními testy, kultivací výtoku z prsu ke stanovení flóry a výběrem antibiotik.

Léčba mastitidy

Pokud máte podezření na rozvoj mastitidy, měli byste kontaktovat mamologa nebo chirurga. Úspěch léčby závisí na co nejrychlejším rozpoznání zánětu, kdy se lze vyhnout operaci. O tom, co dělat v konkrétní situaci, jak a jak mastitidu léčit, však rozhodne pouze lékař. Taktika léčby je založena na vyvinutých klinických doporučeních s přihlédnutím k typu a fázi procesu.

Léčebné přístupy navíc závisí na tom, zda žena kojí nebo zda se mastitida vyvinula mimo laktaci. Při stanovení diagnózy ve fázi serózního zánětlivého procesu je možná tvorba infiltrátu, konzervativní léčba různými skupinami léků. Mezi klíčové látky doporučované k terapii vyzdvihujeme širokospektrá perorální antibiotika. Pokud jsou neúčinné, provede se korekce na základě výsledků kultivace mléka.

Serózní forma mastitidy vymizí po 2-3 dnech, ale infiltrát může vymizet do týdne. V případě akutního hnisavého zánětu je indikována infuzní terapie. Pokud se jedná o laktační mastitidu, není možnost odsávání a účinného vyprázdnění prsu, lze doporučit použití léků potlačujících laktaci.

Pokud se jedná o hnisavé formy mastitidy, obvykle vyžadují chirurgický zákrok k odstranění hnisu a vytvoření výtoku z léze. Pokud vznikne absces, musí být okamžitě otevřen a dutina vypuštěna. Pokud se jedná o hnisavou mastitidu, postiženému prsu je dočasně zakázáno krmení, odsávání až do úplného vyprázdnění. Při předepisování silných antibiotik může být navíc uložen zákaz krmení. Závěrečný dotaz na léčbu mastitidy a možnosti následného krmení klade ošetřující lékař Zdroj:
Nové trendy v prevenci a léčbě poporodních mastitid a laktostázy. Balushkina A.A., Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Pustotina O.A., Moskaleva G.V. Lékařská rada č. 12, 2019. s. 136-141.

Komplikace

Mezi klíčové komplikace mastitidy patří axilární lymfadenitida a lymfangitida. Bez řádné léčby se může vyvinout sepse a septický šok. Tyto stavy mohou způsobit vážné komplikace. Možné rozšíření hnisu do hrudní dutiny, poškození podkožního tuku, mediastinitida.

Prevence mastitidy

Základem prevence je aktivní a úplné vyprázdnění mléčné žlázy při krmení, nošení pohodlného podpůrného prádla, které nestlačuje prsa. Pokud se jedná o nelaktační mastitidu, je nutné chránit prsa před poraněním a poškozením.

Zdroje článku:

1. Zkušenosti s léčbou laktační mastitidy u 642 žen po porodu v Rusku. Srovnávací analýza s mezinárodními doporučeními. Pustotina O.A. Archiv porodnictví a gynekologie pojmenovaný po. V. F. Snegireva č. 2, 2015. s.42-46
2. Nové trendy v prevenci a léčbě poporodních mastitid a laktostázy. Balushkina A.A., Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Pustotina O.A., Moskaleva G.V. Lékařská rada č. 12, 2019. s. 136-141
3. Akutní zánětlivá onemocnění mléčných žláz, Aktuální problémy diagnostiky a léčby. Troik E.B., Sherstnov M.Yu. Pediatr, ročník II, č. 4, 2011. s. 99-104
4. Laktostáza a laktační mastitida v pediatrické praxi. Jakovlev Y.Ya., Manerov F.K. Sibiřská lékařská revue, 2015, 2. s.32-41
5. Laktační mastitida. Nikolashina O.P. Bulletin lékařských internetových konferencí, ročník 1, č. 1, 2011. s.53

Specializace: Hlavní specialista, onkolog, chirurg, mamolog, endokrinní chirurg. Doktor nejvyšší kvalifikační kategorie, kandidát lékařských věd