Jak pochopit, že v děloze je zánět?

Endometritida je zánětlivý proces ve vnitřní slizniční vrstvě dělohy – endometriu. Může se objevit akutně nebo chronicky, což zanechává otisk na symptomech. Doprovázené bolestí, výtokem a menstruačními nepravidelnostmi. Primární význam pro diagnostiku akutní endometritidy mají údaje z gynekologického vyšetření a výsledky vaginálních stěrů; chronická forma onemocnění je potvrzena ultrazvukovými a hysteroskopickými údaji. Léčba zahrnuje antibakteriální, protizánětlivou terapii a fyzickou rehabilitaci.

ICD-10

Endometritida

Přehled

Endometritida je často kombinována se zánětem svalové vrstvy dělohy – endomyometritida. Endometrium je vnitřní funkční výstelka dělohy, měnící svou strukturu v průběhu menstruačního cyklu. Každý cyklus roste a dozrává znovu, připravuje se na připojení oplodněného vajíčka a je odmítnut, pokud nenastane těhotenství. Normálně je děložní dutina, vystlaná endometriem, spolehlivě chráněna před infekcí. Za určitých podmínek však infekční patogeny snadno pronikají do dělohy a způsobují zánětlivou reakci její vnitřní vrstvy – endometritidu. Podle charakteru průběhu se rozlišují akutní a chronické formy endometritidy.

Endometritida

Příčiny endometritidy

Akutní endometritida

Endometritida může být způsobena různými patogeny: bakteriemi, viry, houbami, parazity, smíšenou flórou. V závislosti na povaze původu se rozlišuje specifická endometritida a nespecifická:

  1. Mezi specifické patří infekční (virová, chlamydiová, bakteriální, protozoální, plísňová) a parazitická endometritida. Mohou být způsobeny patogeny, jako jsou viry herpes simplex, cytomegaloviry, chlamydie, mycobacterium tuberculosis, toxoplasma, mykoplazmata, candida, zářivé houby, gonokoky atd.
  2. Při nespecifické povaze endometritidy není patogenní flóra v děloze detekována. Nespecifická forma endometritidy může být způsobena bakteriální vaginózou, infekcí HIV, přítomností nitroděložního tělíska a užíváním hormonální antikoncepce.

Při rozvoji endometritidy je důležitý stav imunitního, endokrinního, nervového systému, který často zhoršuje průběh onemocnění. Nástupu akutní endometritidy často předchází:

  • porod,
  • potrat nebo mini-potrat,
  • diagnostická kyretáž děložní dutiny (UCD),
  • hysteroskopie a další intrauterinní manipulace.

Neúplné odstranění zbytků oplodněného vajíčka, placenty, hromadění tekuté krve a sraženin podporuje rozvoj infekce a akutního zánětlivého procesu vnitřního povrchu dělohy. Nejčastějším projevem poporodní infekce je poporodní endometritida. Vyskytuje se ve 4%-20% případů po přirozeném porodu a ve 40% po císařském řezu. To je způsobeno hormonálními a imunitními změnami v těle těhotné ženy, snížením celkové imunity a odolnosti vůči infekcím.

Chronická endometritida

Chronická forma endometritidy je často důsledkem nedoléčené akutní endometritidy, ke které dochází po porodu, potratu, intrauterinních manipulacích v důsledku přítomnosti cizích těles v děloze. V 80–90 % případů se chronická endometritida vyskytuje u žen v reprodukčním období a má tendenci narůstat, což se vysvětluje širokým používáním intrauterinní antikoncepce, nárůstem počtu potratů, intrauterinními diagnostickými a terapeutickými postupy. Chronická endometritida patří mezi nejčastější příčiny neplodnosti, potratů, neúspěšných pokusů o mimotělní oplodnění, komplikovaných těhotenství, porodů a poporodního období.

READ
Jak kauterizovat psí nehet?

K identifikaci infekčního agens u chronické endometritidy se používá vysoce přesná imunocytochemická diagnostika. Chronická forma endometritidy má často vymazaný klinický průběh bez výrazných známek mikrobiální infekce. Dochází ke ztluštění děložní sliznice, seróznímu plaku, krvácení, fibrózním srůstům, což vede k narušení normálního fungování endometria.

Rizikové faktory

Při vzniku endometritidy hraje zvláštní roli snížení bariérových obranných mechanismů, které brání pronikání infekce do vnitřních pohlavních orgánů. To může být způsobeno následujícími faktory:

  • Porodní trauma matky. Ruptura hráze, pochvy, děložního čípku během porodu přispívá k pronikání infekce do genitálního traktu a jejímu vzestupu do dutiny děložní.
  • Mechanické, chemické, tepelné faktorypoškození sliznice pochvy. Porušování hygieny pohlavních orgánů, časté sprchování, používání vaginálních spermicidních přípravků atd. vede ke změně normální mikroflóry pochvy a jejích ochranných vlastností.
  • Menstruace, porod, potrat. Vylučování krve vede k vyplavování tajemství cervikálního kanálu, alkalizaci kyselého prostředí pochvy a snížení jeho baktericidních vlastností. Za těchto podmínek patogenní mikroorganismy volně pronikají z vnějšího prostředí a aktivně se množí na povrchu rány dělohy.
  • Intrauterinní antikoncepce. Nitroděložní tělíska umístěná v dutině děložní se na dlouhou dobu stávají potenciálním zdrojem zánětu, přispívající k průniku infekce vzestupným způsobem po závitech IUD. Pokud se objeví endometritida, je nutné odstranit IUD.
  • Používání vaginálních tamponů. Tím, že vstřebávají špinění, jsou tampony optimálním prostředím pro rozvoj infekce. Tampony by se měly měnit každých 4-6 hodin, nepoužívejte je na noc, před nebo po menstruaci, v horkém klimatu. Porušení pravidel pro používání tamponů může vést k rozvoji syndromu toxického šoku.
  • Obecné faktory:chronický stres, přepracování a špatná hygiena. Tyto faktory oslabují tělo a vystavují ho riziku infekce.

Příznaky endometritidy

Akutní endometritida

Akutní endometritida vzniká obvykle 3-4 dny po infekci a projevuje se horečkou, bolestí v podbřišku, výtokem z genitálního traktu s nepříjemným zápachem, bolestivým močením, zrychleným tepem a zimnicí. Zvláště těžký a rychlý průběh mají akutní endometritidy u pacientek s nitroděložním tělískem. Již první příznaky akutní endometritidy jsou proto důvodem k okamžité konzultaci s gynekologem.

Gynekologické vyšetření odhalí středně zvětšenou a bolestivou dělohu, saniózní nebo serózně-hnisavý výtok. Akutní stadium trvá týden až deset dní a při účinné terapii končí vyléčením, jinak – přechodem do chronické endometritidy.

READ
Jak odstranit hořkost cukety?

Chronická endometritida

Závažnost průběhu chronické endometritidy je dána hloubkou a trváním existence strukturálních změn v endometriu. Hlavními projevy chronické endometritidy jsou poruchy menstruace (slabá nebo silná menstruace), děložní krvácení, patologický serózně-hnisavý nebo krvavý výtok, bolestivá bolest v podbřišku, bolestivý pohlavní styk. Gynekologické vyšetření oběma rukama odhalí mírnou induraci a zvětšení dělohy.

Strukturální změny v endometriu během chronické endometritidy mohou způsobit tvorbu a růst polypů a cyst. Chronická endometritida způsobuje neplodnost v 10 % případů a potrat v 60 % případů. Svalová vrstva dělohy se často účastní zánětlivého procesu – dochází k myoendometritidě.

Komplikace

Endometrium je důležitou funkční vrstvou dělohy, zodpovědnou za zajištění normálního průběhu těhotenství. Zánětlivá onemocnění endometria – endometritida – vedou ke komplikovanému těhotenství: hrozba potratu, placentární insuficience, poporodní krvácení. Proto by měla být léčba těhotenství u žen s anamnézou endometritidy prováděna se zvýšenou pozorností.

Dlouhodobými následky endometritidy jsou srůsty uvnitř dělohy (nitroděložní synechie), skleróza dutiny děložní, narušený menstruační cyklus, endometriální polypy a cysty. Při endometritidě se mohou na zánětlivém procesu podílet vaječníky a vejcovody, může se vyvinout zánět pobřišnice, srůsty střeva a pánevních orgánů (adhezivní onemocnění). Adhezivní onemocnění se projevuje bolestí a často vede k neplodnosti.

diagnostika

Diagnostika akutní endometritidy je založena na sběru anamnézy onemocnění, stížností pacientek, symptomů, gynekologického vyšetření, klinického krevního testu a bakterioskopického vyšetření nátěrů. Ženy s akutní formou endometritidy jsou léčeny hospitalizovaně, protože je zde potenciální riziko rozvoje závažných septických komplikací (parametritida, pelvioperitonitida, peritonitida).

V diagnostice chronické formy endometritidy má kromě objasnění klinických příznaků a anamnézy onemocnění zvláštní roli kyretáž děložní sliznice pro diagnostické účely. Histologické vyšetření změněného endometria umožňuje potvrdit diagnózu chronické endometritidy. Důležitými diagnostickými metodami jsou ultrazvukové (ultrazvukové) a endoskopické (hysteroskopické) studie, které umožňují identifikovat strukturální změny v endometriu.

Léčba endometritidy

Terapie akutní endometritidy

V akutní fázi endometritidy je pacientkám indikována léčba v nemocnici s klidem na lůžku, psychickým a fyzickým klidem, lehce stravitelnou plnohodnotnou stravou a pitným režimem. Základem medikamentózní léčby akutní endometritidy je:

  • Antibiotická terapie. Vybírá se s ohledem na citlivost patogenu (amoxicilin, ampicilin, klindamycin, gentamicin, kanamycin, linkomycin atd.). U smíšené mikrobiální flóry je indikována kombinace několika antibiotik. Vzhledem k častému uchycení anaerobních patogenů je metronidazol zařazen do léčebného režimu akutní endometritidy.
  • patogenní terapie. Pro zmírnění intoxikace je indikováno intravenózní podávání fyziologického roztoku a proteinových roztoků až do 2-2,5 litrů denně. Do léčebného režimu akutní endometritidy je vhodné zařadit multivitaminy, antihistaminika, imunomodulátory, probiotika, antimykotika.
  • Léčba fyzikálními faktory. S analgetickými, protizánětlivými a hemostatickými účely se na břicho aplikuje chlad (2 hodiny – chlad, 30 minut – přestávka). Když akutní příznaky odezní, je předepsána fyzioterapie, hirudoterapie (lékařské pijavice).
READ
Jak vyrobit mýdlový roztok pro růže?

Léčba chronické endometritidy

V léčbě chronické endometritidy využívá moderní gynekologie integrovaný přístup, zahrnující antimikrobiální, imunomodulační, restorativní a fyzioterapeutickou léčbu. Léčba se provádí po etapách. Prvním krokem je eliminace infekčních agens, následuje kurz zaměřený na obnovu endometria. Obvykle se používají širokospektrá antibiotika (sparfloxacin, doxycyklin aj.). Ozdravný kurz je založen na kombinaci hormonální (estradiol plus progesteron) a metabolické terapie (hemoderativum telecí krve, inosin, kyselina askorbová, vitamin E).

Léky mohou být injikovány přímo do děložní sliznice, což vytváří jejich zvýšenou koncentraci přímo v ohnisku zánětu a poskytuje vysoký terapeutický účinek. Úleva děložního krvácení se provádí jmenováním hormonů nebo roztoku kyseliny aminokapronové (intravenózně nebo intrauterinně).

Důležité místo v léčbě chronické endometritidy má fyzioterapie: UHF, elektroforéza mědi, zinku, lidázy, jódu, pulzní ultrazvuková terapie, magnetoterapie. Fyzioterapeutická léčba snižuje zánětlivý edém endometria, aktivuje krevní oběh, stimuluje imunologické reakce. Pacientkám s chronickou endometritidou je indikována balneoterapie (bahenní terapie, vodoléčba).

Účinnost léčby chronické endometritidy se hodnotí podle následujících kritérií:

  • obnovení morfologické struktury endometria (podle výsledků ultrazvuku)
  • obnovení menstruačního cyklu.
  • odstranění infekce
  • vymizení patologických příznaků (bolest, krvácení)
  • obnovení funkce porodu

Prevence

K zamezení vzniku endometritidy je nutné předcházet potratům, dodržovat hygienická opatření zejména v období menstruace, předcházet poporodním a poabortivním infekcím, používat bariérovou antikoncepci (kondomy) jako prevenci sexuálně přenosných infekcí. Včasný záchyt asymptomatických infekcí a jejich léčba ve většině případů dává příznivou prognózu pro další těhotenství a porod.

Endometritida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Endometritida je zánět vnitřní výstelky dělohy (endometria). Endometrium se skládá ze dvou vrstev – bazální (trvalé) a funkční, která se vlivem pohlavních hormonů během 1 měsíce zcela obnoví. Se začátkem každého menstruačního cyklu se postupně zvyšuje a připravuje se na možné oplodnění. Během období ovulace se tloušťka endometria stává největší, což vytváří příznivé podmínky pro implantaci embrya. Pokud nedojde k otěhotnění, dochází k oddělení funkční vrstvy během menstruace. Správný průběh tohoto procesu je klíčem k normálnímu fungování reprodukčního systému. Děložní sliznice je však jemně regulovaný mechanismus, který může být z různých důvodů poškozen. Jedním z těchto důvodů je zánět.

READ
Jak web vylepšit?

Struktura epidermis.jpg

V normálním stavu je děloha dobře chráněna před infekcí, ale za určitých podmínek pronikají infekční agens do děložní dutiny a začnou se aktivně množit a rozvíjet, což způsobuje zánět endometria.

Je důležité si uvědomit, že endometrióza a endometritida jsou podobná slova, ale znamenají zcela odlišné nemoci. U endometriózy dochází k patologické proliferaci endometriálních buněk mimo dutinu děložní, u endometritidy máme co do činění se zánětem endometria (přípona „itis“ obvykle označuje zánětlivý charakter onemocnění).

Výskyt endometritidy v populaci má tendenci narůstat. Lékaři to připisují širokému používání nitroděložní antikoncepce a také nárůstu počtu potratů a různých nitroděložních zákroků. V 80–90 % případů je onemocnění zjištěno u žen ve fertilním věku, které způsobuje poruchy jejich menstruačního cyklu a reprodukční funkce.

Příčiny endometritidy

Ohroženy jsou ženy se slabou imunitou, chronickými infekcemi a instalovanými nitroděložními tělísky. Mezi příčiny zánětu endometria patří:

  • nedodržování osobní hygieny;
  • pohlavní styk během menstruace;
  • častá změna sexuálních partnerů, nechráněný sex;
  • komplikovaný porod, císařský řez;
  • traumatické manipulace v dutině děložní: potrat, diagnostická kyretáž, mimotělní oplodnění;
  • endoskopické vyšetření dutiny děložní, hysterosalpingografie;
  • porušení hygienických norem během diagnostických a terapeutických postupů;
  • gynekologická onemocnění: bakteriální vaginóza, cervicitida, endometriální hyperplazie nebo polyp, salpingooforitida.

Akutní endometritida vzniká v důsledku komplikovaného porodu, potratu nebo při užívání nitroděložní antikoncepce a obvykle se projevuje do 3-4 dnů po jejím vzniku. Příčinou endometritidy mohou být:

  • nespecifická mikroflóra (stafylokoky, streptokoky, E. coli atd.);
  • specifická mikroflóra (gonokok, chlamydie, mykoplazma, mycobacterium tuberculosis);
  • viry;
  • houbová infekce;
  • prvoky (Toxoplasma) a parazity.

Chronická forma endometritidy se vyvíjí bez adekvátní léčby akutního zánětu. Kromě toho se onemocnění může vyvinout na pozadí sexuálně přenosných infekcí a autoimunitních procesů, které narušují složitý řetězec antioxidační obrany.

Nejčastěji je zánět ochranným mechanismem těla, realizovaným v reakci na působení patogenních faktorů, což vede k jejich vyloučení z těla. Dlouhodobý zánětlivý proces charakteristický pro chronickou endometritidu však nepůsobí protektivně, ale naopak vede k destruktivním změnám endometriální tkáně.
Chronickou endometritidu provázejí strukturální změny endometria – jeho atrofie, hypertrofie nebo tvorba vazivových srůstů a malých cyst. Dochází k hormonálním změnám, dochází k narušení mikroflóry a buněčného složení endometria. Pokud se zánět rozšíří do svalové vrstvy, rozvine se endomyometritida. Pokud se infekce rozšíří do všech vrstev orgánu, rozvine se panmetritida – nejsložitější a obtížně léčitelná forma.

READ
Jak se jmenuje Pink Spiraea?

Klasifikace choroby

Etiologie: zánět dělohy se stane:

  • specifické – způsobené patogenními mikroorganismy;
  • nespecifické – objevuje se v důsledku používání nitroděložních antikoncepčních prostředků, bakteriální vaginóza (vzestupná infekce endometria), radiační terapie pánevních orgánů, nestabilita imunitního systému.
  • atrofická – onemocnění se vyskytuje s atrofií žláz, stromální fibrózou, následovanou infiltrací lymfoidních elementů a vede k degeneraci vnitřních vrstev děložní dutiny;
  • cystické – kanálky žláz jsou stlačeny vazivovou tkání, hromadí se sekrety a tvoří se cysty;
  • hypertrofická – hyperplazie sliznice, která se vyvíjí na pozadí chronického zánětu.
  • akutní endometritida, která se vyznačuje rychlým nárůstem symptomů a lokalizovaným zánětlivým procesem, který netrvá déle než 30 dní;
  • subakutní endometritida, kdy jsou příznaky zánětu vymazány, se zjišťuje ultrazvukem nebo při běžném vyšetření gynekologem. Subakutní forma je léčitelná a zřídka se opakuje;
  • Chronická endometritida je obtížně léčitelná, vyskytuje se ve vlnách s obdobími remise a je vzhledem ke svým následkům nejnebezpečnější. Děleno podle stupně aktivity:
    • mírný,
    • pomalý,
    • neaktivní.
    • katarální endometritida – je postižena sliznice, ale nejsou zde žádné hnisavé procesy. Katarální forma je snadněji léčitelná, riziko komplikací je minimální;
    • hnisavá endometritida – v děložní dutině se hromadí exsudát, který se stává živnou půdou pro bakterie. Pacient vyžaduje hospitalizaci a dlouhodobou léčbu pod dohledem lékařů.

    Akutní období endometritidy je charakterizováno rychlým vývojem s výraznými příznaky:

    • bolest v dolní části břicha;
    • nadýmání;
    • bolest při močení;
    • horečka, zimnice;
    • abnormální vaginální krvácení nebo páchnoucí výtok z genitálního traktu;
    • nepohodlí během pohybu střev, včetně zácpy;
    • celkové nepohodlí, úzkost, slabost, malátnost.

    Chronická endometritida se může vyskytovat po dlouhou dobu latentně, tedy bez klinických projevů.

    Příznaky závisí na délce trvání zánětlivého procesu a hloubce poškození tkáně děložní sliznice. Hlavní příznaky chronické formy onemocnění:

    • menstruační poruchy;
    • bolest a tíha v dolní části břicha, křížové kosti, hráze;
    • bolest při pohlavním styku;
    • krvácení z dělohy;
    • hnisavý a krvavý výtok z genitálního traktu;
    • potrat.

    Chronická forma onemocnění není charakterizována zvýšením tělesné teploty a výrazným narušením pohody.

    Diagnostika endometritidy

    Při vyšetření pacientky může lékař zjistit zvětšení dělohy, její ztvrdnutí a zvýšenou citlivost stěn orgánu.

    Pokud existuje podezření na endometritidu, diagnóza může zahrnovat následující instrumentální a laboratorní testy:

      ultrazvukové vyšetření dělohy a přívěsků – známkou endometritidy je heterogenita sliznice, zvětšení dělohy, ztenčení endometria;

    Ultrazvukové skenování orgánů ženského reprodukčního systému k posouzení tvaru a velikosti, jakož i vyloučení patologie.

Rate article
Add a comment

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: