Jak vypadají červi u dětí?

Enterobiáza je nejběžnější lidská helmintiáza způsobená škrkavkami druhu Enterobius vermicularis (lidský červotoč). Parazity poprvé popsal Carl Linné v roce 1758.

Podle statistik tvoří padesát procent lidí nakažených helminty hlístice (škrkavky). Děti jsou častěji postiženy pinworms kvůli nedodržování pravidel osobní hygieny a aktivního kognitivního procesu. V patoanatomické praxi je popisován vzorek tlustého střeva zemřelého dítěte, ve kterém žilo asi tři tisíce živých parazitů.

Enterobiázová infekce je rozšířena absolutně ve všech koutech planety. Toto onemocnění je obvykle pozorováno v zemích s převládajícím mírným klimatem, ale mohou jí trpět i lidé žijící v suchých a chladných oblastech, protože růst a životně důležitá aktivita červů závisí na podmínkách vytvořených samotným člověkem. Odhaduje se, že na celém světě je postiženo asi čtyři sta milionů lidí.

Cesty a způsoby infekce

Případy enterobiázy jsou registrovány ve všech subjektech Ruské federace, o něco častěji ve venkovských sídlech. Zdrojem invaze je vždy člověk. Nejčastěji k infekci dochází kontaktem přes špinavé ruce, hračky, oblečení, prádlo, ručníky, nádobí a potraviny, kterých se nemocné miminko dotklo rukama, na jejichž povrchu mohou být vajíčka parazitů. To je důvod, proč jsou ohniska onemocnění obvykle zaznamenána ve školkách, školách a dalších zařízeních péče o děti.

Je třeba mít na paměti, že infikované dítě je nebezpečné epidemiologicky i pro sebe, protože s touto helmintiózou je pravděpodobnost autoinfestace extrémně vysoká, to znamená samoinfekce při škrábání kůže v řiti, má ve zvyku kousat nehty a sát prsty. .

Imunita vůči tomuto onemocnění se nevyvíjí, proto jsou známy případy dlouhodobého parazitismu (autoinfestace) červotočů u dětí při absenci řádné léčby a vhodné prevence.

Životní cyklus a struktura pinworms jsou podrobně popsány v jiném článku (následujte interní odkaz).

Obrázek 1 – Životní cyklus červa (zdroj CDC)

Příznaky enterobiázy u dětí

Vliv lidského červa na tělo dítěte přímo souvisí s rozsahem invaze. Čím více pohlavně zralých jedinců je v těle přítomno, tím závažnější enterobiáza se vyskytuje. Patologické jevy jsou spojeny s toxickými, mechanickými, alergickými a psychogenními účinky helmintů. To vše dohromady může vést ke vzniku zánětlivých jevů v různých oblastech střevních stěn a k projevům celkového onemocnění.

Díky hlavovému váčku a bulbu jsou špendlíky poměrně pevně přichyceny ke střevní sliznici. To vede k poškození ve formě malých prohlubní. Jejich prostřednictvím pronikají někteří červi hluboko do střevní stěny. V důsledku toho se zanítí v celém střevním traktu. Životně důležitá aktivita pinworms, uvolňování toxinů a metabolických produktů dále zhoršují infekční a zánětlivý proces.

Pinworms na svém povrchu těla také přenášejí patogenní a oportunní mikroby ze střevního lumen hlouběji do tkáně, což může přispět k přidání sekundární bakteriální infekce.

Inkubační doba enterobiázy u dětí je asi dva týdny. Povaha klinických projevů závisí na stavu imunitního systému dítěte a přítomnosti doprovodných alergických onemocnění. Proto se v některých případech může toto onemocnění vyskytnout pouze s jedním příznakem. Závažnost klinických projevů je ovlivněna i přítomností komplikací (retence stolice a střevní obstrukce u malých dětí, apendicitida, paraproktitida).

Mnoho případů infekce lidským pinworm se vyskytuje s menšími příznaky, díky čemuž není onemocnění tak nebezpečné, takže ve většině případů je prognóza příznivá.

Příznaky enterobiázy, které se objevují u dětí, jsou rozděleny do několika skupin.

Svědění perianální oblasti a perinea

U první formy onemocnění je hlavní stížností všech dětí svědění. Lezení helmintů z řitního otvoru je pociťováno jako svědění nebo lechtání, které může být jak v řiti, tak v samotném konečníku, u dívek někdy na velkých stydkých pyscích.

Svědění začíná pozdě večer nebo v prvních hodinách noci před spaním kvůli životní aktivitě červů. Může vést ke krátkodobé nespavosti. Obvykle neexistují žádné další příznaky nebo abnormality. Tato forma je jednou z nejvýhodnějších.

Poškození gastrointestinálního traktu

Tato forma infekce enterobiázou se aktivně projevuje při rozsáhlé infekci helminty, příznaky se mohou objevit i ve dne, nejen v noci. Všechny změny probíhající v trávicím systému jsou poměrně obtížné. Děti si stěžují na bolesti břicha, častou řídkou stolici, ve které mohou rodiče někdy vidět hlen, náhodně vylezlé helminty, někdy jsou ve stolici krvavé pruhy. Vzhledem ke zvláštnostem nervového systému všech dětí je bolest obvykle lokalizována po celém povrchu břicha, a ne v žádné konkrétní oblasti.

Když rodiče kontaktují lékaře, jejich děti jsou mylně diagnostikovány chirurgickou patologií. To vede k dlouhé a nesprávné léčbě. Jednou z komplikací této formy onemocnění je zánět slepého střeva neboli apendicitida. Během operace k odstranění slepého střeva lékaři často nacházejí v jeho lumen zralé červy.

Děti se obávají nevolnosti, ztráty chuti k jídlu, bolesti hlavy, bolestivého kručení v žaludku, nadýmání, zvracení a průjmu. Někteří lidé naopak trpí zácpou. Děti jsou rozmarné a neustále pláčou.

Nespavost a enuréza

Třetí forma se vyznačuje škodlivými účinky enzymů a odpadních produktů červů na nervový systém dětí. Příznaky se objevují každý den bez souvislosti s denní dobou. Příznaky z gastrointestinálního traktu téměř chybí. Silné a nepříjemné svědění může u miminka způsobit nespavost a noční můry.

Děti se často v noci budí s pláčem. U mnoha z nich se rozvine noční pomočování (enuréza). Takové příznaky jistě snižují fyzickou aktivitu, která je vlastní všem dětem. Normální růst a duševní vývoj jsou také zpomaleny.

Děti si také vypěstují špatné návyky, jako je cucání palce a kousání nehtů. Když se svědění přesune na genitálie, mohou se u chlapců vyvinout sklony k masturbaci.

Dětská vulvovaginitida

Čtvrtá forma je spojena s poškozením pohlavních orgánů u dívek a nazývá se vulvovaginitida. Tento typ může být často hlavním nebo jediným projevem infekce u mladých dívek.

Pinworms, vystupující z řitního otvoru, se pohybují směrem k velkým stydkým pyskům a způsobují svědění a podráždění kůže a sliznice vnějších genitálií. To je místo, kde helminti přinášejí mikroby z konečníku. Dívky začnou česat postižená místa a vzniká zánět. Silné svědění může způsobit prasknutí panenské blány.

To nutí rodiče kontaktovat dětského gynekologa. Stav je třeba odlišit od gonokokové infekce.

Forma kůže

Izolovaná kožní forma je pozorována velmi zřídka. Kvůli neustálému silnému a nepříjemnému svědění nemohou děti přestat škrábat postižená místa. V důsledku toho se na kůži poblíž konečníku a blízkých oblastí objevují hluboké a bolestivé trhliny.

Pinworms vylézající z řitního otvoru nejen dráždí postiženou oblast, ale také přenášejí mikroby ze střev. Všechny tyto procesy jistě vedou k sekundární bakteriální infekci, pyodermii, mnohočetným malým abscesům a ekzémům (často plačtivým). Postupem času se dermatitida rozšiřuje dále na genitálie, stehna, podbřišek a záda.

Izolované formy enterobiázy u dětí jsou poměrně vzácné, takže se obvykle kombinují do jednoho nebo druhého stupně.

Mezi nebezpečné komplikace enterobiázy patří zánět pobřišnice, ke kterému dochází v důsledku průniku červce hluboko do stěny tenkého střeva, provrtání jí a uvolnění obsahu do volné dutiny břišní.

Je vhodné, aby děti byly testovány na enterobiázu v následujících situacích:

1. 1 Periodické difúzní křečovité bolesti v břiše, včetně pravé ilické a periumbilikální oblasti.
2. 2 Snížená chuť k jídlu nebo její nedostatek.
3. 3 Zpomalení růstu a vývoje dítěte, které není spojeno s patologií nervového systému.
4. 4 Zvýšená únava dítěte a špatná tolerance běžné fyzické aktivity.
5. 5 Porucha spánku, noční křik, pláč a hysterie, noční děsy.
6. 6 Častá nevolnost a zvracení.
7. 7 Recidivující infekce močových cest (cystitida, pyelonefritida hlavně u dívek), dále vulvovaginitida, synechie malých stydkých pysků.
8. 8 Plenková vyrážka u kojenců, která je odolná vůči tradiční léčbě.
9. 9 Svědění v perianální oblasti.
10. 10 Enuréza.
11. 11 Časté akutní respirační virové infekce s vleklým a komplikovaným průběhem.

Metody diagnostiky

Ke stanovení diagnózy je dítě obvykle vyšetřeno a dotazováno, je však třeba mít na paměti, že některé děti kvůli plachosti nebo strachu nemusí hlásit všechny příznaky. Proto je důležité zeptat se i rodičů.

Jedinou spolehlivou laboratorní metodou pro stanovení přesné diagnózy je mikroskopické vyšetření seškrabu, který se získává z anální oblasti pacienta pomocí tamponu, špachtle nebo průhledné lepicí pásky. Úroveň průkaznosti této metody je A. Identifikuje až 90 % nemocných dětí při prvním vyšetření.

Hledání vajíček a zralých červů ve výkalech velmi zřídka dává pozitivní výsledek, protože počet vajíček zbývajících v konečníku není tak velký. Navíc umírají kvůli nedostatku kyslíku.

Obrázek 2 – Sada produktů pro odběr materiálu (analýza enterobiázy pomocí Rabinovichovy metody)

Jiné metody laboratorní a instrumentální diagnostiky se používají méně často:

1. 1 stolice PCR – úroveň důkazu – A;
2. 2 Mikroskopické vyšetření stolice na vajíčka červů – úroveň důkazu – B;
3. 3 RAC (relativní eozinofilie) – úroveň důkazu – C;
4. 4 Histologické vyšetření vzorků získaných z biopsie střevní sliznice – úroveň důkazu – D.
5. 5 Endoskopické vyšetření trávicího traktu – úroveň důkazu – B;
6. 6 Ultrazvuk břišních orgánů – úroveň důkazu – C;
7. 7 Laparoskopie – úroveň důkazu – C.

Léčba infekce enterobiázy v dětství

Enterobiáza u dětí může být léčena buď ambulantně při absenci komplikací, nebo v nemocnici. Pokud je léčba neúčinná, mladí pacienti jsou hospitalizováni. K úplnému zničení a odstranění červů u dětí se používají stejné anthelmintické léky jako u dospělých, ale v různých dávkách:

1. 1 Albendazol (Nemozol, Zentel). Používá se u dětí starších jednoho roku. Dávkování: 200 mg léku XNUMXx po jídle s vodou (léčbu lze opakovat po třech týdnech). Užívání laxativ obvykle není nutné. Účinnost Nemozolu je hodnocena jako velmi dobrá.
2. 2 mebendazol (Vermox). Používá se u dětí starších dvou let. Dětem ve věku od dvou do deseti let je předepsáno 25-50 mg léku jednou, dětem starším deseti let – 100 mg (jedna tableta) jednou. Droga se smyje vodou. V případě potřeby se kurz opakuje po dvou týdnech nebo jednom měsíci.
3. 3 Pyrantel. Jeden z nejběžnějších léků pro léčbu enterobiázy. Jedinečnost Pyrantelu je v tom, že tento lék lze použít téměř u každého dítěte (suspenze od 6 měsíců) Dávkovací režim: 10 mg/kg tělesné hmotnosti najednou. Dávkování: od šesti měsíců do dvou let – polovina jedné tablety nebo suspenze; od dvou do šesti – jedna tableta; od šesti do dvanácti – dvě tablety; starší dvanácti let a vážící méně než sedmdesát pět kilogramů – tři tablety, nad sedmdesát pět kg – jeden gram drogy (čtyři tablety). Lék se užívá před jídlem nebo během jídla, důkladně žvýká.
4. 4 Carbendacim. Dávka léčiva se vypočítá podle vzorce: 10 mg léčiva na kilogram tělesné hmotnosti. Denní dávka se užívá 3 r. do jednoho dne po jídle, žvýkání a pití vody. Při užívání tohoto léku nejsou vyžadována projímadla. Po dvou až třech týdnech lze kurz opakovat.

Neúčinnost prvního cyklu léků na enterobiázu je obvykle spojena s obtížností provádění preventivních opatření k prevenci autoinvaze. V tomto případě se léčba opakuje.

Pokud má dítě další příznaky, použijte:

1. 1 Enterol nebo Linex – léčba dysbiózy s příznaky průjmu.
2. 2 Smecta – k léčbě intoxikace a průjmu, také chrání střevní buňky.
3. 3 Papaverin a No-shpu – ke snížení bolesti v břiše.
4. 4 Cetirizin a Ketotifen – k odstranění alergických reakcí.
5. 5 Ke snížení intenzity svědění před spaním se také řitní otvor a hráz namazávají mastí obsahující nějaké lokální anestetikum (například 5% Anestezin).

Děti jsou po adekvátní terapii sledovány přesně jeden a půl měsíce. Poslední vyšetření se provádějí po třech týdnech. Z anální oblasti se odeberou tři seškraby s krátkým intervalem mezi nimi (1-2 dny).

Prevence onemocnění

K prevenci enterobiázy je důležité dodržovat hygienická opatření, která ochrání před šířením infekce a její cirkulací v důsledku samoinfekce.

K tomu musí lékaři rodičům dětí vysvětlit, že musí každý den provádět mokré čištění prostor, kde rodina žije. Denně se utírá prach a všechny povrchy, každý den se mění čistící zařízení a staré se vyhazuje. Všechny hračky, se kterými si dítě hraje, je nutné opláchnout a pokud možno vyprat.

K ošetření můžete použít silné mýdlo nebo roztok mýdlové sody, použití prostředků obsahujících chlór není nutné, protože většina vajíček červů je odolná vůči dezinfekčním prostředkům.

Je také nutné denně měnit ložní prádlo, spodní prádlo a ručníky, vyvařovat je (v moderních podmínkách je možné prát na 90 stupňů v pračce s režimem „Bavlna“) a žehlit horkou žehličkou. Kalhotky miminka je potřeba denně měnit, měly by těsně přiléhat k tělu, aby se červi nedostali do jiných částí těla.

Děti musí mít na noc dlouhou košili. Před a po spaní musí dítě umýt perineum teplou vodou. Rodiče musí své děti naučit, aby si po odchodu ven a použití toalety umyl ruce mýdlem. Měli by také sledovat stav dětských rukou a stříhat nehty. Nemocné děti by také měly dostávat samostatné nádobí a předměty pro domácnost.

Koberce se umyjí čisticími prostředky nebo vysavačem a na tři dny se odstraní ze společných prostor. Totéž platí pro plyšové hračky. Je důležité si uvědomit, že invazivní vlastnosti vajíček červů na nábytku, kobercích, lůžkovinách a dalších domácích předmětech vydrží až 21 dní. To je důvod, proč se zbavit červů může být někdy docela obtížné.

Všichni rodinní příslušníci infikovaného dítěte jsou podrobeni vyšetření na enterobiázu a odčervení, současně je třeba užívat léky, aby se zabránilo novému šíření vajíček a opětovné infekci.