Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce dalšího odborného vzdělávání „Ruská lékařská akademie dalšího odborného vzdělávání“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Moskva; GBUZ „Dětská městská klinická nemocnice pojmenovaná po. ZA. Bashlyaeva” DZ Moskva
Pro citaci: Korovina N.A., Zakharova I.N., Zaplatnikov, Obynočnaja E.G. Vitamíny a mikroelementy v praxi dětského lékaře. RMJ. 2004;1:48.
Р Národní výživa dětí a dospělých je nejdůležitější podmínkou zachování zdraví národa. V současné době má však v Rusku vzhledem k současným socioekonomickým podmínkám vyváženou stravu jen velmi málo lidí [5,7]. Každodenní strava většiny Rusů na konci dvacátého století byla „jídlem chudých“: uhlohydráty a tuky s nedostatečným množstvím živočišných bílkovin a nedostatkem vitamínů a mikroelementů [1].
Výsledky populačních studií Ústavu výživy Ruské akademie lékařských věd naznačují extrémně nedostatečnou spotřebu a stále se zvyšující nedostatek vitamínů (A, skupina B, C, E), jakož i mikroprvků (železo, zinek, jód). ) mezi významnou částí obyvatelstva Ruské federace. Deficit vitaminů B je tedy detekován u 30–40 %, b-karotenu – u více než 40 % a vitaminu C – u 70–90 % subjektů [7]. Zjištěný nedostatek má v tomto případě často charakter kombinovaného vitaminového deficitu. Alarmující je, že nedostatek vitamínů je zjišťován nejen v zimě a na jaře, ale také v letním a podzimním období, což ukazuje na vznik extrémně nepříznivého celoročního typu u většiny ruské populace. polyhypovitaminóza. Je také třeba poznamenat, že polyhypovitaminóza je často kombinována s nedostatkem mikroelementů.
Údaje o prevalenci deficitu mikroživin u těhotných a kojících žen, novorozenců a kojenců jsou alarmující. Nedostatek základních živin, vitamínů a minerálů ve stravě těhotné ženy nepříznivě ovlivňuje nejen zdraví samotné ženy, ale vede také k rozvoji závažného nedostatku u plodu. Nedostatek mikroprvků a vitamínů ve stravě kojících matek má také extrémně negativní vliv na zdraví dětí. Nelze se nebát, že 70 % dětí 1. roku života ve věku 3–4 měsíců je krmeno z lahve [3]. Bylo také zjištěno, že 39–42 % dětí s časnou umělou výživou dostává neupravenou mléčnou výživu. Alarmující vypadá i situace s nedostatkem vitamínů u starších dětí. Tak se ukazuje, že Zásoba vitamínů u dětí a dospívajících nepřesahuje 20–40 % a až 90 % ruských dětí má nedostatek bílkovin a vitamínů [7].
Intenzivní úroveň metabolismu u dětí, která nejen podporuje životní funkce, ale zajišťuje i růst a vývoj dětského organismu, vyžaduje dostatečný a pravidelný příjem mikroživin. Rozvoj deficitu vitamínů a mikroelementů u dětí proto mohou provázet různé zdravotní poruchy [9]. Nevyvážená a nedostatečná (kvalitativně i kvantitativně) výživa ruských dětí vedla k tomu, že většina z nich má nedostatek mikroelementů a vitamínů, 16–47 % má anémii a 24–63 % latentní nedostatek železa [7,3 ]. Navíc v důsledku nutričního deficitu mikroelementů, jako je železo a jód, je v posledních letech zřetelný trend ke zhoršování duševního zdraví dětí. Je třeba poznamenat, že frekvence detekce nedostatku jódu se zvyšuje [2]. Při nedostatku jódu dochází v mozku rostoucího dětského organismu k nevratným změnám, rozvíjí se mentální retardace a kretinismus. Nedostatek jódu je nejčastější příčinou intelektuálního poškození, kterému lze předejít (Kasatkina E.P., Shcheplyagina L.A.). V Rusku se však aktivita opatření k prevenci nedostatku jódu v posledním desetiletí výrazně snížila. To nemohlo ovlivnit duševní zdraví dětí. Teprve v posledních letech jsou opět přijata účinná opatření k prevenci nedostatku jódu (produkce jodidované soli v potřebném množství, příjem jodidu draselného, vitamínových a minerálních komplexů obsahujících jód atd.).
V Rusku tedy v současnosti existují podmínky, za kterých mohou poruchy výživy ovlivnit nejen zdraví, fyzický a intelektuální potenciál Rusů, ale i životaschopnost národa obecně [7].
Vitamíny jsou základní živiny organického původu a v lidském těle se prakticky nesyntetizují, ale hrají roli regulátorů četných biochemických reakcí v metabolismu a energii. Aniž by byly stavebním a energetickým substrátem, vitamíny slouží jako katalyzátory biochemických reakcí. Nedostatek vitamínů má nemalý význam v patogenezi mnoha lidských onemocnění. Existují vitamíny rozpustné v tucích (A, D, E, K) a vitamíny rozpustné ve vodě (skupina B, C).
Vitamíny (z lat. Vita – život) jsou nenahraditelné složky výživy organického původu, které regulují biochemické a fyziologické procesy v organismu aktivací jednotlivých enzymatických reakcí.
Nedostatečný příjem vitamínů do organismu vede k rozvoji deficitu těchto esenciálních mikroživin. V závislosti na hloubce nedostatku vitamínů v těle se rozlišuje hypovitaminóza a nedostatek vitamínů. Avitaminóza Je obvyklé označit hluboký nedostatek vitamínů v důsledku téměř úplného narušení jejich příjmu do těla. Hypovitaminóza tzv. nedostatek vitamínů v těle v důsledku jejich sníženého, nedostatečného příjmu.
Příčiny nedostatku vitamínů:
- nevyvážená výživa;
- nedostatečný příjem vitamínů z potravy;
- monotónní léčebná výživa.
Sekundární:
- patologie gastrointestinálního traktu, včetně malabsorpčního syndromu;
- dysfunkce jater;
- zvýšené vylučování vitamínů (zvýšená diuréza);
- narušení syntézy vitamínů B a K ve střevech;
- léčba antibakteriálními léky;
- celková parenterální výživa;
- hemodialýza;
- vrozené metabolické vady;
- zhoršená biologická dostupnost vitamínů;
- zvýšená potřeba na normální úrovni
- příjmy (období intenzivního růstu;
- těhotné, kojící ženy).
Pro cílenou prevenci nedostatku mikronutrientů je vhodné identifikovat děti a dospělé, kteří mají různé predisponující faktory pro rozvoj deficitu vitaminů a mikronutrientů.
Rizikové skupiny pro rozvoj stavů nedostatku vitamínů:
– malé děti a dospívající v období nejintenzivnějšího růstu;
– sportující děti (s vysokou fyzickou aktivitou);
– nemocné děti (akutní infekční onemocnění virového nebo bakteriálního původu; patologie kardiovaskulárního systému, trávicího traktu atd.);
– pacienti, kteří dlouhodobě užívají určité léky;
– těhotné a kojící ženy;
– vegetariáni;
– starší lidé;
– děti a dospělí s nízkou socioekonomickou úrovní;
– alkoholici, kuřáci.
Závažnost nedostatku vitamínů závisí na mnoha faktorech a může mít výrazné, zřetelné klinické projevy s těžkým nedostatkem mikroživin. Střední nebo mírná hypovitaminóza, která nemá zjevné příznaky, může také vést k rozvoji různých patologických stavů nebo zhoršit jejich závažnost.
Důsledky nedostatku vitamínů:
- zhoršení pohody;
- pokles duševní a fyzické výkonnosti populace;
- narušení detoxikačních procesů cizorodých látek v těle;
- narušení fungování imunitního systému (snížená odolnost vůči infekcím);
- zpomalení tempa fyzického a duševního vývoje;
- predispozice k rozvoji různých patologických stavů, chronicita onemocnění.
Věkově specifické denní potřeby základních vitamínů jsou uvedeny v tabulce 1.
Živé organismy obsahují různé chemické prvky. Obvykle v závislosti na koncentraci chemických prvků v těle existují makro- и mikroelementy.
Makroprvky Je obvyklé považovat ty chemické prvky, jejichž obsah v těle je více než 0,005% tělesné hmotnosti. Mezi makroprvky patří: vodík, uhlík, kyslík, dusík, sodík, hořčík, fosfor, síra, chlor, draslík, vápník.
stopové prvky jsou chemické prvky obsažené v těle ve velmi malých množstvích. Jejich obsah nepřesahuje 0,005 % tělesné hmotnosti a koncentrace v tkáních nepřesahuje 0,000001 %. Mezi všemi mikroelementy se do zvláštní skupiny řadí tzv. esenciální mikroelementy.
Esenciální mikroelementy (esenciální mikroelementy, mikrobioelementy) – mikroelementy, jejichž pravidelný příjem s potravou nebo vodou do těla je pro jeho normální fungování nezbytně nutný. Esenciální mikroelementy jsou součástí enzymů, vitamínů, hormonů a dalších biologicky aktivních látek. Esenciálními mikroelementy jsou železo, jód, měď, mangan, zinek, kobalt, molybden, selen, chrom, fluor.
Fyziologický význam makro- a mikroprvků je určen jejich účastí:
- ve struktuře a funkci většiny enzymatických systémů a procesů probíhajících v těle;
- v plastických procesech a stavbě tkání (fosfor a vápník jsou hlavní stavební složky kostí);
- při udržování acidobazického stavu;
- při udržování složení solí v krvi a metabolismu voda-sůl.
Úroveň mikroelementů vstupujících do těla závisí na jejich obsahu v potravě a vodě. Neustálé snižování nebo zvyšování koncentrace určitých minerálů v každodenní stravě člověka je obvykle spojeno s nedostatkem nebo nadbytkem těchto mikroelementů v prostředí oblasti bydliště. Výsledný nedostatek nebo nadbytek určitých mikroelementů v lidském těle vede k rozvoji endemické geochemické choroby (mikroelementózy).
Nejvíce prozkoumané jsou endemity jódu a fluoru. V regionech, kde je nedostatečný obsah jódu v prostředí, je tedy rozšířený endemická struma. V oblastech charakterizovaných vysokými hladinami fluoridů ve vodě je výskyt vysoký fluoróza. Dlouhodobý nedostatečný příjem fluoru do organismu zároveň vede ke zvýšenému výskytu kazů.
Rozmístění mikroelementů v těle a jejich akumulace v určitých orgánech a systémech je dána jak jejich chemickými vlastnostmi, tak jejich fyziologickou úlohou. V některých případech však místo převládajícího ukládání mikroprvků nesouvisí s jejich účinkem na tyto orgány a tkáně. Mikroelementy, které jsou součástí biologicky aktivních látek, se účastní metabolických procesů v těle.
Hlavním rysem metabolismu minerálů u dětí je, že procesy vstupování minerálních látek do těla a jejich vylučování nejsou vzájemně vyváženy [4]. Růst a vývoj dítěte vyžaduje intenzivní přísun minerálů. Denní potřeba základních mikroelementů související s věkem má své vlastní charakteristiky (tab. 2).
Prevence nedostatku vitamínů a mikroelementů u dítěte by měla začít v prenatálním období jeho vývoje. Je vhodné doporučit ženám, aby jedly kompletní, vyváženou stravu, obohacenou o všechny základní mikroživiny. Je možné doporučit užívání speciálního mléčného nápoje pro těhotné a kojící ženy, obsahující všechny potřebné vitamíny a minerály plně v souladu s potřebami těhotné a kojící ženy. Stejně jako další vitamínové a minerální komplexy doporučené pro těhotné a kojící ženy.
Postnatální prevence nedostatku vitamínů a mikroelementů u dětí zahrnuje:
1. Dlouhodobé přirozené krmení s včasným zaváděním příkrmů, zejména u dětí s lymfatickým typem konstituce, s velkou porodní hmotností a nadměrným váhovým přírůstkem.
2. Udržování denního režimu s dostatkem času na čerstvém vzduchu, prevence a včasná léčba křivice, podvýživy a akutních respiračních onemocnění.
Děti krmené z lahve by měly dostávat moderní upravenou výživu obsahující celou potřebnou škálu vitamínů, makro- a mikroprvků. Ke krmení těchto dětí se používají šťávy, ovocné a zeleninové pyré a také instantní cereálie obohacené železem a dalšími nezbytnými mikroživinami. Pokud zdravé dítě v prvním roce života dostává moderní upravenou mléčnou výživu a doplňkové krmivo, zpravidla nemá nedostatek vitamínů a mikroelementů.
U dětí starších jednoho roku se prevence nedostatku vitamínů a mikroelementů provádí předepisováním kompletní, vyvážené stravy a také individuálním příjmem speciálních multivitaminových přípravků (tabulka 3, 4).
Příkladem je vitamínový komplex Pikovit (KRKA, Slovinsko).
Pikovit je dostupný ve formě sirupu a pastilek, jejichž chuť je u dětí velmi oblíbená. Vitamínový sirup Pikovit se doporučuje pro děti od 1 roku. Jeho složení je založeno na přírodních ovocných ingrediencích, proto sirup Pikovit milují především děti. Sirup lze podávat v čisté formě nebo přidávat do čaje, džusů a ovocných pyré. Pro děti od 2 let jsou určeny pastilky Pikovit, které kromě vitamínů obsahují vápník a fosfor. Droga doplňuje nedostatek vitamínů a vápník a fosfor obsažené v pastilkách zajišťují udržení stavby kostí a zubů.
Pikovit D – Jedná se o pastilky s příjemnou ovocnou chutí, které jsou určeny především pro předškolní děti. Pikovit D neobsahuje cukr a lze jej užívat při různých omezujících dietách.
Pikovit forte je vitamínový přípravek určený pro děti školního věku. Doporučuje se při přepracování a špatné koncentraci, fyzické aktivitě (sport), nepravidelné a monotónní stravě a nechutenství. Ke splnění denní potřeby vitamínů stačí, aby dítě užilo jednu pastilku Pikovita forte denně.
1. Akopyan A.S., Kharchenko V.I., Mishiev V.G. Zdravotní stav a úmrtnost dětí a dospělých v reprodukčním věku v moderním Rusku. – M., 1999.
2. Antsiferov M.B. Nemoci z nedostatku jódu v Rusku a jejich prevence // Lékařský trh. – 1999. – č. 32 (2). – S.10–12.
3. Korovina N.A. Užíváme vitamíny správně? Lékařské noviny. – 2001. – č. 5. – S.12.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Zaplatnikov A.L. Prevence nedostatku vitamínů a mikroelementů u dětí / Referenční příručka pro lékaře. – Moskva, 2000.
5. Netrebenko O.K. Zdravotní stav a výživa dětí v prvních dvou letech života v určitých regionech Ruska. Autorský abstrakt. . doc. dis. – 1997. – 27 s.
6. Metabolismus u dětí / Veltishchev Yu.E., Ermolaev M.V., Ananenko A.A., Knyazev Yu.A. – M.: Medicína, 1983. – 464 s.
7. Spirichev V.B. O vitaminovém zásobení obyvatelstva SSSR a o opatřeních k jeho zlepšení./ Zdraví a nemoc. – Moskva. – 1990. – S.198–199.
8. Tutelyan V.A., Alekseeva I.A. Antioxidační vitamíny: zásoba populace a význam v prevenci chronických onemocnění.// Klinická farmakologie a terapie.–1995. – č. 4(1). – S.90–92.
9. Tutelyan V.A., Spirichev V.B., Shatnyuk L.N. Náprava nedostatku mikroživin je nejdůležitějším aspektem koncepce zdravé výživy pro ruskou populaci // Problémy s výživou. – 1999. – č. 1.
10. Podvýbor pro 10. vydání RDA. Jídlo a výživa deska. RDA. 10. vyd. Wasb DC: Národní akad. Tisk, 1989.
11. WHO, Dieta, výživa a prevence chronických nemocí: Zpráva studijní skupiny WHO WHO, řada technických zpráv, č. 797, 1990.
