Následné období je doba od narození plodu do porodu placenty. Placenta je placenta, membrány a pupeční šňůra.
Po narození plodu je děloha několik minut v klidu. Jeho dno je v úrovni pupku. Poté nastupují rytmické stahy dělohy – poporodní kontrakce a začíná odlučování placenty od stěny dělohy, ke kterému dochází dvěma způsoby: z centra nebo z periferie.
Placenta odchází od středu, uteroplacentární cévy praskají a tryskající krev tvoří retroplacentární hematom, který přispívá k dalšímu odlučování placenty. Odloučená placenta s membránami padá dolů a při tlačení se rodí, vytéká s ní krev. Častěji dochází k oddělení placenty od periferie, takže při každé další kontrakci se část placenty oddělí a část krve vyteče. Po úplném oddělení placenty od stěny dělohy sestoupí i do spodních částí dělohy a zatlačením se rodí. Období nástupnictví trvá od 7 do 30 minut. Průměrná krevní ztráta po porodu se pohybuje od 150 do 250 ml. Za fyziologickou ztrátu krve se považuje 0,5 % tělesné hmotnosti matky.
Po porodu placenty začíná poporodní období a rodící žena se nazývá šestinedělí. První 2 hodiny jsou označeny jako časné poporodní období.
Nástupnické období je očekávané. Lékař rodičku pozoruje: kůže by neměla být bledá, tep by neměl překročit 100 tepů za minutu, krevní tlak by neměl klesnout o více než 1-15 mm Hg. Umění. oproti původnímu. Sledujte stav močového měchýře, je nutné jej vyprázdnit, protože. přeplněný močový měchýř zabraňuje kontrakci dělohy a narušuje normální průběh odlučování placenty.
Chcete-li diagnostikovat, zda se placenta oddělila od dělohy, použijte známky odloučení placenty. Placenta se oddělila a sestoupila do spodní části dělohy, fundus dělohy se zvedá nad pupek, odklání se doprava, dolní segment vyčnívá nad dělohu (Schröderovo znamení). Ligatura umístěná na pahýlu pupečníku u genitální štěrbiny, když je placenta oddělena, klesá o 10 cm nebo více (Alfeld znamení). Při tlaku okrajem ruky nad dělohou se děloha zvedne, pupeční šňůra se nestáhne do pochvy, pokud se placenta odloučila, pupeční šňůra se stáhne do pochvy, pokud se placenta neoddělila (Značka Küstner-Chukalov). Rodící žena se zhluboka nadechne a vydechne, pokud se při nádechu pupeční šňůra nestáhne do pochvy, proto se placenta oddělila (Dovzhenko znamení). Rodící žena je požádána, aby zatlačila: při odloučené placentě zůstává pupeční šňůra na místě; a pokud se placenta neoddělila, pupeční šňůra se po zatlačení stáhne do pochvy (Kleinovo znamení). Správná diagnóza odloučení placenty se stanoví na základě kombinace těchto příznaků. Rodící žena je požádána, aby zatlačila, a placenta je na světě.
Vedení 3. doby porodní. Metody izolace oddělené placenty. Pojem fyziologické a patologické ztráty krve.
Nástupnické období je očekávané. Lékař rodičku pozoruje: kůže by neměla být bledá, tep by neměl překročit 100 tepů za minutu, krevní tlak by neměl klesnout o více než 1-15 mm Hg. Umění. oproti původnímu. Sledujte stav močového měchýře, je nutné jej vyprázdnit, protože. přeplněný močový měchýř zabraňuje kontrakci dělohy a narušuje normální průběh odlučování placenty.
Chcete-li diagnostikovat, zda se placenta oddělila od dělohy, použijte známky odloučení placenty. Placenta se oddělila a sestoupila do spodní části dělohy, fundus dělohy se zvedá nad pupek, odklání se doprava, dolní segment vyčnívá nad dělohu (Schröderovo znamení). Ligatura umístěná na pahýlu pupečníku u genitální štěrbiny, když je placenta oddělena, klesá o 10 cm nebo více (Alfeld znamení). Při tlaku okrajem ruky nad dělohou se děloha zvedne, pupeční šňůra se nestáhne do pochvy, pokud se placenta odloučila, pupeční šňůra se stáhne do pochvy, pokud se placenta neoddělila (Značka Küstner-Chukalov). Rodící žena se zhluboka nadechne a vydechne, pokud se při nádechu pupeční šňůra nestáhne do pochvy, proto se placenta oddělila (Dovzhenko znamení). Rodící žena je požádána, aby zatlačila: při odloučené placentě zůstává pupeční šňůra na místě; a pokud se placenta neoddělila, pupeční šňůra se po zatlačení stáhne do pochvy (Kleinovo znamení). Správná diagnóza odloučení placenty se stanoví na základě kombinace těchto příznaků. Rodící žena je požádána, aby zatlačila, a placenta je na světě.
Pokud se tak nestane, pak se použijí externí metody odstranění placenty z dělohy.
Abuladzeho metoda (posilování břišních svalů). Přední břišní stěna je uchopena oběma rukama v záhybu tak, aby prsty byly pevně uchopeny přímé břišní svaly, byla odstraněna diskrepance břišních svalů a zmenšen objem dutiny břišní. Rodící žena je požádána, aby tlačila. Zrodí se oddělený afterbirth.
Genterova metoda (imitace generických sil). Ruce obou rukou, sevřené v pěst, jsou umístěny zadními plochami na fundu dělohy. Postupně, s tlakem směrem dolů, se pomalu rodí placenta.
Crede-Lazarevich metoda (imitace kontrakce) může být méně šetrná, pokud nejsou splněny základní podmínky pro provedení této manipulace. Podmínky jsou následující: vyprázdnění močového měchýře, uvedení dělohy do střední polohy, lehké hlazení dělohy za účelem jejího stažení. Technika metody: pravou rukou se uchopí fundus dělohy, dlaňové plochy čtyř prstů jsou umístěny na zadní stěně dělohy, dlaň je na její spodní straně a palec je na přední stěně dělohy; zároveň celou rukou tiskněte dělohu směrem k stydké symfýze, dokud se placenta nenarodí.
Dalším důležitým úkolem lékaře je vyšetření placenty a měkkých porodních cest. Chcete-li to provést, umístěte placentu na hladký povrch s matkou nahoru a pečlivě placentu prohlédněte; povrch lalůčků je hladký a lesklý. V případě pochybností o neporušenosti placenty nebo zjištění defektu v placentě je pak ihned provedeno manuální vyšetření dutiny děložní a odstranění zbytků placenty.
Při zkoumání membrán se zjišťuje jejich celistvost, zda cévy procházejí membránami, jako se to děje u dalšího laloku placenty. Pokud jsou na membránách cévy, odlomí se, takže další lalůček zůstává v děloze. V tomto případě se také provádí ruční oddělení a odstranění zadrženého přídavného laloku. Pokud se najdou natržené blány, znamená to, že jejich úlomky přetrvávaly v děloze. Při absenci krvácení nejsou membrány uměle odstraněny. Po několika dnech vyjdou samy.
Na základě místa ruptury blan lze určit umístění místa placenty ve vztahu k vnitřnímu os. Čím blíže k placentě došlo k protržení blan, čím níže byla placenta přichycena, tím větší bylo riziko krvácení v časném poporodním období. Lékař, který vyšetřoval placentu, podepisuje porodní anamnézu.
Rodící ženy v poporodním období nejsou přepravitelné.
Ztráta krve při porodu se zjišťuje měřením hmotnosti krve v odstupňovaných cévách a vážením vlhčených ubrousků.
Vyšetření zevního genitálu se provádí na porodním lůžku. Poté jsou na malém operačním sále všechny prvorodičky a vícerodičky vyšetřeny pomocí vaginálních zrcátek k vyšetření poševních stěn a děložního čípku. Zjištěné slzy se zašijí.
Po porodu placenty začíná poporodní období a rodící žena se nazývá šestinedělí. 2-4 hodiny (brzké poporodní období) je poporodní žena v porodnici, kde se sleduje její celkový stav, stav dělohy, množství krevních ztrát. Po 2-4 hodinách je poporodní žena přeložena na poporodní oddělení.
