Jaké nemoci se mění v rakovinu?

Na vznik nádorů má vliv mnoho okolností: náhodné mutace, ekologie, dědičná predispozice i vliv infekčních agens. Mohou způsobit onemocnění, která zase mohou vést ke vzniku nádoru.

Jaká onemocnění zvyšují riziko vzniku nádorů?

Existuje řada dědičných onemocnění způsobených přenosem „rozbitých“ genů z rodičů na děti.

Nedostatek alfa-1 antitrypsinu je způsoben nedostatkem proteinu, který chrání plicní tkáň před zničením agresivními enzymy. Zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny plic 2krát a idiopatické plicní fibrózy 8-14krát.

Familiární adenomatózní polypóza tlustého střeva vede ke vzniku mnoha polypů – benigních nádorů. Rakovina tlustého střeva se může vyvinout v místě kteréhokoli z polypů.

Chronická zánětlivá onemocnění také zvyšují riziko vzniku nádorů. Některé z nich jsou spojeny s infekčními agens:

• viry hepatitidy B a C způsobují chronickou hepatitidu, proti které se může vyvinout hepatocelulární karcinom (rakovina jater);
• Virus lidské imunodeficience (HIV) vede k syndromu získané lidské imunodeficience (AIDS). Na pozadí AIDS se mohou vyvinout lymfomy, spinocelulární karcinom a Kaposiho sarkom;
• lidský papilomavirus (HPV typ 16, 18) může vést k rakovině děložního čípku a anogenitální oblasti;
• Bakterie Helicobacter (H. pylori) je jednou z důvody vývoj adenokarcinomů a lymfomů žaludku;
• tuberkulóza zlepšuje riziko vzniku rakoviny plic (1,48krát).

Práce s křemík nebo azbest vede k rozvoji nemocí z povolání (azbestóza, silikóza). Na tomto pozadí se může objevit rakovina plic nebo mezoteliom (nádor membrán).

Alkoholismus může vést k chronické pankreatitidě, která je jednou z hlavních příčin rakoviny slinivky břišní.

Navíc někdy agresivní léčba jednoho nádoru může časem vést k rozvoji druhého. Tedy například podle dat holandská společnost pro rakovinu, Ozáření oblasti hrudníku během léčby Hodgkinova lymfomu významně zvýšilo riziko vzniku rakoviny prsu.

Proč jiná onemocnění vedou k rakovině?

V případě dědičnosti „defektního“ genu se z buňky může rychle stát nádor, protože je k tomu již o krok blíže než normální buňky. To znamená, že potřebuje akumulovat méně mutací, aby se zvrhlo v maligní.

U chronického zánětu existuje několik mechanismů, kterými se buňky mohou změnit na nádorové:

• Tělo se usilovně snaží opravit poškozenou tkáň. To vede ke zvýšenému dělení buněk (hyperplazie). Tento proces umocňují viry hepatitidy B a C a také bakterie Helicobacter (H. pylori). Když se buňky dělí rychleji, než se očekávalo, systém, který sleduje správnost buněčného dělení (opravy), může selhat a minout výslednou abnormální (nádorovou) buňku.
• Pod vlivem chronického zánětu (který trvá několik měsíců až celoživotně s okamžiky remise a exacerbace) se mohou buňky modifikovat na ty, které jsou podobného původu, ale liší se ve funkci (metaplazie). To umožňuje chránit tkáň před účinky zánětu, ale může urychlit proces degenerace buněk do nádorových buněk. To se děje proto, že tyto buňky nejsou uzpůsobeny k tomu, aby byly na tomto místě a nejsou schopny normálně plnit své funkce.
• Zánětlivé buňky vylučují speciální látky: „mediátory“ – s jejichž pomocí působí v místě zánětu a „komunikují“ spolu. Tyto látky mohou mít navíc negativní vliv na DNA okolních buněk.

Při expozici virům způsobujícím rakovinu se mohou mechanismy vývoje nádoru měnit. Když se například HPV dostane do buněk těla, virus se musí integrovat do DNA hostitele, aby přežil. Genom s vestavěným virem se stává nestabilním a snadno se v něm hromadí mutace. Kromě toho virus produkuje speciální geny. Blokují geny v těle hostitele, které chrání před nádory (supresorové geny). Velké množství mutací a odstavení abnormálních systémů sledování buněk vede k rozvoji nádorů.

Jak může užívání léků ovlivnit vaše riziko vzniku rakoviny

Pro preventivní účely je možné provádět medikamentózní terapii, která snižuje riziko rakoviny. Například pro snížení pravděpodobnosti vzniku rakoviny prsu je možné užívat hormonální protinádorové léky (tamoxifen, raloxifen). O předepsání konkrétního léku však rozhoduje společně pacient a lékař. Toto rozhodnutí je ovlivněno přítomností rizikových faktorů, věkem, menopauzálním stavem, komorbiditami a očekáváním léčby.

Užívání některých léků může naopak zvýšit riziko nádorů, například:

• Užívání kombinované perorální antikoncepce v průměru zvyšuje relativní riziko rakoviny prsu v 1,2 časech;
• V období menopauzy hormonální substituční léčba léky obsahujícími estrogen a progesteron zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu přibližně o jeden a půlkrát;
• užívání hormonálních protinádorových léků (tamoxifen) může zvýšit riziko vzniku rakoviny endometria.

Co jsou prekancerózní onemocnění

Prekancerózy (prekancerózy) jsou dědičné nebo získané změny, které mohou vést ke vzniku zhoubných nádorů. Navzdory tomuto názvu tato onemocnění pouze zvyšují pravděpodobnost vzniku nádoru, ale nezaručují to.

Prekancerózní onemocnění jsou změny ve tkáni, které se mohou přeměnit na maligní novotvary. Mohou být vrozené nebo získané. Aby se zabránilo rozvoji rakoviny, je nutné takové stavy včas identifikovat a pokud možno léčit.

Typy prekanceróz

Existují dva typy prekanceróz – obligátní a fakultativní. Obligátní prekanceróza je patologický stav, který se při neléčení dříve či později přemění ve zhoubný nádor. Ve většině případů je to způsobeno dědičnými důvody. Je založena na dysplazii s buněčnými atypiemi, narušení procesu buněčné diferenciace (zrání) a tkáňové architektoniky. Morfologická studie odhaluje buňky s poruchami vzhledu a tvaru, s různým stupněm zralosti a narušením normální tkáňové struktury, kde se objevují ložiska atypického vzájemného postavení buněk a jejich asymetrie.

Obvykle se v závislosti na úrovni buněčné atypie rozlišují tři stupně dysplazie: slabá, střední a těžká. Čím vyšší je stupeň dysplazie, tím je pravděpodobnější vývoj maligního procesu. Nelze však vyloučit stabilizaci procesu a pokles známek atypií. Mezi obligátní prekancerózní onemocnění patří Bowenova dermatóza, adenomatózní polypy žaludku a tlustého střeva, xeroderma pigmentosum atd.

Fakultativní prekanceróza se ve srovnání s obligátní prekancerou nemusí přeměnit na maligní nádor. Takové stavy jsou charakterizovány dystrofickými a atrofickými změnami ve tkáni. V tomto případě jsou narušeny regenerační procesy a lze pozorovat ohnisko hyperplazie a metaplazie, které jsou vlastně zdrojem růstu maligních buněk. Fakultativní prekanceróza zahrnuje zánětlivé procesy, některé změny související s věkem a neoplazie – atrofická gastritida, ezofagitida atd.

Prekancerózní onemocnění v závislosti na místě

Ženský reprodukční systém

Mezi prekancerózní onemocnění ženského reprodukčního systému patří onemocnění genitálií a mléčných žláz. Predisponujícími faktory pro jejich rozvoj jsou hormonální poruchy, lidský papilomavirus, perorální antikoncepce, dědičnost, časná a pozdní menarche, vícečetné porody, nedostatečný porod a anamnéza kojení. Skupina prekancerózních onemocnění ženského reprodukčního systému zahrnuje:

.
• Krauróza vulvy a pochvy.
• Některé typy nádorů vaječníků, jako jsou serózní nebo mucinózní. . .

Mezi prekancerózní onemocnění mléčné žlázy patří některé typy mastopatie, hormonální hyperplazie, duktální hyperplazie atd.

Léčba prekancerózních onemocnění ženského reprodukčního systému závisí na konkrétní patologii. V některých případech je nutná protizánětlivá terapie a hormonální léčba, v jiných – chirurgická intervence. Pravidelné vyšetření u gynekologa, ultrazvuk pánevních orgánů a mléčných žláz, ale i mamografie od určitého věku (po 40 letech) pomohou problém odhalit včas. Preventivní opatření ve většině případů spočívají ve včasné léčbě hormonálních poruch, správné antikoncepci a prevenci potratů. Některým onemocněním nelze zabránit.

Samostatně stojí za to se zabývat cervikální dysplazií. Toto onemocnění je asymptomatické, takže si žena nemusí být vědoma jeho přítomnosti. Snadno se však odhalí pomocí běžného screeningu rakoviny, který nabízí každá prenatální poradna. Vychází z cytologického vyšetření seškrabu z děložního čípku, některé programy nabízejí i stanovení lidského papilomaviru.

Léčba dysplazie zahrnuje různé možnosti odstranění patologického zaměření. U dysplazie prvního nebo druhého stupně je indikována šetrná léčba, např. operace rádiovými vlnami, laserová vaporizace, kryodestrukce a mnoho dalších možností. Tyto metody nezanechávají hrubé jizvy a následně neovlivňují reprodukční funkci pacienta.

Při léčbě těžké dysplazie je nutný radikálnější zásah – konizace děložního hrdla nebo amputace děložního hrdla. Takové operace v budoucnu vyžadují pečlivé plánování těhotenství a speciální přístupy k jeho vedení.

Po léčbě by měl pacient podstupovat pravidelná vyšetření s onkocytologickými testy, aby byl včas zachycen případný relaps. Nejprve se první rok provádějí jednou za tři měsíce, další rok jednou za 6 měsíců a poté každoročně. Prevencí prekancerózních onemocnění děložního čípku je očkování proti lidskému papilomaviru a používání bariérových metod antikoncepce.

Prekancerózní kožní onemocnění

Prekancerózní kožní onemocnění zahrnují následující patologie:

. Může ovlivnit jakoukoli oblast pokožky. V počáteční fázi vypadá jako červená skvrna s nerovnými obrysy, která se postupně přeměňuje na měděně červený plak se sametovým povrchem. Na jeho povrchu mohou být oblasti se změnou pigmentace a šupiny. Pokud se neléčí, přechází v dlaždicobuněčnou rakovinu kůže.
• Keirova erytroplázie je typem Bowenovy choroby, lokalizované pouze na penisu. . Nejčastěji je lokalizován na kůži hrudníku, ale může být na kterékoli části těla. V počáteční fázi připomíná ekzém – vypadá jako červená skvrna, která svědí a bolí, může se objevit brnění a pálení. Poté novotvar roste, na něm se objevují šupiny a vředy. Pokud se neléčí, nádor začne pronikat do podkoží a přemění se v rakovinu. – vzácné dědičné kožní onemocnění. Probíhá ve třech fázích. První se objevuje ve věku 2-3 let a projevuje se červenými zánětlivými skvrnami, které se objevují po pobytu na slunci. Později na těchto místech zůstávají místa s narušenou pigmentací. Druhá fáze se vyvíjí po několika letech. V postižené oblasti se tvoří atrofické změny a teleangiektázie. Kůže se stává skvrnitou, objevují se na ní různé výrůstky v podobě bradavic a krust. Mohou tam být opruzeniny. Současně jsou zaznamenány oční příznaky – konjunktivitida, fotofobie, zakalení rohovky. Třetí stadium se vyvíjí v dospívání a je charakterizováno různými kožními nádory benigní i maligní povahy, od angiomu a fibromu až po spinocelulární karcinom a melanom.

Prekancerózní onemocnění trávicího traktu

Prekancerózní onemocnění gastrointestinálního traktu zahrnují různé patologie:

• Peptický vřed. Pravděpodobnost malignity závisí na umístění vředu a jeho velikosti. Čím větší je defekt, tím vyšší je pravděpodobnost jeho maligní transformace. Vředy zakřivení žaludku se ve 100% případů stávají maligními.
• Atrofická gastritida je doprovázena snížením funkce žaludku produkující kyselinu a atrofickými změnami na jeho sliznici. Pravděpodobnost malignity je asi 13%.
• Adenomatózní polypy žaludku a tlustého střeva. Čím větší je polyp a čím déle existuje, tím větší je pravděpodobnost, že se zvrhne v rakovinu. a nespecifická ulcerózní kolitida – chronická onemocnění tlustého střeva zánětlivé povahy. vyznačující se žaludeční metaplazií epitelu v dolní třetině jícnu. Vyvíjí se v důsledku chronického refluxu.
• Syndrom polypózy tlustého střeva. Charakterizované mnohočetnými střevními lézemi. U některých pacientů počet polypů přesahuje stovku a vždy se zvrhnou v rakovinu.

Pacienti s takovými patologiemi vyžadují pravidelné lékařské sledování, včetně esofagogastroskopie a kolonoskopie. Při vysokém riziku maligní transformace se provádí chirurgická léčba, např. odstranění polypů nebo části tlustého střeva, ablace ložisek dysplazie, případně jiné minimálně invazivní metody.

Plíce

Rakovina plic se obvykle vyvíjí po dlouhou dobu na pozadí následujících prekancerózních změn:

• Pneumoskleróza je ztluštění plicní tkáně.
• Pneumokonióza je nemoc z povolání způsobená dlouhodobým vdechováním průmyslového prachu. Jeho odrůdou je antrakóza, nemoc z povolání, která se vyvíjí v důsledku usazování uhelného prachu v plicích.
• Chronická nespecifická onemocnění plic, například chronická obstrukční plicní nemoc, chronická bronchitida.
• Změny jizev po tuberkulóze.

Pacienti s prekancerózním onemocněním plic jsou předmětem klinického pozorování.

Genitourinární systém

Nejčastějším prekancerózním onemocněním močového systému je leukoplakie močového měchýře – přeměna urotelu, který vystýlá močový měchýř, na vrstevnatý dlaždicový epitel. Projevuje se zvýšeným nutkáním na močení a chronickou pánevní bolestí. Podléhá chirurgické excizi za použití minimálně invazivních metod.

Prekancerózní onemocnění štítné žlázy

Prekancerózní onemocnění štítné žlázy je adenom – podmíněně benigní nádor, který vyrůstá ze žlázové tkáně orgánu a má vlastní hormonální aktivitu, což v některých případech vede k příznakům hypertyreózy. Patří mezi ně zrychlený tep, úzkost, podrážděnost, hubnutí, arytmie atd. Léčba spočívá v chirurgickém odstranění.

Jak vidíme, ve většině případů jsou prekancerózní onemocnění předmětem buď dynamického pozorování, nebo chirurgické excize. Ve vzácných případech lze problém odstranit léky. Včasná operace však pomáhá vyhnout se transformaci na rakovinu a v důsledku toho obtížné léčbě rozsáhlými intervencemi, chemoterapií a radiační terapií. V mnoha případech dokonce pomáhá zachraňovat životy.

Na klinikách Euroonko zkušení onkologové sledují pacienty s prekancerózami. Moderní vybavení kliniky umožňuje rychle poskytnout adekvátní léčbu v souladu s evropskými standardy.