Salmonelóza – Jedná se o infekční onemocnění trávicího systému způsobené infekcí bakteriemi rodu Salmonella, doprovázené těžkou intoxikací a dehydratací, někdy probíhající jako břišní tyfus nebo se septikémií. Nejnebezpečnější z hlediska salmonelózy jsou tepelně špatně zpracovaná vejce, mléčné a masné výrobky. Průběh salmonelózy může probíhat podle gastrointestinální nebo generalizované varianty, bakteriální vylučování je možné bez klinických projevů. Diagnóza salmonelózy se stanoví, když je salmonela nalezena ve stolici a zvratcích pacienta.
Přehled
Salmonelóza – Jedná se o infekční onemocnění trávicího systému způsobené infekcí bakteriemi rodu Salmonella, doprovázené těžkou intoxikací a dehydratací, někdy probíhající jako břišní tyfus nebo se septikémií.
Příčiny
Salmonella je rod gramnegativních, pohyblivých, fakultativně anaerobních, tyčinkovitých mikroorganismů. Relativně stabilní v prostředí. Mohou zůstat životaschopné ve vodě až 5 měsíců, v půdě až jeden a půl roku, v mase až šest měsíců, v mrtvolách ptáků až rok nebo déle. Asi 20 dní se konzervuje v mléce, měsíc v kefíru a čtyři v másle. Salmonella může zůstat živá v sýru až rok, 3-9 měsíců ve vaječném prášku a 17-24 dní ve skořápce. Salmonely umírají po 5-10 minutách při teplotě 70 °C. Vydrží nějakou dobu var, pokud jsou v tloušťce velkého kusu masa. Při vaření vejce zemřou po 4 minutách. Salmonella v mléce a masných výrobcích nejen přetrvává, ale také se aktivně množí, aniž by to ovlivnilo organoleptické vlastnosti výrobků. Mikroorganismy jsou poměrně odolné vůči solení a uzení a při zmrazení prodlužují životnost. V současné době byly izolovány rezidentní (jinými slovy nemocniční) kmeny Salmonella, které mají vysoký stupeň rezistence vůči antibiotické terapii a dezinfekčním prostředkům.
Rezervoárem a zdrojem salmonelózy jsou hospodářská zvířata, drůbež a některá volně žijící zvířata. U zvířat se onemocnění může vyskytovat jak s klinickými projevy, tak asymptomaticky. Zdravá zvířata salmonelózou neonemocní, náchylní jsou k tomu jedinci s oslabeným imunitním systémem. Salmonella se dostává do krevního oběhu takových zvířat a kolonizuje orgány a tkáně. Člověk se nakazí při péči o nemocná zvířata, jejich porážce, konzumaci infikovaných produktů živočišného původu. Ptáci se salmonelózou mohou kontaminovat nábytek a potraviny trusem. V některých případech (určité typy patogenů) může být zdrojem infekce člověk. Zvířata jsou nakažlivá několik měsíců, člověk může přenášet infekci od několika dnů do tří týdnů, někdy přenašečský stav přetrvává roky.
Salmonelóza se přenáší fekálně-orálním mechanismem, především potravou. Hlavní roli v epidemiologii salmonelózy hraje maso a mléčné výrobky, ptačí vejce. Vodní cesta infekce je realizována v případě průniku salmonel do zdrojů pitné vody pro hospodářská zvířata v chovech hospodářských zvířat. Kontaktní cesta v domácnosti má často velký epidemiologický význam v případech nozokomiálních nákaz. V městských podmínkách je možná realizace vzduchovo-prachové cesty infekce.
Lidé jsou vysoce náchylní k salmonelóze. Závažnost rozvinuté infekce závisí na komplexu faktorů, a to jak vnějších (počet patogenů, které se dostaly do těla, jejich antigenní složení a biologické vlastnosti), tak vnitřních (stav obranných systémů lidského těla, doprovodné patologie, zejména trávicí soustava). Infekce je nejzávažnější u kojenců (zejména předčasně narozených) a starších osob. Postinfekční imunita je nestabilní, netrvá déle než rok.
Klasifikace
Podle klinického obrazu a stupně šíření se infekční proces dělí na gastrointestinální, generalizovanou salmonelózu a bakteriální exkreci. Gastrointestinální forma se v lokalizaci liší na varianty: gastritida, gastroenteritida a gastroenterokolitida.
Generalizovaná salmonelóza se může vyskytovat ve formě dvou variant: tyfovité a septické. Bakteriální vylučování může být akutní, chronické a přechodné.
Příznaky salmonelózy
Inkubační doba salmonelózy se může pohybovat od několika hodin do dvou dnů. Klinické projevy závisí na variantě onemocnění. Nejčastější formou je gastroenterická varianta salmonelózy. Je charakterizována celkovou intoxikací a poruchou metabolismu voda-sůl. Onemocnění začíná akutně, se zvýšením teploty a zvýšením známek intoxikace (bolesti hlavy, svalů, slabost). Poté se objevuje spastická bolest v břiše s převládající lokalizací v horní části břicha a pupeční oblasti, nevolnost a časté zvracení. Brzy se připojí průjem, výkaly rychle získávají vodnatý, pěnivý charakter, jsou urážlivé, někdy je zaznamenán jejich nazelenalý odstín. Průjem a zvracení mají různou frekvenci v závislosti na závažnosti průběhu onemocnění. Hojnost vylučované tekutiny během zvracení a defekace vede k rozvoji dehydratace.
Fyzikální vyšetření odhalí bledost kůže navzdory horečce, někdy cyanózu, suchý a potažený jazyk a nadýmání. Při palpaci v břiše je zaznamenáno dunění, střední bolest. Při poslechu srdeční tachykardie jsou tóny tlumené. Puls měkké náplně, sklon k arteriální hypotenzi. Poměrně často zaznamenáváme mírnou oligurii. Při těžké dehydrataci se mohou vyvinout křeče, především dolních končetin.
U gastroenterokolitové varianty se do druhého nebo třetího dne objem stolice zmenší, ve stolici lze nalézt hlen a pruhy krve. Pohmatem břicha se zjistí bolestivost a křeče tlustého střeva, defekaci mohou provázet tenesmy. Varianta gastritidy má nejmírnější a nejkratší dobu trvání a je relativně vzácná. Je také charakterizován akutním nástupem, méně výraznou intoxikací a opakovaným zvracením. Bolest je lokalizována převážně v epigastrické oblasti, průjem se nerozvíjí. U gastrointestinální formy salmonelózy je závažnost určena závažností syndromů intoxikace a dehydratace. Stupeň intoxikace obvykle charakterizuje tělesnou teplotu, která se může lišit od nízké horečky až po těžkou horečku.
Generalizovaná forma může probíhat podle varianty podobné tyfu, zatímco gastroenterické jevy jsou často zaznamenány zpočátku. Následně s ústupem nevolnosti, zvracení a průjmu narůstá horečka a známky intoxikace (bolesti hlavy, nespavost, silná slabost), přičemž horečka nabývá stálého nebo zvlněného charakteru. Při vyšetření pacienta lze někdy zaznamenat prvky hemoragické vyrážky na kůži, hepatosplenomegalie je detekována ve dnech 3-5. Charakterizovaná střední arteriální hypotenzí, relativní bradykardií. Klinický obraz připomíná břišní tyfus.
Septická varianta salmonelózy také často začíná v gastrointestinální ambulanci, po níž následuje těžká přetrvávající remitující horečka, tachykardie, zimnice a při poklesu teploty intenzivní pocení. Existuje hepatolienální syndrom. Onemocnění je těžké, dlouhodobé, může přispívat ke vzniku sekundárních ložisek hnisavého zánětu v plicích, ledvinách a močovém měchýři (pyelonefritida, cystitida), endokarditidy, abscesů a flegmón. Někdy je zaznamenán zánět duhovky.
Po prodělané salmonelóze, bez ohledu na její formu, někteří pacienti pokračují ve vylučování patogenu (bakteriální exkreci) až po dobu jednoho měsíce. Pokud je vylučování bakterií opožděno o více než tři měsíce, je považováno za chronické. Mezi závažné komplikace s vysokou pravděpodobností úmrtí patří infekčně toxický šok, který je doprovázen plicním a mozkovým edémem, kardiovaskulární, renální a adrenální insuficience. Generalizované formy jsou plné vývoje hnisavých komplikací.
Diagnóza salmonelózy
Pro diagnostiku je patogen izolován ze zvratků a stolice (v generalizovaných formách je patogen detekován v hemokulturách). Někdy mohou být bakterie izolovány z výplachů žaludku a střev, žluči. K identifikaci patogenu se provádí očkování na živná média. Sérologická diagnostika se provádí pomocí RNGA, RKA, RLA, ELISA, RIA.
Stupeň dehydratace se určuje na základě analýzy údajů o hematokritu, viskozitě krve, acidobazickém stavu a elektrolytové rovnováze. S rozvojem komplikací salmonelózy je nutné podle typu komplikace konzultovat kardiologa, urologa, nefrologa a další specialisty.
Léčba salmonelózy
Pacienti s těžkou formou kurzu nebo ti, kteří jsou náchylní k rozvoji komplikací, jsou hospitalizováni, v ostatních případech se léčba provádí doma. Je žádoucí zpočátku provést opatření k mytí žaludku a střev (sifonové klystýry, enterosorbenty). Poté proveďte korekci rovnováhy voda-sůl a přijměte opatření pro rehydrataci. Dehydratace prvního a druhého stupně je korigována častým dílčím požitím solných roztoků. Závažnější dehydratace může vyžadovat intravenózní tekutinovou terapii izotonickými polyiontovými roztoky.
Detoxikační terapie koloidními roztoky nebo 10% roztokem dextranu se provádí až po obnovení homeostázy vody a elektrolytů. Známky těžké metabolické acidózy jsou indikací pro intravenózní podání hydrogenuhličitanu sodného.
U generalizované formy onemocnění je indikována antibiotická terapie. Předepište léky skupiny fluorochinolonů, chloramfenikol, doxycyklin. K léčbě gastrointestinálních forem onemocnění se antibiotika používají pouze v případech infekce odolné vůči jiným terapeutickým opatřením. S gastrointestinální formou má dobrý účinek jmenování enzymových přípravků (pankreatin, suchá žluč). V akutním období onemocnění byla pacientům předepsána dieta č. 4, po odeznění střevních projevů – č. 13.
Profylaxe salmonelózy
Obecná prevence salmonelózy zahrnuje opatření k zajištění hygienických a hygienických podmínek při chovu, porážce hospodářských zvířat a drůbeže, zpracování kadáverů a produktů živočišného původu, přípravě pokrmů z nich v zařízeních společného stravování a při výrobě potravin. Stejně jako opatření ke kontrole výskytu hospodářských zvířat a ptáků. Individuální prevence spočívá v pečlivém kulinářském zpracování produktů živočišného původu, dodržování podmínek skladování potravin.
Opatření pro specifickou prevenci salmonelózy (vakcinace) nejsou zajištěna z důvodu antigenní heterogenity patogenu a nestability imunitního systému. Nouzová profylaxe v ohnisku infekce během nozokomiálních ohnisek se provádí pomocí terapeutického bakteriofága Salmonella.
