Jak se objeví hnis?

Infekce měkkých tkání je akutní zánětlivý proces různých lokalizací způsobený pyogenní mikroflórou. Pro rozvoj infekčního zánětu jsou nutné 3 hlavní podmínky: původce infekce, vstupní brána a makroorganismus (lidské tělo).

Mezi nejčastější patogeny u dětí patří: stafylokok, streptokok, E. coli. Obtížnost léčby infekcí měkkých tkání je spojena s roky vyvinutou rezistencí mikroorganismů na antibakteriální terapii – kvůli širokému používání antibiotik v posledních desetiletích.

Vstupními branami jsou zpravidla poškozená kůže a sliznice. Mikroorganismy pronikají do těla dítěte různými oděrkami, kousnutími, škrábanci, oděrkami a dokonce i vylučovacími kanály potních a mazových žláz.

Vzhledem k vlastnostem dětské pokožky – relativně vysoký obsah mezibuněčné tekutiny, bohaté prokrvení, snadná zranitelnost, špatný vývoj bazální membrány – jsou infekce měkkých tkání u dětí poměrně časté.

Nekrotická celulitida novorozenců

Akutní purulentně-nekrotický zánět podkožní tukové tkáně, charakterizovaný těžkým průběhem v důsledku rychlé tvorby rozsáhlých oblastí nekrózy podkožní tukové tkáně s následným odchlípením a nekrózou kůže. Vyskytuje se pouze v novorozeneckém období.

Důvodem výskytu této patologie je porušení zásad péče o dítě a nedodržování hygieny.

Typická lokalizace je oblast lopatek, křížové kosti a spodní části zad.

Na začátku zánětu se objeví červená skvrna s ohniskem nekrózy ve středu, zhutněním a otokem měkkých tkání. Následně je zaznamenána fluktuace ve středu léze (změknutí tkáně při palpaci). Během jednoho dne může šíření nemoci pokrýt poměrně velkou oblast kůže. V závažnějších případech dochází k odlupování tkáně a nekróze s tvorbou vážných defektů. Proto dítě s takovou diagnózou vyžaduje nouzovou hospitalizaci a komplexní léčbu.

Hnisavá mastitida

Akutní zánět mléčné žlázy, nejčastější u kojenců. Důvodem je fyziologické prokrvení žlázové tkáně, průnik mikroorganismu poškozenou kůží a vylučovacími cestami. Projevuje se jako zvětšení velikosti žlázy. Pohmatem odhalíme otok, bolest, zarudnutí kůže v místě zánětu a následně výkyvy. Kromě toho stoupá tělesná teplota.

Omfalitida

Akutní zánět kůže a podkoží v oblasti pupeční rány, vzniklý v důsledku infekce pupeční rány.

Existují 3 formy omfalitidy, v závislosti na závažnosti zánětlivého procesu.

1. Katarální – projevuje se prodlouženým hojením pupeční rány a serózním výtokem.
2. Flegmonózní – infekce se šíří do okolních tkání. Zjišťuje se hyperémie a otok samotné pupeční rány a v periumbilikální oblasti. Výtok z rány je hnisavý. Celkový stav dítěte trpí, dochází ke zvýšení tělesné teploty a objevují se příznaky intoxikace. Komplikací flegmonózní formy je flegmóna (akutní difuzní hnisavý zánět) přední stěny břišní.
3. Gangrenózní (nekrotické) – vyskytuje se velmi vzácně a obvykle u oslabených dětí (s imunodeficiencí, podvýživou apod.). S touto formou se proces rozšíří do hloubky a vlákno se roztaví. Kůže v oblasti pupku získává tmavě fialový nebo namodralý odstín. V závažných případech mohou všechny vrstvy přední břišní stěny nekrotizovat s rozvojem peritonitidy. Celkový stav dítěte je vážný – tělesná teplota klesá pod 36 stupňů, dítě je vyčerpané, malátné, nereaguje na okolní podněty.

Furuncle

Akutní purulentně-nekrotický zánět jednoho vlasového folikulu a přilehlé mazové žlázy. Nejčastěji je zánět způsoben Staphylococcus aureus. Zpočátku se objeví malý uzlík a zarudnutí kolem něj, s vlasy umístěnými ve středu. Po 1-2 dnech se na jeho místě objeví puchýř s hnisavým obsahem. Během přechodu do fáze tvorby a odmítnutí purulentního jádra se zvyšuje samotná oblast hyperémie a edému. Vzniká takzvaná pyramida s purulentně-nekrotickým jádrem uprostřed. Postupně se kůže v oblasti hřídele roztaví a obsah začne být odmítán. Po úplném vyčištění hnisavých-nekrotických hmot se v tomto místě vytvoří tkáňový deficit, který je následně nahrazen vazivem. V důsledku toho se vytvoří zatažená jizva.

Karbunkl

Akutní purulentně-nekrotický zánět více vlasových folikulů a mazových žláz s tvorbou jednoho infiltrátu. Od varu se odlišuje masivní nekrózou kůže zahrnující podkožní tuk. Na začátku zánětu se vytvoří zóna infiltrace (zánětu) s hyperemií. Charakterizována těžkou intoxikací a febrilní teplotou 39-40°C. V další fázi se vytvoří zóna nekrózy, po které se hnisavý obsah uvolní otvory v oblasti vlasových folikulů.

Hydradenitida

Hnisavý zánět potních žláz. Nejčastěji je původcem Staphylococcus aureus, který se do těla dítěte dostává potními žlázami nebo odřeninami. Nejčastější lokalizací je axilární oblast, méně často třísla. Zpočátku se objeví bolestivý, hustý otok malé velikosti, pak se objeví hyperémie, kůže se stává purpurově červenou a nerovnoměrnou. Při přechodu do stadia tvorby abscesu (rozšíření hnisavého procesu do podkoží) se objevuje fluktuace ve středu léze (změknutí tkáně při palpaci). Akutní hidradenitida má často opakující se průběh.

Lymfadenitida a lymfangitida

Akutní zánět mízních uzlin a lymfatických cév. Nejčastěji je příčinou sekundární infekce. Počátečními zdroji mohou být infekce ORL orgánů, karbunkulu, furunklu apod. K infekci dochází především lymfatickou cestou, méně často hematogenní cestou. Nejčastěji se akutní lymfadenitida vyskytuje u dětí v prvních letech života v důsledku anatomické nezralosti lymfatických uzlin. Prvními klinickými příznaky jsou zvětšená lymfatická uzlina a bolestivost. S progresí infekce se zvětšuje otok, kůže zčervená a prohmatá se ostře bolestivý konglomerát lymfatických uzlin. V průběhu času dochází k tvorbě abscesu.

Panaritius

Akutní purulentní zánět tkání rukou a nohou. Závažnost intoxikace závisí na typu panaritia.

1. Kůže: zánět je lokalizován pouze v papilární vrstvě kůže a epidermis a má nejpříznivější průběh. V kožní formě je prezentována ve formě bubliny, bolest a otok jsou mírné, prakticky neexistují žádné známky intoxikace.
2. Nehet (subungvální): ohnisko hnisavé infekce se nachází pod nehtovou ploténkou. Často si dítě stěžuje na pulzující bolest v prstu.
3. Paronychia: Jedná se o zánět periunguálního záhybu, který oteče a zčervená. Postupem času se pod kůží hromadí hnis.
4. Podkožní panaritium: lokalizované v podkožním tuku na prstu. Subkutánní forma je charakterizována rostoucí, záškubovou bolestí, mírným otokem a hyperémií.
5. Šlacha: ovlivňuje šlachovou pochvu a šlachu prstu. Zvláštností šlachového panaritia je, že když se snažíte narovnat prst, objeví se ostrá bolest, která při ohýbání ustupuje.
6. Kloubní: zdroj zánětu se nachází v kloubní štěrbině a postihuje vazivový a chrupavčitý aparát prstu.
7. Kost: zánět je lokalizován v kostní tkáni prstu. V kostní formě je prst ztluštělý na úrovni zánětu, pulzující bolesti a výrazných známek intoxikace. Časem se může vytvořit píštěl s hnisavým výtokem.
8. Pandaktylitida: nejtěžší varianta průběhu. Charakterizován zánětem všech tkání prstu. Lokální příznaky jsou zaznamenány: bolest, hyperémie, otok.

Absces

Omezené hromadění hnisu v tkáních a orgánech. Absces má jednu důležitou vlastnost – přítomnost membrány, vnitřní stěny abscesu, která omezuje hnisavý proces. Klinický obraz se skládá z obecných a místních projevů. Mezi běžné příznaky patří intoxikace, zvýšená tělesná teplota a slabost. Mezi místní příznaky patří otok, hyperémie, dysfunkce a fluktuace.

flegmóna

Akutní difúzní zánět tukové tkáně a buněčných prostor. Rysem flegmóny je spíše difúzní než omezený zánět. Může to být buď nezávislé onemocnění, nebo komplikace jiných purulentních procesů. Klinický obraz je charakterizován rychlým šířením, difúzním zhutněním a zarudnutím, silnou bolestí, vysokou horečkou a výraznou intoxikací. Poměrně často se vyskytuje forma flegmóny s rychlým šířením hnisavého procesu do podkoží a mezisvalové tkáně.

diagnostika

U povrchového zánětu není diagnostika obtížná. Diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu. V případech, kdy je zdroj infekce umístěn hluboko, za přítomnosti místních příznaků zánětu, je nutné použít další metody výzkumu.

Ultrazvuk měkkých tkání: umožňuje přesně určit přítomnost volné tekutiny a dutiny, což je indikací k chirurgické léčbě.
CBC bude vykazovat zvýšený obsah leukocytů (v důsledku neutrofilních buněk) a zrychlení ESR.
Pokud je obtížné diagnostikovat, je předepsáno CT vyšetření, které umožňuje určit umístění abscesu a zhodnotit jeho strukturu a objem.

Léčba

Existují 3 hlavní principy léčby.

1. Vliv na makroorganismus.

Spočívá v nápravě syndromu intoxikace, udržování a stimulaci těla v boji proti infekci.

2. Vliv na mikroorganismus.

Skládá se z předepsání antibakteriální terapie s přihlédnutím k individuálním charakteristikám každého dítěte, typu infekce, odolnosti patogenu a prevalenci procesu.

3. Léčba lokálního procesu.

Skládá se z chirurgických a fyzioterapeutických opatření. Když dojde k tvorbě abscesu, purulentní ohnisko se otevře a vypustí, následuje obvazy.

Fyzioterapie je předepsána pro infiltráty, kdy se ještě nevytvořil hnis, a je zaměřena na jeho resorpci a zlepšení trofismu tkání. Ve fázi čištění rány podporuje rychlé hojení.

Nejnebezpečnější a nejzávažnější komplikací infekcí měkkých tkání je sepse, při které se patogen dostává do krevního oběhu a šíří se po celém těle. Proto, abyste předepsali konkrétní léčbu, musíte se poradit s odborníkem.

1. Abaev Yu.K., Adarichenko A.A., Zafranskaya M.M. Hnisavá chirurgie dětí: měnící se perspektivy // Dětská chirurgie – 2004 č. 6. – S. 4-9.

2. Bairov G.A., Roshal L.M. Purulentní operace pro děti. M. – Medicína. – 1991 – 267 s.

3. Voino-Yasenetsky V.F. Eseje o purulentní chirurgii. Petrohrad, 2000. – 704 s.

4. Fedorov N.N., Svetuchin A.M. Přednáška vybraného předmětu z purulentní chirurgie. M. Mikloš, 2005 – 365 s.

Panaritius – purulentní zánět tkání prstu, který ve většině případů vyžaduje chirurgický zákrok.

Provokující faktory zločince

Vývoj zločince je usnadněn takovými predisponujícími faktory, jako jsou:

• nesprávné ošetření poranění prstů nebo jeho neprovedení včas;
• používání nesterilních nástrojů pro manikúru;
• nesprávné řezání nehtových plotének, při kterém jsou boční okraje příliš hluboké a krátké;
• nošení špatně větraných, těsných bot (s panaritiem palce);
• prodloužená macerace kůže (změny na kůži způsobené vystavením vodě).

Možné komplikace panaritia

Komplikace panaritia jsou způsobeny důsledky patologie a pravděpodobností šíření infekce do zdravých tkání umístěných mimo postižený prst. Tyto zahrnují:

• sepse. Generalizace infekčního procesu, způsobená pronikáním patogenních mikroorganismů do krevního řečiště z primárního zdroje infekce a jejich šířením po celém těle. Patologie představuje vážnou hrozbu pro život;
• flegmóna ruky. Hnisavý zánět tkání ruky (povrchový nebo hluboký). Nejčastěji dochází k šíření infekce pod aponeurózou;
• vaskulární trombóza, tromboflebitida a periflebitida končetin;
• osteomyelitida karpálních a metakarpálních kostí;
• kontraktura prstu.

Indikace k pitvě

Příčina panaritia – bakteriální infekce. Nejčastěji se jedná o stafylokoky, méně často – streptokoky, E. coli, pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa a další typy pyogenních bakterií. Vstupními body infekce jsou poškození kůže ve formě ran, odřenin, popálenin v důsledku tepelných účinků, modřin, řezných ran, cizích těles, kosmetická péče o nehty atd.

Defekty rány mohou být tak drobné, že je pacient nebere vážně nebo si jich dokonce vůbec nevšimne. Tato mikropoškození však stačí k tomu, aby došlo k infekci. Ale ani v těchto případech se ne u každého rozvine zločinec. Je nutné, aby infekce překonala tkáňové bariéry, stala se aktivnější a vyvolala hnisavý zánět.

Předisponuje k tomu řada místních a obecných faktorů:

• imunodeficience;
• diabetes mellitus;
• avitaminóza;
• špatná hygiena, špinavé ruce;
• nadměrné pocení rukou;
• kontakt kartáčů s vlhkým chladným prostředím;
• chronické poranění rukou v důsledku tření a vibrací.

Vývoj zločince probíhá ve dvou fázích.

1. Serózní-infiltrativní nebo počáteční. Vyskytuje se s nespecifickými známkami zánětu: bolest, někdy svědění, zarudnutí a otok kůže.
2. Hnisavě-nekrotické nebo hnisavé. Tvoří se hnisavé ohnisko. Možné zhoršení celkového stavu se slabostí a horečkou.

Počáteční fáze je reverzibilní a umožňuje vám obejít se s konzervativními opatřeními: pleťové vody, masti, koupele, užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků. Prostě netrvá dlouho, někdy je to otázka hodin, a rychle přechází do další purulentní fáze. Lidé o tom říkají: hnis je zralý. A pokud je zralé, je třeba ho otevřít a koupele a pleťové vody jsou zde neúčinné. Stejně tak jsou neúčinné četné lidové a pseudolidové prostředky. Je tam hnis, což znamená, že tam musí být řez. V opačném případě vás komplikované formy zločince nenechají čekat.

semifinále

Před otevřením panaritia není nutná žádná zvláštní příprava. Pacient musí nejprve podstoupit sérii laboratorních a diagnostických testů. Hovoříme o obecných testech moči a krve, krevním testu na koncentraci glukózy a radiografii ruky (v případě podezření na hluboké formy panaritia).

Pitva panaritia

Panaritium je jednou z nejčastějších patologií v purulentní chirurgii a představuje 46 % případů z celkového počtu žádostí pacientů, kteří vyžadovali chirurgický zákrok.

V naprosté většině případů (75 %) je výskyt zločinu spojen s pracovními úrazy. Zvýšená pravděpodobnost rozvoje patologie je pozorována u jedinců, jejichž profesionální nebo amatérské aktivity zahrnují zpracování různých povrchů (zejména kovu nebo dřeva). Onemocnění je často diagnostikováno u pracovníků zpracovávajících ryby a rybářů. Domácí úrazy tvoří 10 % případů a všechny ostatní situace tvoří 15 %. Nejčastěji se panaritium vyvíjí u lidí ve věku 20-50 let. Onemocnění se často vyskytuje u dětí.

Metodologie

Nekomplikované panaritium se otevírá ambulantně. Projevuje se v několika podobách. Technika otevírání hnisavých ohnisek v různých formách se proto bude také lišit:

1. Kožní zločinec

Nejpříznivější forma je, když se hnis hromadí mezi povrchovou a hlubokou vrstvou kůže, epidermis a dermis. V místě tvorby hnisu se epidermis otevře nůžkami, hnis se uvolní a aplikuje se aseptický obvaz. Zákrok je bezbolestný a nevyžaduje anestezii. Rána je epitelizována a nejsou potřeba žádné stehy.

2. Subkutánní panaritium

Zde je vše složitější, protože. hnisavý proces se šíří do podkoží, ve kterém nekrotické změny. K evakuaci hnisu se provádějí řezy, které v závislosti na umístění léze mohou být spárovány laterálně, středostranně, ve tvaru T nebo L.

Nestačí však jen odstranit hnis, je nutné vyříznout nekrotickou tkáň. Po odstranění hnisu a neživotaschopné tkáně se rána promyje antiseptiky a drénuje, ale nezašívá se. Sekundární stehy se aplikují po úplném vyčištění rány a odstranění drenáže, v důsledku čehož se sekundárním záměrem zahojí.

Postup při pitvě je v tomto případě bolestivý. Proto je dospělým podávána kondukční anestezie podle Obersta-Lukasheviche. Jedná se o typ lokální anestezie určené k znecitlivění zásahů na prstu. Děti jsou uvedeny do narkózy.

3. Periungvální zločinec (paronychie)

Pokud se hnis nachází pod epidermis, taktika je stejná jako u kožního panaritia. Pokud se hnisavý proces šíří hlouběji, v lokální anestezii se provedou řezy v záhybu nehtu a vyřízne se nekrotická tkáň. Zároveň se snaží nepoškodit matrici, růstovou zónu nehtu, protože to může vést k deformaci a dokonce úplné ztrátě nehtové ploténky. Výsledná rána se drénuje turundou navlhčenou antiseptikem a fixuje se obvazem. Rána se hojí druhotným záměrem.

4. Subungvální zločinec

Zde je tvorba hnisu pod nehtovou ploténkou doprovázena jejím odlupováním. V tomto případě je purulentní ohnisko otevřeno a postižené oblasti nehtového záhybu jsou vyříznuty. V tomto případě je zpravidla potřeba částečné odstranění nebo resekce nehtové ploténky. A s rozšířeným procesem může vyžadovat jeho úplné odstranění. Anestezie pro subungvální panaritium je lokální anestezie nebo anestezie.

Existuje také šlacha, kost, osteoartikulární panaritium, stejně jako pandaktylie, celkové purulentní poškození tkání prstu. Všechny tyto formy je třeba považovat za komplikace vyžadující hospitalizaci.

Chirurgie zde vyžaduje anestezii. Podle lokalizace a prevalence hnisavých ložisek se vypreparují a drénují měkké tkáně, šlachové pochvy, pouzdra interfalangeálních kloubů a vyškrábou se oblasti nekrotických kostí. Úkolem chirurga je v tomto případě co nejvíce zachovat nejen prst, ale i celou ruku jako pracovní orgán. Pokud máte pandaktylitidu, prst s největší pravděpodobností nelze zachránit a bude nutné jej odstranit.

5. Panaritium prstů na nohou

Výskyt zločince na palci u nohy je diagnostikován mnohem méně často než na ruce. Ve většině případů je postižena paronychia nebo vzniká subungvální panaritium. Patologie se vyskytuje v důsledku nošení těsné, nepohodlné obuvi, což způsobuje oděrky na kůži, propíchnutí ostrým předmětem a z jiných důvodů. Léčba panaritia na prstech u nohou je stejná jako u patologie na prstech.

Vlastnosti péče během rehabilitačního období

Během rehabilitačního období je důležité zajistit zbytek bolavého prstu a chránit jej před jakýmkoli druhem stresu a zranění. Po otevření panaritia v pooperačním období, dokud se rána úplně nezhojí, musí být prst denně ošetřován léky na hojení ran a antiseptickými léky. Výběr léků závisí na vlastnostech provedené intervence a závažnosti celkového stavu pacienta. Specifické léky předepisuje výhradně lékař. Jejich použití zajišťuje rychlé hojení oblasti rány a zabraňuje tvorbě jizev.

Je nepřijatelné ponořit oblast rány do dezinfekčních roztoků (například roztok manganistanu draselného). Takové aktivity způsobují maceraci kůže, která narušuje proces hojení a vytváří příznivé podmínky pro sekundární infekci.

Pokud je to nutné, k potlačení infekce může odborník předepsat antibiotickou terapii. Doba trvání kurzu je stanovena lékařem s ohledem na stav pacienta a zpravidla je 5-10 dní. U hlubokých zločinců je indikováno užívání antibiotik. U povrchových lézí obvykle postačuje antiseptické ošetření ran.

Během rehabilitačního období existuje určitý přínos užívání léků, které zlepšují krevní oběh v malých cévách (například lék Pentilin), stejně jako imunostimulanty (Mytiluracil). Během procesu hojení oblasti rány (3-4 dny po intervenci) může být předepsáno UHF a UV záření, jehož průběh může zahrnovat 3-7 procedur.

Kdy se rána hojí?

Hojení ran zahrnuje fúzi okrajů oblasti rány v nepřítomnosti zánětlivého procesu. Doba hojení závisí na mnoha faktorech: charakteristika těla, závažnost léze, pro kterou byla intervence provedena, přítomnost chronických, doprovodných patologií, věk pacienta, sekundární infekce rány. Při nekomplikovaném průběhu dochází k hojení oblasti rány v průměru do 10-14 dnů.

Diferenciální diagnostika

Podle vnějších projevů se zločinec odlišuje od řady nemocí. Patologie má tedy určité podobnosti s erysipelem, artritidou, erysipeloidem, lymfangitidou. Spojují je takové běžné příznaky, jako je bolest, otok, zarudnutí a omezený pohyb. V tomto ohledu je pro stanovení přesné diagnózy nutná řada vyšetření.

Preventivní opatření

Jakékoli mikrotrauma na prstech vyžaduje nezbytnou léčbu zaměřenou na prevenci vývoje infekčního procesu. I ta nejlehčí rána by měla být včas ošetřena a dočasně chráněna baktericidní náplastí. Kromě toho musíte: