Jak rychle se bursitida léčí?

Bursitis je zánět synoviálního periartikulárního vaku. Bursitida se může objevit v oblasti jakýchkoli kloubů lidského těla, od nejmenších po největší, částečně nebo zcela omezující pohyb v nich.

Tento stav je ochrannou reakcí těla, které se snaží chránit poraněnou výstelku periartikulárního vaku před další destrukcí. Odpočinek je skutečně nutný k vyléčení burzitidy, protože někdy (například v případě zranění) poskytne kloubu čas na uzdravení a zotavení a zánět zmizí s ním. Akutní burzitida však může způsobit nenapravitelné poškození kloubu, a pokud se neléčí, může vést k hnisání, šíření infekce do celého těla a trvalému omezení pohyblivosti kloubu.

Jako většina nemocí je burzitida v raných stádiích dokonale léčitelná. Jak to ale poznat včas? Jak léčit burzitidu? Prozradíme vám, kdo je ohrožen, jak onemocnění předcházet a jak předejít komplikacím.

Bursitida je onemocnění, při kterém dochází k zánětu kloubů.

Příčiny burzitidy

Mezi hlavní spouštěcí faktory (spouštěcí faktory) burzitidy patří trauma nebo přetížení, infekce nebo tvorba metabolických krystalů u některých chronických onemocnění.

Zánět může být vyvolán:

i drobné poškození měkkých tkání v periartikulární oblasti (řez, modřina, oděrka, podvrtnutí svalů, vazů nebo šlach);

zánětlivý proces v blízkosti kloubu – například v podkoží (flegmona), epidermis (karbuncle, furuncle), medulárním kanálu (osteomyelitida);

generalizovaná nebo fokální chronická infekce (například tonzilitida, kaz, nazofaryngitida, genitourinární, střevní, respirační infekce, pyogenní procesy vyskytující se v jakémkoli orgánu;

ukládání krystalů v kloubním vaku (například kyselina močová – s dnou);

monotónní statická a dynamická fyzická aktivita jakékoli intenzity (od nošení břemen po práci s vibračním nářadím, vyčerpávající domácí práce nebo dlouhodobé stání);

fyzické přetížení a nedodržování bezpečnostních opatření při provádění sportovních cvičení;

nepříznivé pracovní podmínky (např. nutnost držet ruce nad hlavou po dlouhou dobu vystavuje malíře riziku rozvoje burzitidy ramen);

chronická onemocnění spojená s metabolickými poruchami (diabetes mellitus, chronický alkoholismus, dna, obezita, AIDS, onemocnění jater a ledvin);

autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, psoriatická artritida);

vystavení teplotním faktorům (například přehřátí nebo hypotermii);

burzitida, stejně jako další onemocnění pohybového aparátu v historii.

sportovci (cyklisté, parkouristé, golfisté, gymnasté) a osoby zapojené do těžké fyzické práce;

osoby infikované stafylokokem, streptokokem, gonokokem, pneumokokem, pacienti s tuberkulózou nebo brucelózou, jakož i jinými infekcemi, které mají chronický průběh;

pacienti, kteří prodělali infekční onemocnění nebo mají oslabený imunitní systém z jiných důvodů;

Klasifikace onemocnění burzitida

Bursitida se tedy obvykle dělí na:

specifika kurzu (akutní, subakutní, chronické nebo recidivující);

patogen (specifické nebo nespecifické infekce, zánět bez infekčního agens), stejně jako původ (primární nebo sekundární burzitida);

druh exsudátu (serózní, hnisavý, hemoragický)

Bursitidu s náhlým a akutním průběhem s včasným zahájením terapie lze zcela vyléčit. Pokud byla návštěva lékaře neustále odkládána nebo nebyla dodržována jeho doporučení, je nejpravděpodobnější přechod do chronické formy. – zatímco burzitida trvá několik měsíců a následně se opakuje, objevují se fatální následky.

Jako primární forma se vyskytuje burzitida s přímým poškozením periartikulárního vaku nebo lokální infekcí. Sekundární – jako důsledek jiného chronického onemocnění. Druh exsudátu lze určit až po odběru vzorku – na jeho základě bude zvolena léčba.

Příznaky burzitidy

Akutní burzitida obvykle začíná náhle a je doprovázena:

ostrá bolest, která se zvyšuje s pohybem, se může objevit kdykoli během dne;

bolestivost a přecitlivělost kůže nad kloubem;

hyperémie a otok kůže nad kloubem;

místní nebo celkové zvýšení teploty;

při palpaci kloubu můžete najít netuhé těsnění naplněné kapalinou, které na dotek připomíná balónek naplněný vodou;

Častěji příznaky burzitidy se objevují v rameni, koleno, loketní a hlezenní kloubya klouby v kalkaneální šlaše. Příznaky a léčba burzitidy závisí na intenzitě zánětu. Pokud se neléčí, může zvýšení tělesné teploty dosáhnout 40 ° C v důsledku hnisavého procesu. V této fázi je vysoká pravděpodobnost komplikací – například hnisání podkožního tuku.

Příznaky burzitidy v chronickém průběhu jsou následující:

bolest se stává mírnou, tolerovatelnou nebo zcela chybí;

nalité těsnění pod kůží přetrvává po dlouhou dobu;

pohyby jsou méně omezené nebo neexistuje žádné omezení jejich amplitudy.

Recidivující proces je charakterizován kombinací všech symptomů burzitidy: chronický průběh je periodicky prokládán exacerbacemi symptomů.

Hromadění tekutiny v kloubní dutině je běžným příznakem burzitidy.

Diagnóza burzitidy

Někteří specialisté diagnostikují burzitidu až na základě výslechu a fyzikálního vyšetření pacienta. Při slovním sběru dat se lékař ptá na úrazy, nemoci, nedávné infekce, přetížení, ale i na konkrétní příznaky burzitidy a seznam užívaných léků (některé léky na ředění krve mohou způsobit krvácení kloubů).

Pro spolehlivé odlišení burzitidy od synovitidy a jiných podobných patologií však může lékař předepsat standardní postupy: Rentgenové vyšetření nebo Ultrazvuk postiženého kloubu. Pokud je klinický obraz rozmazaný (například chronický průběh onemocnění, užívání protizánětlivých léků a analgetik, souběžná onemocnění), mohou být nutné další studie. Méně často je předepsána počítačová nebo magnetická rezonance nemocného kloubu.

Chcete-li zjistit příčiny burzitidy, možná budete muset:

• biochemická analýza krve a moči;
• sérologické testy na přítomnost protilátek proti infekcím;
• studium biomateriálu pomocí PCR k určení patogenu;
• punkce (příjem kapaliny) kloubního pouzdra k objasnění mikroorganismů zapojených do zánětlivého procesu, stejně jako jejich citlivost na antibakteriální látky.

Kombinace různých metod výzkumu umožňuje vyloučit nepřesnou diagnózu a pomáhá lékaři spolehlivě určit, jak léčit burzitidu.

Léčba bursitidy

Ve většině případů burzitida vyžaduje konzervativní léčbu po dobu 2-5 týdnů; chirurgická intervence je indikována pouze ve zvláště pokročilých případech nebo s rozvojem purulentní burzitidy.

Kromě užívání léků v souladu s doporučeními lékaře se pacientovi doporučuje fyzioterapie k zastavení zánětu a také úplný odpočinek. K odlehčení kloubu lze použít sádrové dlahy nebo pomůcky pro chůzi.

Při mírném zánětlivém procesu se léčba burzitidy provádí doma a zahrnuje dodržování odpočinku s nošením elastického obvazu, aplikaci obkladů s protiedémovými a protizánětlivými sloučeninami.

Před návštěvou ortopeda nebo revmatologa můžete použít ledový obklad ke zmírnění otoku a bolesti, popř chladivé masti – jako dočasné opatření ke zmírnění příznaků burzitidy. Za tímto účelem se na nemocný kloub aplikuje led po dobu 5-15 minut každých 4-6 hodin.

Chirurgická léčba burzitidy

V případech, kdy je těsnění přes kloub příliš velké a proces jeho resorpce bude trvat příliš dlouho, může lékař rozhodnout o provedení minimálně invazivní operace – punkci nebo drenáži k odvedení přebytečné tekutiny. Punkce může být kombinována s artroskopickou laváží, což je postup, při kterém jsou dezinfekční roztoky injikovány do váčku a poté vytaženy zpět a je provedena intraartikulární injekce steroidního protizánětlivého léku.

Chirurgická léčba burzitidy je také indikována pro hnisání v dutině periartikulárního vaku, tvorbu adhezí, které narušují normální pohyblivost v kloubu. Při silném hnisavém zánětu a usazení velkého množství krystalů na výstelce sáčku může být nutné dutinu sáčku otevřít. Provádí se malým řezem (do 1 cm) s odstraněním odumřelých tkání, metabolitů, vápenatých usazenin na šlachách a jiných cizích předmětů, což umožňuje rychle a spolehlivě zmírnit stav pacienta i při těžkém akutním a chronickém burzitida.

S flegmónou, píštělemi a také tehdy, když se konzervativní léčba burzitidy ukázala jako neúčinná, se provádí excize tkáně – bursektomie.

Bolest zpravidla mizí ihned po operaci, pohyblivost v kloubu je obnovena po několika dnech a stehy jsou odstraněny 10 dní po zákroku.

Fyzioterapie v léčbě burzitidy

Fyzioterapie v léčbě burzitidy je indikována v případech, kdy léky nestačí k rychlému a úplnému zastavení zánětlivé reakce. Fyzioterapeutické metody pro léčbu kloubní burzitidy umožňují normalizovat metabolický proces v postižených tkáních, zmírnit otoky a bolest a ovlivnit zanícenou oblast na buněčné úrovni. Zvyšují účinek léků a pomáhají dosáhnout bezlékové remise u chronického průběhu burzitidy. Nejúčinnější jsou následující postupy:

• magnetoterapie;
• terapie rázovou vlnou;
• balneoterapie;
• kryoterapie;
• elektroforéza léků (obvykle s novokainem);
• UV záření;
• aplikace parafínu, ozocerit;
• kinezioterapie (pouze v remisi);
• masáž (pouze v remisi).

Umožňují vám obnovit pohyblivost v kloubu a zabránit relapsům a komplikacím.

Fyzioterapie v léčbě burzitidy

Fyzioterapie v léčbě burzitidy je indikována v případech, kdy léky nestačí k rychlému a úplnému zastavení zánětlivé reakce. Fyzioterapeutické metody pro léčbu kloubní burzitidy umožňují normalizovat metabolický proces v postižených tkáních, zmírnit otoky a bolest a ovlivnit zanícenou oblast na buněčné úrovni. Zvyšují účinek léků a pomáhají dosáhnout bezlékové remise u chronického průběhu burzitidy. Nejúčinnější jsou následující postupy:

• elektroforéza léků (obvykle s novokainem);

• aplikace parafínu, ozoceritu;

• kinezioterapie (pouze v remisi);

• masáž (pouze v remisi).

Umožňují vám obnovit pohyblivost v kloubu a zabránit relapsům a komplikacím.

Cvičební terapie při léčbě burzitidy

Terapeutická cvičení pro burzitidu jsou zobrazena čistě jako prostředek rehabilitace a prevence relapsu. Během exacerbace onemocnění je přísně zakázáno provádět jakákoli cvičení. Přítomnost nebo nepřítomnost zánětu by měl stanovit traumatolog, ortoped.

Výběr cvičení pro léčbu burzitidy je primárně způsoben lokalizací onemocnění v konkrétním kloubu, přítomností komplikací a účelem provádění gymnastiky. K obnovení pohyblivosti v kloubu se zpravidla používají standardní sady cvičení. Cvičení v nich lze obvykle seskupit takto:

• jemné protažení svalů a prodloužení kloubu rukou;
• flexe-extenze kloubu;
• rotace v kloubu;
• obecné posílení svalů končetiny (například zvedání);
• překonání dodatečného odporu během flexe-extenze.

Zátěž při cvičení by se měla zvyšovat postupně. Pokud zaznamenáte sebemenší bolest v kloubu, je nutné cvičení okamžitě přerušit!

Léčebná gymnastika je prostředkem rehabilitace po nemoci

Lékařská léčba burzitidy

Výběr léků na burzitidu závisí na výsledcích analýzy synoviální tekutiny. Pokud je jeho složení normální, neobsahuje leukocyty a infekční agens, protizánětlivá terapie se provádí nesteroidními a steroidními léky. Pokud rozbor odhalí infekční agens, je na základě antibiogramu sestaven individuální program antimikrobiální léčby.

Protizánětlivé léky

Jako hlavní léky na burzitidu se používají nesteroidní protizánětlivé léky. Se slabým průběhem zánětlivého procesu jsou NSAID předepisovány lokálně, v jiných případech – systémově (ve formě tablet nebo injekcí) nebo ve vzájemné kombinaci.

Závažný zánětlivý proces, který je doprovázen silnou bolestí a nelze jej kontrolovat nesteroidními léky, vyžaduje použití hormonálních látek – glukokortikoidů (GC). Obvykle se injikují přímo do periartikulárního vaku po jeho umytí.

Pokud zánětlivý proces ustoupí před léky, lékaři předpovídají úspěšné vyléčení bez omezení pohyblivosti do budoucna.

Jak NSAID, tak HA mají vedlejší účinky, proto byste se měli před jejich použitím na individuální předpis poradit se svým lékařem. Neužívejte NSAID pro erozivní a zánětlivé léze sliznic žaludku a střev.

S bursitidou se používají následující NSAID: Naproxen, Meloxicam, Nimesil a další.

A také GC: Diprospan, Triamcinolone a další.

Antimikrobiální látky a antibiotika

Před provedením sérologického testu nebo PCR může lékař předepsat širokospektrá antibiotika. Pokud pacient trpí následky konkrétní infekce, lékař zvolí lék na burzitidu, který je proti tomuto patogenu nejúčinnější.

Chondroprotektory

Jako profylaktický prostředek, stejně jako v případě poškození synoviální burzy, se doporučuje užívat chondroprotektivní prostředky – přípravky glukosamin a chondroitin sulfát. Pomáhají obnovit poškozenou tkáň chrupavky, posilují vazy a šlachy a činí burzu odolnější vůči stresu. Jedná se o jedinou skupinu léků, která zlepšuje architekturu kloubů, podporuje hojení erozivních ložisek bez tvorby srůstů, které zhoršují pohyblivost v postiženém kloubu burzitidou.

Je zvláště důležité užívat chondroprotektory při chronické nebo recidivující burzitidě, stejně jako v těžkých případech s hnisavými komplikacemi..

Dlouhodobé užívání chondroprotektorů zlepšuje kvalitu synoviální tekutiny, která je zdrojem živin pro celý kloub, pomáhá dosáhnout remise bez použití NSA a GC a bez vedlejších účinků.

Chondroprotektory jsou dostupné ve formě kapslí, tablet, injekcí a mastí. Obzvláště snadno použitelný je Artracam v sáčku, který má příjemnou nasládlou citronovou chuť – lze jej ředit vodou, přičemž biologická dostupnost glukosaminu dosahuje 90-95%. Do práce je vhodné vzít si s sebou sáček s denní dávkou.

Existuje několik typů lékařské léčby burzitidy.

Chladivé a protizánětlivé masti

Při mírném průběhu onemocnění k vyléčení někdy stačí vnější prostředky – gely, krémy, masti. V ostatních případech jsou pomocným opatřením, které pacientovi zmírňuje nepohodlí v kloubu, snižuje bolest a otok. Ve většině případů místní přípravky poskytují pouze symptomatický účinek a neřeší problém.

Masti na burzitidu: Indomethacin, Diclofenac, Ibuprofen, Voltaren, Dolobene a další.

V přítomnosti krvácení a hematomů je možné použití masti Heparin.

Prevence burzitidy

Mezi hlavní preventivní opatření pro prevenci burzitidy patří:

1. Pravidelná a mírná fyzická aktivita. Pomáhají posilovat svaly, vazy a šlachy. Tedy odlehčení kloubů a jejich ochrana v případě náhodného poranění.
2. Nošení obvazů a jiných stabilizačních ortéz, které zabraňují traumatizaci kloubů při profesionálních činnostech nebo domácích pracích.
3. Včasná léčba metabolických a infekčních onemocnění pod dohledem ošetřujícího lékaře. Je velmi důležité, aby antibiotika byla vybrána správně a průběh trval dostatečně dlouho – jinak se zánětlivý proces může stát chronickým a u patogenů se vytvoří rezistence na léky. Včas ošetřete kazy, angíny a další onemocnění.
4. Korekce držení těla nebo proveditelné posílení svalového korzetu. To umožňuje přerozdělit zátěž z kloubů dolních končetin.
5. Správná organizace pracoviště, nošení pohodlného oblečení a obuvi do počasí (vyhněte se hypotermii!).
6. Příjem chondroprotektorů (například lék Artrakam) – ročně, kúra 3 až 6 měsíců.
7. Hubnutí a správná výživa.

Zkuste dodržovat středomořskou dietu. Za přítomnosti cukrovky, dny, onemocnění vnitřních orgánů může být vyžadována speciální dieta, poraďte se se svým lékařem.

Při absenci kontraindikací nezapomeňte vypít alespoň 2 litry čisté vody denně.

Postarejte se o sebe!

ČLÁNEK JE PRO INFORMAČNÍ POVAHA. JE NUTNÁ KONZULTACE SE ODBORNÍKEM.

Co je burzitida kolena? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. Iriny Stanislavovny Bashkurové, ultrazvukové lékařky s 13letou praxí.

Na článku Dr. Iriny Stanislavovny Bashkurové pracovali literární redaktorka Julia Lipovskaja, vědecký redaktor Sergej Fedosov a šéfredaktorka Lada Rodchanina

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Bursitida kolena – jedná se o zánět synoviálního (kloubního) vaku kolena, který se projevuje bolestí kloubu a omezuje jeho pohyblivost, v některých případech způsobuje otok a zarudnutí. Vyskytuje se v akutní nebo chronické formě.

Shrnutí článku – ve videu:

Synoviální burza (neboli bursa) je malá dutina s tekutinou. Bursy se nacházejí v místech největšího tření různých tkání: šlach, svalů a kostních výběžků. Díky normální funkci kloubních vaků se snižuje tření při pohybu. Stěna burzy je dvouvrstvá: vnější vrstva se skládá z husté pojivové tkáně; vnitřní se nazývá synoviální membrána, normálně produkuje malé množství tekutiny. V případě porušení práce synoviálních vaků jsou pohyby kloubu nemožné.

Kolenní kloub je jedním z nejsložitějších kloubů v lidském těle. Má ve svém složení velké množství synoviálních vaků:

• suprapatellární (suprapatellární);
• prepatellární (prepatellární);
• subpatelární povrchové a hluboké (infrapatellární);
• taška na husí nohy (anserine);
• vak mediálního (vnitřního) laterálního vazu;
• vak postranního (vnějšího) postranního vazu;
• vak iliotibiálního traktu;
• semimembranózní šlachový vak (semimembranosus);
• vak mediální (vnitřní) hlavy m. gastrocnemius – vak gastrocnemius;
• vak podkolenního svalu – popliteální.

Bursitida se může objevit v kterémkoli z těchto typů vaků [10].

Příčiny burzitidy kolenního kloubu mohou být různé [5] :

• zranění jednorázové nebo chronické mikrotrauma s neustálým přetížením často způsobuje bursitidu u sportovců nebo u lidí zapojených do fyzické práce. Jednotlivá poranění zahrnují pád na koleno, údery do kolenního kloubu, částečné nebo úplné ruptury vazivového aparátu a šlach kolenního kloubu. Chronické přetěžování je možné i při nadměrné tělesné hmotnosti a dlouhodobém nošení závaží.
• mikrokrystalické artropatie je další příčinou burzitidy. Jde o onemocnění kloubů, při kterých se v nich ukládají mikrokrystaly solí různého složení. Mezi tato onemocnění patří dnavá artropatie (ukládání solí kyseliny močové v kloubech) a pyrofosfátová artropatie (tvorba pyrofosfátu vápenatého v kloubech).
• zánětlivá artritida různé typy, jako je revmatoidní artritida (autoimunitní systémové onemocnění, které způsobuje zánět v kloubech, včetně kloubního vaku), psoriatická artritida, dnavá artritida.
• bakteriální infekcezpůsobené pyogenními mikroorganismy (např. Staphylococcus aureus) je další příčinou burzitidy.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky burzitidy kolene

Bursitida má obecné příznaky, které se projeví zánětem jakékoliv synoviální burzy a jsou příznaky charakteristické pouze pro zánět burzy určité lokalizace.

К běžné projevy pro burzitidu jakékoli lokalizace jsou [1] [5] :

• syndrom bolesti;
• edém (otok) v oblasti vaku nebo celého kloubu;
• zarudnutí v oblasti vaku;
• zvýšení teploty v oblasti zánětu, v některých případech – obecné zvýšení tělesné teploty;
• omezení pohybů v kloubu různé závažnosti, počínaje mírným omezením flexe a extenze a končící úplnou neschopností provádět pohyby, neschopností stát na bolavé noze;
• příznaky intoxikace (slabost, bolesti hlavy, nevolnost) se objevují, když se připojí infekce a hnisá zanícený vak.

Příznaky burzitidy kolene se mohou lišit v závislosti na tom, která burza je zanícená.

Prepatelární burzitida – bolest a otok se objevují v oblasti prepatelárního vaku, to znamená před čéškou.

Suprapatelární (suprapatellární burzitida) – tvoří se edém nad čéškou. Bolest je pociťována během flexe a extenze kloubu. S nárůstem zánětu se stává pulzujícím a je cítit jak v klidu, tak během pohybu. V případě infekce se objeví zarudnutí kloubní oblasti, příznaky intoxikace a horečka – tělesná teplota stoupá na 38-39 ° C a výše.

Infrapatellární burzitida – bolest a otok se rozvíjejí v projekci subpatelárních vaků, přibližně v úrovni tuberositas tibie a mírně výše. V počátečních fázích procesu nedochází k omezení pohybu v kloubu, ale s progresí zánětu se bolest a otok zvyšují, omezení ve flexi a extenzi, objevují se edémy, hyperémie, hypertermie a příznaky intoxikace.

Anserinová burzitida (vraní noha bursitis) – vraní noha je spojení šlach tří svalů (semitendinosus, gracilis a sartorius) v místě jejich úponu na holenní kost. Všechny lokální projevy (edém, bolest, zarudnutí, lokální zvýšení teploty kůže) jsou lokalizovány v projekci anserinového vaku.

Bursitida semimembranózního svalu – jedná se o zánět vaku umístěného v oblasti úponu šlachy semimembranózního svalu k zadnímu mediálnímu povrchu tibie. To znamená, že všechny místní příznaky budou lokalizovány v popliteální oblasti zevnitř. Pokud se burzitida stane chronickou, pak se vytvoří Bakerova cysta (kýla v oblasti kolena).

Patogeneze burzitidy kolene

Mechanismus rozvoje burzitidy je založen na reakci synoviální membrány [1] . Synoviální membrána normálně tekutinu produkuje i absorbuje. Při narušení rovnováhy produkce a absorpce se v dutině vaku hromadí přebytečná tekutina [5] [8] . Tato rovnováha může být narušena:

• zranění v oblasti synoviálního vaku s poškozením synoviální membrány;
• autoimunitní procesy – tělo začne vnímat své tkáně jako cizí, což vede k zánětu;
• infekční agens – bakterie a viry, které způsobují zánět synoviální membrány. Infekční agens se do vaku mohou dostat několika způsoby: zvenčí přes poškozené měkké tkáně nebo zevnitř krví (hematogenní cesta) a lymfou (lymfogenní cesta).

V počátečních stádiích burzitidy je přebytečná tekutina (serózní exsudát) průhledná a homogenní. Při absenci včasné léčby se tekutina v dutině synoviálního vaku hromadí, k tomuto procesu se může připojit bakteriální infekce. Hlavním příznakem infekce je hnisání (serózní exsudát se stává hnisavým). Lokálně se to projevuje nárůstem otoků a bolestí, objevuje se zarudnutí kůže, stoupá její teplota. S progresí hnisavého procesu se začnou objevovat příznaky intoxikace – horečka, slabost, malátnost.

Patogeneze burzitidy u mikrokrystalických artropatií (pyrofosfát, dna) je založena na ukládání solí ve formě depozit ve stěně burzy, což vede k mikrotraumatu synoviální membrány, která na poškození reaguje produkcí nadbytečné tekutiny a rozvoj zánětu.

Klasifikace a fáze vývoje burzitidy kolenního kloubu

Bursitida, zejména zánět synoviálních váčků kolenního kloubu, jsou klasifikovány podle řady kritérií [1] [2] [5] [7] :

Podle klinického průběhu: akutní, subakutní, chronická, recidivující.

Kvůli výskytu:

• aseptické, včetně traumatické burzitidy. Příčinou mohou být různé faktory, autoimunitní, dysmetabolické, jako je dna a další krystalické artropatie;
• infekční nebo septická burzitida. Podle patogenu, který zánět způsobil, se septická burzitida dělí na nespecifickou (způsobenou stafylokokem, streptokokem a dalšími bakteriemi) a specifickou (tuberkulózní, gonokoková, brucelóza, syfilitická).

Podle povahy zánětu se rozlišují serózní burzitida, serózně-fibrinózní, hnisavá a purulentně-hemoragická.

Podle umístění zaníceného vaku:

• povrchní – synoviální vak je umístěn povrchově, pod kůží. Patří sem prepatellární nebo prepatellární burzitida, povrchová infrapatellární burzitida;
• hluboký (subtendonózní, axilární) – synoviální vak je umístěn pod dostatečně velkou vrstvou měkkých tkání. A někdy zánět takového vaku napodobuje patologii kloubu, v jehož blízkosti se nachází.

Komplikace burzitidy kolene

Komplikace zánětlivého procesu synoviálního vaku se vyvíjejí s následujícími faktory:

• předčasná léčba;
• neúplná léčba nebo nedostatečný objem terapeutických opatření;
• změny v imunitním systému (snížená imunita včetně imunodeficience různé etiologie nebo nadměrné napětí imunitního systému);
• souběžná onkologická patologie, chemoterapie nebo období bezprostředně po chemoterapii;
• těžké poškození vnitřních orgánů (ledviny, játra), včetně poškození alkoholem; , dna, revmatoidní artritida, patologie štítné žlázy a příštítných tělísek.

V případě bakteriální infekce a hnisání synoviálního vaku se hnisavý proces může rozšířit jak do okolních tkání, tak do kloubu. V prvním případě se tvoří abscesy a flegmony, ve druhém se rozvíjí hnisavá artritida.

Jakýkoli hnisavý proces, zvláště rozšířený, může vést k rozvoji intoxikace a sepse. Sepse je mimořádně závažný stav s vysokou mortalitou, který se léčí pouze v chirurgické nemocnici nebo na jednotce intenzivní péče.

Výsledkem je, že po prodělané flegmóně nebo hnisavé artritidě je možné omezit rozsah pohybu v kloubu až do úplného nedostatku pohybu.

Dalším možným scénářem je rozšíření hnisavého procesu do kosti. V tomto případě dochází a rozvíjí se destrukce kostní tkáně osteomyelitida. V důsledku může tento stav vést nejen k omezení pohybu v kloubu, ale i k porušení podpůrné funkce končetiny. Pacient se nebude moci pohybovat bez pomoci podpůrných zařízení, v závislosti na rozsahu léze to mohou být hole, berle, chodítka nebo invalidní vozíky.

Diagnostika burzitidy kolenního kloubu

Algoritmus pro diagnostiku burzitidy kolenního kloubu je zcela jasný:

1. Sběr stížností a anamnéza.
2. Kontrola postižené oblasti a protějšího kloubu.
3. Palpace (palpace), během níž se zjišťuje zóna největší bolesti, teplota kůže v postižené oblasti pro místní hypertermii, přítomnost / nepřítomnost objemových útvarů.
4. Testy k určení rozsahu pohybu a identifikaci nejbolestivějších pohybů.
5. Přístrojová diagnostika [8] .

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

USA – umožňuje posoudit strukturu periartikulárních tkání (šlachy, vazy, svaly) a menisků, přítomnost nebo nepřítomnost přebytečné tekutiny v kloubní dutině a periartikulárních vacích, určit povahu tekutiny a její přibližný objem. Ultrazvukové vyšetření umožňuje určit se 100% přesností lokalizaci, závažnost a prevalenci burzitidy včetně [4] [9] .

MRI je vizualizační metoda, která umožňuje získat ucelený obraz o kloubu, detailně posoudit stav periartikulárních a intraartikulárních struktur. Metoda informativní, ale poměrně drahá.

Radiografie nebo CT – provádí se za účelem posouzení stavu kostní tkáně. Umožňuje určit přítomnost nebo nepřítomnost ložisek destrukce (zničení) kosti, degenerativních-dystrofických změn.

Diagnostická punkce – z kloubního vaku se odstraní exsudát (zánětlivá tekutina), zjišťuje se povaha a objem tekutiny. Poté je odeslán k laboratornímu rozboru.

Laboratorní diagnostika zahrnuje následující analýzy:

• krevní test na HIV, syfilis, virovou hepatitidu B a C;
• biochemický krevní test: je nutné stanovit hladinu glukózy (cukru) v krvi, dle indikací se kontroluje jaterní profil (AlAT, AsAT, bilirubin s frakcemi, alkalická fosfatáza, GGT), urea, kreatinin;
• při podezření na autoimunitní povahu onemocnění se provádějí krevní testy na C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, ACCP;
• imunologické vyšetření (v těžkých případech);
• mikroskopický, bakteriologický, sérologický rozbor tekutiny získané z kloubu při punkci [1][2][7] .

Léčba burzitidy kolene

Metody léčby burzitidy se dělí na konzervativní (lékové, fyzioterapie) a chirurgické.

Léčba burzitidy kolena začíná v klidu postižený kloub: fixace ortézou nebo bandáží, eliminace zátěže a plná podpora na noze.

Další je přiřazena léčba drogami. Pokud je bursitida nespecifické a neautoimunitní povahy, pak lékař předepíše nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) v tabletách nebo injekcích, například ibuprofen, movalis, ketorolac, ketoprofen, léky ze skupiny koxibů .

Pokud má pacient kontraindikace k užívání NSAID, je předepsán analgin nebo paracetamol. Se syndromem silné bolesti a nepřítomností účinku analginu a paracetamolu je předepsán tramadol. Podle indikací je možné na postižené místo předepsat nesteroidní protizánětlivé masti. Pokud má pacient neustále se opakující bursitidu, je možná lokální injekce glukokortikosteroidních léků, jako je diprospan.

Předepsaná léčba se provádí po dobu 5-7 dnů. Pokud je dobrý efekt v podobě poklesu zánětlivých projevů, přidává se k léčbě fyzioterapie. Pokud léčba nemá žádný účinek nebo je nedostatečná, jsou léky nahrazeny jinými ze stejné skupiny (NSAID). Když dojde k infekci, jsou předepsána antibiotika.

Při velkém množství kapaliny v dutině vaku za aseptických podmínek, propíchnout – jak k odstranění exsudátu, tak k podání protizánětlivého léku. V přítomnosti hnisavého zánětu se provádí punkce, po níž následuje drenáž dutiny vaku, aby byl zajištěn konstantní odtok výtoku.

S rozvojem purulentního procesu, tvorbou abscesu nebo flegmonu, chirurgická operace (bursektomie) – absces se otevře v místní nebo celkové anestezii. Při absenci účinku se uchýlí k excizi postižené burzy [6] .

Při revmatoidní a dnavé povaze onemocnění se léčí základní onemocnění a jeho lokální projevy. Léčba v tomto případě je předepsána revmatologem.

Rozdíl v léčbě chronické a akutní burzitidy je v tom, že u chronické burzitidy je méně vhodný klid a imobilizace, ale důležitá jsou fyzioterapeutická cvičení zaměřená na zvýšení kloubní pohyblivosti.

Předpověď. Prevence

Prognóza včasné adekvátní léčby burzitidy je příznivá, ve většině případů zánětlivý proces přichází vniveč. Ale za přítomnosti řady faktorů, které byly zdůrazněny v části „komplikace“, se proces může stát chronickým a omezit rozsah pohybu v kloubu až do kontraktury (stav, kdy nohu nelze úplně ohnout nebo natáhnout) . Ve složitějších případech to může vést až k porušení podpůrné funkce končetiny [1] .

Prevence burzitidy je zaměřena na odstranění možných příčin onemocnění [1] [5] [7] :