Bursitida kolena – jedná se o zánět jedné z periartikulárních burz (burz) lokalizovaných v oblasti kolene. Může být aseptický nebo hnisavý, akutní, subakutní nebo chronický. Při aseptické burzitidě se v oblasti burzy vyskytuje omezená tvorba podobná nádoru, je možná mírná bolest, ztuhlost kloubů, lokální hyperémie a hypertermie. Při purulentní burzitidě je postižená oblast oteklá, horká, silná bolest a známky obecné intoxikace. V nekomplikovaných případech je diagnóza stanovena na základě klinických příznaků. Někdy je k objasnění diagnózy nutná punkce burzy, radiografie, CT, MRI, ultrazvuk nebo artrografie. Léčba aseptické burzitidy je obvykle konzervativní, zatímco purulentní burzitida se léčí chirurgicky.
ICD-10
Přehled
Bursitida kolenního kloubu je zánětlivý proces v periartikulární burze. Může být infekční nebo neinfekční (aseptické). Vyskytuje se akutně, subakutně nebo chronicky. Častěji postihuje osoby, jejichž aktivity zahrnují intenzivní zátěž na nohy (sportovci) nebo dlouhodobé klečení (pokrývači). V minulosti byla taková patologie často pozorována u žen v domácnosti („koleno hospodyně“) a u poutníků („koleno poutníka“). Muži jsou postiženi častěji než ženy.
Příčiny
Příčinou rozvoje aseptické burzitidy je v naprosté většině případů jednorázové poranění kolenního kloubu, opakovaná mikrotrauma nebo přetěžování kloubu. Přetížení se obvykle vyskytuje u sportovců. Například u skokanů se někdy vyvine intrapatelární burzitida v důsledku opakovaného špičkového zatížení kolenního kloubu. Jednorázové zranění je častěji pozorováno u sportovců, lidí vedoucích aktivní životní styl a zástupců profesí spojených s fyzickou prací. Opakující se mikrotraumata jsou typická pro ty, kteří kvůli profesním nebo každodenním povinnostem často musí dlouho klečet. Kromě toho je někdy detekována chronická aseptická burzitida se sklerodermií, artritidou a dnou. Zánět se v takových případech rozvíjí sekundárně, v důsledku ukládání solí v synoviální burze.
Příčinou infekční burzitidy kolenního kloubu může být otevřená rána, penetrující nebo nepronikající do dutiny burzy. V prvním případě patogen vstupuje do burzy přímo z vnějšího prostředí, ve druhém – kontaktem, přes tkáň. Patogenní mikroorganismy se do vaku mohou dostat také krevním řečištěm (například sepsí) nebo lymfatickým tokem (hnisavými ranami, vředy, abscesy, osteomyelitidou nebo flegmónou). Za predisponující faktory přispívající k rozvoji burzitidy jsou považovány alergické reakce, autoimunitní onemocnění, intoxikace, endokrinní onemocnění (například cukrovka), některá onemocnění ledvin, užívání steroidních léků a metabolické poruchy. V některých případech nelze příčinu burzitidy určit.
Patoanatomie
Periartikulární burza (bursa) je anatomická formace umístěná v blízkosti vyčnívající oblasti kosti (obvykle v kloubu nebo v jeho blízkosti). Buňky ve vnitřní výstelce burz produkují tekutinu, která usnadňuje klouzání šlachy. V tomto případě pytel jako celek působí jako jakýsi tlumič nárazů, chránící šlachu před nadměrným tlakem nebo třením. Normálně burza obsahuje malé množství tekutiny. Se zánětem začnou buňky produkovat více tekutiny a v oblasti burzy se objeví místní nádorová formace. Kolenní kloub má asi tucet burz, ale nejčastěji jsou postiženy tři burzy: prepatellární, infrapatellární a anserinová.
Klasifikace
V traumatologii a ortopedii se rozlišují následující nejběžnější typy burzitidy:
- Prepatellární (suprapatellární) nebo patelární burzitida – bursa umístěná pod kůží na povrchu čéšky se zanítí. Obvykle se taková burzitida rozvine po zranění (pád, rána do přední části kolena) nebo po delším klečení.
- Infrapatelární nebo popliteální burzitida – váček umístěný pod čéškou se zanítí. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje při poškození vazů kolenního kloubu.
- Anserinová burzitida nebo Beckerova cysta – bursa umístěná na zadním povrchu kloubu, v podkolenní jamce, se zanítí. Zpravidla se vyvíjí se zvýšeným zatížením kloubu v důsledku nadměrné hmotnosti.
Podle typu zánětu se rozlišují:
- Serózní burzitida – aseptický zánětlivý proces.
- Hnisavá burzitida– v dutině vaku jsou patogenní mikroorganismy, které způsobují tvorbu hnisu.
Podle průběhu se všechny burzitidy dělí na akutní, subakutní a chronické.
Příznaky burzitidy
U prepatelární aseptické burzitidy dochází k mírné bolesti s převládající lokalizací podél předního povrchu kloubu. Možná ztuhlost při chůzi. V oblasti čéšky je stanovena omezená nádorovitá tvorba měkké elastické konzistence, mírně bolestivá při palpaci. Někdy se vyskytuje mírná lokální hyperémie, zvýšená místní teplota a mírný otok. Pohyby jsou plné nebo mírně omezené.
Infrapatellární aseptická burzitida se obvykle vyskytuje s mírnými příznaky. Pacient pociťuje ztuhlost a mírnou bolest při chůzi nebo stání po dlouhou dobu. Zevní vyšetření odhalí mírné zvýšení objemu kloubu. Anserinová burzitida se obvykle projevuje jako mírná bolest při chůzi po schodech nahoru nebo dolů. Vizuálně není nádor někdy detekován, s výrazným zvýšením burzy je odhalen elastický, měkce elastický útvar v popliteální jamce.
Když je obsah burzy infikován, klinický obraz je živější. Pacienta trápí ostrá, někdy tahavá bolest, případně pocit napětí a distenze. Nádorovitý útvar je napjatý a ostře bolestivý. Okolní tkáně jsou oteklé, hyperemické a teplota kůže v postižené oblasti je znatelně zvýšená. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené. Pohyb je bolestivý, takže pacient šetří nohu. Často je pozorováno porušení podpory. Při purulentní burzitidě se místní příznaky kombinují s obrazem obecné intoxikace. Může dojít ke zvýšení teploty na febrilní úroveň, slabost, únava, letargie, bolesti hlavy a zimnice.
diagnostika
Stanovení diagnózy „bursitidy prepatelární burzy“ a „bursitidy anserinové burzy“ zpravidla nezpůsobuje potíže. Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků, v případě potřeby k objasnění charakteru zánětu se provádí punkce burzy s následným vyšetřením punktátu. Při podezření na burzitidu bursa anserine je někdy předepsána MRI.
Intrapatelární burzitida je obtížnější diagnostikovat, protože popliteální burza je skryta pod čéškou a oblast nelze vizuálně zkontrolovat ani prohmatat. K potvrzení diagnózy v takových případech lze použít radiografii kolenního kloubu, tato studie však není dostatečně informativní, protože burza není na rentgenových snímcích viditelná a její zvýšení lze posoudit pouze změnami vzdálenosti mezi čéškou. a další kostní struktury. Mnohem přesnější výsledky lze získat provedením MRI kolenního kloubu. K objasnění diagnózy může být navíc předepsána artrografie nebo CT skenování kolenního kloubu.
V případě potřeby k identifikaci příčiny burzitidy jakékoli lokalizace lze předepsat konzultace s revmatologem, alergologem, endokrinologem a dalšími odborníky. Pokud existuje podezření na hnisavou burzitidu, je pacient odeslán k chirurgovi, je mu doporučen obecný krevní test k identifikaci známek zánětu a je provedena punkce burzy k objasnění povahy patogenu a zvolení adekvátní antibakteriální terapie.
Léčba burzitidy kolene
Léčba aseptické burzitidy je obvykle ambulantní, provádí ji ortopedický traumatolog. Pacientovi se doporučuje klidový režim, elevace končetiny a používání studených obkladů. V případě potřeby jsou předepsány léky proti bolesti a NSAID. V akutním období se používá ultrazvuk s hormonálními nebo nesteroidními protizánětlivými mastmi a elektroforéza s hydrokortisonem. Během období zotavení je pacient odeslán do UHF. U chronické aseptické anserinové burzitidy je indikována chirurgická léčba – excize burzy. Operační zákrok se provádí podle plánu v nemocničním prostředí (na traumatologickém nebo ortopedickém oddělení).
Pro purulentní burzitidu jsou pacienti hospitalizováni na chirurgickém oddělení. Je provedena nouzová operace – otevření burzy. Hnis se odstraní, následně se vypustí a burza se promyje roztoky antiseptik a antibiotik. Kromě toho je pacientovi předepsána antibakteriální terapie. Antibiotikum se vybírá s ohledem na citlivost patogenu izolovaného z tekutiny získané během operace.
