Co by se nemělo dělat při zánětu středního ucha?

Otitis je zánětlivé onemocnění ucha. Zánět středního ucha může být vnější nebo mediální. Zánět struktur vnitřního ucha se nazývá labyrintitida. Touto nemocí mohou být postiženi dospělí i děti. V tomto článku se podíváme na to, jak různé typy otitid na člověka působí, jaké má příznaky, jak se otitidy zjišťují pomocí endoskopie a co dělat, pokud máte podezření na otitidu před návštěvou lékaře, na základě doporučení otorinolaryngologa na lékařské centrum Amadeus, Julia Fitkalenko Pavlovna

Příznaky zánětu středního ucha

Mezi nejčastější příznaky zánětu středního ucha patří:

Kromě toho mohou příznaky zánětu ucha zahrnovat horečku, malátnost, výtok z ucha, závratě a bolest hlavy.

Jaký je rozdíl mezi vnější otitis a media?

Otitis externa postihuje kůži zvukovodu. Zánět může být omezený (furuncle) nebo rozšířený (difuzní zánět středního ucha).

Příčinou zevního zánětu ucha může být vstup mikroorganismů z vnějšího prostředí např. při používání sluchátek do uší, vatových tamponů, při pokusu o podrbání ucha nemytýma rukama nebo používání špuntů do uší. Příčinou vnějšího zánětu ucha může být také voda, která se do ucha dostane z rybníků nebo z bazénu, méně často při mytí vlasů.

Bolest s vnější otitis je poměrně intenzivní. Při pokusu zatlačit na tragus nebo stáhnout boltce je bolest. Překrvení v uchu se objeví při silném otoku měkkých tkání zevního zvukovodu a přítomnosti výtoku.

Při zánětu středního ucha se zanítí struktury ucha, které se nacházejí za bubínkem.

Nejčastěji zánětu středního ucha předchází rýma, ucpaný nos a bolest v krku (příznaky nachlazení).

Nejprve může dojít k ucpání ucha a poté k bolesti.

Bolest při zánětu středního ucha může být silná, ale někdy může převažovat přetížení. Při zatlačení na tragus a stažení boltce se nejčastěji neprojevuje bolest.

Labyrintitida, tedy zánět struktur vnitřního ucha, se svým průběhem liší od zevního a zánětu středního ucha. Jeho hlavními příznaky jsou vestibulární poruchy (závratě, poruchy rovnováhy a koordinace) a poškození sluchu (tinnitus, ztráta sluchu). Nejčastěji je labyrintitida komplikací zánětu středního ucha. Infekce ve vnitřním uchu se také může dostat přes meningitidu a krevním řečištěm při různých infekcích (chřipka, herpetická infekce, spalničky, spála atd.), které obcházejí střední ucho. Zpravidla se labyrintitida léčí v nemocničním prostředí pod XNUMXhodinovým lékařským dohledem.

Co dělat se zánětem středního ucha?

Co tedy můžete udělat, než se obrátíte na lékaře ORL, pokud máte vnější nebo zánět středního ucha?

• Pokud není výtok z ucha, lze kapat kapky obsahující fenazon a lidokain. Pokud dojde k výtoku, není to nutné, kapky předepíše otolaryngolog.
• Užívejte nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, paracetamol, nimesulid, ketoprofen) v dávce odpovídající vašemu věku a hmotnosti.
• Aplikujte do nosu vazokonstrikční kapky na bázi oxymetazolinu nebo xylometazolinu, pokud máte nebo jste nedávno měli rýmu.
• Urychleně si domluvte schůzku s lékařem ORL.

Co nedělat se zánětem středního ucha:

• Pro zahřátí bolavého ucha nemůžete udělat absolutně nic!
• Vkapejte do ucha roztoky alkoholu.
• Nakapejte peroxid vodíku.
• Zkuste si ucho vyčistit nebo opláchnout sami.

Léčba zánětu středního ucha

Léčba zánětu středního ucha a externa může být prováděna jak lokálními protizánětlivými, analgetickými, antibakteriálními léky, tak i systémovými. Proplachování zvukovodu může být předepsáno k jeho vyčištění od výtoku a fyzioterapie. Vše závisí na příznacích a klinickém obrazu. V případě těžkého zánětu vnějšího a středního ucha je možná hospitalizace.

Každý pacient má stejné onemocnění jiným způsobem, každý také jinak reaguje na léčbu, takže ambulantní léčba obvykle vyžaduje více kontrol.

Otitis je zánět v různých částech ucha, často doprovázený bolestí, otokem a ztrátou sluchu. Onemocnění mohou způsobit bakterie, viry a plísně 1,2. Otitis u dospělých se často stává komplikací nachlazení a chřipky nebo se vyskytuje souběžně s virovou infekcí. Povíme si o příčinách a typech zánětu ucha, způsobech diagnostiky a léčby. Pojďme se podělit o to, co byste neměli dělat se zánětem středního ucha, abyste předešli nepříjemným následkům.

Stavba sluchového orgánu

Abyste pochopili, proč a jak se zánět středního ucha a jeho komplikace vyvíjejí, musíte porozumět anatomii ucha. Sluchový orgán se skládá ze tří částí:

1. Vnější. Zvukovod spojuje boltec a bubínek, zde nejčastěji vzniká zánět. Funkce tohoto oddělení je zachytit a zesilovat zvuky, vést je do středního ucha
2. Průměrný. Bušní dutina a sluchová (Eustachovská) trubice. Střední část ucha nekomunikuje s vnější částí – bubínek těsně blokuje zvukovod. Větrání a vyrovnávání tlaku v bubínkové dutině, k jejímu čištění dochází přes Eustachovu trubici, která spojuje střední úsek ucha s hltanem. Když člověk polkne, otevře se otvor na straně hltanu, díky kterému se tlak v dutině vyrovnává s atmosférickým tlakem.
3. Interiér. Jedná se o komplexní systém kanálků (labyrintů) ve spánkové kosti. Zde je zvuk přeměněn na nervový impuls pro jeho další přenos po sluchovém nervu do mozku.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčinou zánětu středního ucha je bakteriální, virová nebo plísňová infekce. Patogenní mikroorganismy vstupují do sluchového orgánu třemi způsoby:

● Tubární – přímo do středního ucha přes Eustachovu trubici z oro- a nosohltanu. Při poškození sliznice sluchové trubice se mikroby zdržují na povrchu epitelu a vyvolávají zánětlivý proces. Zanícená sliznice je zranitelná i vůči oportunním bakteriím, které za normálních okolností nezpůsobují onemocnění. Zvýšená produkce sekretu a narušení jeho odtoku vytváří příznivé podmínky pro množení mikroorganismů.

● Hematogenní, tedy s krevním řečištěm. Postižena je nejen sliznice Eustachovy trubice, ale i zevní zvukovod a bubínek. Do těla se tak dostávají viry chřipky a spalniček, hemolytický streptokok, který způsobuje šarla.

● Transtympanické – přes poškozený bubínek. Pokud je membrána porušena, mikroby putují z vnějšího ucha do vnitřního ucha.

● V 50–70 % případů se zánět středního ucha vyvíjí souběžně s ARVI (akutní respirační infekce), ve 30–60 % případů se stává komplikací nachlazení a chřipky 1 .

Zánět středního a vnějšího ucha se může vyskytnout samostatně.

Vnitřní otitida se vždy stává důsledkem středního. Proto se v otolaryngologii nepovažuje za nezávislé onemocnění, ale za komplikaci zánětu středního ucha.

Role virů při vzniku zánětu středního ucha 2, 3

Role viru při vzniku zánětu středního ucha je velká. V 70 % vzorků tekutiny ze středního ucha odebraných pacientům se nalézá původce ARVI – rhinovirus, virus chřipky, bocavirus, metapneumovirus. Většina zánětů středního ucha se tedy ukazuje jako smíšená – virová a bakteriální.

Externí otitis media se během ARVI vyvíjí méně často. Pro chřipku je charakteristické poškození zevního zvukovodu a bubínku. Virus se do těchto oblastí dostává krevním řečištěm a způsobuje vznik fialových puchýřků na kůži.

Jak se zánět středního ucha vyvíjí?

Otitis externa, která se vyskytuje akutně, dobře reaguje na léčbu. Zánět středního ucha se také může vyvinout nezávisle nebo se stát důsledkem ARVI.

Pokud se zánět středního ucha neléčí, může se vyvinout hnisavý zánět. Dutina se plní exsudátem, symptomy se zintenzivňují a zdravotní stav se zhoršuje. Pokud nedojde k jeho vyprázdnění, zvyšuje se tlak hnisavého obsahu na bubínek. Během 1–3 dnů se membrána protrhne a vyteče hnis. To přináší pacientovi úlevu. Ušní bubínek se obvykle hojí bez ztráty sluchu.

Možnosti rozvoje akutní otitidy:

1. Plné zotavení.
2. Výskyt komplikací.
3. Přechod zánětu do chronické formy.

Zánět je považován za chronický, pokud trvá déle než šest týdnů. Takový otitis je často doprovázen mírnými příznaky, proto se pacienti nekonzultují s lékařem.

Příznaky

Akutní vnější otitis

● Bolest při dotyku zevního zvukovodu.

● Pulzující bolest ve zvukovodu, vyzařující do krku, očního důlku, zubů.

● Když dojde k hnisání, objeví se horečka a zdravotní stav se zhorší.

● Když je kanál naplněn hnisavým nebo serózním obsahem, je pozorována ztráta sluchu.

● Vystřelující bolest do ucha.

● Pocit plnosti ucha, hluk. Někteří pacienti slyší ozvěnu své vlastní řeči.

● Zvýšená tělesná teplota.

● Snížená sluchová ostrost.

● Při hnisavém zánětu bez perforace bubínku jsou příznaky intoxikace slabost, podrážděnost, často nevolnost a zvracení.

● Pokud je membrána perforovaná, dochází k výtoku z ucha.

Zánět středního ucha se může objevit náhle, bez známek poškození dýchacích cest. Pokud je zánět středního ucha způsoben ARVI, jeho příznaky se objevují třetí až pátý den od začátku projevů infekce dýchacích cest.

diagnostika

ORL lékař (otorinolaryngolog) diagnostikuje a léčí otitis. Lékař shromažďuje anamnézu a provádí vyšetření pomocí otoskopu.

Příznaky vnějšího otitis: otok, zarudnutí sliznice zvukovodu, u některých infekčních onemocnění může být na stěnách zvukovodu a bubínku pozorována vyrážka.

Při zánětu středního ucha lékař vidí výčnělek membrány, v případě perforace otvor v ní.

Pokud dojde k výtoku ze zvukovodu, je odeslán do laboratoře. Materiál je vyšetřen metodou PCR a je provedena bakteriologická analýza. Bakposev umožňuje identifikovat původce infekce a vybrat antibiotikum. Pro sledování průběhu infekce je také předepsán obecný krevní test. Výrazné zvýšení hladiny leukocytů ukazuje na akutní zánět, pokles na ústup zánětu.

Při podezření na intrakraniální komplikace se provádí CT vyšetření hlavy. Pro sledování sluchové ostrosti se provádí audiometrie.

Léčba 4

Lehké formy otitidy se léčí doma, těžké formy (se známkami intoxikace) a komplikované akutní otitidy se léčí v nemocnici 5.

Léčba je zaměřena na zmírnění zánětu, zlepšení průchodnosti zvukovodu, odstranění infekčního faktoru – boj s viry a bakteriemi. K tomuto účelu se používají jak konzervativní (lékové a fyzioterapie), tak chirurgické metody.

Lékařská terapie zahrnuje:

● Užívání lokálních léků (u otitis externa). Předepisují se kombinované látky s antibakteriálním, antiseptickým, antifungálním, protizánětlivým a analgetickým účinkem.

● Systémová antibakteriální léčba – užívání antibiotik perorálně nebo intramuskulární či intravenózní injekcí.

● Antivirová léčba – užívání nespecifických a specifických antivirotik. První z nich zvyšují aktivitu antivirové obrany těla indukcí interferonů. Nevýhodou nespecifických léků je jejich rychlost účinku, zpravidla trvá 24 až 48 hodin, než se vyvine klinicky významná koncentrace interferonů – během této doby je virus již schopen se široce šířit a pronikat do buněk těla k další replikaci. Specifická antivirotika působí přímo na virus a zbavují ho schopnosti množit se a infikovat zdravé buňky. Například maximální koncentrace účinné látky enisamium jodid, která je součástí léku Nobazit ® Forte 6, je dosažena mnohem rychleji: již za 2 – 2,5 hodiny po první dávce 6.

Jednou z možností moderní specifické terapie je lék Nobazit ® Forte 6, který úspěšně kombinuje přímý antivirový účinek a doplňkový protizánětlivý účinek 7. Výzkum založený na Výzkumném ústavu chřipky pojmenovaný po. A.A. Smorodintseva ukázala, že při užívání enisamium jodidu byl počet komplikací vyžadujících antibiotika 4krát nižší ve srovnání se skupinou se symptomatickou terapií 8. Včasná léčba ARVI tedy může zabránit rozvoji komplikací, jako je zánět středního ucha.

● Vkapání vazokonstrikčních kapek do nosu, užívání mukolytik na zředění sekretu, usnadnění uvolňování hlenu a zlepšení průchodnosti Eustachovy trubice. Aby lék fungoval efektivněji, nosní dutina se nejprve promyje fyziologickým roztokem.

● Nesteroidní protizánětlivé léky – ke snížení bolesti.

● Antipyretikum – pokud teplota stoupne nad 39˚ nebo pacient netoleruje vysokou teplotu.

● Otvor pro abscesy zevního meatu.

● Paracentéza ušního bubínku (myringotomie) – naříznutí bubínku při silném natahování a neléčitelné bolesti. Tím se odstraní obsah bubínkové dutiny.

Při léčbě akutních a chronických otitid se využívá fyzioterapie (UHF, solux) k rychlé obnově funkcí Eustachovy trubice a prevenci relapsů. Léčba je předepsána, když akutní příznaky odezní. Pokud dojde ke ztrátě sluchu, je pacient odeslán ke konzultaci s audiologem.

Chyby v léčbě zánětu středního ucha

Hlavní chybou u otitis je samoléčba, použití léků a metod (včetně tradičních) bez doporučení lékaře. Řekneme vám, jak mohou skončit postupy předepsané nezávisle, na radu přátel nebo nalezené na internetu.

Použití místních přípravků

Lokální léky (kapky, spreje, výplachové roztoky) lze použít až po otoskopii – lékař se musí ujistit, že není narušena celistvost bubínku. Pokud instilujete přípravek do zvukovodu, když je membrána perforovaná, kapalina se dostane do střední části. Léky poškozují jemné tkáně středního ucha, což vede k silné bolesti, závratím a ztrátě vědomí. Některé látky, i když jsou bezpečné pro vnější použití, ničí struktury uvnitř ucha a způsobují nevratnou ztrátu sluchu. Ošetřit zvukovod může pouze lékař.

Užívání antibiotik

Neexistují žádné „silné“ a „slabé“ antimikrobiální léky. Existují látky, na které jsou specifické mikroorganismy citlivé nebo necitlivé. Výběr antibiotika je ovlivněn složením patogenní mikroflóry. Bez laboratorního rozboru není možné určit původce infekce a jeho reakci na lék.

Jakýkoli lék musí být užíván přesně podle předpisu. Lékovou formu (tablety nebo injekce), dávky, frekvenci užívání a trvání kurzu volí lékař na základě výsledků vyšetření. Důležitá je závažnost infekce, věk a hmotnost pacienta, jeho stav a přítomnost dalších onemocnění.

Nekontrolované užívání antibiotik povede v nejlepším případě k plýtvání a v horším případě k tomu, že se mikroorganismus stane odolným vůči léku. To velmi znesnadní vyléčení infekce. Abyste nepoškodili své zdraví, užívejte léky pouze podle pokynů svého lékaře, přísně dodržujte dávkování a režim a sami nepřerušujte průběh léčby.

Zahřívání ucha

Většina patogenních mikrobů umírá pouze v důsledku velmi vysokých teplot. Vlivem tepla, které tělo vydrží, se bakterie pouze množí a onemocnění se stává akutnějším. A dilatace krevních cév, průtok krve do oblasti oteplování vede k šíření infekce do jiných orgánů.

Zahřívání je nebezpečné zejména při hnisavém zánětu. Hnis může pronikat do sousedních tkání, do struktur vnitřního ucha a mozku. V případě purulentního procesu jsou kontraindikovány nejen tepelné procedury, ale také některé metody fyzioterapie. Lékař posoudí stav a vybere bezpečnou nemedikamentózní léčebnou metodu.

Netradiční metody

Nejčastějšími doporučeními „tradičních léčitelů“ je kapat do ucha údajně léčivou šťávu z rostlin, například cibule, česneku. Je nepřípustné to dělat i pro preventivní účely, když jsou uši zdravé. Žíravá šťáva dráždí kůži, činí ji náchylnou k infekci a vede k vnější otitis. Léky na bázi přírodních surovin jsou bezpečnější.

Pokud máte bolesti, hluk v uších nebo ztrátu sluchu, je přísně nepřípustné používat ušní svíčky. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení nejsou schopni vyčistit vnější průchod a riziko popálení, poškození sliznic a dokonce i ušního bubínku je extrémně vysoké.

Komplikace

Zvláštní nebezpečí komplikací u zánětu středního ucha spočívá v těsné blízkosti velkých krevních cév, nervových kmenů a mozku. Zánět středního ucha je častěji komplikovaný. Šíření infekce do sousedních struktur způsobuje:

● Labyrintitida – zánět struktur vnitřního ucha. Zároveň se snižuje sluch, objevují se závratě, přetrvávající nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu. Koordinace je narušena – pro pacienta je obtížné provádět přesné pohyby rukama a jeho chůze se stává nestabilní.

● Mastoiditida je zánětlivý proces ve sliznici a kostní tkáni spánkového výběžku, který se nachází za boltcem. Komplikaci lze podezřívat z otoku, zarudnutí, bolesti v měkkých tkáních za uchem. Následkem jejich otoku dochází k vyčnívání boltce. Vzácnějšími příznaky mastoiditidy jsou bolestivé boule na krku, otok obličeje, pokles očních víček a neschopnost pohybovat očními bulvy. Pokud dojde k poškození stěny přilehlé krční tepny, může dojít k smrtelnému krvácení.

● Neuritida lícního nervu. Důsledkem jeho zánětu je snížení pohyblivosti obličejových svalů na „nemocné“ straně obličeje. Ústní koutek klesá, oko se široce otevírá. Pacient nemůže zavřít víčko, usmát se nebo se zamračit.

● Meningitida, encefalitida – zánět mozkových blan, respektive mozku. Projevuje se bolestivými bolestmi hlavy, křečemi, bolestivým napětím šíjových svalů (člověk nemůže sklopit hlavu). Tyto závažné komplikace často končí invaliditou a dokonce smrtí.

● Sepse je komplexní reakce těla na těžký zánět a toxiny. Doprovázeno zhoršením celkového stavu: ztráta síly, vysoká horečka, zimnice, „smáčený“ pot, neklid nebo apatie, delirium. Při sepsi jsou postiženy ledviny, srdce, mozek a je narušena srážlivost krve. Ani moderní léčebné metody ne vždy zabrání rozvoji šoku a smrti.

● Důsledkem zánětu středního ucha může být přetrvávající nedoslýchavost (ztráta sluchu až úplná hluchota) v důsledku hnisavého tání bubínkového aparátu, nevratné poškození membrány a infekčně-toxické poškození sluchového nervu. U 25 % dospělých trpících ztrátou sluchu je příčinou patologie akutní nebo chronický zánět středního ucha 9.

Prevence

Prevence nachlazení a chřipky pomůže výrazně snížit riziko zánětu středního ucha:

● Choďte více na čerstvý vzduch, často větrejte místnost. Zároveň se vyvarujte podchlazení a průvanu.

● V době vrcholící sezónní epidemie omezte osobní kontakty a nenavštěvujte veřejné akce.

● Každý den dělejte cvičení zlepšující zdraví.

● Užívejte vitamínové komplexy – to pomůže podpořit váš imunitní systém.

● Nechte se očkovat proti chřipce.

Pokud jste již nemocní ARVI, užívejte antivirové léky při prvních příznacích. Čím dříve je antivirová léčba zahájena, tím je účinnější. Moderní lék Nobasit ® Forte vykazuje dobré výsledky. Tento lék stejně úspěšně bojuje s různými patogeny akutních respiračních virových infekcí, včetně viru chřipky 6.

Dokud se neuzdravíte, zůstaňte doma a vyhněte se fyzickému a psychickému stresu. Zabraňte vniknutí vody do zvukovodu a nepoužívejte sluchátka. Dodržujte pravidla hygieny sluchu: boltec si můžete čistit pouze sami, jakoukoliv manipulaci se zvukovodem by měl provádět lékař. Tato jednoduchá opatření pomohou vyhnout se zánětu středního ucha.

Nejdůležitější znaky

● Otitis se často stává pokračováním akutní respirační infekce. Zánět je způsoben viry a bakteriemi.

● Podle lokalizace může být zánět středního ucha zevní nebo mediální. U zevních případů je postižena část zvukovodu vedoucí od bubínku k boltci. Zánět struktur za membránou (sluchový aparát, Eustachova trubice spojující orgán sluchu s hltanem) se nazývá zánět středního ucha.

● Akutní respirační virové infekce jsou ve většině případů komplikovány zánětem středního ucha, ale chřipka může způsobit infekci zevního zvukovodu.

● Příznaky zánětu středního ucha a zánětu středního ucha se liší. Ten je závažnější a častěji vede ke komplikacím.

● Zánět ucha diagnostikuje a léčí otolaryngolog.

● Otitis externa se léčí především lokálními léky. Při vnitřním je často nutné užívat antibiotika a přistoupit k chirurgické léčbě.

● Pokud máte podezření na zánět středního ucha, neměli byste si bez lékařského předpisu zahřívat uši, vkapávat léky ani používat „lidové“ metody.

● Antibiotikum pro léčbu zánětu vnitřního ucha vybírá lékař na základě výsledků rozboru.

1 Krivopalov A.A., Fanta I.V., Akutní zánět středního ucha: epidemiologie, klasifikace, etiologie a léčba // Lékařská rada – č. 4, 2016 – https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-sredniy- otit-epidemiologiya-klassifikatsiya -etiologie-i-le.

2 Akutní virový zánět středního ucha: etiologie, diagnostika, léčba / Morozova S.V. (a další autoři) // Lékařská rada – č. 16, 2020 – https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-virusnyy-sredniy-otit-etiologiya-diagnostika-lechenie

3 Tarasová G.D. Otitis externa: zdůvodnění léčby a prevence // Rakovina prsu – č. 5, 2017 – https://elibrary.ru/item.asp?id=30081438

6 Návod k lékařskému použití léku Nobasit® Forte LP-006416.

7 Zyryanov S.K., Butranova O.I., Gaidai D.S., Kryshen K.L., Farmakoterapie akutních respiračních infekcí způsobených viry chřipky // Terapeutický archiv – 2021.

8 Lioznov D.A., Karnaukhova E.Yu., Zubkova T.G., Shakhlanskaya E.V., Hodnocení účinnosti léčebného režimu ARVI, včetně etiotropní (enisamia jodid) a symptomatické terapie // Terapeutický archiv č. 3 – 2020.