Jak dlouho trvá burzitida?

V praxi chirurga a ortopeda-traumatologa je jedním z nejčastějších onemocnění burzitida loketního kloubu. Onemocnění je ve většině případů důsledkem akutního traumatu nebo dlouhodobého mikrotraumatu, je často komplikováno přidáním hnisavé infekce a může způsobit invaliditu. Na klinice Paramita (Moskva) jsou schopni tuto patologii léčit pomocí nejmodernějších technik i tradičních metod orientální terapie.

Vlastnosti burzitidy lokte

Bursitida loketního kloubu je zánět periartikulární synoviální burzy (bursitida nebo burzitida – od slova bursa – vak). Bursa nebo bursa je malý vak obklopený hustým pouzdrem. Uvnitř burzy je vyplněna synoviální tekutina, stejná jako v kloubním pouzdru. Hlavní funkcí burzy je tlumení nárazů – chrání okolní tkáně před poraněním a zlepšuje klouzání při pohybu kloubu. V oblasti lokte jsou 3 burzy: podkožní olecranon bursa, hluboká intertendinózní (umístěná uvnitř šlachy triceps brachii) a radiobrachialis (mezi radiem a šlachou bicepsu).

Když se mluví o loketní burzitidě, myslí se tím především zánět podkožní burzy loketního kloubu. Toto je nejčastější typ burzitidy. Onemocnění se často vyvíjí u sportovců, nakladačů a tesařů s neustálým namáháním loketního kloubu. Bursa začíná produkovat zánětlivou tekutinu, zvětšuje se, což se stává viditelným okem. V závislosti na příčině onemocnění a stavu imunity může proběhnout akutně nebo chronicky, skončit úplným uzdravením nebo se zkomplikovat přidáním infekce. Kód onemocnění podle 10 MKN je M70.2.

Příčiny a mechanismus rozvoje onemocnění

Bursitida loketního kloubu se vyvíjí:

• po akutních zraněních – pád na kloubní oblast nebo úder do ní (například hokejkou pro hokejisty);
• s neustálým dlouhodobým mikrotraumatem u lidí, jejichž profese zahrnuje monotónní pohyby v oblasti loktů nebo spoléhání se na lokty (tesaři, instalatéři, horníci), stejně jako u sportovců, kteří neustále ohýbají ruku v lokti nebo přehazují sportovní náčiní přes hlavu (tenis, volejbal, basketbal atd.);
• při metabolických onemocněních, například při dně, se mohou soli kyseliny močové ukládat v burze, což způsobuje podráždění a zánět;
• u chronické artritidy se zánět může rozšířit z kloubní dutiny do periartikulárních tkání, včetně burz.

Pod vlivem různých důvodů začíná v periartikulární burze aseptický (neinfekční) zánětlivý proces. Jeho vnitřní synoviální membrána začíná aktivně vylučovat zánětlivou tekutinu (exsudát), burza se zvětšuje a vyboulí v oblasti lokte. Pokud bylo zranění jediné a ne příliš závažné, akutní burzitida může sama odeznít za 10 až 14 dní.

Na obrázku je normální a zanícená olecranonová burza

Může se ale zkomplikovat i přidáním infekce – proniká ranami na kůži v oblasti lokte nebo cévami ze vzdálených ložisek infekce, jako jsou kazivé zuby, chronická tonzilitida apod. Hlavní původci infekce při zánětu v burse loketního kloubu jsou nejčastěji streptokoky a zlatý stafylokok. Snížení imunity má velký význam: hnisavé procesy se často vyvíjejí se souběžnými chronickými onemocněními, jako je diabetes mellitus, AIDS atd., Pro které jsou charakteristické poruchy imunitních procesů. Při konstantních mikrotraumatech může onemocnění zpočátku probíhat chronicky, nepozorovaně.

Příznaky burzitidy lokte

Známky burzitidy lokte závisí na povaze onemocnění. V akutních případech se v oblasti loketního kloubu objeví znatelné, bolestivé, elastické těsnění. Kůže nad ním může být mírně zarudlá a oteklá. Někdy dochází k mírnému zvýšení tělesné teploty a malátnosti. Bolest v loketním kloubu se může zvýšit s ohnutím a prodloužením paže, a zejména při jejím zvedání. Pokud není onemocnění nijak komplikované, může dojít spontánně k uzdravení během 10 až 14 dnů.

Ale neměli byste v to doufat: riziko, že se akutní zánět změní na subakutní a chronické, zůstává a léčba dlouhodobých patologických procesů je mnohem obtížnější než akutní.

Přechod akutního zánětu na subakutní je charakterizován snížením intenzity bolesti, otokem a zarudnutím, ale pohyby v ruce zůstávají mírně bolestivé. Pokud v této fázi není nemoc správně léčena, proces se stává chronickým, bolest se stává mírnou, ale konstantní. Výběžek v oblasti kloubu často ztrácí pružnost, měkne a někdy je měkkost nahrazena zvýšenou hustotou. Chronický zánětlivý proces je charakterizován vlnovitým průběhem s exacerbacemi a remisemi. Během exacerbace se bolest a otok burzy zvyšuje, a když dojde k remisi, odezní, burza se stává méně nápadnou a bolestivou.

Při déletrvajícím mikrotraumatu kloubní oblasti probíhá zánětlivý proces v burze zpočátku chronicky. Pružný výběžek směrem k oblasti lokte se postupně zvětšuje, bolest není příliš silná, ale sílí pohybem paže a časem se stává konstantní. Při vyšetření lékař zaznamená bezbolestný útvar měkký na dotek, bolest nastává pouze při pohybu. Pomalý nárůst příznaků a jeho mírná intenzita přispívají k tomu, že pacienti nevyhledají okamžitě lékařskou pomoc. A jen komplikace je donutí navštívit lékaře.

Nebezpečné příznaky

K infekci burzy může dojít jak od samého začátku, tak i následně. Primární akutní purulentní burzitida lokte se vyvine, když je loket zraněn a oportunní mikroflóra, která neustále žije na povrchu našeho těla (Staphylococcus aureus, streptokoky atd.), Proniká do měkkých tkání. K infekci může dojít i jinak – krví nebo lymfou ze vzdálených ložisek infekce. V tomto případě se zpočátku vyskytuje akutní nebo chronický aseptický proces se středně závažnými příznaky a poté loket prudce oteče, kůže nad ním zčervená, elastické těsnění je ostře bolestivé a pohyby paží jsou kvůli bolesti omezené. Tělesná teplota stoupá na významné úrovně, objevují se známky intoxikace, malátnosti a bolesti hlavy. Takové příznaky vyžadují naléhavý kontakt s chirurgem.

Pokud se objeví zarudnutí nebo otok v oblasti lokte, okamžitě vyhledejte lékaře!

Komplikace burzitidy lokte

Aseptická burzitida zřídka způsobuje komplikace. Častěji jsou spojeny s hnisavým zánětlivým procesem. Tento:

• přechod hnisavého zánětu do okolních měkkých tkání s tvorbou abscesů, flegmón a píštělí – uvolňování hnisu na povrch kůže;
• pronikání purulentní infekce do loketního kloubu s rozvojem purulentní artritidy; následně se zánět může rozšířit na kloubotvorné kosti s rozvojem osteomyelitidy;
• Dlouhodobý chronický zánětlivý proces je někdy komplikován vznikem srůstů uvnitř burzy, proliferací pojivové tkáně s neustálou bolestí a omezením pohybů.

Kdy naléhavě vyhledat lékařskou pomoc

Pokud se objeví následující příznaky, musíte naléhavě běžet na kliniku nebo zavolat lékaře doma:

• zarudnutí, otok v oblasti kloubu, přítomnost ostře bolestivého elastického útvaru je známkou počínajícího hnisavého zánětu;
• dlouhodobě zvětšená nebolestivá burza náhle oteče, zčervená a objeví se silná škubavá bolest – infekce burzy u chronické burzitidy;
• zarudnutí, otok, bolest v lokti v kombinaci s horečkou, zimnicí, malátností – příznaky purulentní burzitidy;
• silná bolest, otok, zarudnutí, horečka a neschopnost hýbat loketním kloubem – podezření na hnisavou artritidu.

Jak si ulevit od stavu sami

Chcete-li zmírnit bolest a nepohodlí, než půjdete na kliniku, musíte:

• užijte tabletu jakéhokoli léku proti bolesti – Nurofen, Nise, Analgin, Paracetamol; Naneste anestetickou mast nebo gel (Pentalgin gel, Diclofenac mast atd.) Na místo bolesti;
• aplikovat chlad na loket;
• lehněte si po dobu 20-30 minut a umístěte bolavý kloub do zvýšené polohy;

jít na kliniku; Pokud máte vysokou teplotu, zavolejte sanitku.

Klasifikace burzitidy lokte

Bursitida loketního kloubu je klasifikována podle následujících kritérií:

• Podle povahy toku:
  1. ostrý – zánět trvá asi dva týdny;
  2. subakutní – proces je zpožděn o několik dalších týdnů;
  3. chronický – onemocnění trvá déle než tři měsíce.
• Podle povahy exsudátu:
  1. hemoragické – s krví, obvykle po akutním poranění;
  2. serózní – nehnisavý zánět;
  3. hnisavý – hnisavý zánětlivý proces; v závislosti na mikroorganismech, které způsobily proces, se infekce dělí na nespecifické – způsobené stafylokoky, streptokoky – a specifické – způsobené patogeny konkrétní infekce – tuberkulóza, brucelóza atd.;
  4. fibrinózní – přeměna fibrinového proteinu přítomného v exsudátu na hustou pojivovou tkáň.
• Lokalizací:
  1. podkožní ulnární burza – nejčastější typ onemocnění;
  2. radiobrachiální – burzitida tenisových hráčů;
  3. intertendinózní – nejvzácnější druh.

Typy burzitid loketního kloubu podle charakteru exsudátu

Na základě povahy zánětlivé tekutiny v burze se rozlišují burzitidy hemoragické, serózní, dusné a fibrinózní.

Hemoragická burzitida ulnární burzy

Hemoragická burzitida ulnární burzy se vyvíjí po akutním poranění – pádu na loket nebo úderu do něj. To vede k poškození krevních cév a synoviální tekutina zčervená kvůli vniknutí krve. Je doprovázena výraznou bolestí, poté se objeví otoky tkání, barva kůže v oblasti lokte je červená s namodralým nádechem. Pokud bursa rychle zvětší svůj objem, krev se odstraní punkcí. Po nějaké době začíná aseptický zánět a pokud nedojde k infekci, proces může skončit uzdravením. Charakteristickým rysem hemoragických procesů je zvýšené riziko infekce.

Serózní burzitida lokte

Serózní – akutní zánětlivý neinfekční proces se může vyvinout po úrazech, na pozadí mikrotraumat, u lidí trpících dnou atd. Není závažný, hlavním příznakem je výskyt elastického, bolestivého výčnělku v oblasti lokte. Mírné omezení pohybu v lokti je spojeno s bolestí. Postupně bolest ustupuje, burza ubývá na objemu a onemocnění zcela odezní.

Ne vždy se to však děje, takže je lepší ukázat i mírnou akutní burzitidu loketního kloubu odborníkovi, protože je možné, že může dojít k infekci nebo se akutní zánětlivý proces může stát chronickým.

Hnisavá burzitida loketního kloubu

Hnisavý – vyskytuje se vždy akutně, se zarudnutím a průtokem tkání, silnou pulzující bolestí a poruchou celkového stavu (horečka, zimnice, malátnost). Pokusit se léčit toto onemocnění vlastními silami znamená zvýšit riziko závažných hnisavých komplikací, které jsou život ohrožující. Pomoci může pouze chirurg.

Fibrózní burzitida lokte

Vláknitý – při déletrvajícím zánětu se v burze hromadí fibrinový protein, který se nakonec organizuje do pojivové tkáně. Bursa je zvětšená, hustá, téměř nebolestivá. Během exacerbace onemocnění může mírně zvětšit objem a stát se pružnější, ale během remise se vrátí k předchozímu vzhledu. Nebezpečí fibrózní burzitidy spočívá v tom, že vlastnosti burzy tlumí nárazy, dochází k poranění tkání, což ovlivňuje funkci kloubu.

Bursitida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Bursitida je akutní nebo chronický zánět burzy (synoviální burza), který působí jako tlumič nárazů v kloubu, snižuje tření mezi prvky kloubu a usnadňuje pohyb. Jde o zvláštní útvar z vnější strany silného vaziva a zevnitř slizniční tkáně. Bursa je od okolních tkání ohraničena pouzdrem a vyplněna synoviální tekutinou, která vzniká v kloubu a zlepšuje klouzání. Navíc právě tato tekutina obsahuje složky, které pronikající do tkáně chrupavky zajišťují její výživu a hydrataci.

Při zánětu burzy se zvyšuje množství a složení synoviální tekutiny a mění se složení synoviální tekutiny – objevují se v ní vápenaté soli, zvyšuje se hladina bílkovin, mohou být stopy krve a zánětlivých elementů. Kloubní pouzdro otéká, způsobuje bolest, což vede ke zhoršení pohyblivosti v postiženém kloubu.

Nejčastěji se zánět synoviální burzy rozvíjí v ramenním, loketním, kolenním nebo kyčelním kloubu a také v patní kosti. Někdy bursitida vyvolává zánět v sousedním kloubu.

Příčiny burzitidy

Podle moderních konceptů je klíčovým faktorem ve vývoji burzitidy mechanické poškození periartikulární burzy, méně často – infekce, metabolické poruchy, intoxikace, alergické reakce, autoimunitní procesy. Mechanické poškození může být spojeno s nadměrnou zátěží nebo snížením tolerance k předchozí zátěži v důsledku změn kloubní tkáně souvisejících s věkem.

Mezi nejčastější příčiny burzitidy patří:

• profesionální nebo jiné činnosti, které vyžadují monotónní, opakující se pohyby. Loketní klouby jsou často postiženy těmi, kteří pracují u počítače, hrají tenis, baseball, vzpírání, ale i koželuhy, rytci, leštičky a raziče. Koleno – pro ty, jejichž pracovní poloha zahrnuje odpočinek na kolenou (obkladači, parketáři, horníci, zahradníci, mechanici, zástupci některých dalších profesí). Rameno – pro kováře, nakladače; burzitida předního povrchu lopatky – u bagrů a pilařů; calcaneal bursitis – u prodavačů, baletek a tanečnic;
• bursitida se může stát komplikací zánětlivých procesů kůže a podkožního tuku (pyodermie, flegmona, vřed, karbunkul), kostí (osteomyelitida);
• alergické reakce, autoimunitní onemocnění, intoxikace;
• zánětlivé kloubní léze v důsledku dny, revmatoidní artritida, psoriatická artritida, spondylitida;
• infekční onemocnění, například syfilis, brucelóza, tuberkulóza, kapavka;
• dlouhodobé užívání antibiotik, kortikosteroidů a některých dalších léků;
• nesprávně vybrané boty a špatné držení těla;
• diabetes mellitus, obezita a další onemocnění spojená s metabolickými poruchami;
• sportovní a domácí zranění, v důsledku čehož je poškozena synoviální burza a její cévy. Může se jednat jak o jednorázová poranění (nárazy, pády na kloub s tvorbou hematomů, ruptury šlach a vazů), tak o opakovaná poranění např. při kontaktních sportech.

Počáteční zánět (akutní burzitida) se může rozvinout po neobvyklém stresu nebo úrazu.

Chronická burzitida se může vyvinout z předchozích epizod akutní burzitidy nebo opakovaného traumatu, může trvat několik měsíců a často se opakuje. Onemocnění má navíc tendenci se zhoršovat pokaždé, když se imunita sníží.

Klasifikace choroby

Pro burzitidu neexistuje žádný formální klasifikační systém, ale lze ji popsat podle umístění zanícené burzy. Nejběžnější jsou:

• prepatelární burzitida kolenního kloubu („koleno ženy v domácnosti“ nebo „koleno pokojské“);
• infrapatelární burzitida kolenního kloubu („kněžské koleno“);
• anserinová burzitida (pes anserine bursitida – používá se ke klasickému popisu oteklé burzy podporované třemi překrývajícími se šlachami – m. sartorius, m. gracilis a m. semitendinosus);
• olecranonová burzitida („studentský loket“, „hornický nebo opilecký loket“);
• bursitida v oblasti blízko ischiálního tuberosity („zadek tkadleny“);
• zadní burzitida Achillovy (kalcaneální) šlachy;
• burzitida kyčelního kloubu;
• humeroskapulární (subdeltoidní) burzitida.

• septická (infikovaná) burzitida se objevuje v důsledku bakteriální infekce, nejčastěji způsobené Staphylococcus aureus (asi 80 % případů), streptokoky, gonokoky, pneumokoky, tuberkulóza nebo E. coli aj.;
• aseptická (neinfikovaná) burzitida se vyvíjí v důsledku neinfekčních příčin.

• serózní – aseptický zánětlivý proces, při kterém se ve vaku tvoří plazma s příměsí malého množství krvinek;
• hemoragické – velké množství červených krvinek v exsudátu;
• hnisavý – v dutině vaku jsou patogenní mikroorganismy a zničené buňky, které způsobují tvorbu hnisu.

Pacienti s akutní burzitidou si obvykle stěžují na bolest lokalizovanou v burze, zejména při pohybu.

Pokud je burza povrchní, může se objevit otok a erytém (zarudnutí).

Mezi hlavní příznaky burzitidy patří:

• bolest v postiženém kloubu, která se zvyšuje s pohybem nebo tlakem na kloub;
• kulatý elastický otok v místě zánětu;
• odchylka, kolísání edému při stisku (potvrzuje hromadění výpotku);
• úplné nebo částečné omezení pohybu;
• lokální zvýšení teploty kůže nad kloubem a zarudnutí;
• slabost, zvýšené pocení;
• někdy je zánět provázen lokální celulitidou.

Při purulentní burzitidě se místní příznaky kombinují s obrazem obecné intoxikace. Může dojít ke zvýšení teploty na febrilní úroveň, slabost, letargie, bolesti hlavy a zimnice.

Septická burzitida je nejčastěji pozorována v oblasti kolenního kloubu a olekranonu kvůli povrchovému umístění burzy.

Diagnóza burzitidy

Pro stanovení diagnózy je nejprve předepsáno rentgenové vyšetření postiženého kloubu: