Co se stane, když se vodnatelnost neodstraní?

Nejste si jisti, zda je vaše diagnóza správná? Pryč s pochybnostmi! Přijďte do MedicCity a domluvte si bezplatnou konzultaci s Mr.

Obyvatelé sousedství

Tento měsíc je obyvatelům okresů Savelovsky, Begovoy, Airport, Khoroshevsky poskytována lékařská sleva 5% na VŠECHNO.

Slevy pro přátele ze sociálních sítí!

Tato akce je pro naše přátele v Odnoklassniki, VKontakte, Yandex.Zen, YouTube a Telegram! Pokud jste přítelem nebo předplatitelem

Karanašev Artur Adamovič

Kibets Sergey Anatolievich

Urolog-androlog, lékař nejvyšší kategorie

Maksimov Maxim Olegovič

Zástupce hlavního lékaře pro lékařskou činnost

Redko Roman Valerijevič

Kandidát lékařských věd, docent

O programu Zdraví mužů

hydrokéla (neboli hydrokéla membrán varlat) je proces akumulace serózní tekutiny mezi stěnami membrán varlat, v důsledku čehož se zvětšuje.

Hydrokéla varlete může být akutní nebo chronická. Nejčastěji bývá postiženo jedno varle, ale může se objevit i oboustranná vodnatelnost. Stává se, že objem nahromaděné tekutiny může dosáhnout 1 litru, pak se zanícené varle výrazně zvětší.

U dospělých mužů může hydrokéla varlat způsobit určité nepohodlí nebo vážné problémy. Kvůli výraznému nárůstu velikosti varlat začne muž pociťovat bolest v oblasti šourku, potíže s chůzí, močením a pohlavním stykem. Muž, jehož testikulární hydrokéla vedla k tak rozsáhlým následkům, často vyžaduje chirurgickou léčbu.

Hydrokéla varlat u dítěte

V dětství je testikulární hydrokéla obvykle vrozená a často (v 80 % případů) sama odezní.

Vrozená hydrokéla u dítěte se nejčastěji vyskytuje v důsledku embryonálních poruch během těhotenství. U plodu sestupuje do šourku nejen varle, ale také část pobřišnice, nazývaná „vaginální proces“. Za normálních podmínek by se měl otvor ve vaginálním procesu uzavřít, pokud se tak nestane, začne se v šourku dítěte hromadit voda.

Když se otvor processus vaginalis uzavře, hydrokéla dítěte sama zmizí. V ostatních případech, pokud hydrokéla varlat začne vaše dítě obtěžovat a má potíže s močením, měli byste se okamžitě poradit s urologem! Pouze odborník může odlišit testikulární hydrokélu od tříselné kýly a poskytnout adekvátní pomoc. U staršího dítěte se také může objevit akutní hydrokéla varlete, která se objeví například v důsledku poranění pohlavních orgánů (v tomto případě se lymfatická tekutina smíchaná s krví a hnisem hromadí v dutině mezi varletem a jeho membránami). Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou péči.

Hydrokéla varlat u mužů

Hydrokéla u mužů (nejčastější onemocnění mezi 20-30letými lidmi) je obvykle získané onemocnění.

Příčiny hydrokély

Pochopit, proč se tekutina začala hromadit ve výstelce varlete, a to vedlo k hydrokéle, není vždy snadné.

Nejčastěji je příčinou rozvoje testikulární hydrokély nerovnováha v produkci a reabsorpci tekutiny vaginální tunikou varlete. Tato tekutina umožňuje, aby se varle volně pohybovalo v šourku. „Prodleva“ mezi absorpcí a produkcí vede k hromadění přebytečné tekutiny a zvětšení varlete.

Existují další důvody, které vedou k hydrokéle varlat. Testikulární hydrokéla často pochází z malé cysty.

Mezi nejčastější příčiny rozvoje testikulární hydrokély u mužů patří: poranění šourku, zánět mízních uzlin v tříslech a pánvi (filariáza), zánět varlete a/nebo jeho nadvarlete (orchiepididymitida). V druhém případě se může vyvinout purulentní hydrokéla.

Příznaky a možné komplikace hydrokély

Je třeba poznamenat, že onemocnění může být dočasné a může jít samo. V takových případech se projevuje pouze jako sotva znatelné zvýšení jedné strany šourku a určité nepohodlí.

Pokud jsou varle a šourek znatelně oteklé, objeví se bolest a potíže s pohybem, jedná se o známky akutní progresivní formy hydrokély, která se při absenci včasné léčby může stát chronickou a otrávit vaši existenci na celý život. . Proto je nutná okamžitá konzultace s urologem!

Hydrokéla u chlapců – nahromadění serózní tekutiny produkované tunica vaginalis varlete mezi jejími vrstvami. Hydrokéla u chlapců je doprovázena zvětšením velikosti šourku na jedné nebo obou stranách a někdy i potížemi s močením. Diagnostiku testikulární hydrokély u chlapců provádí dětský chirurg nebo urolog a zahrnuje vyšetření a palpaci šourku, diafanoskopii a ultrazvuk šourku. U hydrokély u chlapců lze použít expekční management, lze provést punkci hydrokély nebo chirurgické řešení.

Přehled

Hydrokéla varlete u chlapců (pokles varlat, hydrokéla) je vrozená nebo získaná patologie doprovázená akumulací tekutiny kolem varlete v dutině šourku, což vede ke zvýšení její odpovídající poloviny. Vrozená hydrokéla se vyskytuje u 8–10 % chlapců v prvním roce života; získaná hydrokéla je diagnostikována u 1 % sexuálně zralých mužů. V 7-10% případů je zjištěna oboustranná vodnatelnost. Hydrokéla u dítěte je často doprovázena tříselnou kýlou. V dětské chirurgii a dětské urologii jsou zcela běžné další anomálie šourku: funikulokéla (hydróza semenného provazce) a lymfokéla (hromadění lymfy v membránách varlete).

Příčiny hydrokély u chlapců

Vrozená hydrokéla u chlapců je způsobena embryologickými poruchami. Přibližně ve 28. týdnu nitroděložního vývoje sestoupí varle tříselným kanálem do šourku a s ním se do šourku přesune processus vaginalis peritonea. Následně je obliterována proximální část peritoneálního výběžku a z distální části je vytvořena tunica vaginalis varlete.

Pokud se v době porodu procesus vaginalis pobřišnice nezhojí, vede to k přítomnosti zbytkové komunikace mezi šourkem a břišní dutinou, vstupu a hromadění peritoneální tekutiny v dutině šourku. Kromě toho je vnitřní výstelka peritoneálního výběžku sama schopna produkovat tekutinu, což vede k rozvoji hydrokély u chlapců. Peritoneální proces zůstává otevřený u 80 % novorozených chlapců, ale ve většině případů se do 1,5 roku zhojí sám.

Neuzavírání processus vaginalis a vznik hydrokély u chlapců do 3 let napomáhá patologický průběh těhotenství u matky (hrozba potratu), porodní trauma, nedonošenost, kryptorchismus, hypospadie, ale i stavy provázené neustálým zvyšováním nitrobřišního tlaku – defekty břišní stěny, ascites, ventrikuloperitoneální zkraty, peritoneální dialýza atd.

U chlapců nad 3 roky je hydrokéla varlat obvykle sekundární. Reaktivní hydrokéla je spojena s porušením procesů filtrace a reabsorpce tekutiny produkované tunica vaginalis varlete. Takové poruchy mohou být způsobeny torzí varlete, traumatem oblasti šourku, zánětlivými onemocněními (orchitida, epididymitida atd.), nádory varlete a jeho nadvarlete.

Ve vzácných případech může být akutní testikulární hydrokéla u chlapců komplikací ARVI, chřipky, příušnic a jiných dětských infekcí. Kromě toho se získaná testikulární hydrokéla u chlapců může vyvinout jako pooperační komplikace po úpravě kýly nebo operaci varikokély (varikokélektomie).

Klasifikace hydrokély u chlapců

Výše diskutované důvody tedy umožňují u chlapců odlišit primární idiopatickou (vrozenou) a sekundární reaktivní (získanou) hydrokélu.

Pokud je porušen uzávěr processus vaginalis a dutina membrány varlete komunikuje s dutinou břišní, hovoří se u chlapců o komunikující hydrokéle varlete. V tomto případě peritoneální tekutina volně cirkuluje a ve velkém množství se hromadí v šourku. Pokud se ukáže, že processus vaginalis je slepý a hydrokéla se nachází izolovaně ve formě malé cysty, je taková testikulární hydrokéla u chlapců považována za nekomunikující. Komunikující testikulární hydrokéla u chlapců se může přeměnit v izolovanou hydrokélu, například když je lumen peritoneálního výběžku uzavřen zevnitř omentem.

S přihlédnutím k tlaku tekutiny v dutině hydrokély se u chlapců rozlišuje napjatá a nenapjatá hydrokéla. Napjatá hydrokéla je téměř vždy nekomunikující; v tomto případě je tekutina v hydrokéle pod tlakem, protože se hromadí a nemůže opustit šourek. Při netenzní hydrokéle u chlapců se tlak v dutině nezvyšuje: nejčastěji se tak děje u komunikující varianty hydrokély.

Vrozená hydrokéla varlete u dítěte do 1-1,5 roku je považována za fyziologickou; Častěji to odezní samo bez jakéhokoli zásahu. Povaha průběhu hydrokély u chlapců může být akutní nebo recidivující, chronická. V závislosti na lokalizaci se u chlapců vyskytuje jednostranná a oboustranná testikulární hydrokéla.

Příznaky hydrokély u chlapců

Příznaky testikulární hydrokély u chlapců obvykle objeví rodiče během hygienických postupů. Někdy dětský chirurg identifikuje hydrokélu při rutinním vyšetření dítěte.

Při hydrokéle u chlapců se šourek zvětšuje na jedné nebo obou stranách. V případě komunikující hydrokély je zvětšení šourku přechodné; v ojedinělých případech se šourek postupně zvětšuje. Velikost šourku u chlapců s hydrokélou může dosáhnout velikosti husího vejce a v pokročilých případech i dětské hlavy.

Komunikující hydrokéla u chlapců může mít během dne různé velikosti a napětí: otok šourku dosahuje největší velikosti během dne, kdy se dítě pohybuje; v noci v poloze vleže může nádor zmizet vyprázdněním obsahu hydrokély do dutiny břišní.

Hydrokéla u chlapců je zpravidla bezbolestná a bez známek zánětu. Při sekundární infekci hydrokély se může objevit bolest, zarudnutí šourku, zimnice, horečka a zvracení. Při velkém objemu nahromaděné tekutiny mohou mít děti potíže s močením a může dojít k akutní retenci moči. Starší děti uvádějí nepříjemné pocity na prasknutí, tíhu v oblasti třísel a nepohodlí při chůzi.

U chlapců, kteří mají široce otevřený vaginální výběžek pobřišnice spolu s hydrokélou, se mohou vyvinout šikmé tříselné nebo tříselné šourky.

Diagnostika hydrokély u chlapců

Pokud chlapec zjistí otok v oblasti šourku, měli by rodiče okamžitě kontaktovat dětského chirurga nebo dětského urologa. Během konzultace specialista vyšetří a prohmatá šourek.

Šourek se vyšetřuje ve stoje a vleže. Tato diagnostická technika se používá k určení formy hydrokély u chlapců (komunikujících nebo nekomunikujících s dutinou břišní). Pokud se velikost hydrokély v poloze na zádech zmenšuje, měli byste přemýšlet o komunikaci hydrokély s dutinou břišní. Také ve prospěch komunikující hydrokély varlete je zvětšení velikosti hydrokély při kašli, tedy se zvýšením nitrobřišního tlaku. Palpací se hydrokéla u chlapců zjišťuje jako hruškovité zhutnění, jehož horní část směřuje k tříselnému kanálu.

Neinvazivním testem pro diagnostiku testikulární hydrokély u chlapců je diafanoskopie šourku – vyšetření tkáně v procházejícím světle (transiluminace). Při diafanoskopii lze v šourku detekovat nejen tekutinu rovnoměrně propouštějící světlo, ale také omentum nebo část střeva s doprovodnou tříselnou šourkovou kýlou, která bude světlo blokovat.

Pomocí ultrazvuku šourku a tříselných kanálků se potvrdí diagnóza hydrokély u chlapců a vyloučí se závažnější patologie (karcinom varlete, zánět nebo torze varlete nebo jeho nadvarlete). Ultrazvuk šourku je navíc vysoce citlivou metodou při určování typu hydrokély u chlapců (komunikujících nebo nekomunikujících). Kromě hlavní studie je vhodné provést ultrazvukové vyšetření šourkových cév.

Diferenciální diagnostika se provádí mezi hydrokélou varlete a chlapců a dalšími onemocněními šourku: torze varlat, strangulovaná kýla, spermatokéla, epididymální cysta.

Léčba hydrokély u chlapců

U dětí do 1 roku s vrozenou netenzní hydrokélou v pediatrii je zvykem dodržovat bdělé vyčkávání a dynamické pozorování. Ve většině případů taková hydrokéla nevyžaduje lékařský zásah a sama odezní, když peritoneální proces vyhladí.

Při reaktivní hydrokéle u chlapců je nutná léčba základního onemocnění. Napjatá hydrokéla u chlapců vyžaduje punkci hydrokély a odstranění tekutiny z membrán varlat. V tomto případě je však vysoká pravděpodobnost opětovného nahromadění tekutiny v šourku a nutnost opakovaných punkcí.

Chirurgická léčba vrozené hydrokély se doporučuje ve věku 1,5 – 2 let; posttraumatické – po 3-6 měsících. po zranění. Chirurgická léčba u chlapců do 2 let je indikována při kombinaci hydrokély varlete s tříselnou kýlou; opakující se rychle rostoucí napjatá hydrokéla; hydrokéla infekce.

U nekomunikující hydrokély u chlapců se provádí operace Winckelmann, Lord nebo Bergmann (u dětí nad 12 let). V případě komunikace mezi hydrokélou varlete a břišní dutinou se provádí Rossova operace (podvázání peritoneálního výběžku a vytvoření dráhy pro odtok hydrokély). K recidivám hydrokély u chlapců dochází v 0,5–6 % případů, častěji v dospívání.

Prognóza a prevence hydrokély u chlapců

Fyziologická hydrokéla u chlapců není nebezpečná a u 80 % dětí odezní sama během prvního roku života. Dodržování načasování chirurgické léčby a technicky kompetentní provedení operace vám umožňuje radikálně se zbavit hydrokély a vyhnout se komplikacím.

Chronická hydrokéla může v budoucnu způsobit zhoršenou spermatogenezi a mužskou neplodnost, protože varlata jsou extrémně citlivá na sebemenší změnu okolní teploty a mohou normálně fungovat pouze v malém teplotním rozsahu. Napjatá hydrokéla může navíc vést k poruše krevního oběhu ve varleti a jeho následné atrofii. Při hydrokéle u chlapců může dojít ke stlačení nebo uškrcení doprovodné kýly.

Prevence testikulární hydrokély u chlapců spočívá především v prevenci zánětlivých onemocnění a poranění orgánů šourku. Je nutné, aby rodiče pravidelně vyšetřovali chlapcovy pohlavní orgány a v případě zjištění otoku v oblasti šourku okamžitě kontaktovali dětského lékaře a dětského chirurga. Chlapce s vrozenou hydrokélou by měl sledovat dětský urolog-androlog.