Co bolí, když nemáte dostatek vitamínu D?

Nedostatek vitamínů D je nedostatek mikroživin vedoucí k narušení metabolismu fosforu a vápníku, protiinfekční a protinádorové imunity a reprodukčních funkcí. D-deficit u dětí se klinicky projevuje křivicí, u dospělých – osteoporóza, osteomalacie, svalová slabost, imunodeficience, nádorová a cévní onemocnění a poruchy reprodukce. Konfirmační diagnóza je založena na stanovení hladiny mikronutrientů v krvi (celkový vitamin D, 25OH (kalciferol), metabolity vitaminu D). V případě prokázaného nedostatku vitaminu se provádí náhradní korekce farmakologickými prostředky.

ICD-10

Přehled

Příčiny

Vitamín D rozpustný v tucích se v těle vyskytuje ve dvou hlavních formách: D2 pochází výhradně z potravy, D3 se syntetizuje v kůži pod vlivem UV paprsků a nachází se v potravinách. Nedostatek mikroživin se vyvíjí v důsledku jejich nedostatečné endogenní syntézy nebo exogenního příjmu, což je usnadněno:

• Klimatické podmínky. Geograficky se většina území Ruské federace nachází v severní šířce. Omezený počet slunečných dní v roce a nízké teploty v období podzim-zima vedou k tomu, že od listopadu do března se endogenní vitamín D v kůži prakticky nevytváří. Používání opalovacích krémů snižuje syntézu vitaminu D o více než 90 %.
• Vlastnosti stravy. Riziko nedostatku vitamínů je zvýšené u pacientů s nedostatkem laktázy a alergií na mléčnou bílkovinu. Ohroženi jsou vegetariáni, lidé s jednotvárnou stravou, jejichž jídelníček nezahrnuje tučné ryby, mléčné výrobky, vejce, houby.
• Poruchy vstřebávání a metabolismu. Vznik hypovitaminózy D je usnadněn malabsorpcí tuku, pozorovanou u pacientů s ulcerózní kolitidou, Crohnovou chorobou, celiakií, cystickou fibrózou a radiační enterokolitidou. S podobným problémem se potýkají lidé, kteří podstoupili bariatrickou operaci.
• Zvýšená spotřeba mikroživin. U nefrotického syndromu je zaznamenána zvýšená ztráta 25(OH)D vázaného proteinu. Urychlení katabolismu vitaminu D je způsobeno užíváním antikonvulziv, kortikosteroidů a antiretrovirových léků. Zvýšená spotřeba zásob živin je pozorována u granulomatózních plicních lézí (sarkoidóza, tuberkulóza, beryllióza), mykotických infekcí (kokcidioidomykóza, histoplazmóza).
• Defekty genu receptoru vitaminu D. Snížení citlivosti na vitamín může být v některých případech způsobeno genetickými mutacemi genu VDR na chromozomu 12q12-q14. U defektů VDR je narušena vazba stejnojmenného proteinu na vitamín D, v důsledku čehož trpí metabolismus vápníku. Tento stav se projevuje křivicí rezistentní vůči vitaminu D, patologickými zlomeninami a primární hyperparatyreózou.

Rizikové faktory

Některé stavy a nemoci jsou spojeny s vyšším rizikem nedostatku vitaminu D. Mezi lidi, kteří primárně potřebují biochemický screening, patří:

• těhotné a kojící ženy: zejména pokud mají těhotenskou cukrovku, obezitu nebo odmítají užívat profylaktické doplňky vitaminu D;
• starší lidé: u osob nad 65 let dochází ke 4násobnému poklesu syntézy endogenního vitaminu D;
• tmavé pleti: melanin chrání pokožku před slunečním zářením a snižuje schopnost syntetizovat cholekalciferol;
• pacienti s chronickými onemocněními: chronické selhání ledvin, malabsorpce, obezita, plicní infekce.

Patogeneze

Největší biologický význam pro tělo mají dvě formy vitaminu D: ergokalciferol (D2) a cholekalciferol (D3). Když je kůže vystavena UV záření, 7-dehydrocholesterol se přeměňuje na provitamín D3. Jedna část provitaminu se přeměňuje na vitamin D3, druhá na jeho neaktivní metabolity tachisterol a lumisterol. 80 % cholekalciferolu se syntetizuje v kůži vlivem slunečního záření, 20 % pochází ze živočišné potravy (játra, rybí tuk, vaječný žloutek). Ergokalciferol se nachází pouze v potravinových zdrojích – chlebu, houbách.

Jak exogenně dodávaný, tak endogenně produkovaný vitamín D jsou však zpočátku biochemicky inertní a jejich aktivace vyžaduje dvojitou hydroxylaci. První fáze nastává v játrech, kde se vitamín D přeměňuje na 25-hydroxyvitamín D (kalcidiol, 25(OH)D). Ve druhé fázi, která se vyskytuje v ledvinách, se 25(OH)D za účasti ledvinového enzymu 1-alfa-hydroxylázy stává aktivní formou – 1,25-dihydroxyvitamin D (kalcitriol, 1,25(OH) 2D, D-hormon).

Při nedostatku D-hormonu se snižuje vstřebávání vápníku a fosfátu ve střevě. V reakci na to se zvyšuje syntéza parathormonu, pomocí které tělo kompenzuje nedostatek vápníku jeho extrakcí z kostního depa a zvýšením renálního vylučování fosforu. Zvýšená aktivace osteoklastů způsobuje zhoršenou mineralizaci a kostní resorpci. Na tomto pozadí se u malých dětí objevují kosterní deformity a rozvíjí se křivice. U dospělých je nedostatek vitaminu D doprovázen osteomalacií, sklonem k pádům a patologickým zlomeninám.

Kromě střev jsou receptory vitaminu D exprimovány v mnoha orgánech a buňkách, které jsou citlivé na jeho nedostatek. Při D-hypovitaminóze je narušena homeostáza imunitního systému: častěji se vyvíjejí autoimunitní patologie, infekce a maligní novotvary. Existují důkazy o vztahu mezi nízkou hladinou vitaminu D a výskytem kardiovaskulárních onemocnění. Nedostatek vitaminu D je spojen s reprodukční dysfunkcí a kognitivním deficitem.

Klasifikace

Mezinárodní endokrinní společnost definuje adekvátní hladiny vitaminu D jako 30-100 ng/ml. S přihlédnutím k odchylkám od referenční hodnoty lze hypovitaminózu D vyjádřit v následujícím stupni:

Příznaky nedostatku vitaminu D

Kostní projevy

Komplex symptomů deficitu D se skládá z klasických (kostních) a extraoseálních účinků. V kojeneckém věku se kostní léze klinicky projevují jako křivice. Nejprve jsou detekovány patologické změny v kostech lebky: dochází ke změknutí plochých kostí (kraniotabů), vzniká hypertrofie frontálních a parietálních tuberkul. Velká fontanel se dlouho nehojí a zuby prořezávají pozdě.

V druhé polovině života jsou patrné změny na kostech kostry. Na žebrech se tvoří ztluštění kostí – „rachitické růžence“ a dochází k deformaci prsou (kýlovité, nálevkovité). Články prstů se ztlušťují ve formě „provázků perel“ a v oblasti zápěstí se tvoří kostní výrůstky – „náramky“. Dolní končetiny jsou ohnuté (varózní, valgózní deformita) a páteř (hrudní kyfóza). Charakterizovaná svalovou hypotonií, opožděným motorickým vývojem, anémií, dystrofií.

Nedostatek vitaminu D u dospělých vede k osteomalacii a osteoporóze. S klesající silou kostí se objevuje difúzní bolest kostí, svalová slabost a poruchy chůze a rovnováhy. Pády jsou stále častější, což zvyšuje riziko zlomenin zápěstí, krčku stehenní kosti a kompresivní zlomeniny páteře. V průběhu času dochází k deformacím kostí v páteři, hrudníku, pánvi a dolních končetinách.

Mimokostní projevy

Nekalcemické důsledky nedostatku D jsou spojeny s dysfunkcí imunitního, endokrinního, kardiovaskulárního a nervového systému. S nedostatkem mikroživin v krvi se zvyšuje obsah „špatného“ cholesterolu na pozadí poklesu HDL, rozvíjí se dyslipidémie a ateroskleróza. Cévní tonus se mění, což způsobuje rozvoj arteriální hypertenze. Syntéza inzulínu a citlivost periferních tkání na něj jsou narušeny, což má za následek inzulínovou rezistenci a diabetes mellitus.

Je známo, že vitamin D se podílí na regulaci buněčné proliferace a apoptózy a jeho nedostatek je spojen s častějším rozvojem nádorové patologie. Konkrétně byla nalezena souvislost mezi nedostatkem mikroživin a rakovinou prostaty, vaječníků a dělohy, žaludku, slinivky a tlustého střeva, močového měchýře, rakovinou prsu, lymfomem a myelomem.

D-hypovitaminóza vede k dysregulaci imunitního systému, což zvyšuje riziko výskytu a závažného průběhu infekčních onemocnění: tuberkulóza, ARVI. Na pozadí nedostatku vitamínů se výrazně častěji vyskytují autoimunitní patologie: SLE, revmatoidní artritida, atopické bronchiální astma, psoriáza.

Vitamin D má cerebroprotektivní účinek, snižuje poškození neuronů a myelinových pochev. Deficit D je částečně spojen s rozvojem roztroušené sklerózy, neurodegenerativních onemocnění, autismu a deprese.

Při nedostatku vitaminu D je významně ovlivněna reprodukční funkce. U mužů dochází k poklesu kvalitativních a kvantitativních parametrů spermií, rozvoji hypogonadismu, androgenního deficitu a BPH. U žen je nedostatek vitamínů spojen s rozvojem endometriózy, děložních myomů, PCOS, vysokým výskytem těhotenských komplikací a selháním IVF.

Komplikace

U dětí, které prodělaly křivici, zůstávají zbytkové deformace kosterních kostí: ploché nohy, skolióza, úzká pánev, zakřivení hrudní kosti a žeber, což vede ke snížení vitální kapacity. Nedostatek vitaminu D, který vzniká ve stáří, je nebezpečný pro patologické zlomeniny, těžkou motorickou dysfunkci včetně sarkopenie a imobilitu.

Poruchy metabolismu lipidů jsou rizikovým faktorem pro rozvoj cévních mozkových příhod, IM a zvýšené mortality na kardiovaskulární příhody. Kromě toho mohou být nepříznivé výsledky spojeny s komplikovanými infekcemi a progresí rakoviny.

diagnostika

Hlavní metodou pro rozpoznání nedostatku vitaminu D je stanovení jeho sérové ​​hladiny. Výsledky analýzy jsou interpretovány ve spojení se stížnostmi a objektivními údaji. Vyšetření předepsané praktickým lékařem zahrnuje:

• Test hladiny vitamínůD. Screeningovým testem je stanovení koncentrace 25(OH)D (referenční hodnoty 30-100 ng/ml). Kromě toho může být vyžadována komplexní analýza vitamínů D2 a D3, metabolitů vitamínů (1,25‑OH D3, 25‑OH D2, 25‑OH D3 atd.).
• Jiné testy. Pro získání úplného obrazu o stavu minerálního metabolismu je vhodné stanovit sérový vápník, fosfor, hořčík, PTH a ostázu. D-rezistentní křivici lze vyloučit identifikací mutací v genu receptoru vitaminu D.
• Studium kosterního systému. U kosterních deformit a zlomenin je indikována radiografie trubicovitých kostí, kostí lebky, pánve, páteře a hrudníku. Ke studiu minerální hustoty kostí se provádí ultrazvuková nebo rentgenová osteodenzitometrie.

Léčba nedostatku vitaminu D

Hlavní směry pro korekci hypovitaminózy D jsou revize stravy a užívání vitamínových doplňků. S pacienty s nedostatkem vitaminu D pracují odborníci na výživu a endokrinologové. V rámci konzervativní terapie jsou indikovány:

• Dietní terapie. Mezi potravinové zdroje mikroživin patří ryby (losos, sleď, tuňák, sardinka, makrela), mléko, máslo, zakysaná smetana, vaječný žloutek, houby a hovězí játra. Denní potřeba vitaminu však zpravidla není pokryta samotnou stravou, zejména v případech zhoršené funkce jater, ledvin nebo malabsorpce.
• Užívání vitamínových doplňkůD. Je povinnou složkou léčby nedostatku vitaminu D. Léčiva se používají ve formě cholekalciferolu (D3) a ergokalciferolu (D2). Dávka a délka užívání závisí na věku, závažnosti nedostatku vitamínů, doprovodných podmínkách a klimatických podmínkách. Nejprve se léky předepisují v saturačních dávkách, poté v dávkách udržovacích. V případě potřeby se používají doplňky vápníku.
• Fyzická rehabilitace. U křivice se doporučuje masáž s prvky léčebného cvičení a celkového ultrafialového záření. Užitečné jsou mořské a borovicové koupele. Mezi metody rehabilitační léčby dospělých s následky nedostatku vitaminu D patří pohybová rehabilitace: pohybová terapie, dávkovaná chůze, hydrokineziterapie. Provádí se masáž, ozonoterapie, elektroforéza, myostimulace, ultrazvuková terapie.

Prognóza a prevence

Nízký stav vitaminu D je spojen s mnoha poruchami muskuloskeletálního, endokrinního, imunitního, nervového a kardiovaskulárního systému. S tím je spojena zvýšená nemocnost, invalidizující následky, předčasná smrt na společensky významné nemoci: cévní příhody, rakovina, tuberkulóza atd.

Pro prevenci hypovitaminózy D se doporučuje pobyt na slunci v teplém období po dobu 5-15 minut dvakrát denně bez použití opalovacího krému. Je vhodné denně konzumovat potraviny obohacené o vitamín D a od října do března včetně profylakticky užívat mikronutriční přípravky.

4. Nedostatek vitaminu D u dětí a dospívajících Ruské federace: H35 moderní přístupy k nápravě / Unie dětských lékařů Ruska. – 2018.

Vitamíny skupiny D jsou životně důležité, bez nich je lidské zdraví vážně ohroženo. Přesto 4 z 5 obyvatel naší země trpí nedostatkem těchto látek a pro obyvatele Dálného severu je toto číslo téměř 100%. Hlavním způsobem dodávání vitaminu D3 je totiž jeho syntéza v kůži pod vlivem ultrafialových paprsků. Jaké jsou příznaky nedostatku této důležité sloučeniny a jaké nemoci může vyvolat?

Sprej s azelastinem: lék v boji proti alergiím

Trápí vás sezónní alergie a nic jiného nepomáhá? Odborníci MedAboutMe podrobně popisují nejnovější sprej k léčbě alergií u dětí a dospělých

Proč potřebujete vitamín D3?

Úloha vitaminu D3 neboli cholekalciferolu v lidském těle je velmi důležitá. Přímo se podílí na metabolismu fosforu a vápníku, konkrétně zajišťuje vstřebávání těchto stopových prvků ve střevě a jejich další transport do míst, kde jsou nejvíce potřeba. Pro aktivnější účinek cholekalciferolu jsou potřeba tuky, takže jejich absence ve stravě vede ke zpomalení vstřebávání vápníku a fosforu.

Proto se často stává, že člověk přijímá dostatečné množství vápníku z potravy (mléko, tvaroh, sýr, maso a ovoce), ale stav jeho pokožky, vlasů a nehtů nechává mnoho přání. Pokud neopatrně spadne z výšky pod vlastní výšku, může dojít ke zlomení končetin. Všechny tyto příznaky naznačují nedostatek vápníku, ke kterému dochází v důsledku nedostatku vitamínu D3, neboli cholekalciferolu.

Normální hladina vitaminu D3 v krvi

Osoba by měla dostat asi 600 IU (mezinárodních jednotek) cholekalciferolu denně. To lze provést třemi hlavními způsoby: jídlem, syntézou v kůži pod vlivem ultrafialových paprsků a léky. Druhý je nejoptimálnější, protože z potravin lze vstřebat pouze 10 % denní potřeby, což je bezpochyby málo.

Aby bylo možné zjistit, zda má člověk nedostatek cholekalciferolu nebo zda je této látky v těle dostatek, je třeba ho otestovat. Důležitý je však obsah pouze aktivního metabolitu, který se nazývá 25-hydroxycholekalciferol neboli 25(OH)D3. Tato analýza se odebírá z žíly a není ovlivněna příjmem potravy nebo tekutin, denní dobou ani jinými ukazateli. Můžete si to vzít v mnoha laboratořích sami a stojí to od 1200 do 1500 rublů. Doporučení na bezplatný test lze také získat od místního lékaře, pokud má podezření na příznaky nedostatku vitaminu D3.

Poté, co člověk obdrží výsledek, bude jej moci nezávisle vyhodnotit:

• méně než 10 ng/ml – závažný nedostatek vyžadující okamžitou akci;
• od 10 do 30 ng / ml – nedostatek, který se může projevit jako příznaky různých onemocnění;
• od 30 do 100 ng/ml je normální, přičemž nejoptimálnější je spadat do rozmezí od 60 do 80 ng/ml;
• od 100 a výše – předávkování vyžadující vysazení léku (pokud člověk užívá vitamín D3 ve formě léků).

Příznaky indikující nedostatek vitaminu D3

Příznaky nedostatku cholekalciferolu se obvykle objevují postupně a postupně. Velmi dlouho se maskují za různé nemoci, které člověk sám nepovažuje za závažné a nebezpečné. Díky tomu může vyhledat lékaře až ve chvíli, kdy obsah této důležité látky v krvi klesne na úroveň indikující vážný nedostatek.

Vše obvykle začíná silnou únavou, sníženou silou a tolerancí cvičení. Zároveň se člověku ztěžuje práce, protože se snižuje paměť a schopnost vnímat nové informace a provádět matematické operace. Nedostatek vitaminu D3 také často vede k poruchám spánku a člověk může mít potíže s usínáním, probouzet se uprostřed noci a trpět nespavostí nebo vstávat ve 4-5 ráno a chodit celý den vyčerpaný. .

Změny se týkají i vzhledu. Důležitými příznaky nedostatku vitaminu D3 jsou změny ve vzhledu nehtů, vlasů a kůže. Stávají se křehkými, nudnými a bez života. Pleť je suchá, rychleji se objevují drobné vrásky. Člověk má potíže s vyprazdňováním a trápí ho zácpa. Mohou se objevit specifické příznaky, jako je sucho v ústech a pálení kořene jazyka.

Kromě všeho výše uvedeného člověk nekonečně trpí nachlazením. Jakmile se po jedné zlepší, další zase zahákne. Pokud jsou v rodině děti, které přinesou infekci ze školky nebo školy, pak se život člověka změní v nekonečnou sérii nachlazení.

Nemoci způsobené nedostatkem vitaminu D3

Nejnebezpečnější onemocnění, která jsou způsobena nedostatkem colecalferolu, jsou však spojena s narušeným metabolismem fosforu a vápníku v kostech. Naprostá většina pádů z výšek pod vlastní výškou, při kterých si lidé lámou kosti končetin, žebra, klíční kosti nebo obratle, jsou důsledkem nedostatku vitaminu D3. Mezi další rizikové faktory patří menopauza u žen a vyšší věk u obou pohlaví. Právě tito lidé jsou zlomeninami nejzranitelnější a právě u nich se nejhůře a nejdéle hojí.

U každého poranění doprovázeného porušením integrity kosti je nutné sledování hladiny aktivního metabolitu vitaminu D3 v krvi. Také po dosažení menopauzy musí ženy podstoupit speciální studii – denzitometrii. Umožňuje identifikovat skutečný stav kostní tkáně (zda se jedná o osteoporózu) a posoudit riziko zlomenin v budoucnu. Na základě toho může lékař předepsat léčbu užíváním cholekalciferolu ve formě léku nebo doplňku stravy.

Prokázána je i souvislost mezi nedostatkem vitaminu D a dalšími závažnými nemocemi, jako je rakovina. Na prvním místě je rakovina kůže a prsu. Tato skutečnost opět potvrzuje, že každý člověk by měl pravidelně (alespoň jednou za 6-12 měsíců) sledovat hladinu 25(OH)D3, zejména proto, že test lze absolvovat na většině klinik a je relativně levný.

Vitamíny skupiny D jsou pro lidský organismus velmi důležité, a proto, pokud se objeví příznaky nedostatku této látky a onemocnění, která způsobuje, je nutné co nejdříve konzultovat praktického lékaře nebo endokrinologa.