Jak dlouho trvá, než se pyometra vyvine?

Teoreticky, pokud by se všichni psi dožili třinácti let a kočky 17 let, pak by polovina majitelek fenky měla takovou „radost“ jako pyometra – hnisavý zánět dělohy. Ve skutečnosti se tato věc u koček stává mnohem méně často, a to jen proto, že kočky jsou obvykle kastrovány (nebo, jak se říká, a bohužel na některých klinikách sterilizovány). Sterilizace je úplně jiná operace. Pro domácí mazlíčky naprosto nepoužitelné. Nemá to smysl, protože při sterilizaci (chlapců i dívek) vytváří pouze překážku otěhotnění – podvazuje se sperma nebo děložní rohy. Navíc u koček se průchodnost snadno obnoví. A během kastrace jsou odstraněny pohlavní žlázy – vaječníky nebo varlata. A pak se sexuální touha nevyskytuje. Kočka nechodí na řádění, kočka nekřičí, fena není prázdná, samec neběhá za fenami. Ve skutečnosti jsou právě proto operováni.

Kromě toho, že operace pomáhá řešit problémy s chováním, je také preventivní pro feny a kočky. Téměř úplně se zabrání zánětu dělohy, protože správná kastrace zahrnuje i odstranění tohoto orgánu. V nejvzácnějších případech může dojít k zánětu děložního pahýlu, takže záruka není 100%. Kromě toho se výrazně snižuje riziko vzniku rakoviny prsu. 90 – 99 %. Čím dříve je zvíře operováno, tím větší je snížení rizika. Ideálně ještě před začátkem první pohlavní říje, tedy ve věku kolem šesti měsíců.
Pokud se majitelé o svého mazlíčka starají a nechtějí ho strčit pod nůž, pak je šance, že nekastrovaná kočka nebo pes skončí na operačním stole v žalostném stavu, velmi, velmi vysoká. Přibližně 50 % těch, kteří se dožili dospělosti. Někdo to má kvůli pyometrě, někdo kvůli rakovině prsu. Obě onemocnění přímo souvisí s hladinou ženských hormonů. Žádné vaječníky – menší riziko. Článek o rakovině si můžete přečíst zde http://www.proza.ru/2010/06/06/900.

Lidé umírají pomalu na rakovinu, ale z pyometry můžete vyhořet za týden. Nejčastěji se ale vyvíjí pomalu. Zpočátku jde jen o zánět dělohy. A není pravda, že je to lepší, protože chronická intoxikace ze zaníceného orgánu dokáže otrávit tělo natolik, že je mnohem obtížnější se později zotavit. Hlavním důvodem je hormonální nerovnováha. Příčinou zánětu může být kromě hormonů infekce, která se do dělohy dostala buď hematogenně (krevním řečištěm), nebo vzestupně v důsledku zánětu močového měchýře a ledvin, případně v důsledku nepříliš úspěšného porodu. , nebo při páření (koitus) se samcem bez dodržení hygienických požadavků . Mimochodem, naprostá většina porodů ukazuje na přítomnost infekce v děloze rodící kočky nebo feny. Pamatujte, jakými barvami je barevná plenka vašeho psa. V žluto-růžové? Vše je v pořádku. Pokud je plodová voda čirá, placenta je z jedné strany hladká a z druhé strany s papilami, čirá čistá barva, bez hnědé, černé, zelené, pak je děloha s největší pravděpodobností čistá. Ale pokud je výtok zelený, šedý, černý, pak je třeba matku léčit. Neřeknu, že hned zemře, ale v ní zůstane pomalu doutnající oheň a jednoho dne se plamen rozhoří v plné síle.

Odkud infekce pochází?
Většina z těch, kdo čtou tento článek, jsou pravděpodobně víceméně dospělí. Řekni mi, myješ se před sexem? Většina se myje. Je jasné, že to někdo nedělá z hygienických důvodů, ale z důvodů čichových a estetických, aby z nosu partnera nevoněl zbytečný jantar a nebyl od něj odpuzován. Je jedno z jakých důvodů, ale přesto se lidstvo tímto způsobem alespoň trochu chrání. Porod u lidí je mnohem čistší než u zvířat. Nehledě na to, že téměř každá rodící žena měla za svůj život mnohem více koitu, než je možné u nejláskavějšího a nejsvobodumilejšího psa nebo kočky, protože oni, nešťastníci, jsou limitováni svým sexuálním cyklem, který jim to neumožňuje mít pohlavní styk mimo pohlavní teplo.
Je tedy užitečné, aby se myš (18+), žába a jakékoli jiné zvíře umylo, protože na genitáliích se může hromadit značné množství mikroflóry netypické pro gynekologickou sféru, včetně E. coli. No, ona opravdu vyniká. Řit je tady, hned vedle.
A teď mi řekněte, jak často vidíte, jak se kocourek nebo kočka myjí před pářením? A co kočka nebo fena? Vyzpovídal jsem mnoho majitelů a o praní jsem slyšel jen jednou. Ale existuje i takové kouzlo jako balianoposthitis. Vyvíjí se u samců, častěji u samců. Důvod je prostý – milují vyhazovat své domácí potřeby z předkožkového vaku, aby se takříkajíc lidem pochlubili svým nejcennějším majetkem, pravděpodobně se předvedli. Vyhodí tě, vyválejí tě prachem a špínou a pak tě vtáhnou zpátky dovnitř. A tam, v teple a vlhku, co potom neroste!
A pak se takový samec přiblíží k feně a natlačí jí veškerou patogenní mikroflóru rovnou do dělohy. U lidí se veškeré dění odehrává ve vagíně, je tam nějaká bariéra. Cervix je uzavřený. Nešetří to ale o moc víc než psi. U žen je nejběžnější operací také excize pyometry neboli ovariohysterektomie (odstranění vaječníků a dělohy), ale častěji se provádí až ve značně pokročilém věku, nikoli při prvním porodu. A naši muži to nevydrží, když začnou kapat od konce – poběží k lékaři. Ale majitelé psích samců nevěnují pozornost hnisu z předkožkového vaku.

Pes může být zdravý a čistý jako slza miminka. A testováno na skryté pohlavně přenosné infekce. Ale na povrchu kůže může být spousta mikrobů, které kůži nijak neškodí. Například Staphylococcus epidermidis. Ale jakmile ho zatlačíte dovnitř, začne si užívat života a rychle se množí. Někdy lze na základě průběhu porodu předpokládat barvu plodové vody, strukturu a barvu placenty, infekci dělohy a předepsat léčbu. Trik je v tom neublížit dětem, které krmí jejich matka. Nepotřebují antibiotika. Dá se léčit bez antibiotik, alespoň do doby, než štěňata nebo koťata najdou domov. Ale stále to musíte umět.

Dalším faktorem přispívajícím k častému rozvoji endometritidy u zvířat je častá falešná březost. Stává se to i lidem, ale zpravidla se to stává citlivým, ovlivnitelným lidem nebo vyloženě bláznivým lidem, kterým se vtlouká do hlavy, že jsou těhotné. Buď z velké touhy mít dědice, nebo ze strachu z těhotenství. U psů je faleš téměř běžným jevem. Ale míra projevu falešné smyslnosti se liší. Někomu mírně natečou pouze mléčné žlázy a vyteče pár kapek mléka, někomu mléko přeteče a chování se změní. Pes sbírá hračky po celém domě, umísťuje je k bradavkám, olizuje je, zahřívá a „krmí“. A existují i ​​naprosto úžasné případy.
Jednoho dne mě moje kolegyně Yulia, na to velmi chytrá dívka – mohla jsem k ní bez přemýšlení odkázat kteréhokoli ze svých pacientů – zavolala na konzultaci. Pozorovala psa, který byl podle všeho těsně před porodem. Termín porodu se již blížil (porodní období u fen trvá od 58 do 72 dnů) a majitelé se obávali, zda je vše v pořádku, přestože viděli pohyb plodů břišní stěnou. Dívali jsme se, osahávali a sledovali, jak se štěňata válejí uvnitř psa. Dokonce se na fenu podívali intravaginálně. Porodní cesty ještě nebyly připravené k porodu a řekli jsme si, že pejsek bude pravděpodobně ještě dva dny. Pro jistotu si ji majitelé také vyfotografovali rentgenem. Radiolog sebevědomě viděl čtyři kostry. Řekl: „Počkej! Je těsně před porodem.” A skutečně, o dva dny později se feně vytrhla hlenová zátka, žaludek se klasicky stáhl, žaludek se napnul kontrakcí a brzy začalo dobré, silné tlačení. O několik hodin později majitelé tušili, že něco není v pořádku, zavolali a zavolali mi o pomoc (bydlela jsem skoro vedle a Julia byla na druhé straně města). Trpěl jsem vedle psa ještě několik hodin. A dráždila ji oxytocinem a dávala jí vnitřní a vnější masáž dělohy. Jsou kontrakce, jsou pokusy – ale nejsou štěňata! I když jsem se ještě úplně nezbláznil, přišla Julia. Díval jsem se na psa tak a tak. Fungovat? K operaci ale není jasný důvod. Pes se cítí skvěle a mezi pokusy zvládá jíst a pít. Při vaginálním vyšetření štěně necítíme, tedy nikdo neobsadil porodní cesty. Zatímco jsme si svítili a připravovali se na setkání se shizou (promiňte mi moji ruštinu), psí porod ustal. A pak začala zábava. Pes sebral vše, co špatně leželo. Míč, pantofle, kartáč na boty. Všechno toto bohatství si nesla k sobě a. začala se „krmit“. Teprve pak jsme si uvědomili, že ta fena nás všechny, včetně radiologů, napálila – neměla v úmyslu rodit. Tohle je tak cool fake.

Ale jsme všude kolem a kolem, ale nemůžeme se dostat k samotné pyometrě. Důvody jsou vám, doufám, již jasné. Nyní se pokusme přijít na to, co by nás mělo vést k domněnce, že pes má hnisavý zánět dělohy. Zpočátku se vždy vyskytuje jednoduše endometritida. Za jak dlouho, zkrátka u někoho za týden, u jiného za rok, ale nejčastěji pár měsíců po říji (lidově se tomu říká říje), často vleklé nebo nějaké abnormální, můžete zaznamenat zduřelá genitální klička, pes dostane žízeň, teplota se zvýší a při palpaci ve stoje jsou v žaludku cítit dvě silné trubky, které jsou paralelní k sobě. Pes se může v pase rozšířit. Samozřejmě letargie. Někdy selžou nohy a majitelé a často i lékaři začnou páteři škodit. Štěstí, pokud se objeví výtok. Zpočátku mohou být krvavé. Pak je to buď šedožlutozelený hnis, nebo zakalená hustá krev (a pak má nemoc jiný název – hematometra). Pokud je pes stále dostatečně ostražitý, pak se neustále olizuje. Samci často reagují na fenu mimo říji. A pokud se to stane, vždy existuje důvod k podezření, že něco není v gynekologii v pořádku. Ne nadarmo jsem použil slovo „štěstí“. Za prvé, diagnóza se stává téměř zřejmou, i když jsem byl jednou chycen. I když byla genitální klička oteklá, výtok vycházel z močové trubice a děloha nebyla hnisavá, jen zanícená, s cystami na vaječnících. I ta se samozřejmě musela odstranit, ale popisoval jsem majitelům hrůzy pyometry a necítil jsem se moc dobře, jako bych je nabádal ke zbytečné operaci.
Za druhé, je štěstí, že začal odtok hnisu. Přestože děloha zůstává velká, není přeplněná a snižuje se riziko jejího prasknutí s rozlitím hnisu po dutině břišní s následným zánětem pobřišnice a sepsí. A stále je poněkud jednodušší operovat mírně srostlou dělohu než nafouknutou jako balón.
Chybou, které se nezkušení lékaři a majitelé dopouštějí, je oddalování operace. Je jasné, že mnozí se bojí. Přirozený strach amatéra před řezáním břicha. Plus strach z narkózy – kolik lidí říká, že se jejich kočka nebo pes neprobraly z narkózy. Ano, stává se to, ale ne tak často. Navíc na klinikách mnohem častěji než při operacích doma. http://www.proza.ru/2016/11/09/1536. Paradoxní? Vůbec ne. Zatímco zvíře táhnete na kliniku na porážku, má strach. Navíc také přispíváte svou nervozitou. Nadměrná excitace vám neumožňuje normálně vstoupit do anestezie, v důsledku toho se dávka podává více. Proto to předávkování. Není slov, pro mě jako chirurga je mnohem pohodlnější operovat na klinice. Ale kolik operací bylo provedeno doma, nebo dokonce jen na ulici! Vím, co je provozní buldozer, když jsem na housenku vyložil psa i nářadí. Operoval jsem ve stanovém táboře na Vuoksi a mimochodem, pes se tam úžasně rychle zotavil, zřejmě pomohla matka země. Na parkovištích často volají hlídací psy. Někdy musíte pracovat v uzavřeném prostoru. A někdy je snazší operovat koně, krávy a ovce na otevřeném poli.
Pokud vám lékař nabízí injekce na pyometru, změňte lékaře. Tento se bojí operace a nechápe, že bez operace pes zaručeně zemře. Třikrát jsem pyometru léčil konzervativně, když ji nebylo možné operovat. Všechny tři časy jsou stejné. Velcí psi: novofundlandský pes, moskevský hlídací pes a rotvajler. Všichni jsou nechutně tlustí. Je nutné operovat, ale operovat to nejde. Srdce kvůli váze funguje, při nadváze je potřeba více anestezie a kvůli tuku, který je třeba odstranit, operace bude trvat déle – v této situaci se opravdu nevyplatí podávat anestezii. U těchto psů jsem ale strávil mnohem více času a majitele to stálo víc než operace. Během týdne jsem přišla k nim domů, dala psa do vany a umyla nejprve jeden roh dělohy, pak druhý. Oxytocinil, antibiotikum, kapání. A po dalším vyprázdnění jsem začal znovu, snad bez mytí.

Zrovna nedávno volala žena a řekla, že její čivava byla diagnostikována s pyometrou a že jde na kliniku na injekce. Dlouho jsem jí vysvětloval, že potřebuje řezat, a řezat naléhavě. A ona řekla: “Zaručujete mi, že pes zůstane naživu?”
Řekl jsem: „Za to ručím. Že pes zemře, pokud se nyní nerozhodnete pro operaci. Můžete jí dát šanci, a to hodně velkou. Čím déle budete odkládat, tím menší šanci má pes.“
Přesto se mi ji podařilo přesvědčit. Pravda, dohnala mě do té míry, že jsem před operací málem utekla. Hosteska mi dvě a půl hodiny vyplachovala mozek, požadovala záruky, zjišťovala sérii a číslo mého pasu, diplomu a dalších dokumentů. Navíc to podělali ti lékaři, kteří psa léčili injekcemi. Řekli, že pes definitivně zemře, že je stará, 12 let a není možné, aby operaci přežila. Po operaci bude žít maximálně 5 dní.
Zůstal jsem jen proto, že mi bylo toho psa líto. Psovi o váze 2 jsem díky tomu odstranil dělohu o hmotnosti téměř 800 gramů. 200% hmotnosti! Je to jako když žena vážící 7 kg má dělohu s 70 litry hnisu. Mimochodem, děloha už byla připravená k prasknutí. Byla pokrytá tenkými bělavými skvrnami, z nichž jedna se otevřela, ale až poté, co jsem vyndal hnisavý orgán z dutiny břišní.
V době psaní článku uběhlo od operace něco málo přes dva týdny a pejsek je zdravý. Majitelka se za své chování zatím neomluvila. Ale stále v to mám naději – stále mi dluží malou částku. Možná se při převodu peněz obtěžuje říct, že se mýlila?
Operace se tedy nebojte. Je téměř formulovaný, vypracovalo jej mnoho lékařů, dokonce i mladých. Samozřejmě je důležité, které ruce vašeho psa či kočku operují, ale občas se stane, že je lepší nechat řezat nepříliš zkušeného lékaře, než aby se pes ohýbal sám. A pamatujte, že každý den zpoždění dramaticky snižuje šance vašeho mazlíčka. I když jsem zvyklá operovat sama, miluji pomoc asistentů na pyometru a těhotné děloze. Velmi často chcete, aby někdo něco držel. Nebo se pustil do novorozenecké resuscitace.
Stehy u zvířat zpravidla srůstají rychle a téměř dokonale. Záněty jsou extrémně vzácné. Zakazuji svým pacientům dotýkat se švu. Maxim by měl být jednou za celou dobu pomazán jódem. Rád udržuji šev suchý, žádné roztoky, žádné masti. Jen sledujte barvu pokožky, zda nabobtná nebo zapáchá. Majitelé se velmi často dívají na šev a jsou překvapeni, jak je malý. A ti, kteří jsou u operace, se diví, že tam netečou řeky krve. I když, pokud operaci odložíte, může tam být více krve, než je nutné.

Hlavně si pamatuj
ŽÁDNÉ INJEKCE, ŽÁDNÁ KAPÁTKA NEODSTRANÍ PYOMETRA. Výkony s mytím jsou možné pouze v extrémních případech.

PYOMETER JEN ŘEZ.

A to vůbec není případ, kdy byste měli zvolit laparoskopickou metodu. I když vás k tomu lékaři přesvědčují. Je nutné operovat standardním otevřeným způsobem normálním řezem podél bílé linie břicha. Boční řez může mít za následek zbytečné krvácení a po operaci je zjevná bolest. A nejdůležitější je, že během operace je komplikovaný přístup k vaječníku na opačné straně.
ALE. Pokud ještě neexistuje skutečná pyometra, ale pouze zánět v děloze, pokud chcete získat potomka od psa nebo kočky, lze endometritidu léčit. Ale antibiotika samotná to nezvládnou. Potřebujete propojit doplňky stravy.

Všechny tipy najdete na následujících odkazech:

Pokud si chcete přečíst mé další práce, které se netýkají veterinární medicíny, klikněte na mé příjmení a jméno a budete přesměrováni na mou stránku na proza.ru. Tam si vyberte, co se vám líbí.

PS Obyvatelé Petrohradu a Leningradské oblasti mě mohou kontaktovat telefonicky. 8-950-013-47-38 nebo 8-911-010-93-00. Z prvního čísla, pokud nejsem na Krymu, mohu snadno zavolat zpět po celém Rusku. Má také nainstalovaný WhatsApp a Telegram. Je možné, že tu zprávu neuvidím hned. Proto doporučuji zavolat.

Čísla jsou aktuální ke konci roku 2022 a nehodlám je měnit. Občas jedu služebně do jiných měst a zároveň tam mohu poradit nebo provést operaci. Rád přednáším. Můžete zorganizovat skupinu a zavolat mi, pokud někde projdu)))

V říjnu 2022 začnu vyučovat velký kurz „Zdraví zvířat a jejich majitelů“. Budete se k ní moci připojit později, ale zameškané hodiny budete moci absolvovat pouze nahrávkou.
Přečtěte si více o kurzu zde http://proza.ru/2022/10/12/138

Pokud uvedu telefonní číslo, můžete mi zavolat. Stává se, že je jim trapné zavolat, hledají mě na sociálních sítích a z nějakého důvodu se snaží zjistit moje druhé jméno. Keep it simple))) Pokud je otázka krátká, bez problémů odpovím. Pokud potřebujete podrobnou radu, budu vděčný za nějakou peněžní odměnu. Velikost je dle vašeho uvážení. Veterinářství není momentálně mým hlavním zdrojem příjmů. Jednoduše podle zásady „Jakákoli práce musí být zaplacena, aby byla k něčemu užitečná“. Když pracuji nebo mám zrovna obsazeno, nezvedám se, ale pak obvykle zavolám zpět. Hovor je spolehlivější, zpráva se může ztratit v mnoha jiných, ne v těch nejdůležitějších.

Mohu vám být také užitečný, když pochopíte, jak přežít v moderních podmínkách.

Co je to pyometra? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktorky Fatimy Yakubovny Bogatyrevy, gynekoložky s 28letou praxí.

Na článku Dr. Fatimy Yakubovny Bogatyreva pracovaly literární redaktorka Věra Vasina, vědecká redaktorka Yanina Porubová a hlavní redaktorka Margarita Tikhonova

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Pyometr (Рyometra; z řeckého pio – hnis, metra – děloha) je nahromadění hnisu v děložní dutině, vzácná forma endometritidy. Onemocnění vzniká v důsledku infekce v dutině děložní a zhoršeného odtoku hnisu na pozadí úplného uzavření cervikálního kanálu (cervixu) [1].

Pyometra se také nazývá purulentní endometritida.

Onemocnění se projevuje neustálými křečovitými bolestmi v podbřišku, přičemž léky proti bolesti mají velmi krátkodobý účinek. Teplota může stoupnout až na 40 °C, může se objevit zimnice, může se zvýšit pocení, může se objevit slabost, může se snížit chuť k jídlu.

Bez adekvátní léčby mohou být následky velmi vážné: hnis může proniknout do hlubších vrstev dělohy a postihnout myometrium a perimetr (svalovou a vnější vrstvu dělohy). Přes vejcovody se do dutiny břišní dostává hnis a může se rozvinout pelvioperitonitida, peritonitida a septický šok, které mohou způsobit smrt pacienta [2].

Prevalence

Neexistují žádné statistiky pyometry. Obecně je zánět děložní sliznice a její svalové vrstvy diagnostikován ve 2,1 % případů všech gynekologických onemocnění [3], častěji v reprodukčním věku (15–45 let).

Příčiny purulentní endometritidy

Pyometra se vyvíjí v důsledku infekce děložní dutiny pyogenními bakteriemi, tj. schopnými způsobit hnisavý zánět. Na začátku zánětlivého procesu vytéká hnis, poté se postupně uzavře cervikální kanál a hnis se začne hromadit v děložní dutině. Ve vzácných případech je cervikální kanál zpočátku uzavřen a teprve poté se v dutině hromadí hlen, který se pak mění v hnis.

Příčiny onemocnění jsou:

• přítomnost patogenů v děložní dutině;
• příznivé podmínky pro jejich vývoj a reprodukci: zbytky oplodněného vajíčka, krevní sraženiny a lochie (výtok z děložní dutiny, který se objeví po oddělení placenty);
• uzavřený cervikální kanál a zhoršený odtok hnisu z dutiny děložní.

Spouštěč pro rozvoj pyometry u žen v reprodukčním věku může být jakýkoli zásah do děložní dutiny:

• škrábání;
• instalace nitroděložního tělíska (IUD);
• lékařský potrat;
• konizace děložního čípku v důsledku oslabené imunity a infekce;
• porod po dlouhém bezvodém období v důsledku intrauterinní infekce [4].

Tyto intervence vedou k rozvoji pyometry na pozadí nediagnostikované infekce (kapavka, tuberkulóza, Staphylococcus aureus, bacteroides) [1]. Ale v postmenopauze může pyometra nastat bez těchto manipulací.

Uzavření cervikálního kanálu může být způsobeno:

a/nebo cervikální kanál. Může způsobit rozvoj pyometry u postmenopauzálních žen. Při nekróze a rozpadu nádor narušuje průchodnost cervikálního kanálu a v děložní dutině se hromadí hnis.
• Zablokování cervikálního kanálu myomy, polypy a ložisky endometriózy.
• Fragmenty placenty nebo embrya zbývající po potratu.
• Cikatrická stenóza děložního čípku po lékařských zákrocích nebo radiační terapii.
• Věkem podmíněná atrézie (fúze) cervikálního kanálu. V postmenopauze dochází k hormonálním a strukturálním změnám v děložní výstelce, které mohou vést k uzavření cervikálního kanálu [12].
• Snížený tonus dělohy po porodu.
• Spazmus způsobený nuceným vyprazdňováním dutiny děložní při ukončení těhotenství [5].

Rizikové faktory:

(hromadění krve v děložní dutině);
• akumulace lochie po porodu;
• infekční zánětlivé procesy ve vaječnících a vejcovodech;
• snížení lokální nebo celkové obranyschopnosti organismu [3].

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky pyometry

Příznaky závisí na příčině pyometry.

Příznaky pyometry po lékařském potratu:

• zvyšující se křečovité bolesti v dolní části břicha;
• zvýšení teploty na 40 °C;
• silná zimnice;
• slabý vaginální výtok s nepříjemným zápachem;
• zvýšená srdeční frekvence;
• obecná slabost.

Příznaky pyometry v poporodním období (v prvních třech dnech po porodu):

• silná křečovitá bolest v dolní části břicha, vyzařující do dolní části zad;
• lochia se špatným zápachem;
• zvýšení teploty na 40 °C;
• závažné příznaky intoxikace: zimnice, nedostatek chuti k jídlu, tachykardie až 110 úderů za minutu;
• zvětšení dělohy místo jejího zmenšení po porodu;
• silná bolest při dotyku v oblasti břicha.

Příznaky pyometry v postmenopauze:

• rostoucí bolest v dolní části břicha, nejprve je bolestivá, pak se stává křečemi;
• výtok z genitálního traktu je skromný, ale má silný hnisavý zápach;
• nevyjádřené příznaky intoxikace: teplota do 37 °C, nechutenství, zimnice v noci, slabost, zvýšené pocení [6].

Patogeneze pyometry

Pyometra je typ endometritidy – zánětu vnitřní vrstvy dělohy. Endometritida v 95% případů začíná infekcí vstupující do děložní dutiny přes pochvu a děložní hrdlo a ve více než 5% případů – z vejcovodů a vaječníků [7].

Mezi nejčastější patogeny purulentní endometritidy (pyometra) patří následující mikroorganismy:

• Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis);
• Treponema pallidum (původce syfilisT. pallidum).
• původce kapavky (N. gonorrhoeae); (herpes virus);(Enterovirus);
• houby (zejména rod Candida); (C. trachomatis);
• Staphylococcus aureus (S. aureus);
• colibacillus (E-coli)[5].

Po těžkém porodu nebo císařském řezu, stejně jako při poklesu ochranných vlastností těla, může být děložní dutina infikována oportunní flórou: různé kmeny Enterobacter, Enterococcus, Klebsiella, Staphylococcus, Bacteroides, Peptostreptococcus a Streptococcus skupiny B.

Po vstupu infekce do děložní dutiny, jmenovitě do endometria, se vytvoří zánětlivé ložisko. V tomto případě se aktivují imunitní buňky – neutrofily a makrofágy, které začnou produkovat biologicky aktivní látky. Pod jejich vlivem je narušena mikrocirkulace v děloze a nedostatečný kyslík se dostává do tkání endometria. V důsledku toho vzniká oxidační stres — buňka umírá v důsledku oxidace.

Je důležité si uvědomit, že infekce je pouze spouštěčem rozvoje endometritidy a následně pyometry. Pokud infekční agens přebývá v buňkách endometria po dlouhou dobu, změní strukturu buňky a spustí autoimunitní proces – hypersenzitivní reakci opožděného typu. V důsledku toho se objevují autoagresivní protilátky, které poškozují nejen postižené buňky, ale i zdravé poblíž umístěné. Tento proces vede ke snížení lokální imunity, zvýšení autoimunitní reakce a rozvoji chronického zánětu. V tomto případě infekční agens ztrácí svůj význam, to znamená, že zůstává v těle, ale již aktivně neovlivňuje patologický proces.

Endometritida je často asymptomatická, takže je obtížné ji diagnostikovat a odhalit pozdě. Během této doby dochází k závažným patologickým změnám v endometriu:

• průtok krve v děložních cévách je narušen kvůli mikrotrombům;
• dochází ke skleróze krevních cév (ztluštění jejich stěn);
• rozvíjí se fibróza a skleróza stromatu endometria (akumulace pojivové tkáně a zhutnění podpůrné tkáně vnitřní vrstvy dělohy);
• endometriální receptory jsou poškozeny, jejich citlivost na progesteron se zhoršuje;
• rovnováha mezi pro- a protizánětlivými faktory je narušena, zvyšuje se obsah buněk s zabijáckou aktivitou (tj. ničí infikované buňky);
• je narušena kontraktilní činnost dělohy a její normální změny v průběhu menstruačního cyklu [10].

Pyometra vzniká, když je popsaný proces doprovázen změnami v cervikálním kanálu a je narušen odtok exsudátu a hnisu z dutiny děložní [7].

Klasifikace a stadia vývoje pyometry

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN-10) patří pyometra do skupiny N 71.0 Akutní zánětlivé onemocnění dělohy.

Akutní zánětlivá onemocnění dělohy kromě pyometry zahrnují:

• endo(myo)metritida;
• metritida;
• myometritida;
• děložní absces [15].

Pyometra je hnisavá forma endometritidy. Kromě toho existuje chronická, akutní a poporodní endometritida.

Komplikace pyometry

Bez včasné diagnózy a adekvátní léčby se mohou vyvinout závažné komplikace:

;
• pelvioperitonitida; ; a septický šok.

Ashermanův syndrom (adhezivní onemocnění endometria) vzniká především po porodu, kdy při manuálním odlučování placenty a výtoku placenty dochází k infekci povrchu rány a vzniku zánětu. Když se objeví hnis, tělo se snaží omezit hnisavý proces v děložní dutině, což vede k tvorbě srůstů.

Pelvioperitonitida je zánět pobřišnice, který se vyvíjí jako komplikace akutních zánětlivých onemocnění pánevních orgánů. Taková onemocnění mohou být způsobena patogenní a oportunní mikroflórou.

Rozvoj pelvioperitonitidy usnadňuje uvolnění velkého množství hnisu z vejcovodů, tedy u pyometry se nahromadí tolik hnisu, že se dostane až do vejcovodů a odtud pronikne do pobřišnice. V tomto případě se vyvine akutní stadium serózní nebo serózně-fibrinózní pelvioperitonitidy, které je charakterizováno poruchou mikrocirkulace, zarudnutím a otokem pobřišnice. Jako ochranná reakce začne peritoneum vylučovat serózní exsudát obsahující fibrin, segmentované leukocyty a albumin. Současně dochází v důsledku problémů s krevním oběhem k poškození endoteliálních buněk dělohy. Zánět je doprovázen tvorbou velkého množství srůstů mezi parietálním pobřišnicí malé pánve, dělohou, přívěsky, kličkami tenkého a esovitého střeva. Mezi srůsty se někdy tvoří uzavřené dutiny, kde se hromadí zánětlivý exsudát. Tento proces se nazývá sakulární peritonitida.

S hnisavou pelvioperitonitidou proces je omezen pomaleji, takže se postupně šíří, včetně dalších orgánů. Hnisavý exsudát se hromadí v dutině konečníku a vytváří se absces Douglasova vaku.

Pelvioperitonitida se vyvíjí akutně, hlavním příznakem je ostrá bolest v podbřišku. Celkový zdravotní stav se výrazně zhoršuje: teplota stoupá na 39 °C, objevuje se zarudnutí obličeje, zrychlený tep, sucho v ústech, jednorázové zvracení a nadýmání. Bolest v podbřišku zesiluje tlakem na jeho přední stěnu a prudkým stažením ruky. Pacient si stěžuje na bolestivé močení a defekaci. Bez včasné léčby pelvioperitonitidy dochází k rozvoji difuzní purulentní peritonitidy [3].

Peritonitida je zánět pobřišnice, ke kterému dochází v důsledku infekce intraabdominální oblasti. Nejprve se rozvine lokální podráždění pobřišnice, poté se proces rozšíří na celou pobřišnici. Příznaky se projevují silnou bolestí ve všech částech břicha, nevolností, zvracením, zácpou, plynatostí, horečkou, zvýšeným krevním tlakem, tachykardií a sníženým objemem moči.

Bez adekvátní léčby progreduje peritonitida v sepsi a septický šok [2].

Sepsis je život ohrožující narušení činnosti vnitřních orgánů způsobené průnikem různých mikroorganismů a jejich toxinů do krve [8]. Jde o přehnanou reakci organismu na infekci, která se vyskytuje ve formě systémového zánětu. V tomto případě dochází ke srážení krve v mikrovaskulárním řečišti a dochází k narušení procesu rozpouštění krevních sraženin a krevních sraženin [1].

Příznaky: zvýšení nebo prudké snížení teploty, zimnice, změny psychického stavu, dýchací potíže, bušení srdce, oslabení pulsu, snížení krevního tlaku, snížení objemu vylučované moči, cyanóza a mramorování kůže, chlad rukou a nohou , bolest v celém těle [8].

Septický šok je extrémně nebezpečná forma sepse, kdy infekce nejen naruší fungování několika vnitřních orgánů, ale také výrazně sníží krevní tlak, což může způsobit smrt pacienta [9].

Diagnostika pyometry

Diagnóza je primárně založena na pečlivě shromážděných anamnéza (anamnéza). Lékař může mít podezření na pyometru, pokud měla pacientka těžký porod, císařský řez, potrat a nitroděložní manipulaci – konizace děložního hrdla, samostatná diagnostická kyretáž, bylo instalováno nebo odstraněno nitroděložní tělísko a byly zjištěny pohlavně přenosné infekce.

Při bimanuálním vyšetření v křesle se lékař bude věnovat stavu děložního čípku, přítomnosti jizevnatých změn, kvalitě a množství výtoku z děložního čípku.

Při palpaci (pocitu) děloha je zvětšená, ostře bolestivá, kontury nejasné, konzistence měkká.

Ultrazvuk pánve obrázek odpovídá endometritidě, v dutině děložní je vidět hnis.

stěrová mikroskopie – hojný bílý vaginální výtok, hnisání (nátěr tvoří výhradně bílé krvinky). Hnis musí být vyšetřen na flóru a citlivost na antibiotika.

Testy na C-reaktivní protein (CRP) a lidský choriový gonadotropin (hCG) — povinné u zánětlivých onemocnění pánevních orgánů, pomáhají vyloučit zhoubné nádory a těžké septické stavy [14]. U pyometry je úroveň těchto ukazatelů průměrná.

Pyometru je třeba odlišit od pelvioperitonitidy, peritonitidy, maligních nádorů pánve, těžkých forem kapavky a chlamydií [1].

Léčba pyometry

Léčba pyometry se provádí pouze v nemocnici a obvykle zahrnuje:

• Evakuace hnisu. Cervikální kanál se otevírá pomocí Hegarových dilatátorů. Navíc se to děje velmi pečlivě a pod ultrazvukovou kontrolou, protože v důsledku dlouhodobé přítomnosti hnisu v děloze může dojít k perforaci: průchozím prasknutím se hnis dostane do břišní dutiny, což může vést k rozvoji peritonitidy a sepse [1]. Pokud je však kanál otevřen opatrně, bez poškození, hnis se z dělohy uvolňuje nezávisle a volně [13].
• antibiotická terapie. Dokud nebudou získány výsledky studie o flóře a citlivosti na antibiotika, používají se širokospektrá antibakteriální léčiva. Další léčba se provádí s přihlédnutím k citlivosti identifikovaného patogenu. Navíc se do děložního čípku aplikují injekce antibiotik [11].
• Nesteroidní protizánětlivé léky[14].
• Obecná posilující terapie s vitamíny B a vitamínem C.
• Infuzní léčba. Intravenózně se podává 0,9% chlorid sodný a 5% glukóza [1].

Po skončení akutního období se provádí rehabilitace, která zahrnuje fyzioterapii a bahenní terapii.

Předpověď. Prevence

Bez léčby se u pyometry může rozvinout Ashermanův syndrom, děložní neplodnost, peritonitida, pelvioperitonitida, sepse a septický šok. Navíc Ashermanův syndrom a děložní neplodnost patří k nejpříznivějším prognózám, protože zbytek může vést ke smrti pacientky. Aby se zabránilo jejich rozvoji, je důležité okamžitě konzultovat gynekologa, pokud se objeví některý z výše uvedených příznaků, zejména po zásahu do dutiny děložní.