Co je oční myopie?

Krátkozrakost (krátkozrakost) je anomálie lomivé síly oka (refrakce), charakterizovaná zaostřením obrazu předmětů nikoli na sítnici, ale před ní. Při myopii má člověk potíže s rozlišováním vzdálených předmětů, ale vidí dobře blízko; je zaznamenána zraková únava, bolest hlavy, zhoršené vidění za šera a postupné zhoršování zrakové ostrosti. Diagnostika myopie zahrnuje visometrii, skiaskopii, refraktometrii, oftalmoskopii, biomikroskopii a ultrazvuk oka. U krátkozrakosti je nutné dodržovat zrakovou hygienu, nosit brýle s divergenčními čočkami a kontaktní čočky; provádění chirurgické korekce krátkozrakosti chirurgickými metodami (lensektomie, implantace fakických čoček, radiální keratotomie, keratoplastika, kolagenoplastika) nebo pomocí laserových operací (LASIK, SUPER LASIK, LASEK, PRK aj.).

Přehled

Krátkozrakost je v běžné populaci poměrně běžná: podle WHO trpí krátkozrakostí 25–30 % světové populace. Nejčastěji se myopie rozvíjí v dětství nebo pubertě (od 7 do 15 let) a následně buď zůstává na stávající úrovni, nebo progreduje. Při krátkozrakosti se světelné paprsky vycházející ze vzdálených objektů nezaměřují na sítnici, jako u normálního oka, ale před ní, v důsledku čehož je obraz rozmazaný, rozmazaný, rozmazaný.

Stav krátkozrakosti poprvé popsal Aristoteles ve XNUMX. století. před naším letopočtem E. Filozof ve svých spisech poznamenal, že někteří lidé, aby lépe rozlišili vzdálené předměty, jsou nuceni přimhouřit oči a nazvali tento jev „myops“ (z řečtiny – „šilhat“). V moderní oftalmologii má krátkozrakost jiné jméno – krátkozrakost.

Příčiny krátkozrakosti

Normálně, při 100% vidění, jsou paralelní paprsky ze vzdálených objektů, procházející optickým médiem oka, zaostřeny na obrazový bod na sítnici. V myopickém oku se obraz tvoří před sítnicí a na membránu přijímající světlo se dostává pouze neostrý a neostrý obraz. U krátkozrakosti tato situace nastává pouze tehdy, když oko vnímá paralelní světelné paprsky, tedy s viděním na dálku. Paprsky vycházející z blízkých předmětů mají divergentní směr a po lomu v optickém médiu oka se promítají striktně na sítnici a vytvářejí jasný a jasný obraz. Proto má pacient s krátkozrakostí špatné vidění na dálku a dobré vidění na blízko.

Pro jasné rozlišení vzdálených předmětů je nutné dát paralelním paprskům divergenční směr, čehož je dosaženo pomocí speciálních (brýlových nebo kontaktních) divergenčních čoček. Síla lomu čočky, udávající, jak moc je nutné zeslabit lomivost krátkozrakého oka, se obvykle vyjadřuje v dioptriích (dopters) – právě z tohoto pohledu se určuje velikost krátkozrakosti, která je označena záporná hodnota.

Myopie je založena na nesouladu mezi lomivostí optického systému oka a délkou jeho osy. Mechanismus krátkozrakosti tedy může být za prvé spojen s nadměrnou délkou optické osy oční bulvy s normální refrakční silou rohovky a čočky. Při myopii dosahuje délka oka 30 mm nebo více (při normální délce oka u dospělého – 23-24 mm) a jeho tvar se stává elipsoidním. Při prodloužení oka o 1 mm se stupeň krátkozrakosti zvýší o 3 dioptrie. Za druhé, u krátkozrakosti může být lomivost optického systému příliš silná (přes 60 dioptrií) při normální délce optické osy oka (24 mm). Někdy u krátkozrakosti existuje smíšený mechanismus – kombinace těchto dvou vad. V obou případech nelze obraz předmětů normálně zaostřit na sítnici, ale tvoří se uvnitř oka; v tomto případě se na sítnici promítají pouze ohniska z objektů umístěných v blízkosti oka.

Ve většině případů je myopie dědičná. Pokud mají krátkozrakost oba rodiče, u dětí se v 50 % případů rozvine myopie; s normálním zrakem rodičů – pouze 8 % dětí. Častým důvodem, který přispívá ke vzniku krátkozrakosti, je nedodržování požadavků zrakové hygieny: nadměrná zraková zátěž na blízko, nedostatečné osvětlení pracoviště, dlouhodobá práce u počítače nebo sledování televize, čtení v přepravě, nesprávná poloha sedu při čtení a psaní.

Rozvoji pravé krátkozrakosti často předchází myopie falešná, způsobená přetížením ciliárního (akomodačního) svalu a spasmem akomodace. Krátkozrakost může doprovázet další oftalmopatologie – astigmatismus, strabismus, amblyopie, keratokonus, keratoglobus. Infekce, hormonální výkyvy, intoxikace, porodní poranění a poranění hlavy, které narušují mikrocirkulaci v očních membránách, mají nepříznivý vliv na zrakové funkce. Progresi krátkozrakosti usnadňuje deficit mikroelementů jako Mn, Zn, Cr, Cu aj. a nesprávná korekce již zjištěné krátkozrakosti.

Klasifikace krátkozrakosti

V první řadě se rozlišuje vrozená (spojená s nitroděložními vývojovými poruchami oční bulvy) a získaná (vzniklá pod vlivem nepříznivých faktorů) krátkozrakost. Podle vedoucího mechanismu rozvoje myopie se rozlišuje axiální (se zvětšením velikosti oční bulvy) a refrakční myopie (s nadměrnou silou refrakčního aparátu).

Stav doprovázený progresí myopie o 1 nebo více dioptrií za rok je považován za progresivní myopii. Při neustálém výrazném zvyšování stupně myopie hovoří o maligní krátkozrakosti nebo myopickém onemocnění, které vede k poškození zraku. Stacionární myopie neprogreduje a je dobře korigována čočkami (brýlemi nebo kontakty).

S otokem čočky a zvýšením její lomivosti se rozvíjí tzv. přechodná (dočasná) krátkozrakost, trvající 1-2 týdny. Tento stav se vyskytuje během těhotenství, cukrovky, užívání kortikosteroidů, sulfonamidů a v počáteční fázi vývoje šedého zákalu.

Podle refraktometrických údajů a síly potřebné korekce v dioptriích se rozlišuje nízká, střední a vysoká myopie:

• slabé – do -3 dioptrií včetně
• průměr – od -3 do -6 dioptrií včetně
• vysoká – více než -6 dioptrií

Stupeň vysoké krátkozrakosti může dosáhnout významných hodnot (až -15 a -30 dioptrií).

Příznaky krátkozrakosti

Krátkozrakost je dlouhou dobu asymptomatická a často ji oční lékaři odhalí při lékařských prohlídkách. Krátkozrakost se obvykle vyvíjí nebo progreduje během školních let, kdy se děti musí během studia vypořádat s intenzivní zrakovou zátěží. Pozor byste si měli dát na to, že děti začínají hůře rozlišovat vzdálené předměty, špatně vidí čáry na tabuli, snaží se přiblížit k předmětu, dívají se do dálky a mhouří oči. Krátkozrakost kromě vidění do dálky zhoršuje i vidění za šera: lidé s krátkozrakostí se hůře orientují ve tmě.

Neustálé nucené namáhání očí vede k zrakové únavě – svalové astenopii, doprovázené silnými bolestmi hlavy, bolestí očí, bolestí očních důlků. Na pozadí myopie se může vyvinout heteroforie, monokulární vidění a divergentní doprovodný strabismus.

Při progresivní krátkozrakosti jsou pacienti často nuceni měnit brýle a čočky za silnější, protože po chvíli již neodpovídají stupni myopie a správnému vidění. Progrese krátkozrakosti nastává v důsledku natahování oční bulvy a často se vyskytuje v dospívání. Prodloužení předozadní osy oka u krátkozrakosti je doprovázeno rozšířením palpebrální štěrbiny, což vede k mírným vypouklým očím. Skléra, když je natažená a ztenčená, získává namodralý odstín kvůli průsvitným cévám. Zničení sklivce se může projevit „létajícími mouchami“, pocitem „přaden vlny“, „nití“ před očima.

Při natažení oční bulvy dochází k prodloužení očních cév, zhoršenému prokrvení sítnice a snížení zrakové ostrosti. Křehkost krevních cév může vést ke krvácení v sítnici a sklivci. Nejzávažnější komplikací myopie může být odchlípení sítnice a doprovodná slepota.

Diagnóza krátkozrakosti

Diagnostika krátkozrakosti vyžaduje oftalmologické testy, vyšetření očních struktur, refrakční studie a ultrazvuk oka. Vizometrie (test zrakové ostrosti) se provádí podle tabulky pomocí sady zkušebních brýlových čoček a je subjektivní povahy. Proto musí být tento typ výzkumu krátkozrakosti doplněn o objektivní diagnostiku: skiaskopii, refraktometrii, které se provádějí po cykloplegii a umožňují určit skutečnou hodnotu lomu oka.

Provedení oftalmoskopie a biomikroskopie oka Goldmannovou čočkou pro krátkozrakost je nutné k identifikaci změn na sítnici (hemoragie, dystrofie, myopický kužel, Fuchsova skvrna), protruze skléry (stafylom), zakalení čočky atd. K změřte předozadní osu oka a velikost čočky. K posouzení homogenity sklivce a vyloučení odchlípení sítnice je indikován ultrazvuk oka. Diferenciální diagnostika se provádí mezi skutečnou a falešnou krátkozrakostí, stejně jako přechodnou myopií.

Léčba krátkozrakosti

Korekci a léčbu krátkozrakosti lze provádět konzervativními (medikamentózní terapie, brýle nebo kontaktní korekce), chirurgickými nebo laserovými metodami. Medikamentózní kúry, prováděné 1-2x ročně, mohou zabránit progresi krátkozrakosti. Doporučuje se udržovat zrakovou hygienu, omezit fyzickou aktivitu, užívat vitaminy B a C, užívat mydriatika k uvolnění akomodačních křečí (fenylefrin), provádět tkáňovou terapii (aloe, intramuskulární sklivec), užívat nootropika (piracetam, kyselina hopantenová), fyzioterapeutika ošetření ( laseroterapie, magnetoterapie, masáž krční límcové oblasti, reflexní terapie).

V procesu léčby krátkozrakosti se používají ortoptické techniky: trénink ciliárního svalu pomocí negativních čoček, hardwarová léčba (akomodační trénink, laserová stimulace, barevná pulzní terapie atd.).

Pro korekci krátkozrakosti se vybírají kontaktní čočky nebo brýle s divergujícími (negativními) čočkami. Pro zachování akomodační rezervy pro krátkozrakost se zpravidla provádí neúplná korekce. U krátkozrakosti nad -3 dioptrie se doporučuje použití dvou brýlí nebo brýlí s bifokálními čočkami. Pro vysokou krátkozrakost se brýle vybírají s přihlédnutím k jejich snášenlivosti. Ke korekci mírně střední krátkozrakosti lze použít ortokeratologické (noční) čočky.

K dnešnímu dni bylo v oftalmologii vyvinuto více než dvacet metod refrakční a laserové chirurgie pro léčbu krátkozrakosti. Korekce krátkozrakosti excimerovým laserem zahrnuje korekci vidění změnou tvaru rohovky, která jí dodává normální refrakční sílu. Laserová korekce krátkozrakosti se provádí u krátkozrakosti do -12-15 dioptrií a provádí se ambulantně. Z metod laserové operace krátkozrakosti jsou nejpoužívanější LASIK, SUPER LASIK, EPILASIK, FemtoLASIK, LASEK, fotorefrakční keratektomie (PRK). Tyto metody se liší mírou dopadu a způsobem tvarování povrchu rohovky, nicméně jsou v podstatě totožné. Komplikace laserové léčby myopie mohou zahrnovat hypo- nebo hyperkorekci, rozvoj rohovkového astigmatismu, keratitidu, konjunktivitidu a syndrom suchého oka.

Refrakční náhrada čočky (lensektomie) se používá při vysoké krátkozrakosti (až –20 dioptrií) a ztrátě přirozené akomodace oka. Metoda spočívá v odstranění čočky a umístění nitrooční čočky (umělé čočky) do oka, která má potřebnou optickou mohutnost. Implantace fakických čoček jako metoda léčby krátkozrakosti se používá při zachování přirozené akomodace. V tomto případě se čočka neodstraňuje, ale navíc se do přední nebo zadní komory oka implantuje speciální čočka. Implantací fakických čoček se korigují velmi vysoké (až –25 dioptrií) stupně krátkozrakosti.

Metoda radiální keratotomie se v moderní chirurgii krátkozrakosti používá jen zřídka kvůli velkému množství omezení. Tato metoda spočívá v aplikaci neprůchozích radiálních řezů na periferii rohovky, které při splynutí mění tvar a optickou mohutnost rohovky.

Skleroplastická operace krátkozrakosti se provádí k zastavení růstu oka. V procesu skleroplastiky se za vazivovou membránu oční bulvy umístí proužky biologických štěpů, které zakrývají oko a zabraňují jeho natažení. Další operace, kolagenoskleroplastika, je také zaměřena na omezení růstu oka.

V některých případech je u krátkozrakosti vhodné provést keratoplastiku – transplantaci dárcovské rohovky, které je dán určitý tvar pomocí softwarového modelování. Optimální způsob léčby krátkozrakosti může určit pouze vysoce kvalifikovaný oftalmolog (laserový chirurg) s přihlédnutím k individuálním charakteristikám zrakového postižení.

Prognóza a prevence krátkozrakosti

Při vhodné korekci stacionární myopie je ve většině případů možné udržet vysokou zrakovou ostrost. U progresivní nebo maligní myopie je prognóza určována přítomností komplikací (tupozrakost, sklerální stafylomy, hemoragie v sítnici nebo sklivci, dystrofie nebo odchlípení sítnice). Při vysokém stupni krátkozrakosti a změnách očního pozadí je těžká fyzická práce, zvedání těžkých břemen a práce spojená s prodlouženou zrakovou námahou kontraindikována.

Prevence krátkozrakosti, zejména u dětí a dospívajících, vyžaduje rozvoj dovedností zrakové hygieny, speciální oční cvičení a obecná posilovací opatření. Důležitou roli hrají preventivní prohlídky zaměřené na identifikaci krátkozrakosti u rizikových skupin, lékařské vyšetření osob s krátkozrakostí, provádění preventivních opatření a racionální a včasná náprava.

Myopie u dětí – zraková vada způsobená nesouladem mezi optickou mohutností rohovky a předozadní osou oční bulvy, která vede k zaostření obrazu před sítnici, nikoli na ni samotnou. S krátkozrakostí děti vidí blízké předměty dobře a vzdálené předměty špatně; stěžují si na zrakovou únavu, bolesti hlavy. Vyšetření dětí s krátkozrakostí zahrnuje posouzení zrakové ostrosti, oftalmoskopii, skiaskopii, autorefraktometrii, ultrazvuk oka. Léčba krátkozrakosti u dětí se provádí komplexním způsobem pomocí brýlové nebo kontaktní korekce, optických cvičení, lékové terapie, FTL, IRT; v případě potřeby – skleroplastika.

Přehled

Myopie u dětí (krátkozrakost) je jedním z nejčastějších onemocnění zrakového systému v dětské oftalmologii. Ve věku 15-16 let je krátkozrakost zjištěna u 25-30% dětí. Myopie u dítěte je častěji detekována ve věku 9-12 let a v dospívání se zvyšuje. Při krátkozrakosti se paralelní paprsky světla přicházející ze vzdálených objektů nezaměřují na sítnici, ale před ní, což vede k neostrým, rozmazaným, rozmazaným obrazům.

Asi 80–90 % donošených dětí se rodí hypermetropických s „rozpětím dalekozrakosti“ +3,0 + 3,5 D. To je způsobeno krátkou předozadní velikostí oční bulvy u novorozence (17–18 mm). Jak dítě roste, dochází k růstu a s ním i ke změně refrakční síly oka. Postupně se hypermetropie zmenšuje, blíží se normální (emetropické) refrakci a v mnoha případech (při nedostatečném „mezi dalekozrakosti“ +2,5 a méně D) přechází u dětí v krátkozrakost – krátkozrakost.

Příčiny krátkozrakosti u dětí

Krátkozrakost u dětí může být dědičná, vrozená a získaná. Predispozice ke krátkozrakosti je vyšší u těch dětí, jejichž rodiče (jeden nebo oba) mají také krátkozrakost. V tomto případě se mluví o dědičné krátkozrakosti u dětí.

Předpokladem vrozené myopie u dětí je slabost skléry a její zvýšená roztažitelnost, což vede k trvalé progresi krátkozrakosti. S touto formou krátkozrakosti se navíc často setkáváme u předčasně narozených dětí, dále u dětí trpících vrozenou patologií rohovky či čočky, vrozeným glaukomem, Downovým syndromem, Marfanovým syndromem apod. Vrozená krátkozrakost bývá zjištěna u dětí prvního roku života.

Získaná krátkozrakost u dětí se objevuje a progreduje během školních let v důsledku zvýšené zrakové zátěže, raného učení se psát a číst, špatné zrakové hygieny, nekontrolovaného používání počítače nebo sledování televize, nedostatku stopových prvků a vitamínů v potravě, rychlého růstu dítěte . Přispět k rozvoji krátkozrakosti u dětí může:

• porodní poranění páteře,
• křivice,
• infekce (tonzilitida, sinusitida, tuberkulóza, spalničky, záškrt, spála, infekční hepatitida)
• doprovodná onemocnění (adenoidy, diabetes mellitus atd.),
• poruchy pohybového aparátu (skolióza, ploché nohy).

Klasifikace krátkozrakosti u dětí

S přihlédnutím k povaze vývoje krátkozrakosti se u dětí rozlišuje fyziologická, lentikulární (čočková) a patologická myopie.

Fyziologická myopie způsobuje zvýšený růst očí pozorovaný u dětí. Stupeň fyziologické myopie se zvyšuje až do konce růstu oční bulvy a dále nepostupuje. Tento typ krátkozrakosti u dětí je klasifikován jako stacionární: nevede k výraznému zhoršení zraku a postižení.

Při lentikulární krátkozrakosti u dětí dochází k nadměrnému zvýšení lomivosti čočky se změnami jejího jádra. Myopie čočky se často vyskytuje u dětí s vrozenou centrální kataraktou a diabetes mellitus a také v případech poškození čočky v důsledku některých léků.

Patologická myopie u dětí (myopie) se vyvíjí s nadměrným růstem oční bulvy do délky a je charakterizována progresivním poklesem zrakové ostrosti na několik dioptrií za rok. Tato forma krátkozrakosti u dětí je nejzhoubnější a často vede k poškození zraku.

Podle přímých mechanismů vzniku může být myopie u dětí axiální (při zvětšení předozadní velikosti oka > 25 mm a normální refrakci), refrakční (se zvýšením lomivosti a normální předozadní délkou oka) a smíšené (s kombinací obou mechanismů).

Podle závažnosti se myopie u dětí rozlišuje na slabou (do -3,0 D), střední (do -6,0 D) a vysokou (nad -6,0 D).

Příznaky krátkozrakosti u dětí

Vrozenou krátkozrakost u malého dítěte lze odhalit pouze při běžném vyšetření dětským oftalmologem.

U starších dětí vám přítomnost krátkozrakosti umožňuje myslet na zvyk mhouřit oči, svraštit čelo, často mrkat, přibližovat si hračky k očím, naklánět hlavu při kreslení nebo čtení. Dítě přitom vidí dobře blízké předměty, hůře vzdálené. Typické stížnosti dětí na nepohodlí a bolest v očích, rychlou zrakovou únavu, bolesti hlavy.

Pokud nedojde k včasné úpravě krátkozrakosti, dochází u dětí k poruše binokulárního vidění, vzniká divergentní strabismus a amblyopie. Nejzávažnějšími komplikacemi progresivní myopie jsou odchlípení sklivce a změny sítnice vedoucí ke krvácení a odchlípení sítnice.

Od skutečné krátkozrakosti u dětí je třeba odlišit falešnou krátkozrakost (nebo akomodační křeč) způsobenou zhoršenou funkcí očních svalů a provázenou ztrátou schopnosti udržet jasné vidění předmětů. Tento stav je potenciálně reverzibilní, ale pokud nebudou včas přijata náležitá opatření, akomodační spasmus u dětí se rozvine ve skutečnou krátkozrakost.

Diagnóza krátkozrakosti u dětí

Pokud jsou zjištěny známky zhoršení vidění na dálku, měli by rodiče, učitelé nebo dětský lékař přijmout opatření k vyšetření stavu zrakových funkcí dítěte.

V procesu externího vyšetření očí dítěte dětský oftalmolog věnuje pozornost tvaru, velikosti a poloze očních bulvů a upírá pohled na světlé hračky. V procesu biomikroskopie a oftalmoskopie se hodnotí stav rohovky, přední oční komory, čočky a očního pozadí.

Přítomnost krátkozrakosti se u dětí od 3 let upřesňuje kontrolou zrakové ostrosti na blízko i na dálku, bez korekčních brýlí a s nimi. Zlepšení vidění s mínusovou čočkou a zhoršení s čočkou plus znamená krátkozrakost. V další fázi se po předběžné atropinizaci vyšetřuje klinická refrakce pomocí skiaskopie a refraktometrie.

Pomocí ultrazvuku oka se zjišťuje typ krátkozrakosti u dětí (refrakční nebo axiální), měří se předozadní velikost oka.

K vyloučení falešné krátkozrakosti u dětí se zjišťuje objem a nabídka akomodace. Pokud je zjištěna křeč akomodace, dítě se musí poradit s dětským neurologem, protože tento stav se často vyskytuje u dětí s vegetativně-vaskulární dystonií, asténií a zvýšenou nervovou excitabilitou.

Léčba krátkozrakosti u dětí

Taktika léčby krátkozrakosti u dětí je určena jejím stupněm, progresí a přítomností komplikací. S nárůstem krátkozrakosti o ne více než 0,5 D za rok je možná taktika očekávání. V ostatních případech se pro léčbu krátkozrakosti u dětí používá komplex metod (fyzioterapie, optická, hardwarová, medikamentózní).

Nejprve se dítěti nasadí brýle nebo kontaktní čočky (u větších dětí). Při mírné nebo středně těžké krátkozrakosti se brýle používají pouze na dálku, není potřeba je nosit stále. V případě vysoké krátkozrakosti nebo její progresivní povahy je nutné neustále nosit brýle.

Mezi nelékové metody léčby krátkozrakosti u dětí patří regenerační režim, vyvážená výživa, zraková gymnastika, přístrojová léčba (vakuová masáž, laserová terapie, elektrostimulace, akomodační a konvergenční nácvik atd.), masáž cervikální zóny, elektroforéza , akupunktura.

V pořadí lékařské léčby myopie u dětí jsou předepsány vitamínové a minerální komplexy, vazodilatátory (kyselina nikotinová, pentoxifylin), instilace očních kapek, které zlepšují výživu očí.

Při progresi nebo vysokém stupni krátkozrakosti u dětí je indikována chirurgická léčba – skleroplastika, která zabrání dalšímu roztahování skléry. Laserová korekce zraku pro krátkozrakost se provádí, když pacient dosáhne 18 let.

Predikce a prevence krátkozrakosti u dětí

Pokud krátkozrakost u dětí neprogreduje a probíhá bez komplikací, je prognóza zraku příznivá – taková krátkozrakost se dobře hodí k brýlové korekci. Při vysoké krátkozrakosti, dokonce i v podmínkách korekce, zůstává zraková ostrost často snížena. Nejhorší prognózou zrakových funkcí je progresivní myopie u dětí vedoucí k degenerativním změnám na sítnici.

Důležitou roli v prevenci krátkozrakosti u dětí hraje dodržování zrakové hygieny: dávkování zrakové zátěže, správná organizace pracoviště žáka, prevence patologických zrakových návyků. Pro správný vývoj zraku je užitečný dostatek spánku, dobrá výživa, pobyt na čerstvém vzduchu a sport. Děti s krátkozrakostí by měly být každých šest měsíců vyšetřeny oftalmologem.