Odloučení placenty je poslední fází porodu. Poté se žena konečně přesune z kategorie rodících žen do kategorie novorozených matek. Každý slyšel o porození, ale v praxi o tom vyvstává mnoho otázek. V tomto článku si povíme, co je to placenta, jak a proč k jejímu porodu dochází, a také poodhalíme roušku tajemství nad osudem placenty po porodu.
Co je to?
To, co matky a lékaři v medicíně nazývají placentou, má i druhý, vědecký název – placenta. Tento orgán je dočasný, vzniká, vyvíjí se, stárne a zaniká v přísně omezeném časovém rámci. Placenta je potřeba pouze během těhotenství. Poté, co se dítě narodí, již není potřeba „dětské místečko“, ono se narodí a zcela přestane existovat.
Placenta vypadá jako dort, zaoblený disk. Během těhotenství se jeho tloušťka a struktura poněkud mění v závislosti na stupni zralosti a některých vnějších a vnitřních faktorech.
Placenta se nachází na stěně dělohy, je spojovacím článkem mezi dvěma – matkou a plodem. Prostřednictvím placenty dostává dítě kyslík, výživu a živiny z krevního oběhu matky. Zde se vše, co se pro dítě stane nepotřebným, vrátí do těla matky: oxid uhličitý, metabolické produkty. Placenta produkuje hormony, které jsou důležité pro udržení těhotenství a stimulaci porodu. Během těhotenství slouží „dětská sedačka“ jako spolehlivá ochrana dítěte.
Porodem v chápání porodníků není jen samotná placenta, ale i některé další embryonální struktury, které v konečném stadiu porodu odcházejí z dutiny děložní. Toto je část pupeční šňůry sousedící s placentou, všechny membrány a lalůčky samotné placenty.
„Baby spot“ se tvoří ode dne, kdy je oplodněné vajíčko implantováno do děložní dutiny. Choriové klky začínají prorůstat do endometria a vytvářejí složitou strukturu. Do 12. týdne těhotenství se chorion stává mladou placentou. Normálně od 35. do 36. týdne těhotenství placenta rychle stárne, vyčerpává se a postupně ztrácí své funkce. V době porodu je průměrná hmotnost placenty asi půl kilogramu.
Význam placenty během těhotenství je těžké přeceňovat. Vzhledem ke svým funkcím se stává nepostradatelným dočasným orgánem, bez kterého nebo v případě závažných patologií nebude možné porodit dítě.
Jak se to rodí?
Při normálním porodu se placenta rodí až po dítěti. Když nejtěžší fáze porodu skončí a dítě se narodí a naplní porodní sál prvním pláčem, ženy zahájí třetí dobu porodní. Mechanismus odmítnutí placenty je stanoven samotnou přírodou, a proto placenta vychází sama o sobě bez komplikací. K tomu dochází během 20 minut až 1 hodiny po narození plodu.
O zahájení porodu placenty je žena i porodník informováni obnovením kontrakcí. Nejsou tak bolestivé jako předtlačování a tlačení. Placenta se začíná odlupovat ze zcela fyziologických důvodů – poté, co dítě opustí dutinu děložní, objem reprodukčního orgánu se výrazně sníží a stěny dělohy „propadnou“. Pro porozence je těžké na nich zůstat. Po odstřižení pupeční šňůry je navíc narušen průtok krve, který byl fetoplacentární, tedy spojující plod a placentu.
Během porodu placenty je žena požádána, aby zatlačila pouze jednou. To často stačí k tomu, aby placenta zcela vystoupila z dělohy. Při odchlípení placenty hodnotí porodníci známky jejího odloučení od děložní stěny podle konkrétních známek:
- děloha měkne a mění úhel odchylky na pravou stranu (Schroederův diagnostický znak);
- část pupeční šňůry, která po narození miminka vystupuje z genitálního traktu, sevřená svorkou, se začíná prodlužovat, jak placenta sestupuje z místa, které zaujímá, až k východu z dělohy (Alfredovo znamení);
- nevědomá a silná touha tlačit, téměř stejná, jakou zažívala žena na začátku tlačící doby porodní (Mikuliczův diagnostický znak).
Existují další porodnické znaky a metody pro stanovení oddělení placenty. Čekací doba na pobočku nebývá delší než dvě hodiny. Pokud během této doby placenta přirozeně neodejde, odstraní se ručně.
To se děje různými způsoby v závislosti na metodě zvolené porodníkem. Ženě může být poskytnuta úleva od bolesti nebo může být uvedena do medikovaného spánku. Manuální oddělení placenty je totiž velmi důležitou a obtížnou fází, spojenou s rizikem masivního krvácení. Během devíti měsíců těhotenství placenta pevně prorůstá do děložní tkáně, cévy se proplétají. Nešikovné oddělení může vést k rozsáhlému poranění děložní stěny.
Nejčastěji porodníci používají následující nouzové metody vypuzení placenty.
- Podle Abuladze – masáž dělohy přes břicho a přes pochvu s následným uchopením břišní stěny za podélný záhyb a současně s výzvou ke tlačení.
- Podle Getera – masáž fundu dělohy pěstmi s postupným tlakem a posunem placenty dolů.
- Podle Crede-Lazarevicha – pravou rukou se uchopí fundus dělohy tak, že jeden prst zůstane na přední stěně, dlaň je na dně a zbývající prsty skřípnou zadní plochu reprodukčního orgánu. Poté se tímto způsobem „vytlačí“ zbytky placenty.
Předpokladem pro všechny typy manuální separace je samostatné oddělení „baby place“ od děložní stěny s následným obtížným odchodem placenty. Pokud nedošlo k abrupci placenty, je ženě podána anestezie a děložní dutina je manuálně vyčištěna s oddělením a odstraněním placenty.
Komplikace třetí doby porodní mohou být velmi různé. Nejběžnější jsou placenta accreta, total accreta a zbytky částí placenty v děloze.
Aby se předešlo poporodnímu krvácení, které může být pro ženu smrtelné, a také jako prevence zánětlivých onemocnění dělohy a pohlavního ústrojí po porodu placenty, ošetřuje lékař dělohu a pochvu antiseptickými roztoky.
Placenta se umístí na speciální tácek a pečlivě se vyšetří z obou stran – z mateřské strany přiléhající k děloze a ze strany dítěte – ze strany, kde je připojen pupeční šňůra. Pokud jsou v placentě trhliny nebo je narušena její celistvost, lékař ji po částech složí, aby se ujistil, že v děloze nic nezůstalo.
Co se stane dál?
Toto je nejzáhadnější okamžik. Rodící žena na to obvykle nemá čas, odpočívá na poporodním oddělení a osud „miminka“ málokdy někoho znepokojuje. Některé národy dříve přikládaly zvláštní význam placentě. V Rus ho například pohřbili pod mladým stromem, aby tento strom rostl a sílil spolu s dítětem a dával mu sílu v těžkých životních podmínkách. Některé africké kmeny si dodnes zachovaly tradici konzumace po porodu jako produktu neuvěřitelně cenného pro své biologické a chemické vlastnosti.
Je nepravděpodobné, že moderní ruská žena dostane po porodu placentu s sebou, a to i s předběžnou aplikací, i když v některých regionech, například v Čečensku, je to rozšířená praxe. Faktem je, že po porodu není nic jiného než biologická tkáň, přesně stejná jako amputované končetiny. Proto je zvykem nakládat s narozenou placentou tak, jak zákon nakládá s biologickým materiálem.
Možností může být několik. Jeho zničení kremací nebo pohřbem v obecném úložišti biologických odpadních materiálů je považováno za legální. Porodnice má podle zákona možnost převézt placentu k vědeckému výzkumu a není potřeba souhlas rodící matky. Po narození může sloužit vědě a stát se materiálem pro laboratorní experimenty. Pravidla pro nakládání s biologickým odpadem bývají stanovena v dokumentaci konkrétního zdravotnického zařízení.
Lékař bez problémů zachová placentu a odešle ji na histologické vyšetření v případě abnormálního porodu, narození nemocného nebo mrtvého dítěte. To je nezbytné ke stanovení skutečné příčiny vývojových vad, genetických abnormalit a příčiny smrti dítěte. Získané informace budou nesmírně důležité, když žena plánuje další těhotenství.
Pokud neexistují důvody pro histologii, příbuzní ženy mají teoreticky právo požádat o vydání placenty pro následné pohřbení nebo jiné účely, ale porodnice má všechny právní důvody tuto žádost odmítnout.
Pokud jde o vychvalované léčivé vlastnosti po porodu, pro které některé národy doporučují, aby je jedly rodící ženy, z pohledu moderní medicíny nejde o nic jiného než o divokost. Dočasný orgán má všechny vlastnosti lidské tkáně, dokonce má karyotyp shodný s karyotypem dítěte (46 XX, pokud se narodila dívka, nebo 46 XY, pokud se narodil chlapec). Jíst po porodu je kanibalismus ve své nejčistší formě, protože nebudete muset jíst nic jiného než lidské maso.
Dnes je rozšířeno mnoho různých falešných teorií o prospěšných vlastnostech po porodu, o jeho mystických a jiných vlastnostech. Odborníci ženám radí, aby takovým teoriím méně věřily a rozhodně se nesnažily opakovat to, co některé z nich doporučují.
Pokud je pohřbení placenty pro příbuzné novopečené matky zásadně důležité (existují obavy, že z ní někdo vytáhne kmenové buňky a nevýslovně zbohatne, nebo jde o náboženské přesvědčení), musíte nejprve napsat prohlášení o touze k odběru placenty po porodu. Příbuzní budou muset přijít do porodnice ke konci porodu a počkat na vydání placenty, pokud samozřejmě nebude z přísných zdravotních důvodů ponechána na histologické vyšetření.
O porodu placenty a třetí době porodní se podívejte na následující video.
