Co je to testikulární hypotrofie?

Testikulární atrofie (testikulární atrofie) je snížení hmotnosti a objemu varlat, což vede ke snížení jejich funkce. Projevy patologie se liší v závislosti na věku pacienta. U dospívajících vede toto onemocnění k narušení puberty a dospělí muži čelí neplodnosti a nedostatku androgenu (mužského pohlavního hormonu).

O nemoci

V mužských varlatech jsou dva typy buněk. Epitel pokrývající stočené semenotvorné kanálky produkuje spermie. Testosteron, hlavní mužský pohlavní hormon, je syntetizován v Leydigových buňkách. Rozvoj testikulární atrofie vede k narušení jednoho nebo obou typů buněk, což vede k odpovídajícím poruchám.

Patologie se může objevit v jakémkoli věku a je vždy získaná. Vrozené nevyvinutí varlat se nazývá hypoplazie.

Klasifikace testikulární atrofie

Neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace testikulární atrofie. Může být jednostranný (pravostranný nebo levostranný), ale častěji postihuje dvě varlata najednou.

Příznaky atrofie varlat

Pokud se atrofie varlat u pacienta rozvine před nástupem puberty, je tento proces výrazně zpomalen. U chlapce se nevyvinou sekundární pohlavní znaky: na obličeji, v tříslech a podpaží nedochází k růstu ochlupení, penis zůstává malý. Objevují se také známky celkového zpomalení vývoje.

atrofie varlat, vyvinuté u dospělých muži, vede k příznakům nedostatku androgenů. Charakteristické vlastnosti jsou:

  • snížení sexuální touhy;
  • snížení svalové hmoty;
  • redistribuce podkožní tukové tkáně podle ženského typu (ukládání tuku především na bocích);
  • zvětšení mléčných žláz (gynekomastie);
  • snížení intenzity růstu chloupků na obličeji a těle.

Muž si také může všimnout celkových příznaků připomínajících ženskou menopauzu. Stěžuje si na únavu, depresivní náladu, sníženou paměť a koncentraci. Periodicky se mohou vyskytovat návaly horka, během nichž pacientova tvář zčervená, zvýší se krevní tlak a srdeční frekvence a objeví se hojné pocení.

Testikulární atrofie nevyhnutelně vede k sexuální dysfunkci. Kromě snížení libida může pacient zaznamenat snížení objemu semenné tekutiny a její vodnatelnost a také snížení intenzity orgasmu. Potence se také zhoršuje a u mnoha pacientů se rozvine erektilní dysfunkce. Poškození buněk stočených kanálků vede k neplodnosti nebo výraznému zhoršení počtu spermií.

Jestliže atrofie ovlivněny pouze správně nebo levé varle, příznaky mohou být mírné. Při oboustranném poškození se klinické příznaky objevují v celé své kráse.

Příčiny atrofie varlat

Vývoj atrofie varlat může být způsoben vlivem různých patologických faktorů. Nejběžnější příčiny patologie jsou:

    : rozšíření žil spermatického provazce, což vede ke zvýšení teploty uvnitř varlat a smrti buněk, které produkují spermie;
  • torze varlat, doprovázená porušením jeho krevního zásobení;
  • poranění třísel;
  • operace na orgánech reprodukčního systému nebo strukturách oblasti třísel; , jehož ošetření nebylo provedeno včas;
  • zánětlivé procesy (orchitida, epididymitida, abscesy), infekce genitourinárního systému, včetně pohlavně přenosných chorob;
  • poškození testikulární tkáně v důsledku příušnic, tuberkulózy, infekce HIV;
  • podstupující chemoterapii a/nebo radiační léčbu;
  • dlouhodobá léčba testosteronovými léky (vede k narušení regulace nezávislé produkce androgenů);
  • užívání anabolických steroidů, estrogenových přípravků.
READ
Proč listy rostlin blednou?

Riziko rozvoje atrofie varlat se navíc zvyšuje s obezitou, nadměrnou konzumací alkoholu a onemocněními štítné žlázy, jater nebo ledvin.

Diagnóza atrofie varlat

Urolog-androlog diagnostikuje atrofii varlat. Specialista začíná shromažďováním stížností pacienta, poté objasňuje životní historii a věnuje pozornost možným provokujícím faktorům. V další fázi se provádí obecné vyšetření s povinnou palpací (palpací) varlat. Během procesu může lékař zaznamenat nadměrnou měkkost tkáně a nedostatečnou velikost žlázy, v některých případech jsou zaznamenány příznaky varikokély, hydrokély a dalších onemocnění, jejichž důsledkem může být atrofie.

K objasnění diagnózy a posouzení stupně dysfunkce se provádí laboratorní a instrumentální diagnostika:

  • spermogram k detekci neplodnosti;
  • výsev semenné tekutiny;
  • nátěr z močové trubice k detekci zánětlivého procesu;
  • PCR pro pohlavně přenosné choroby;
  • obecný krevní test, posouzení hladiny testosteronu, estrogenů, FSH, LH a dalších hormonů;
  • Ultrazvuk šourku;
  • CT nebo MRI varlat, pokud je ultrazvuk nedostatečně informativní.

Chlapcům a dospívajícím se také předepisuje rentgenové vyšetření ruky, aby se zjistilo, zda kostní věk odpovídá věku pasu. Dospělí pacienti podstupují denzitometrii, která hodnotí kostní denzitu. Kromě toho může být provedena studie hypofýzy, aby se zajistilo, že nedostatek pohlavních hormonů je způsoben atrofií varlat.

atrofie varlat – jedná se o úbytek hmoty a objemu gonád doprovázený dysfunkcí nebo jejím úplným zastavením. Příznaky závisí na době výskytu: v prepubertě je atrofie varlat doprovázena poruchou puberty, u dospělých mužů se rozvíjí erektilní dysfunkce a neplodnost spojená s nedostatkem androgenů. Diagnostická opatření korelují s klinickou situací: zhodnoťte hormonální hladiny, spermiogram, proveďte ultrazvuk šourku a testujte na STI. Léčba je předepsána s ohledem na patogenezi, často se používají léky na bázi testosteronu.

ICD-10

atrofie varlat

Přehled

Testikulární atrofie (testikulární atrofie, primární hypogonadotropní hypogonadismus) je získaná patologie. Nejčastěji se proces vyvíjí v důsledku zneužívání anabolických steroidů a narkotik, stejně jako po radiační terapii při léčbě nádorových procesů varlat a pánevních orgánů. U pacientů starších 60 let jsou symptomy spojeny s přirozeným poklesem produkce androgenů (normální varianta). Rozdíl mezi atrofií a hypoplazií je původně normální velikost varlat, přítomnost plně vyvinutých buněčných struktur a fakt jejich plného fungování.

atrofie varlat

Příčiny

Existuje mnoho důvodů, které přispívají k rozvoji testikulární atrofie; Častěji je patologie spojena s vnějšími faktory. Za jeden z nejčastějších iniciátorů procesu je považována hormonální nerovnováha. Někdy se primárně rozvine hormonální nerovnováha, ale obvykle je porucha důsledkem nebo vedlejším účinkem užívání léků nebo jiné léčby, jako je radiační terapie. Mezi stavy, které potenciálně způsobují atrofii, patří:

  • Varikokéla, torze varlete. Dilatace žil semenné šňůry způsobuje nadměrný průtok krve do varlete. Smrt spermatogenního epitelu a zmenšení velikosti orgánu jsou spojeny s vystavením zvýšené teplotě. Torze semenného provazce, pokud není včas léčena do 6 hodin, může vést k atrofii varlat v důsledku zastavení průtoku krve.
  • Úrazy, operace. Trauma v oblasti třísel, operace na genitáliích nebo tříselná kýla při poškození inervujících struktur potencují trofické poruchy. Někdy opožděná redukce s orchipexí pro oboustranný kryptorchismus vede k smrti funkčních buněk a ztvrdnutí varlat. Nebezpečí tohoto stavu je riziko vzniku nádorového procesu. Radiace a chemoterapie jsou považovány za škodlivý faktor.
  • Zánětlivé a infekční procesy. Bakteriální orchitida se často vyvíjí s STI (chlamydie, kapavka). Přispívající okolnosti zahrnují prodlouženou katetrizaci a opakující se infekce močových cest. Virová orchitida je častěji diagnostikována na pozadí endemických příušnic. Testikulární atrofie je běžná u HIV infekce a tuberkulózy varlat.
  • Substituční terapie testosteronem. Bylo prokázáno, že atrofie varlat vzniká u jedinců dlouhodobě užívajících hormonální léky. To se vysvětluje skutečností, že exogenní podávání hormonu narušuje fungování osy hypotalamus-hypofýza-gonadální. Endokrinní žlázy dostávají příkaz, aby nevytvářely svůj vlastní testosteron, protože již cirkuluje v dostatečném množství v krvi.
  • Užívání anabolických steroidů, estrogenů. Užívání anabolických steroidů k ​​dosažení úspěchu ve sportu a budování svalové hmoty způsobuje stejný efekt jako hormonální substituční terapie testosteronem. Estrogeny jsou předepisovány pro rakovinu prostaty k potlačení syntézy androgenů, protože nádor je ve většině případů hormonálně závislý na testosteronu.
READ
Co je potřeba udělat po založení?

K predisponujícím faktorům patří obezita, chronická intoxikace alkoholem, které přispívají k hypoandrogenismu a poškození varlat. Proces je založen na degeneraci germinálního epitelu s náhradou funkční tkáně pojivovou tkání. U mužů během andropauzy klesá syntéza testosteronu, což ovlivňuje velikost varlat. Proces je považován za fyziologický. Méně časté příčiny patologie jsou hypoparatyreóza, hemochromatóza, závažná onemocnění jater a ledvin.

Patogeneze

Varlata se skládají ze dvou různých typů buněk. Spermatogenní epitel stočených semenotvorných kanálků produkuje spermie a Leydigovy buňky produkují pohlavní hormon testosteron. Při atrofii jeden nebo oba typy buněk postupně odumírají, což vede k narušení spermatogeneze (následně – neplodnosti), přispívá k výskytu příznaků androgenního deficitu a poruchy spermatogeneze. Toxické látky iniciují buněčnou hypoxii, protože mají konkurenční schopnost vytěsňovat kyslík v molekule hemoglobinu při toxickém poškození erytrocytů.

Infekční toxický faktor má patologický účinek na mužské reprodukční žlázy. U chronických a akutních intoxikací je zaznamenán přímý účinek na generativní struktury žláz a nepřímý účinek v důsledku porušení bariérové ​​funkce jater a poškození centrálního nervového systému. Užívání estrogenu vede ke skleróze, nahrazení funkčních struktur prvky pojivové tkáně. Poškození iliohypogastrického nervu během herniotomie nebo na pozadí změn jizev v pooperačním období způsobuje atrofii varlat v důsledku poruch inervace.

Příznaky atrofie varlat

Když se patologie vyvine před nástupem puberty, symptomy zahrnují absenci sekundárních sexuálních charakteristik: žádný růst vlasů na obličeji, pubické oblasti, podpaží, nedostatečně rozvinutý penis, vývojové zpoždění. Pokud proces začal po 16 letech, je typický pokles libida, úbytek svalové hmoty při normální velikosti penisu a gynekomastie. Varlata jsou při pohmatu měkká, velikost neodpovídá věku. Růst ochlupení na těle je slabý. Během ejakulace se objem ejakulátu snižuje, spermie jsou vodnaté a orgastické pocity jsou vymazány.

Hypoandrogenémie se projevuje astenickými příznaky: únavou, sklonem k depresím. Pacienti si stěžují na kognitivní poruchy, typicky zhoršující se paměť a schopnost koncentrace. Při těžké androgenní blokádě se periodicky objevují návaly horka, podobné těm u žen během menopauzy, doprovázené zarudnutím obličeje, hojným pocením a bušením srdce. Atrofie jednoho varlete nevede k tak významným klinickým projevům, lze pozorovat některé příznaky hypogonadismu.

READ
Jak snížit korunu hrušně?

Komplikace

Mezi důsledky dlouhodobého nedostatku androgenů patří sexuální dysfunkce a neplodnost. Nesprávný metabolismus spojený s atrofií žláz vede k ukládání tuku v oblasti břicha, hýždí a stehen (ženská obezita) a kardiovaskulárním onemocněním. Pacienti s příznaky hypogonadismu jsou náchylnější k rozvoji přetrvávající hypertenze, srdečního infarktu a mrtvice. Hypoandrogenismus zvyšuje pravděpodobnost diabetes mellitus 2-4krát. S atrofií (obvykle na pozadí kryptorchismu) se často tvoří nádory varlat.

Komplikací patologického procesu je snížení kostní denzity (osteoporóza), při které se zvyšuje pravděpodobnost zlomenin i po menší traumatické expozici v důsledku vyplavování vápníku. Bylo prokázáno, že nedostatek adekvátní terapie hypotestosteronemie zvyšuje riziko úmrtnosti u mužů nad 45-50 let o 78 %. Pacienti s nediagnostikovanou patologií často trpí depresivními poruchami.

diagnostika

Po analýze stížností androlog přistoupí k fyzickému vyšetření. Specialista věnuje pozornost velikosti varlat, jejich konzistenci a stavu příloh. Měkká, necitlivá varlata svědčí o dysfunkci orgánu. Po prodělaném zánětu může být hmatný ztluštělý přívěsek. Dystrofii podporují šourkové kýly, velké cysty a bilaterální hydrokéla. Palpace prostaty potvrzuje zmenšení její velikosti a těstovité konzistence. Diagnostika zahrnuje:

  • Laboratorní testy. Spermiogram s kompletní testikulární atrofií ukazuje azoospermii. Patologické formy spermií jsou podezřelé z genetické patologie. K vyloučení zánětlivé geneze se provádějí PCR testy na STI a kultivace ejakulátu na flóru. Podle indikací je předepsána studie hormonálního profilu a biochemie krve. Atrofii varlat potvrzuje nízká hladina testosteronu se zvýšením hormonů FSH a LH. Test na hCG je negativní.
  • Přístrojové vyšetření. Ultrazvuk šourkových orgánů vizualizuje odchylku velikosti gonád od normy (délka menší než 4-5 cm, tloušťka menší než 2,5-2 cm pro dospělého muže). MRI a CT jsou indikativnější při diagnostice oboustranného nádorového procesu. Pokud patologie vznikla před pubertou, radiografie potvrzuje zpoždění kostního věku od pasového věku. Denzitometrie umožňuje stanovit kostní minerální hustotu.

Diferenciace se provádí s vrozenou testikulární hypoplazií, hypogonadismem centrálního původu (s nádory hypofýzy, hypotalamu). Fyzikální vyšetření neumožňuje odlišit získanou atrofii žláz od vrozené hypoplazie, proto se plán vyšetření sestavuje v závislosti na klinickém obrazu jako celku. Při podezření na genetické syndromy, jejichž jedním z příznaků je hypogonadismus, je na místě konzultace s genetikem.

READ
Jak meloun ovlivňuje střeva?

Léčba atrofie varlat

Terapeutická opatření závisí na věku pacienta, doprovodné patologii a závažnosti hypoandrogenismu. Léčba je obvykle zaměřena na nápravu základní příčiny. Celková atrofie varlat je často nevratná, symptomy se vyrovnávají HRT s testosteronem. Hormonální léčba je kontraindikována u pacientů s karcinomem prsu a prostaty (do stabilizace stavu na několik let). Možnost následného použití testosteronu u karcinomu prostaty je stále kontroverzní.

Konzervativní léčba

Moderní farmakologie má mnoho forem pro pohodlné podávání přírodních testosteronových přípravků: transdermální náplasti, intramuskulární, subkutánní injekce, včetně těch s prodlouženým účinkem. U starších pacientů s atrofií varlat se v průběhu terapie hodnotí hladina PSA, nádorového markeru pro karcinom prostaty, při zvýšení hladiny se hormony vysazují. Aby bylo umožněno rychlé vysazení léku, jsou mužům starším 45 let obvykle předepisovány léky s krátkodobým účinkem. Je důležité vyhnout se nadfyziologickým hladinám androgenů v krvi.

Vzhledem k rozvoji polycytémie během terapie se krevní obraz monitoruje během prvního roku každé 3 měsíce a poté jednou ročně. Nedostatek účinku znamená přerušení léčby. U některých pacientek se sexuální dysfunkcí samotná HRT nestačí, proto jsou do režimu zahrnuty inhibitory fosfodiesterázy-1. Testosteron zpravidla stabilizuje emoční stav pacienta, při dodatečném užívání antidepresiv mohou některá z nich negativně ovlivnit spermatogenezi.

Při užívání pohlavních hormonů během léčby dochází ke zmírnění příznaků nedostatku androgenů, ale ke zhoršení vlastní produkce zárodečných buněk. Pokud je tedy vyhlídka na otcovství důležitá, je lepší probrat optimální přístupy k terapii s andrologem. Pravidelné cvičení a dostatečný příjem vápníku mohou zmírnit příznaky osteoporózy nebo jim předcházet. Vitamin D ovlivňuje i pevnost kostí, jehož příjem je nezbytný zejména pro muže žijící v oblastech ochuzených o celoroční sluneční záření.

chirurgická léčba

V některých případech se uchýlí k transplantaci dárcovského orgánu, což umožňuje pacientovi nezáviset na celoživotním příjmu hormonů. Existuje několik možností umístění transplantované mužské reprodukční žlázy: pod kůži stehna nebo přední břišní stěny nebo do přímého břišního svalu. Při transplantaci podle Kirpatovského je varle umístěno v šourku, ale prokrvení orgánu je vedeno většími cévami, které dříve anatomicky nevyživovaly žlázu. To umožňuje dosáhnout lepších výsledků a snížit riziko odmítnutí štěpu v důsledku ischemie.

READ
Jaké výhody pštros přináší?

Jiné typy operací pro testikulární atrofii jsou zaměřeny na odstranění přispívající příčiny: u kryptorchismu se provádí relegace orgánů a orchiopexie (šití) a dynamické pozorování je důležité, protože dlouhodobá tepelná expozice žlázy v břišní dutině je považována za rizikový faktor pro rozvoj nádoru. U varikokély se chirurgicky normalizuje krevní oběh v žilách semenné šňůry. Obvyklá nebo akutní hydatida zahrnuje orchiopexi k zajištění nehybnosti varlat.

Prognóza a prevence

Vitální prognóza je příznivá, ale atrofie varlat a rozvinutá neplodnost v některých případech jsou nevratné. Pro některé muže zůstává jedinou možností stát se otcem biologicky přirozeného dítěte technologie asistované reprodukce – IVF metodou ICSI po extrakci spermatu pomocí testikulární biopsie. Pravidelné užívání hormonálních léků umožňuje udržovat normální kvalitu života.

Prevence zahrnuje odvykání alkoholu a kouření. Samostatné podávání kortikosteroidů ke zlepšení sportovní kariéry je nepřijatelné, zejména v období puberty. Muž musí co nejvíce omezit kontakt s průmyslovými jedy: ethylaminem, amoniakem, organickými peroxidy a solemi těžkých kovů. K identifikaci predisponujících stavů jsou důležité pravidelné prohlídky u urologa a androloga. Včasný kontakt se specialistou na akutní syndrom šourku může zabránit procesu nekrotizace a atrofie varlat.

1. Klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu nedostatku testosteronu (hypogonadismu) u mužů / Ruská asociace endokrinologů – 2016.

2. Andrologie. Zdraví mužů a dysfunkce reprodukčního systému / ed. Nishlaga E., Bere G.M. — 2005.

4. Mezinárodní webový průzkum ukazuje vysokou prevalenci symptomatického nedostatku testosteronu u mužů/ Trinick TR, Feneley MR, Welford H, Carruthers M.// TheAgingMale – 2015 – č. 1.

Rate article
Add a comment

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: