Hrudní ischias – zánětlivý proces lokalizovaný v míšních kořenech hrudní páteře. Jeho klinický obraz se skládá ze syndromu intenzivní bolesti postihující hrudník a schopného simulovat somatická onemocnění, omezení motorické aktivity a příznaky lokální ztráty citlivosti. Diagnostika využívá rentgen, CT nebo MRI páteře a vyšetření vnitřních orgánů. Léčba spočívá v předepisování protizánětlivých léků, provádění paravertebrálních blokád a fyzioterapeutických postupů a trakce páteře.
ICD-10
Přehled
Hrudní radikulitida je zánětlivá léze jednoho nebo více míšních kořenů lokalizovaných v hrudní páteři. Nejčastěji se vyskytuje u mužů ve věku 45 až 65 let. U této kategorie lidí se hrudní radikulitida vyskytuje 2–3krát častěji než u všech ostatních kategorií populace dohromady. Charakteristickým rysem ve srovnání s cervikální a bederní radikulitidou je na klinice přítomnost bolestivých syndromů simulujících poškození vnitřních orgánů (srdce, žaludek, duodenum, plíce).
Tento jev je spojen s poškozením autonomních vláken vycházejících z páteře jako součásti hrudních míšních kořenů a inervujících orgány hrudníku a horní dutiny břišní. V tomto ohledu hrudní radikulitida často vyžaduje pozornost nejen specialistů v oboru vertebrologie a neurologie, ale také kardiologů a pneumologů.
Příčiny
Etiofaktory jsou různé vlivy vedoucí k podráždění a zánětu hrudních míšních kořenů. V závislosti na typu etiofaktoru může být hrudní radikulitida primární nebo sekundární. Primární radikulitida se vyskytuje při hypotermii nebo přímé expozici kořenu infekčních agens (častěji s herpetickou infekcí, chřipkou, planými neštovicemi a jinými akutními respiračními virovými infekcemi). Pokud dojde k zánětu v kořeni v důsledku šíření zánětlivého procesu na pozadí ankylozující spondylitidy, spinální tuberkulózy, spondyloartrózy, pak je takové poškození kořene považováno za sekundární.
Sekundární radikulitida vzniká v důsledku podráždění míšního kořene při různých patologických procesech, které se vyskytují v jeho bezprostřední blízkosti, například s nádorovými lézemi obratlů (osteom, osteoblastom, spinální hemangiom) a paravertebrálních tkání (ganglioneurom), nádory míchy, osteofytické výrůstky při osteochondróze, intervertebrální hrudní kýla. Sekundární poškození kořene může nastat při změně relativní polohy anatomických struktur hrudní páteře. Například při poranění páteře (subluxace obratle, zlomenina hrudní páteře), vývojových anomáliích a zakřivení páteře.
Provokujícím spouštěčem, který způsobuje hrudní radikulitidu, může být nadměrné zatížení hrudní páteře spojené s profesionální činností, vzpírání, zvedání těžkých břemen, náhlé vytočení trupu apod. Predisponujícími faktory jsou vadné držení těla, hrudní kyfóza, skolióza, dysmetabolické procesy (hypotyreóza, cukrovka , obezita).
Příznaky hrudní radikulitidy
Hlavním klinickým projevem je interkostální neuralgie – intenzivní záchvatovitá bolest šířící se z páteře po mezižeberních prostorech, díky čemuž má často páskovitý charakter. Bolest může mít charakter střelby, pálení, řezání. V chronickém průběhu se bolestivý syndrom vyznačuje konstantním a bolestivým typem bolesti. Bolest se zesiluje se zvýšenou exkurzí hrudníku v důsledku intenzivního hlubokého dýchání, kašle a kýchání. Patognomickým příznakem je výskyt ostré bolesti v mezižebří při tlaku na spoušťové body lokalizované v mezižeberních prostorech na laterální ploše hrudníku a na výstupních bodech postižených kořenů z páteře.
V některých případech pacienti zaznamenávají přítomnost zóny necitlivosti na povrchu hrudníku. Neurologické vyšetření v této oblasti odhalí hypestezii – sníženou citlivost kůže. Ve snaze snížit bolest se pacienti obvykle vyhýbají náhlým pohybům a zaujímají nucenou polohu s trupem nakloněným ve směru léze.
Hrudní radikulitida často napodobuje patologii různých somatických orgánů, například pleurisy, gastritida, duodenitida, akutní pankreatitida. U levostranné radikulitidy může mít bolest vzhled kardialgie a připomínat anginu pectoris. Při zánětu kořenů dolních segmentů páteře může být bolest podobná klinickému obrazu akutního břicha.
Diagnóza hrudní radikulitidy
Diagnostika radikulitidy obvykle nezpůsobuje neurologovi potíže. Během diagnostického vyhledávání je však důležité zjistit jeho příčinu a vyloučit přítomnost patologie vnitřních orgánů. Je třeba poznamenat, že diagnóza „hrudní radikulitidy“ nevylučuje možnost současné existence somatického onemocnění s podobným syndromem bolesti.
Rentgenový snímek páteře v hrudní oblasti umožňuje identifikovat známky osteochondrózy, spondyloartrózy a „vidět“ deformaci páteře a následky jejího poranění. CT páteře poskytuje podrobnější informace o stavu jejích kostních struktur a umožňuje diagnostikovat intervertebrální kýlu. MRI páteře lépe zobrazuje struktury měkkých tkání, umožňuje posoudit stupeň zúžení páteřního kanálu, velikost a strukturu prostor zabírajících formací páteře (kýly, nádory, hematomy).
Za účelem vyloučení / potvrzení somatické patologie jsou v závislosti na příznacích předepsány konzultace s úzkými odborníky, EKG, ultrazvuk břišní dutiny, gastroskopie, duodenální intubace, rentgen hrudníku, ultrazvuk pleurální dutiny atd.
Léčba a prognóza hrudní radikulitidy
Terapie se provádí především konzervativními metodami. Chirurgický zákrok může být vyžadován k odstranění příčiny ischias v případě léze zabírající prostor nebo nestability páteře. Je možné provést diskektomii nebo mikrodiscektomii, odstranění nádoru a fixaci páteře. Pokud bolestivý syndrom přetrvává, provádí se facetektomie nebo laminektomie k dekompresi postiženého míšního kořene.
Hlavní složkou konzervativní terapie je odstranění bolesti a protizánětlivá léčba. Nesteroidní protizánětlivé léky (voltaren, diklofenak, ketorolak, meloxikam, nimesulid atd.) snižují zánět a bolest. Pokud k úlevě od bolesti nestačí, provádějí se další paravertebrální blokády pomocí lokálních anestetik (lidokain) a kortikosteroidů (diprospan, hydrokortison), předepisují se sedativa. Fyzioterapeutické postupy pomáhají zmírnit zánět: ultrafonoforéza UHF a hydrokortizon. Je možné využít reflexní terapii. Podle indikací lze provést trakční terapii – suchou nebo podvodní trakci páteře – ke zmírnění komprese kořene.
Účinnost léčby se výrazně zvyšuje, pokud je spolu s NSA ordinována neurometabolická terapie: intramuskulární podávání vitamínů B1, B6 nebo perorální kombinované přípravky vitamínů B. U chronické radikulitidy v období remise je indikována bahenní terapie a hydroterapie (sirovodík, radonové koupele). .
Syndrom akutní bolesti u primární radikulitidy trvá v průměru 5-7 dní, při léčbě onemocnění obvykle odezní po 7-14 dnech. Chronická hrudní radikulitida je charakterizována dlouhým průběhem s obdobími exacerbace bolestivého syndromu a relativně příznivým stavem – remise. Hlavním důvodem chronického průběhu je přetrvávání dráždivého účinku na míšní kořen etiofaktoru.
