Co se stane, když je děloha odstraněna?

Žena může potřebovat hysterektomii z jednoho z několika důvodů. Chirurgie může pomoci léčit chronickou bolest, stejně jako některé typy rakoviny a infekcí.

Hysterektomie je velmi častá, podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) má 1 ze 3 žen ve Spojených státech jednu do věku 60 let.

V tomto článku diskutujeme o různých typech hysterektomie, o tom, jak a proč ji může lékař provést a co lze očekávat po zotavení.

Definice

Hysterektomie je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní celá nebo část dělohy. Děloha je místo, kde roste plod během těhotenství. Výstelka dělohy také produkuje menstruační krev.

Žena po hysterektomii nemůže menstruovat ani otěhotnět.

Existuje několik typů hysterektomie, včetně:

• Částečná (supracervikální) hysterektomie: Při částečné hysterektomii chirurg odstraní pouze horní část dělohy.
• Kompletní hysterektomie. Chirurgové používají tento postup k odstranění dělohy a děložního čípku.
• Radikální hysterektomie: Během tohoto postupu chirurg odstraní dělohu, děložní hrdlo a horní část pochvy. Může také odstranit vaječníky, vejcovody a okolní lymfatické uzliny.
• Totální hysterektomie s bilaterální salpingo-ooforektomií: Tento typ zahrnuje odstranění jednoho nebo obou vaječníků a vejcovodů. Chirurg může během hysterektomie provést salpingo-ooforektomii.

důvod

Ženy, které prodělaly hysterektomii, nemohou otěhotnět a mohou zažít předčasnou menopauzu. V důsledku toho, pokud je to možné, se lékař pravděpodobně vyhne doporučení hysterektomie někomu, kdo ještě nedosáhl menopauzy.

Lékař však může ženě poradit, aby podstoupila hysterektomii, pokud má jeden nebo více z následujících stavů:

• neobvykle silné vaginální krvácení
• chronická pánevní bolest dělohy, což je benigní růst, který se vyvíjí v děloze, ke kterému dochází, když děloha sestupuje do pochvy, což způsobuje růst endometria – vnitřní výstelky dělohy mimo dělohu, stav, při kterém endometrium prorůstá do stěn dělohy
• rakovina dělohy, děložního čípku, vaječníků nebo endometria

Trénink

Váš lékař nebo jiný zdravotnický pracovník vám řekne, jak se připravit na hysterektomii. Požadavky se mohou lišit v závislosti na typu hysterektomie a důvodu zákroku. Žena by však měla dodržovat následující tipy:

• týden před zákrokem přestaňte užívat léky na ředění krve a aspirin
• několik dní před zákrokem nekuřte
• několik hodin před zákrokem nejezte ani nepijte
• sbalte si tašku na noc, pokud vám lékař doporučí prodloužit pobyt v nemocnici
• zajistit dopravu do a z nemocnice

Před zákrokem by ženy měly také informovat svého lékaře, pokud:

• v současné době užíváte jakékoli léky na předpis nebo volně prodejné léky, vitamíny nebo doplňky
• vědět nebo mít podezření, že jsou těhotné
• máte problémy s dýcháním, jako je astma nebo spánková apnoe
• jsou alergičtí na jakékoli léky nebo anestetika

Postup

Chirurgové mohou provést hysterektomii třemi různými způsoby:

• Vaginální hysterektomie: tato metoda zahrnuje odstranění dělohy přes vagínu. Nevyžaduje vnější řezy a nezanechává žádné viditelné jizvy. American College of Obstetricians and Gynecologists doporučuje vaginální hysterektomii, kdykoli je to možné.
• Abdominální hysterektomie: chirurg odstraní dělohu malým řezem pod pupkem. Tento typ hysterektomie má delší dobu zotavení než vaginální hysterektomie.
• Laparoskopická hysterektomie: Chirurg vloží nástroj zvaný laparoskop (dlouhá tenká trubice s kamerou s vysokým rozlišením a světlem na konci) malým řezem v pupíku. Jakmile chirurg najde dělohu pomocí laparoskopu, rozřeže ji na malé kousky, které budou odstraněny dvěma nebo třemi dalšími řezy v břiše.

Co očekávat poté

Lidé se mohou po operaci cítit ospalí, zatímco anestezie odeznívá. Poskytovatel zdravotní péče poskytne léky proti bolesti a bude sledovat vitální funkce ženy.

Lékař může některé pacienty propustit z nemocnice ve stejný den, zatímco jiní mohou muset zůstat déle. Pobyt v nemocnici je nejpravděpodobnější, pokud byla hysterektomie součástí léčby rakoviny člověka.

Během prvních několika týdnů po operaci mohou ženy zaznamenat vaginální krvácení nebo špinění a mírnou bolest v podbřišku.

Trvá čas, než se zotaví z hysterektomie. Může trvat několik týdnů, než se pacientka vrátí ke svým běžným činnostem.

Během této doby je důležité, aby pacienti hodně odpočívali a dělali lehká cvičení, jako je chůze. Po dobu 4 až 6 týdnů po operaci by se však měli vyvarovat následujících činností:

• zvedat těžké předměty
• tlačit nebo tahat předměty
• plavat
• používat tampony
• sprchu
• mít sex

Rizika a vedlejší účinky

Všechny chirurgické zákroky s sebou nesou určitá rizika a vedlejší účinky, jako jsou:

• bolest
• jizvení
• vaginální krvácení nebo krevní stěry
• zácpa
• potíže s močením
• zažívací problémy
• poškození krevních cév, nervů nebo okolních orgánů
• dlouhé hojení
• infekce

Ženy mohou zaznamenat následující příznaky menopauzy, pokud jim byly odstraněny vaječníky:

• teplo
• suchost v pochvě
• změny libida
• potíže se spánkem
• proměnlivá nálada
• příznaky deprese nebo úzkosti

Komplikace

Hysterektomie je bezpečný a účinný výkon s nízkým rizikem komplikací. Asi 5 % lidí dostane infekci nebo zažije opožděné hojení po hysterektomii.

Mezi méně časté komplikace patří:

• krevní sraženiny
• poranění močových cest
• poranění gastrointestinálního traktu
• těžké krvácení nebo krvácení
• dýchací nebo srdeční komplikace v důsledku anestezie

Čas pro zotavení

Doba zotavení se liší v závislosti na typu operace.

Obecně se většina žen zotaví z vaginální nebo laparoskopické hysterektomie během 3–4 týdnů a z abdominální hysterektomie během 4–6 týdnů.

Pacienti by měli být schopni vrátit se ke svým běžným činnostem, jako je práce, řízení a cvičení během 4 až 6 týdnů. Je však moudré promluvit si se svým lékařem, než znovu zahájíte namáhavé cvičení, včetně vysoce intenzivního intervalového tréninku, vzpírání nebo kontaktních sportů.

Alternativy

Hysterektomie může být nezbytná u žen s reprodukčními problémy, které nereagují na méně invazivní formy léčby.

Není to však jediná možnost. Některé alternativy k hysterektomii zahrnují:

• hormonální terapie pro endometriózu
• Kegelovy cviky proti prolapsu dělohy
• operace k léčbě endometriózy nebo děložních myomů bez odstranění dělohy
• postupy, které snižují riziko děložních myomů

Vyhlídky

Většina žen se může vrátit ke svým běžným denním aktivitám během 3 až 6 týdnů po hysterektomii. Odpočinek a lehké cvičení může pomoci usnadnit proces hojení a předejít krevním sraženinám a dalším komplikacím.

I když je to vzácné, u některých pacientů může po hysterektomii dojít k silnému krvácení nebo se u nich vyvinou infekce nebo srdeční komplikace. Žena by se měla okamžitě poradit s lékařem, pokud:

• má potíže s dýcháním
• pociťuje náhlé, silné bolesti hlavy
• máte horečku, zimnici nebo jiné příznaky infekce
• má silné vaginální krvácení
• zaznamenáte otoky, bolest nebo zarudnutí nohou nebo chodidel

Shrnutí

Hysterektomie je běžný chirurgický zákrok, který zahrnuje částečné nebo úplné odstranění dělohy. Chirurg může také odstranit jeden nebo oba vejcovody a vaječníky během hysterektomie.

Ženy se mohou bezprostředně po této proceduře cítit slabé, unavené nebo jim může být nevolno.

Během prvních týdnů rekonvalescence je důležité hodně odpočívat a vyhýbat se namáhavému cvičení. Lékaři však mohou pacientům doporučit, aby každý den trochu chodili.

Účelem tohoto blogu není poskytovat diagnostiku, léčbu nebo lékařské poradenství. Informace na tomto blogu jsou poskytovány pouze pro informační účely. Ohledně jakýchkoli lékařských a zdravotních diagnóz a léčebných postupů se prosím poraďte se svým lékařem. Informace na tomto blogu by neměly být považovány za náhradu konzultace s lékařem. Tvrzení o konkrétních produktech v článcích na tomto blogu nejsou podporována pro léčbu, diagnostiku nebo prevenci onemocnění.

Hysterektomie – operace, při které je odstraněna děloha. Jeho další název je amputace dělohy. Každý rok ruští gynekologičtí chirurgové provedou statisíce hysterektomií, z nichž pouze 10 % souvisí s rakovinou. Zbývajících 90 % se provádí pro benigní patologie, především děložní myomy.

Hysterektomie tvoří až 38 % všech gynekologických operací v Rusku. Průměrný věk operovaných žen je 40 let.

A to i přesto, že v současnosti existují i ​​jiné orgánově konzervační metody léčby myomů. Mohou být použity ve většině případů. Bohužel mnoho gynekologů stále operuje staromódním způsobem. Pojďme si říct, za jakých podmínek je vlastně nutné dělohu odstranit, jaké komplikace to přináší a jak se můžete zbavit myomů při zachování důležitého orgánu ženského reprodukčního systému.

Indikace a kontraindikace pro hysterektomii

Mezi indikacemi k hysterektomii jsou stále často na prvním místě zmiňovány myomy. Podle některých odhadů se pro toto onemocnění provádí až 40 % všech hysterektomií.

Důvodem je především nepochopení podstaty myomů a funkcí dělohy v minulosti. Dříve se věřilo, že myomy jsou nezhoubným nádorem, který vzniká v důsledku hormonální nerovnováhy. Děloha byla vnímána jako orgán určený výhradně k nesení plodu. Gynekologové proto často raději postupovali radikálně a zejména ženám, které do budoucna těhotenství neplánovaly, navrhovali okamžité odstranění orgánu. Nyní se ukázalo, že příčiny myomů jsou mnohem složitější a děloha je důležitý orgán, který ovlivňuje celkové zdraví ženy. Podle moderních přístupů není ve většině případů myomů hysterektomie indikována. Toto je poslední možnost. Vždy byste se měli snažit zachovat dělohu – a dnes existují účinné léčebné metody zachovávající orgány. Budeme o nich mluvit níže.

Celkově u fibroidů existují pouze dvě absolutní indikace pro odstranění dělohy:

• Pokud existuje podezření na zhoubný nádor.
• Pokud má žena s myomy prolaps nebo prolaps dělohy.

Další indikace pro hysterektomii (podle American College of Obstetricians and Gynecologists):

• Endometrióza.
• Prolaps dělohy.
• Abnormální děložní krvácení.
• Chronická pánevní bolest.
• Zhoubné nádory dělohy a vaječníků.

Ne všechny tyto indikace jsou absolutní. Pro patologické stavy, které nesouvisejí s rakovinou, jsou dostupné jiné metody léčby zachovávající orgány. Hysterektomie je indikována, když jiná opatření nepomáhají a je zapotřebí operace k prevenci komplikací a záchraně života pacienta.

Hlavní kontraindikace elektivní hysterektomie: závažné poruchy dýchacího a kardiovaskulárního systému, krvácivé poruchy a riziko závažného krvácení při operaci, zánět pobřišnice, záněty, infekční procesy břišní stěny.

Typy hysterektomických operací

V závislosti na rozsahu chirurgického zákroku existují tři typy hysterektomie:

• Radikální. Zpravidla se tato operace provádí pouze u rakoviny. Chirurg odstraní dělohu, její děložní hrdlo, část pochvy, okolní tkáň a lymfatické uzliny. Často jsou vaječníky a vejcovody vyříznuty současně – provádějí salpingo-ooforektomie.
• Celkový. Toto je nejběžnější možnost zásahu. Děloha a její děložní hrdlo jsou odstraněny, vaječníky jsou ponechány.
• Mezisoučet. Je odstraněno pouze tělo dělohy, děložní čípek je ponechán.

Předoperační vyšetření

Předoperační vyšetření před hysterektomií zahrnuje:

• Obecná analýza krve a moči.
• Studium srážení krve (koagulogram), krevní skupina, Rh faktor, biochemický krevní test.
• Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů a ledvin.
• Flora stěr, cytologický stěr.
• Ultrazvuk žil nohou.
• EKG.
• Krevní test na infekce: syfilis, virová hepatitida, HIV.
• Fluorografie.
• Mamografie.
• Biopsie endometria (výstelky dělohy).
• Konzultace s terapeutem a, pokud je to indikováno, s dalšími lékařskými specialisty.

V případě potřeby může gynekolog předepsat další diagnostické metody.

Příprava na operaci

Žena je hospitalizována v nemocnici den před operací. Před tím není potřeba žádná domácí příprava, lékař pouze doporučí dietu, aby se střeva včas vyprázdnila.

Den předem a ráno se provádí očistný klystýr. Anesteziolog si s ženou nejprve promluví a zjistí, zda nemá chronické onemocnění nebo alergii na léky. V den operace se budete muset osprchovat a oholit si chloupky na genitáliích. Poté proveďte premedikace – podávají léky, které vám pomohou se uklidnit a uvolnit. Potřeba čůrat. Žena je poté převezena na nosítkách na operační sál.

Jak se provádí hysterektomie?

Nejběžnější otevřenou operací je řez, který může být horizontální podél linie bikin nebo vertikální podél střední linie. Průměrná délka řezu je mezi 12 a 17 cm.Výhoda tohoto přístupu spočívá v tom, že poskytuje dobrý výhled pro chirurga a nevyžaduje složité vybavení. Nevýhody: relativně vysoké riziko komplikací a dlouhá doba rekonvalescence.

Děloha může být odstraněna laparoskopicky punkcí v břišní stěně. Tato operace je méně traumatizující, je po ní nižší riziko některých komplikací a žena se rychleji vrací do běžného života. Laparoskopickou hysterektomii ale nelze provést vždy, roli hrají faktory jako velikost dělohy, přítomnost jizev po předchozích operacích, obezita a doprovodná onemocnění.

Některé kliniky provádějí roboticky asistované intervence. Nástroje napojené na „paže“ robota se zavádějí punkcemi do břišní stěny a lékař je ovládá pomocí speciálního dálkového ovladače a sleduje proces na obrazovce zařízení.

V některých případech je možná vaginální hysterektomie. Řez je veden uvnitř pochvy a nezanechává na kůži žádné jizvy. Někdy se laparoskopie provádí současně pro kontrolu.

Pooperační období

Po operaci lékař sleduje stav ženy, pravidelně provádí převazy, podává léky proti bolesti a další léky. V močovém měchýři nějakou dobu zůstává katetr, hadička na odvod moči. Po operaci břicha je v dutině břišní na 1-2 dny instalována drenážní trubice – trubice pro odtok krve a ichor. Po vaginální hysterektomii se gázový polštářek ponechá v pochvě po dobu 24 hodin.

V pooperačním období je důležité předcházet hluboké žilní trombóze nohou. K tomu se snaží ženu co nejdříve postavit na nohy (načasování závisí na typu operace) a doporučuje se nosit kompresní prádlo.

Rizika a komplikace hysterektomie

Hysterektomie je velký chirurgický zákrok a nese určitá rizika.

Schopnost mít děti

Po hysterektomii je žena zbavena orgánu určeného k nošení plodu, což znemožňuje otěhotnění. Už nebudou žádná období. Pokud jsou vaječníky odstraněny spolu s dělohou, nastává menopauza.

Posthysterektomický syndrom

Děloha je důležitým orgánem ženského reprodukčního systému, po jejím odstranění vzniká v těle řada poruch. Spojuje je termín “posthysterektomický syndrom”. I když vaječníky zůstanou, krevní oběh v nich je narušen, a to ovlivňuje jejich funkci.

Posthysterektomický syndrom zahrnuje následující příznaky:

• Emoční poruchy, deprese.
• Porucha vegetativního nervového systému, která se projevuje návaly horka, pocením, špatnou tolerancí vysokých teplot, bušením srdce, zimnicí, špatným spánkem, zvýšeným krevním tlakem.
• Zvýšená únava, nízký výkon.
• Zvýšená úzkost, strach ze smrti.
• Sklon k edému.
• Ukládání tukové tkáně v oblasti břicha a pasu.
• Ztráta kostní hmoty, osteoporóza.
• Pokud žena dříve trpěla arteriální hypertenzí, průběh onemocnění se zhoršuje.

Sex po hysterektomii

Typicky, po hysterektomii, žena může mít sex jako předtím a užívat si ho. Mnoho žen poznamenává, že jejich sexuální život se dokonce zlepšil. S největší pravděpodobností je to způsobeno tím, že bolest a další bolestivé příznaky, které nemoc způsobila, již nejsou obtěžující.

Rehabilitace po hysterektomii

Délka hospitalizace závisí na typu operace. Po laparoskopické hysterektomii je žena propuštěna z nemocnice po 1–4 dnech, po otevřené operaci – po 5 dnech.

K úplnému zotavení po laparoskopické operaci dochází po 3-4 týdnech, po otevřené operaci – po 6-8 týdnech. Během této doby musíte dodržovat některá omezení:

• Více odpočívejte, nezapojujte se do intenzivní fyzické práce.
• Nezvedejte těžké předměty.
• Udržujte mírnou fyzickou aktivitu podle doporučení lékaře.
• Zdržet se pohlavního styku.

Nechirurgické metody léčby

U některých onemocnění je nutné odstranění dělohy. Ale u fibroidů je to zastaralý přístup. Většina žen nepotřebuje takovou v podstatě mutilující operaci. Existují i ​​jiné typy léčby, které umožňují zachránit orgán a příležitost mít v budoucnu děti.

Orgán zachovávající operace, při které se odstraní pouze myomatózní uzel, se nazývá myomektomie. Může být provedena, v závislosti na umístění uzlin, otevřená, laparoskopicky nebo přes vagínu. Jedná se o účinnou léčebnou metodu, po které může dojít k otěhotnění. Ale myomektomie má také některé nevýhody.

Za prvé, existuje vysoká pravděpodobnost relapsu. Po 4–5 letech jsou myomy znovu objeveny u poloviny operovaných žen. Na děloze zůstává jizva, která může vést ke komplikacím v těhotenství, mnoho žen musí podstoupit císařský řez. Tvoří se srůsty a mohou vést k neprůchodnosti vejcovodů a neplodnosti.

Myomektomii lze provést za tří podmínek: pokud žena plánuje otěhotnět v blízké budoucnosti a ne později, pokud nehrozí otevření dutiny děložní a pravděpodobnost, že bude nutné orgán během operace odebrat.

Moderní nechirurgická alternativa k hysterektomii a myomektomii – Embolizace děložní tepny (SAE). Zákrok se provádí pomocí tenkého katétru zavedeného do stehenní tepny punkcí v horní části stehna. Lékař zavede konec katétru do cévy vyživující myom a vstříkne embolizační lék. Skládá se z částic, které ucpávají drobné cévky, v důsledku čehož myom odumírá a mění se v malou jizvu.

O použití SAE při léčbě myomů bylo provedeno mnoho vědeckých studií, které prokázaly výhody této metody oproti myomektomii a hysterektomii:

• Nízké riziko relapsu – méně než 1 %.
• V případě recidivy myomů lze zákrok opakovat.
• Je možné zachovat dělohu a schopnost otěhotnět.
• 98 % žen po SAE nepotřebuje žádnou další léčbu.
• Nedochází k žádné incizi, těžké ztrátě krve, žena se rychle zotaví a vrátí se do běžného života.

Co dělat, když vám byly diagnostikovány myomy a gynekolog navrhl odstranění dělohy? Nespěchejte s rozhodnutím. Získejte druhý názor od specialistů Euroonco. Hysterektomie je poslední možností, většina žen je indikována ke sledování nebo SAE.